Реферат: Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Бронхопневмония: эти ология, патогенез и патологическая анатомия Понятие бронхопневмония объединяет разнообразные по этиологии, клиник е и патогенезу воспалительные изменения легочной ткани. В отличие от кру позной пневмонии, воспалительные изменения в легких при очаговой пневм онии возникают в виде небольших очагов, обычно множественных. Другой характерной чертой бронхопневмонии является то, что воспалител ьный процесс при ней начинается, как правило, в бронхе в виде бронхита и за тем переходит на альвеолярную ткань, охватывая одну или несколько долек легкого (истинная бронхопневмония). Значительно реже процесс возникает в результате гематогенного распространения инфекции. Пневмонии при эт ом обычно мелкоочаговые, часто двусторонние. Возможны очаговые пневмон ии смешанного происхождения: гематогенная инфекция первоначально повр еждает легочную ткань, чем облегчает развитие бронхогенной инфекции. Очаговые пневмонии имеют значительный удельный вес среди прочих заб олеваний легких и встречаются чаше, чем крупозная пневмония. По данным различных авторов (В.С. Тюмкнн, 1957; М.А. Генделева, 1958, и др.), очаговые п невмонии наблюдаются в 62,9 - 77,7% случаев (из числа наблюдавшихся больных пнев монией). Особенно учащаются случаи бронхопневмонии в периоды эпидемий г риппа, когда она диагностируется почти у 20% больных, заболевших гриппом (В. К. Власов, Н.В. Сергеев и др.). Различие этиологии, патогенеза, а также клинической картины в отдельных случаях очаговых пневмоний выявляет необходимость ее классификации. Очаго вая пневмония может, правда редко, возникать как самостоятельно е заболевание, а чаще же она присоединяется как осложнение к другому заб олеванию. Поэтому некоторые авторы различают первичную и вторичную оча говую пневмонию. Но это подразделение не отображает этиологических, пат огенетических и клинических особенностей различных видов очаговых пне вмоний и не получило практического применения. Более удобна для практич еских целей классификация, предусматривающая этиологические, патогене тические и клинические особенности очаговых пневмоний. По этой классиф икации различают: пневмонию при гриппе и при других инфекционных заболе ваниях (орнитоз, сыпной тиф и др.), гипостатическую, аспирационную, ателект атическую, травматическую и послеоперационную пневмонию . Этиология и патогенез В доантибиотический период в мокроте у больных бронхопневмонией обычн о обнаруживали пневмококк IV типа, реже гемолитический и негемолитически й стрептококк, палочку Пфейфера, золотистый и белый стафилококк, кишечну ю палочку и др. В связи с применением антибиотиков микрофлора при очаговой пневмонии значительно изменилась, в частности реже встреч ается пневмококк, чаще - стафилококк и стрептококк (Г.В. Выгодчиков, М.Д. Ту шинский, Т.Д. Скрынникова и др.). В значительном проценте случаев бронхопн евмония является результатом смешанной инфекции; в мокроте обычно обна руживается несколько из вышеперечисленных микроорганизмов. Инфекция при очаговой П. чаще распространяется бронхогенно, но возможны лимфогенный и гематогенный пути ее распространения. В последнем случае при наличии в организме воспалительного очага инфекция по венозным пут ям достигает правого сердца и по легочной артерии - легких. Нередко инфек т, поступивший в легкие гематогенным путем, фиксируется в перибронхиаль ной ткани, нарушает целостность стенки бронха, проникает в его просвет, о бусловливая воспалительный процесс, который распространяется на альве олярную ткань, вызывая развитие бронхопневмонии. Бронхопневмония може т также возникнуть на фоне предшествующих изменений легочной ткани, выз ванных инфекционно-токсическим процессом различной этиологии наряду с нарушением функции ряда органов и систем. Огромная роль в патогенезе бронхопневмонии принадлежит состоянию макр оорганизма, его иммунобиологическим свойствам. Большое значение имеет снижение защитной функции дыхательных путей, связанное с нарушениями ф ункций нервной системы: подавление нормальной деятельности мерцательн ого эпителия, мускулатуры бронхов, секреции слизи, позывов на кашель - все это приводит к заносу инфекции из дыхательных путей в альвеолы. Не менее важна роль предрасполагающих моментов, слагающихся из ряда общих и местных факторов. К общим относятся факторы, влияющие на снижение иммунологичес ких свойств организма: пожилой возраст (в связи с преобладанием в этом во зрасте хронических заболеваний легких), переутомление, наличие других з аболеваний внутренних органов, и особенно хронических заболеваний лег ких (хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема), охлаждение и др. Изучение заболеваемости бронхопневмонией показывает ее сезонное увел ичение параллельно учащению заболеваний бронхитом. К местным факторам относятся: негигиеничное содержание полости рта (что создает условия для обильного размножения микробов и распространения их отсюда в гортань, а затем по бронхам в альвеолы); закупорка бронха при б ронхите слизью и экссудатом, в результате чего развивается обтура ционный ателектаз, при этом воспалительный процесс с бронхов легко пере ходит на спавшуюся легочную ткань. Однако у взрослых обтурационный ателектаз наблюдается редко. Патологическая анатомия Бронхопневмония, или очаговая пневмония, представляет собой форму восп аления легкого, для которой характерны следующие особенности: 1) объем фокусов поражения лежит обычно в пределах дольки (отсюда синоним - лобулярная пневмония); 2) воспалительный процесс в легком тесно связан с поражением бронхиально го дерева или даже является прямым продолжением такого поражения (отсюд а термин бронхопневмония); 3) экссудат отличается значительным разнообразием и чаще всего состоит и з серозной жидкости с примесью лейкоцитов и отпавших клеток альвеолярн ого эпителия. Местом развития бронхопневмоний чаще всего являются задн енижние части легких; реже фокусы располагаются в верхнепередних частя х. В большинстве случаев поражаются оба легких. Пораженные части на ощуп ь плотноваты, но сравнительно редко речь может идти о настоящей гепатиза ции. В начале развития фокусы можно даже легко просмотреть или принять з а отек. При отеке, в отличие от пневмонии, стекающая при давлении жидкость , будучи пенистой, остается совершенно прозрачной, тогда как при начале б ронхопневмонии пены меньше, жидкость же оказывается слегка мутноватой, ткань легкого - покрасневшей. Вокруг очагов часто находят более темную з ону некоторого ателектаза, за пределами которой обычно лежит более свет лая зона эмфизематозно вздутой ткани (викарная эмфизема). При многочисле нности фокусов чередование плотных серо-красных пневмонических очагов с более темными ателектатическими и более светлыми эмфизематозными зо нами придает разрезу органа пестрый вид, патогномоничный для диагноза б ронхопневмоний. При одновременном распространенном бронхите часто, особенно у детей, во зникают многочисленные ателектазы, бросающиеся в глаза уже при поверхн остном осмотре легкого, в виде рассеянных всюду дольковых и больших по о бъему безвоздушных мясистых участков сине-красного цвета, западающих с о стороны плевры. У маленьких детей особенно предрасположены к бронхопн евмонии нижние и паравертебральные части легких, а также части, соответс твующие ребрам; пневмонии, идущие по линии ребер, часто обозначают как «п олосчатые». По поводу обозначений «лобулярная пневмония», «бронхопневмония», «кат аральная пневмония» нужно иметь в виду следующее. Бронхопневмония - чаще всего лобулярная пневмония, но совсем нередко фокусы поражения бывают и меньших и больших размеров. Так, нередко бронхопневмония фактически явл яется ацинозной и даже милиарной. С другой стороны, одновременное или по следовательное поражение многих долек может дать картину сливной брон хопневмонии, симулирующей долевые формы крупозной пневмонии (псевдоло барная пневмония). При сливных бронхопневмониях, однако, имеются отдельн ые фокусы, которые, несмотря на соприкосновение границ, обычно несколько отличаются друг от друга цветом и консистенцией; кроме того, при слиянии очагов обнаруживают обычно в том же легком или в другом и отдельные мелк ие фокусы с характерным для бронхопневмонии экссудатом. Впрочем, иногда даже при помощи микроскопа дифференциация по отношению к крупозной пне вмонии становится невозможной, напр. в поздних периодах нолобарных форм крупозной пневмонии, когда фибрин исчезает; в этих случаях необходимо уч итывать и совокупность клинических данных. Ацинозные и милиарные формы бронхопневмонии макроскопически иногда чрезвычайно напоминают тубер кулезные поражения, особенно в поздних периодах, когда экссудат испытыв ает жировой метаморфоз. Термин «бронхопневмония» как бы указывает на связь и последовательнос ть двух явлений: бронхита и пневмонии, т.е. речь идет об аэрогенном нисходя щем бронхолегочном процессе. Такая связь, однако, не всегда обязательна; иногда предполагается как наиболее вероятное одновременное и притом г ематогенное поражение бронхов и паренхимы легкого. Наконец, тот же терми н может быть приложен и к тому случаю, когда первично возникающий бронхи т приводит к пневмонии не путем эндобронхиального распространения инф екции, а перибронхиально по лимфатической системе. Поражение альвеоляр ной паренхимы возникает здесь в конце (примерно) следующей цепи явлений: бронхит, пери-бронхит, межуточная пневмония, альвеолярная пневмония. Так им образом, термин «бронхопневмония» не предрешает вопроса о динамике в сего явления о воротах инфекции в частности; как бронхитический, так и пн евмонический компоненты вместе и врозь могут быть и аэрогенными, и гемат огенными, и лимфогенными. Термин «катаральная пневмония» неудачен в том отношении, что представление о катаре как о воспалении слизистой оболоч ки нельзя переносить на альвеолярную паренхиму легкого, лишенную слизи стой оболочки. Гистологически бронхопневмонии представляют довольно пестрые картин ы. В противоположность крупозной пневмонии экссудат редко бывает здесь фибринозным; во всяком случае, он никогда не бывает чисто или равномерно фибринозным. Обычно наблюдают экссудат серозный, «катаральный», гнойны й, ихорозный, геморрагический, смешанный. При серозном экссудате картина напоминает отек легкого; наличие в отечной жидкости клеточных элементо в альвеолярного эпителия и лейкоцитов позволяет дифференцировать оба явления. Иногда среди клеток экссудата резко преобладает альвеолярный эпителий (так называемые десквамативные пневмонии). Чаще лейкоциты сами по себе или с примесью альвеолярного и бронхиального эпителия выполняю т всю воздухоносную паренхиму и приводящие бронхи, причем при давлении н а такой фокус всегда удается получить капли мутного сероватого экссуда та (эту форму бронхопневмонии обычно и подразумевают, говоря о катаральн ой пневмонии). Нередко бронхопневмония оказывается геморрагической, что характерно д ля некоторых острых инфекций (грипп, чума, сибирская язва, отчасти стрепт ококковые пневмонии). Нередко наряду с кровью находят и другие формы экс судата с фибрином (уремия, дифтерия), лейкоцитами - смешанные формы бронхо пневмонии, отличающиеся чрезвычайной пестротой макроскопического рис унка . Характер воспалительного процесса при бронхопневмониях в большой степ ени зависит от этиологии процесса. Для пневмококковых очаговых пневмон ий характерен серый цвет очагов уплотнения, гладкая или мелкозернистая поверхность разреза, отсутствие нагноения. Гистологически бронхиолы, а львеолярные ходы и альвеолы выполнены преимущественно лейкоцитарным э кссудатом, иногда с примесью фибрина. По окружности этого участка имеетс я зона альвеол, содержащих серозный экссудат, в котором обнаруживаются п невмококки. Сходное строение очагов имеет пневмония, вызванная палочко й Пфейфера, кишечной и некоторыми другими палочками. При стрептококковой и стафилококковой пневмонии отмечается наклоннос ть к абсцедированию (абсцедирующие пневмонии). В центре очагов содержитс я большое количество кокков. Нередко, особенно при стрептококковых пнев мониях, вокруг них имеется зона некроза; далее располагаются альвеолы, в ыполненные лейкоцитарным экссудатом (наиболее четко эта зона выступае т при стафилококковых пневмониях ); далее к периферии видн ы альвеолы, содержащие фибринозный и, наконец, серозный экссудат, в котор ом микробы уже не обнаруживаются. Существует большая группа пневмоний, развитие которых зависит от попад ания в легкие различных, главным образом малопатогенных микробов; при эт ом развиваются очаги воспаления с преимущественно лейкоцитарным или л еикоцитарно-макрофагальным экссудатом. Бронхопневмония, как и крупозная пневмония, имеет разнообразное течени е и исход. Обычно наблюдают разрешение процесса: жировой метаморфоз клет ок, всасывание экссудата. В части случаев происходит нагноение, образова ние абсцесса, единичного или множественных; возможно развитие гангрено зных очагов. При абсцессе и при гангрене патологоанатомическая картина не отличается по существу от таковой при осложненной крупозной пневмон ии. Нагноительные процессы иногда широко распространяются по межуточн ой ткани легкого, возникают гнойный лимфангоит и гнойная межуточная пне вмония, причем целые дольки легких могут оказаться как бы изолированным и среди окружающей паренхимы. В особую группу надлежит выделить некроти зирующие бронхопневмонии, характеризующиеся быстрым развитием некроб иоза пораженных участков и притом не только альвеолярной паренхимы, но и мелких бронхов. Классическими в этом отношении являются гриппозные пне вмонии типа «испанской», а также некоторые случаи коревых бронхопневмо ний. В отличие от обычных гангренозных форм здесь нет гнилостного распад а и нет соответствующей бактериальной флоры; обычно обнаруживают обили е стрептококков. Некротические формы на дальнейших этапах их развития о бычно становятся абсцедирующими. Поскольку пневмонии являются, как правило, аутоинфекционным процессом, значительная часть их развивается в связи с нарушениями дренажной функ ции бронхиального дерева. Из-за происходящей при этом задержки в бронхах слизи, невыведения попавших туда инородных частиц и микробов создаются благоприятные условия для развития первоначального фокуса воспаления . Те же факторы (попадание инородных частиц и микробов), выраженные более р езко, имеют место и при аспирационной пневмонии. Возникает она главным о бразом также в задненижних отделах легких. Есть указания, что при форсир ованных аспирациях фокусы развиваются гл. обр. в верхних, а при спокойном и ослабленном дыхании - в нижних частях легких. Для аспирационной бронхопнев монии характерна наклонность к гнойно-ихорозному и гангренозному расп аду фокусов. Самые фокусы имеют различные оттенки серог о цвета, выглядят то суховатыми, зернистыми, то мягкими или маркими. Гисто логически - картина смешанного экссудата с обилием всевозможных микроо рганизмов и очагами гангрены в месте их расположения. В прос ветах приводящих бронхов обычно обнаруживают кусочки аспирированных м асс, например частицы пищи и т.п. Аспирационная пневмония у новорожденны х и мертворожденных (при внутриутробных дыхательных движениях) характе ризуется наличием в бронхах и паренхиме легкого различных частей около плодной жидкости: сыровидной смазки, плоского эпителия, пушковых волос, мекониальных телец; эти вещества можно обнаружить и при изучении мазков из легких. Для развития пневмонии имеют значение и предшествующие изменения само й легочной ткани. В случае развития пневмонии в терминальном периоде на фоне гипостазов говорят о гипостатической пневмонии. Однако возможно, ч то механизм ее развития тот же, что и при обычных бронхопневмониях, а заст ойная гиперемия является лишь пред-агональным наслоением, не имеющим ос обого отношения к патогенезу П. Эти П. наблюдаются, как правило, в задних ч астях легких. Макроскопически на темно-красном фоне несколько уплотнен ных легких видны еще более плотные с сероватым оттенком пневмонические очаги, большей частью нежно контурированные. Пневмонии, развивающиеся на фоне ателектаза, называют ателектатически ми. Развитие пневмонии в этих случаях является, возможно, не следствием а телектаза, а параллельным с ним процессом, связанным с нарушением дренаж ной функции бронхиального дерева. К тому же не всякий ателектаз порождае т бронхопневмонию. Многие ателектатические участки (особенно у новорож денных и детей) не испытывают такого превращения, а приобретают обычные свойства легочной паренхимы. Иногда ателектазы испытывают склеротичес кие изменения, превращаясь в индуративные поля. Интерстициальная (межуточная) пневмония является особой формой заболе вания, при которой процесс захватывает межуточную соединительную ткан ь (периваскулярную, междолевую). Происходит отек и инфильтрация межуточн ой ткани лимфоидными элементами и макрофагами, иногда с небольшой приме сью лейкоцитов; альвеолярные перегородки из-за этого утолщены. В альвеол ах содержится серозный или серозно-фибринозный экссудат. Эти изменения наблюдаются при некоторых вирусных заболеваниях (корь, грипп и др.) и могу т быть проявлением так называемой атипичной вирусной пневмонии. Ряд клиницистов, рентгенологов и патологоанатомов считает необходимым при освещении вопросов локализации и распространения воспалительных процессов в легких считаться с сегментарным их строением ; особенное знач ение этот вопрос имеет при изучении патологии легких у детей. Поражение отдельных легочных сегментов стоит в связи с их анатомо-физиологически ми особенностями; в частности, играет роль дренажная функция сегментарн ых бронхов, зависящая от угла отхождения, ширины просвета и тонуса муску латуры их.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Финансовое положение: уже не парюсь, закрыл ли дверь на ключ.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru