Реферат: Брюшной тиф: патогенез, патологическая анатомия, осложнения и диагноз - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Брюшной тиф: патогенез, патологическая анатомия, осложнения и диагноз

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат на тему: «Брюшной тиф: патогенез, патологическ ая анатомия, осложнения и диагноз» Патогенез Представления о механизме развития патологического процесса при брюшн ом тифе начали складываться с начала 19 в., когда была установлена закономе рность поражения при нем тонкого кишечника и брыжеечных лимф, узлов. В од ной из ранних работ Крювелье (1791--1874) довольно точно описал морфологические изменения в кишечнике и брыжеечных лимф. узлах; он подчеркивал, что тяжес ть течения болезни далеко не всегда соответствует тяжести кишечных пор ажений. По его мнению, общие проявления болезни и ее исход не обусловлива ются местными поражениями кишечника, а наоборот, общее заболевание, в ча стности изменения нервной системы, обусловливают местные поражения ки шечника. Такого же мнения придерживались Вирхов и Гризингер. Хотя брюшной тиф давно рассматривается как общее и инфекционное заболе вание, а не как местное заболевание кишечника и его лимф, системы, детали м еханизма развития патологического процесса долго оставались или неясн ыми, или спорными. Работами советских ученых (Э.И. Рудницкая, А.А. Вальдман, И.В. Давыдовский, Б. Я. Падалка, М.Д. Тушинский, Н.Я. Чистович и др.) и зарубежных исследователей у становлено, что поражения кишечника возникают первично в результате эн терального заражения. Данные, полученные при анализе секционного материала и при эксперимент альной паратифозной инфекции у мышей, позволяют механизм развития пато логического процесса при брюшном тифе представить в следующем виде. Проникнув вместе с зараженной пищей или питьем в жнлудочно-кишечный тра кт, возбудитель не остается долго в просвете кишечника. Часть микробов в месте с испражнениями выводится наружу, а часть внедряется в лимф, образ ования стенки тонкой кишки (солитарные фолликулы и их скопления -- пейеро вы бляшки), проникая через покрывающую их слизистую. Существует Мнение, что вторжение тифо-паратифозных микробов в лимф, ткан ь начинается не в тонком кишечнике, а в области миндалин. Проникнув в лимф , образования, возбудитель начинает здесь усиленно размножаться. Размно жение в лимф. ткани составляет главную биологическую сущность паразити рования возбудителя в организме. Постепенно усиливающееся размножение возбудителя брюшного является тем чрезвычайным раздражителем, которы й вызывает опосредованную реакцию всего организма. Последняя выражает ся в первую очередь воспалительным процессом в области внедрения и разм ножения возбудителя. В лимф, образованиях наблюдается гиперплазия своб одных клеток как ретикулярной стромы, так и собственно ретикуло-эндотел ия. а также развитие специфических брюшнотифозных гранулем. Патогенетический процесс брюшного тифа условно можно подразделить на несколько звеньев. Первым звеном является внедрение возбудителя в орга низм, вторым -- поражение пейеровых бляшек и лимф, узлов брыжейки. Вскоре после начала воспалительного процесса в лимф, узлах задерживающ ая функция последних оказывается несостоятельной, и размножившиеся во збудители проникают в кровеносное русло; возникает третье звено патоге нетической цепи -- бактериемия. Поступление в кровь первых порций бактерий характеризует окончание ин кубационного периода и начало клинических проявлений. Циркуляция микр обов в крови вследствие бактерицидных свойств последней сопровождаетс я частичной гибелью их и освобождением эндотоксина. Накопление эндоток сина в организме увеличивается также вследствие того, что и в лимф. узлах одновременно с нарастанием размножения увеличивается и разрушение бак териальных клеток. Местное влияние эндотоксина проявляется в некротизации ткани, особенн о в центре гранулемы, где концентрация его особенно велика, а общее дейст вие выявляется клинически в виде симптомов интоксикации: нарастание ти фозного состояния, нарушения терморегуляции, расстройства со стороны ц ентральной и вегетативной нервной системы, нарушения сердечно-сосудис той деятельности и т. д. Так возникает четвертое звено патогенетической цепи -- интоксикация. Микробы из очагов размножения разносятся током крови по всему организм у и оседают в различных органах и тканях. Особенно много их фиксируется в лимф, узлах, селезенке, костном мозгу, печени и вообще там, где есть элемен ты ретикуло-эндотелиальной ткани. Эта так наз. паренхиматозная диффузия микробов составляет сущность пятого звена патогенетической цепи при б рюшном тифе и паратифах. Клинически это может выражаться появлением оча говых поражений, которые еще более разнообразят симптоматику заболева ния (пневмония, менингит, перихондрит, остеомиелит, пиелит, отиты и т. п.). Вс ледствие гематогенного распространения возбудителя воспалительным п роцессом охватываются не только лимф, узлы кишечника, но и лимф, образова ния отдельных участков, например, перибронхиальной ткани, корня легких и т. п. В кишечнике и в мезентериальных узлах в связи с гематогенными повтор ными заносами возбудителя воспалительный процесс приобретает еще боль шую интенсивность. По существу фиксация возбудителя тканями является м еханизмом, направленным на очищение крови от инфекции, на превращение ме нее благоприятной для организма генерализованной инфекции в локализов анную. Этот процесс, закономерно совершающийся при брюшном тифе и парати фах, является защитным приспособлением, благодаря которому организму у дается задержать распространение микробов. В очищении организма от воз будителя важную роль играют органы выделения. К последним относятся пищ еварительные железы кишечника (либеркюновы железы), слюнные, потовые (а у кормящих матерей молочные) железы, почки и особенно печень. Выделение во збудителя из крови составляет шестое звено патогенетической цепи. Из желчных ходов, а также из либеркюновых желез в просвет кишечника выбр асывается большое количество бактерий. Часть из них механически вместе с испражнениями выделяется наружу, другая часть снова вторгается в лимф , систему кишечника (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы). Такое повто рное внедрение одного и того же микроба в ткани, уже сенсибилизированные первичным вторжением, ведет к тому, что обычный воспалительный процесс превращается в гиперергический со всеми присущими ему особенностями: б ыстрым развитием некротических и язвенных процессов по типу феномена А ртюса. Так возникает седьмое звено патологической цепи -- аллергические реакции. В этот период наиболее заметно начинают проявляться иммунобиологическ ие процессы. Разрушение микробов идет в возрастающих темпах, и организм постепенно иммунизируется. Иммунизация составляет содержание восьмог о звена патогенетической цепи -- формирование иммунитета и восстановлен ие нарушенного равновесия организма. Находясь под непрерывным воздейс твием возбудителя, организм больного реагирует рядом процессов, которы е приводят либо к уничтожению и очищению от возбудителей, либо к состоян ию бактерионосительства. Патологическая анатомия На первой неделе болезни наблюдается значительное набухание лимф, аппа рата тонких кишок. Пейеровы бляшки и солитарные фолликулы припухают и яс но выступают над уровнем слизистой оболочки. На разрезе они имеют серо-к расный цвет, напоминающий вещество мозга ребенка, отсюда и термин «мозго видное набухание». На второй неделе (период некроза) припухшие бляшки начинают некротизиро ваться. Поверхность их становится грязно-серой или желтовато-зеленой. В одних случаях некроз охватывает главную массу бляшки и фолликула (секве стрирующая форма), в других -- только отдельные участки. Иногда на участках некроза появляется фибринозный выпот, (серый налет) -- экссудативно-ульце розная форма Б. т. (И. В. Давыдовский). На третьей неделе (период образования язв) происходит отпадение некроти ческих масс и образование язв. Эти процессы сопровождаются обнажением г лубоких частей слизистой и подслизистого слоя с залегающими здесь кров еносными сосудами, что обусловливает кишечные кровотечения. В конце третьей или на четвертой неделе болезни процесс отпадения некро тических участков заканчивается, и наступает четвертый период -- период чистых язв: в области пейеровых бляшек и солитарных фолликулов, располаг ающихся по длине подвздошной кишки, в ее нижнем отделе образуются язвы с чистым гладким дном и слегка набухшими краями. Пятая и шестая недели характеризуются процессами заживления язв. На мес те язв остается незначительная аспидно-серая пигментация. Как правило, о безображивающие или стягивающие рубцы на месте язв не образуются. Микроскопически при брюшном тифе обнаруживается гиперплазия ретикуля рной стромы и ретикуло-эндотелиальных элементов в области пейеровых бл яшек и солитарных фолликулов, формирование тифозных гранулем, состоящи х из крупных так наз. тифозных клеток со светлыми ядрами; тифозные гранул емы и являются обычно центрами некротизации на второй неделе болезни. Кр упноклеточная пролиферация нередко распространяется и на лимф, сосуды в глубине подслизистого, мышечного и даже серозног о покрова. Распад клеточных образований и разрыхление инфильтратов киш ечной стенки обусловливают иногда образование на третьей -- пятой неделе прободающих язв с последующим развитием прободного перитонита. Процес с- в нейеровых бляшках наиболее интенсивно бывает выражен в нижней части тонких кишок, непосредственно граничащей с баугиниевой заслонкой. Поражение кишечника при брюшном тифе всегда сочетается с поражением ре гионарных лимф, узлов брыжейки и нередко забрюшинных узлов, которые увел ичиваются до 2--3 см в диаметре. Кроме того, поражаются лимф, узлы: бронх иальные, трахеальные, паратрахеальные, медиастинальные, миндалины и т. п. Особенно большие изменения имеют место в селезенке, которая, как правило , значительно увеличена, на ощупь умеренно плотна, капсула ее напряжена. П ечень набухшая, мягкая, с той или иной степенью паренхиматозного перерож дения. Нередко в печени и селезенке наблюдаются милиарные некротически е узелки. Поражаются и желчевыводящие пути, желчный пузырь. В костном моз гу обнаруживаются кровоизлияния, некротические узелки и тифозные гран улемы. Сыпь носит розеолезно-папулезный характер и появляется в результате вн едрения возбудителя в лимф, сосуды кожи. В мышце сердца определяются дег енеративные изменения. Часто отмечается поражение органов дыхания. Пор ажение почек в виде некротического нефроза или геморрагического нефри та встречается редко, значительно чаще развиваются пиелит и цистит. Нере дко наблюдается тромбоз вен. Со стороны нервной системы -- гиперемия и оте к мозговых оболочек, в веществе мозга поражение мелких сосудов и узелки из размножившихся элементов глии. Описаны поражения вегетативной нерв ной системы, приводящие к дегенеративным изменениям. В тяжелых случаях б рюшного тифа дегенеративные процессы обнаруживаются также в блуждающе м нерве в автономных узлах сердца. Иммунитет Перенесенное заболевание оставляет после себя достаточно напряженный и длительный иммунитет. Повторные случаи брюшного тифа, по одним данным встречаются в 0,75%, по другим -- в 2,2% к числу переболевших и обычно бывают отдел ены от первичного заболевания длительным промежутком времени. Меньшей напряженностью обладает иммунитет, возникающий в результате вакцинаци и и дробной, лятентнон бытовой иммунизации. Продолжительность искусств енного иммунитета не превышает 12 мес. Осложнения Важнейшими из осложнений брюшного тифа являются кишечные кровотечения и прободение кишок. Они возникают вследствие нарушения целостности сос удистых стенок в результате язвенных процессов в области пейеровых бля шек, особенно в период отторжения некротических струпьев; поэтому в соот ветствии с ходом патолого-анатомического процесса кишечные кровотечен ия чаще всего наблюдаются на третьей неделе заболевания; однако они могу т быть и поздними. Рецидивы также могут сопровождаться кишечными кровот ечениями. В патогенезе кровотечений немалую роль играют понижение свер тываемости крови и замедленность тромбообразования. Кровотечению спос обствуют усиленная перистальтика и нарастающий метеоризм. Кровотечени я обычно сопровождаются падением температуры и учащением пульса. Внешн ий вид больного изменяется: он бледнеет, черты лица заостряются; нередко появляется коллапс. При обильном кровотечении может быстро наступить с мерть. Из кишечника выделяется или чистая кровь, частично в виде сгустко в (если стул был вслед за кровотечением), или она примешивается к испражне ниям измененной, в виде мелены (дегтеобразный стул) в том случае, если стул был через несколько часов после кровотечения. Частота кровотечений, так же как и прогноз при них в разные эпидемии бывает различной (от 2 до 8%). Самым тяжелым осложнением брюшного тифа является прободение язвы кише чника с последующим развитием перитонита. Прободение большей частью на ступает в разгаре болезни, на 3-й неделе и гораздо чаще в случаях, сопровож дающихся метеоризмом и поносом. Однако оно может иметь место также и в оч ень легких случаях и наступить совершенно неожиданно. Прободение являе тся результатом того же язвенного процесса, который вызывает кишечное к ровотечение. Картина брюшнотифозного перитонита отличается рядом особ енностей, которые нужно иметь в виду при дифференциальном диагнозе. Брюш нотифозные перитониты сравнительно редко повторяют типичную картину « острого живота», столь обычную для перфорации язвы желудка, двенадцатип ерстной кишки и червеобразного отростка. Во многих случаях течение брюш нотифозного перитонита настолько маскируется основными тифозными явл ениями, что характерные симптомы его отсутствуют. При перфорации кишок у больных брюшным тифом внезапная и сильная боль, которую клиницисты изда вна сравнивают с болью «удара кинжалом», часто не отмечается, и картина « острого живота» в обычном смысле этого слова может не наблюдаться; поэто му появление хотя бы небольших болей в животе у больного брюшным тифом д олжно обратить на себя внимание врача. Интенсивность болей может быть то резко выраженной, то едва улавливаемой в момент исследования. Вторым кардинальным признаком перитонита является местное сокращение мышц передней стенки живота. У тяжело больных с помрачением сознания это т признак может быть единственным. Местное сокращение мышц, мышечная защ ита, всегда появляются над участком начинающегося перитонита. Классиче ские признаки прободного перитонита -- уменьшение печеночной тупости, ме теоризм, гипо- или гипертермия, лейкоцитоз, рвота, икота, цианоз -- появляют ся часто слишком поздно, уже тогда, когда целесообразность хирургическо го вмешательства становится весьма проблематичной. Возможны инфаркты селезенки, которые сопровождаются подъемом температуры и ознобами. В та ких случаях увеличенная селезенка становится плотной и болезненной пр и пальпации; при аускультации в области селезенки на глубине вдоха выслу шивается шум трения (периспленит). На месте инфарктов возможно образован ие абсцессов с последующим перитонитом, а при множественных абсцессах и разрыв селезенки. Печень бывает умеренно увеличенной. Желтуха встречае тся редко. Во второй половине течения брюшного тифа в моче появляется ур обилин, что иногда указывает на поражение печени. Из других осложнений могут быть пролежни, пневмонии, паротиты, холецисти ты, пиелоциститы; поражения нервной системы в виде менинго-энцефалита, н евритов, психозы, поражения щитовидной железы с припухлостью ее и явлени ями гипертиреоза (в периоде реконвалесценции), тромбофлебиты (наступают обычно в периоде выздоровления на 3--4 неделе и позже). Диагноз Диагноз брюшного тифа, так же как и других инфекционных заболеваний, ста вится на основании симптомов, выявляемых путем тщательного обследован ия больного. В каждом отдельном случае необходимо вести обследование бо льного таким образом, чтобы возможно раньше и скорее обнаружить абсолют ные или решающие диагноз симптомы. При осмотре и пальпации живота обнаруживается метеоризм с умеренной чу вствительностью в правой подвздошной области. Прощупывание селезенки, которая при брюшном тифе плотновата, удается только к 5--б дню болезни. Одн ако возможно констатировать ее увеличение в более ранние сроки путем пе ркуссии. Брадикардия как основной опорный симптом при брюшном тифе в отличие от б радикардии, например при гриппе, характеризуется своей стойкостью. Брад икардия отсутствует у детей и нередко у лиц с невропатическими явлениям и. Изменения крови -- один из весьма существенных признаков брюшного тифа. Срок появления сыпи -- 8-й день и позже. Нужно иметь в виду, что высыпание роз еол может продолжаться и на исходе заболевания, и в период апирексии. Эти «поздние розеолы» более крупные, более сочные, более папулезные. Они оче нь быстро созревают и так же быстро подвергаются обратному развитию. Обычно цикл их развития равен нескольким часам, реже одним суткам. Локализуются они на предплечье, плече, в области крестца, ло паток, реже на животе. Но даже и отсутствие сыпи не может говорить против в озможности брюшного тифа. При дифференциальном диагнозе нужно учитывать следующие заболевания. 1. Центральная пневмония. Общее тяжелое состояние, обложенный язык по тип у тифозного, отсутствие физикальных явлений со стороны легких -- все это в ызывает подозрение на брюшной тиф. Наличие той или иной степени одышки, н е свойственной первому периоду брюшного тифа, лейкоцитоза с нейрофилез ом, бурное начало и отсутствие увеличения селезенки -- признаки, отличающ ие данное заболевание от брюшного тифа. 2. Малярия. В начальном периоде этого заболевания длительная высокая тем пература, наличие плотной селезенки, субиктеричность склер и кожи с особ ым землистым оттенком указывают на необходимость исследования толстой капли и мазков крови на плазмодии малярии. 3. Бруцеллез в острой форме. Температурная кривая при этом заб олевании может чрезвычайно напоминать некоторые кривые брюшного тифа, волнообразные. Увеличение селезенки, лейкопения и лимфоцитоз, бронхит, н аклонность к рецидивам довершают сходство клинической картины. Однако отсутствие тифозного состояния, обложенного языка, метеоризма, а также п рофузные поты должны побудить произвести, наряду с реакцией Видаля, реак цию Райта и Хеддльсона, а также кожную пробу Бюрне, которые позволяют око нчательно установить диагноз. 4. Сепсис. Дифференциально-диагностическими признаками являются: характ ер температурной кривой (гектическая или интермиттирующая), ознобы, тахи кардия, лейкоцитоз с нейтрофилезом и со сдвигом влево. Однако в некоторы х случаях необходимо произвести бактериологические и серологические и сследования. 5. Туберкулезный менингит. Постепенное начало, головная боль и бессонниц а, нередко увеличенная селезенка при туберкулезном менингите и развити е менингеальных явлений при брюшном тифе часто делают дифференциальны й диагноз этих двух заболеваний очень трудным. Вопрос разрешается спинн омозговой пункцией, дающей при туберкулезном менингите всегда патолог ическую жидкость с повышенным количеством белка, повышенным цитозом и п оложительными глобулиновыми реакциями. 6. Милиарный туберкулез. Дифференциальный диагноз с этим заболеванием на иболее труден. Характер температурной кривой, увеличение селезенки, мет еоризм, а иногда появление на коже розеолоподобных пятен при милиарном т уберкулезе, а также нередко положительная реакция Видаля -- все это созда ет картину, весьма похожую на брюшной тиф, тем более, что в начале заболева ния при милиарном туберкулезе изменений со стороны легких даже рентген ологически не обнаруживается. В качестве дифференциально-диагностичес кого признака милиарного туберкулеза часто указывают на одышку и циано з, сопровождающие это заболевание. Отмечая значимость этих симптомов, ну жно сказать, что они во многих случаях развиваются поздно и в начальном п ериоде бывают редко. Более ценными следует считать гематологические да нные: милиарный туберкулез, двая лейкопению, сохраняет относительный не йтрофилез, нередко с наличием эозинофилов. Кроме того, милиарный туберку лез не сопровождается тромбоцнтопенией. При подозрении на милиарный ту беркулез необходимы систематические повторные рентгеновские снимки (п росвечивание бесцельно) и исследования глазного дна.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Первый раз – он самый запоминающийся. Он остается в твоей памяти на всю жизнь. Словно молния пробежала по всему твоему телу. Ты забываешь обо всем. Новое ощущение занимает всего тебя. Никакие другие мысли уже не лезут в голову. Тебе друзья много раз говорили об этом, но реальность превзошла все ожидания. С этого момента начался новый отсчет в твоей жизни. Хочется поделиться своими чувствами со всем миром и кричать… кричать… А у вас тоже все было так, когда впервые заклинило поясницу?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Брюшной тиф: патогенез, патологическая анатомия, осложнения и диагноз", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru