Реферат: Бронхопневмония: клиническая и рентгенологическая картины - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бронхопневмония: клиническая и рентгенологическая картины

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Бронхопневмония: кли ническая и рентгенологическая картины Клиническая картина. Начало заболевания нередко не удается точно уст ановить, т. к. оно развивается на фоне бронхита или острого катара верхних дыхательных путей. Однако у людей молодого возраста заболевание может н ачинаться остро и даже с ознобом (М.Ю. Лянда, М.Ф. Рябов). Значительно реже бо льные отмечают боль в груди или под лопаткой, общую слабость, головную бо ль, одышку, которая чаще наблюдается у лиц пожилого возраста. Температур а тела, как правило, повышается. При этом нередко наблюдается подъем до 37-38° , чаще до 39° и даже 40°, редко выше 40°. Преобладает лихорадка ремиттирующего и ли интермиттирующего типа. В тех случаях, когда бронхопневмония развива ется на фоне заболевания, сопровождающегося лихорадкой, предшествовав шая температурная кривая подвергается некоторым изменениям (высота, ха рактер). У лиц пожилого возраста и ослабленных больных бронхопневмония п ротекает при нормальной или субфебрильной температуре. При объективном исследовании больного обращает на себя внимание некот орая гиперемия или цианоз (у стариков) кожных покровов лица, губ, иногда од ышка. Частота дыханий достигает 25-30 в мин. Физикальное исследование выявляет различные изменения у отдельных бол ьных в зависимости от расположения (поверхностно, глубоко) и величины во спалительного очага. Центрально или даже поверхностно расположенные, н о небольших размеров очаги не вызывают изменений голосового дрожания п еркуторного звука. Усиление голосового дрожания, притупление перкутор ного звука, а также проявление бронхиального или везикобронхиального д ыхания возможны лишь при бронхопневмонии, распространяющейся на значи тельные участки легочной ткани. Наряду с этим наблюдаются участки, где д ыхание ослаблено или вовсе отсутствует (участки ателектаза легких). Если процесс при бронхопневмонии принимает сливной характер, распространя ется на целую долю или значительную ее часть, то физикальные методы иссл едования выявляют изменения, аналогичные таковым при крупозной пневмо нии. Наиболее постоянным симптомом бронхопневмонии являются влажные хрипы , которые выслушиваются на ограниченном участке, над очагом поражения и, что особенно важно, оказываются звучными. Это позволяет дифференцирова ть бронхопневмонию в случае локализации воспаления в нижних отделах ле гких от застойных явлений в легких. Наряду со звучными влажными хрипами на значительном протяжении или на более или менее ограниченных участка х можно выслушивать рассеянные, сухие и влажные хрипы, свидетельствующи е о сопутствующем бронхите или бронхиолите. Ввиду относительно огранич енных возможностей выявления воспалительных очагов при бронхопневмон ии физикальными методами возрастает роль рентгенологического исследо вания. Однако отсутствие видимых при рентгеноскопии (особенно в одном по ложении) изменений в легких не дает оснований для категорического отриц ания наличия бронхопневмонии. Изменения при бронхопневмонии могут наб людаться не только в альвеолах, но и в интерстициальной ткани легких, где они проявляются, в частности, в виде инфильтрации по ходу сосудисто-брон хиальных пучков. Бронхопневмонии такой локализации могут быть распозн аны только рентгенологически. При рентгеновском исследовании (при саги ттальных позициях) выявляются также мелкоочаговые прикорневые и парав ертебральные пневмонии, определение которых физикальными методами исс ледования совершенно недоступно. Со стороны сердечнососудистой системы могут наблюдаться нарушения, ан алогичные таковым при крупозной пневмонии: тахикардия, расширение гран иц сердца в поперечнике, приглушение I тона у верхушки, изменение минутно го объема сердца, периферического сопротивления сосудов, особенно в слу чаях, сходных с крупозной пневмонией по клиническому течению (сливные фо рмы, распространяющиеся на долю легкого или ее значительную часть, и др.). В крови при бронхопневмонии обычно наблюдается лейкоцитоз, однако мене е выраженный, чем при крупозной пневмонии (10 000 - 15 000 в 1 мм 3 ) , с некоторым, ин огда нерезко выраженным сдвигом влево. Нередко бронхопневмония протек ает при нормальном содержании лейкоцитов в периферической крови (по М.Ю. Лянда, в 44,8%). РОЭ обычно ускорена, но меньше, чем при крупозной П. При исследо вании мочи у больных бронхопневмонией иногда обнаруживается небольшое количество белка (до 0,5°/ 01 ), что расценивается как «лихорадочная альбуминур ия» (А.М. Дамир). После нормализации температуры альбуминурия, как правило , исчезает. Длительность течения бронхопневмонии различна и зависит от состояния организма и вирулентности микробов, вызвавших заболевание. Осложнения при бронхопневмонии в связи с применением антибиотиков и су льфаниламидов стали значительно реже, чем в антибиотический период. По д анным В.П. Дьяченко и А.А. Ступницкого, в период 1952-1957 гг. осложнения при очаго вой П. наблюдались у 25 из 353 больных (плеврит - у 25 больных, абсцесс легких - у 6). П о В.И. Стручкову (1958), нагноительные процессы в легких при бронхопневмонии наблюдались в 1,2% (по отношению к числу изученных больных), тогда как в перио д 1941-1945 гг. они наблюдались в 4,75% (М.Ф. Рябов). Исчезли такие осложнения, как ганг рена легкого, гнойный плеврит; значительно реже наблюдается и выпотной с ерозный плеврит. Диагноз и дифференциальный диагноз. Очаги небольших размеров, особенно глу боко расположенные, часто не поддаются распознаванию при помощи физика льных методов исследования. У больных эмфиземой даже более крупные пнев монические фокусы нередко при перкуссии и аускультации не выявляются. С большим трудом распознается бронхопневмония у истощенных больных, у ли ц с алиментарной дистрофией, тяжелыми сердечными заболеваниями, что обу словлено наличием у них частого и поверхностного дыхания, а также в ряде случаев застойных явлений в легких. Затруднено распознавание бронхопн евмонии у больных с инфарктом миокарда, особенно в первый период заболев ания, когда вследствие вынужденного положения резко осложняется их исс ледование. В этих случаях большую помощь оказывает общеклиническое наб людение за больным (кашель, характер температурной кривой, изменения кро ви и т.п.), а также рентгенологическое исследование. В результате широкого применения антибиотиков и сульфаниламидов типич ное, циклическое течение крупозной пневмонии с выраженной симптоматол огией стало редкостью, что затрудняет дифференциальный диагноз между к рупозной пневмонией и бронхопневмонией. Острое начало с ознобом, колющи е боли в боку, более выраженная интоксикация, ржавое окрашивание мокроты , долевое или частично-долевое распространение процесса, высокий лейкоц итоз, - все это говорит в пользу крупозной пневмонии. Кроме того, течение в оспалительного процесса в целом при крупозной пневмонии является знач ительно более выраженным. Выявлению бронхопневмонии при капиллярном бронхите значительно помог ает рентгенологическое исследование. Затяжные формы бронхопневмонии дифференцируют от туберкулеза легких н а основании многократных исследований мокроты (посев), результатов зара жения животных (при туберкулезе - морской свинки), а также данных повторно й рентгенографии. Рентгенологическая картина. Рентгенологическое исследование при бронхо пневмонии имеет иногда решающее значение для диагноза, особенно при рас познавании так наз. атипичных форм пневмонии (вирусная, гриппозная, остр ая интерстициальная, стафилококковая и др.), клиническое течение и симпт оматика которых в огромном большинстве случаев недостаточно характерн ы. Вместе с тем не следует переоценивать в иных случаях очень скудные или даже отрицательные рентгенологические данные при ограниченных мелкоо чаговых бронхопневмониях, при которых клиническая симптоматология мож ет быть более доказательной. Многочисленные бронхопневмонии, различны е по своей этиологии и патогенезу, часто дают совершенно сходную рентген ологическую семиотику. Только некоторые из них, как, например, стафилоко кковая пневмония, обладают известными специфическими рентгенологичес кими чертами. При выраженной бронхопневмонии рентгенологическая картина обычно впо лне убедительна. Ясно выступает очаговый характер поражения. В одних слу чаях очаги воспалительной инфильтрации захватывают группы легочных до лек (лобулярная пневмония), в других - ограничиваются поражением несколь ких рядом расположенных ацинусов (ацинозная пневмония). На рентгенограм ме очаги при ацинозной пневмонии обычно имеют размеры от 1 до 3 мм в диаметре, при лобулярной они достигают 10-15 мм . И в том, и в другом случае очаги воспален ия множественные, хотя количество их может значительно варьировать. Нер едко очаги сливаются в более крупные пятнистые тени, которые, в свою очер едь, могут перейти в сплошное долевое затемнение (псевдолобарная пневмо ния). При густом расположении воспалительных очагов кажущееся слияние и х в более крупные тени может возникать как следствие проекционной сумма ции очаговых теней, расположенных на различной глубине. В отличие от туб еркулезных очаговых поражений, очаги бронхопневмонии чаще локализуютс я в нижних и средних отделах легочных полей. Иногда рентгенологически мо жно выявить преимущественную периоронхиальную локализацию очаговых т еней, что является указанием на патогенетическую связь пневмонии с пора жением бронхиального дерева. При очаговой лобулярной пневмонии очаги редко имеют какую-либо правиль ную геометрическую форму, что объясняется главным образом истинным и пр оекционным слиянием отдельных очагов, которые имеют расплывчатые очер тания и сравнительно малую плотность тени. Сквозь тень даже крупного оча га легко прослеживается легочный рисунок, заметно усиленный и избыточн ый как за счет сосудистой гиперемии, так и в связи с перибронхиальной вос палительной инфильтрацией и отеком. В отличие от воспалительного инфил ьтрата, при крупозной пневмонии или при туберкулезе светлые полоски про светов бронхов не прослеживаются (А.Е. Прозоров). Реакция со стороны межут очной ткани может быть выражена то в большей, то в меньшей степени, но всег да является почти непременным компонентом рентгенологической картины бронхопневмонии. Реакция со стороны корней легких в зависимости от объе ма легочных поражений, характера возбудителя, общих явлений интоксикац ии выражена в отдельных случаях различно. Динамические рентгенологические наблюдения показывают, что бронхопне вмонические очаги иногда уже через 3-5 дней могут полностью исчезнуть, ост авив после себя только усиленный тяжистый легочный рисунок. Но подчас ре нтгенологическая картина приобретает весьма стойкий характер. Могут п оявляться новые очаговые тени, иногда в другом легком (блуждающая пневмо ния). При длительно существующих рентгенологических изменениях процес с, как правило, переходит в хроническую форму очагового пневмосклероза с развитием бронхоэктазов. Повторный рентгенологический контроль необх одим также для раннего выявления таких осложнений бронхопневмонии, как экссудативный плеврит и абсцедирование. При мелкоочаговой (ацинозной) бронхопневмонии отдельные очаговые тени не отличаются по своему виду от очагов при гематогенной туберкулезной д иссеминации. В пользу мелкоочаговой бронхопневмонии говорит известная ограниченность поражения, как правило, в нижних и средних отделах легки х, тогда как при туберкулезе наблюдается универсальное поражение. Небол ьшое количество нежных мелких пневмонических очажков может быть иногд а с трудом различимо даже на рентгенограммах и остаться незамеченным пр и просвечивании. Единственным указанием на наличие П. в подобных случаях может быть усиление и избыточность бронхососудистого легочного рисун ка и расширение теней корней. При большом количестве мелкоочаговых тене й уже при рентгеноскопии наблюдается заметное понижение прозрачности легочного поля в участке поражения. На рентгенограмме определяется дос таточно густое высевание очажков, за которыми может становиться невиди мым легочный рисунок. Бронхопневмонии, помимо лобулярных и мелкоочаговых, могут также проявл яться в виде сегментарных и даже лобарных поражений. Возникающие при это м обширные сплошные патологические затемнения, по мнению большинства а второв, никогда все же не достигают той интенсивности тени, какая свойст венна крупозной пневмонии. Последнюю отличает также наличие светлых по лосок бронхов, сохраняющих свою воздушность, а также почти постоянная ог раниченность пневмонического процесса обширным, но одним патологическ им затемнением. Множественные пневмонические фокусы и двустороннее по ражение легких встречаются при бронхопневмониях неизмеримо чаще, чем п ри крупозной пневмонии. (Г.Р. Рубинштейн). Мелкоочаговые, лобулярные, сегментарные и лобарные поражения легких мо гут наблюдаться в рентгенологической картине как при бактериальных бр онхопневмониях (пневмококковая, стрептококковые и стафилококковые пне вмонии, брюшнотифозная пневмония и др.), так и при вирусных, а также, наприм ер, при пневмонии на почве ку-лихорадки. Иногда у больного, особенно при ди намическом рентгенологическом наблюдении, могут наблюдаться сочетани я отдельных указанных рентгеноморфологических форм (напр., одновременн ое наличие лобулярных очагов и сегментарных затемнений), а также переход одних форм в другие (чаще слияние лобулярных бронхопневмонических очаг ов в сегментарные и долевые инфильтирования). Пестрота рентгеноморфоло гических проявлений пневмонического процесса, выраженная динамичност ь их и множественность очагов поражения объясняются, по-видимому, гемато генным происхождением некоторых пневмониях. С этой точки зрения отнесе ние их к группе бронхопневмоний в значительной степени условно. Рентгенологическая картина при первичной гриппозной пневмонии (вирусн ая гриппозная пневмония) может быть крайне многообразной. Гирш указывае т, что при той или иной эпидемии может преобладать вполне определенная л окализация пневмонии, все же чаще, по его мнению, они локализуются в нижни х отделах легких, над диафрагмой. По В.А. Дьяченко, для гриппозной пневмон ии характерно раннее появление патологического затемнения, часто на вт орой день от начала заболевания, а главное - почти закономерное располож ение фокуса воспалительной инфильтрации по краю легочной доли (маргина льные или перисциссуральные пневмонии). Воспалительный процесс часто н осит сегментарный характер. Все это позволяет автору рассматривать гри ппозные пневмонии как типичные в противоположность значительной части исследователей, относящих все вирусные пневмонии, в т. ч. гриппозные, к гр уппе так называемых атипичных пневмоний. По данным А.Е. Прозорова, при вир усных П. могут наблюдаться бронхолобулярные очаговые формы, сегментарн ые, лобарные и изредка - диссеминированные с ярко выраженным интерстициа льным компонентом в виде главным образом периваскулярных изменений. По следний вид, по мнению автора, связан с гематогенным происхождением пнев монических поражений. Большинство исследователей подчеркивает почти о бязательное вовлечение в воспалительный процесс при гриппозной пневмо нии межуточной соединительной ткани. Именно в связи с этим на рентгеногр аммах, иногда даже при быстром исчезновении патологического фокуса зат емнения, на его месте сравнительно долго остается усиленный тяжистый ри сунок или рисунок «сетки». Иногда воспалительный процесс сразу же приобретает преимущественно ин терстяциальный характер, что позволяет рассматривать подобные случаи как острую интерстициальную пневмонию. Эту форму некоторые авторы (М.А. С кворцов и др.) в первую очередь относят к группе вирусных (атипичных) пневм оний. Рентгенологическая картина этих пневмоний достаточно характерна . Чаще на ограниченном участке легочного поля в пределах легочной доли, р еже сегмента, возникает усиленная тяжистость, отчасти имеющая радиарны й характер и как бы исходящая из расширенной тени корня (периваскулярная и перибронхиальная воспалительная инфильтрация), главным образом имею щая вид густого сетчатого рисунка с мелкими ячейками просветлений (пери лобулярная инфильтрация). Отек и инфильтрация межальвеолярных перегор одок, наличие участков мелких ателектазов и отчасти проникновение эксс удата в альвеолы создают общее понижение прозрачности всего пораженно го участка. На фоне его отмечаются также более плотные, мелкие очаговые т ени. Характерными для острой стадии являются нечеткость и размытость ка к радиарнотяжистого, так и сетчатого рисунка. В период стихания воспалит ельного процесса элементы этого рисунка выступают на рентгенограмме в се более четко, а вместе с тем весь участок поражения постепенно станови тся прозрачнее. Если не происходит полного рассасывания процесса, рентг енологическая картина в конечном счете становится характерной для хро нического местного пневмосклероза (хроническая межуточная пневмония). При вирусных, в частности гриппозных пневмониях умеренная реакция со ст ороны легочных корней может считаться достаточно характерной и должна учитываться в рентгенологической картине. При гриппозных пневмониях м ожет также наблюдаться нерезко выраженная «дорожка», соединяющая расш иренный корень с участком пневмонического затемнения. По А.Е. Прозорову, гриппозные пневмонии склонны к абсцедированию. Нередко могут наблюдат ься небольшие плевриты. При ку-лихорадке рентгенологически определяются лобулярные, сегментар ные и лобарные пневмонические фокусы. Затемнения могут быть очень нежны ми, облаковидными, но могут достигать и средней интенсивности. Чаще очаг и располагаются вдали от корня, тень которого обычно нормальна. Миграция пневмонических очагов наблюдается редко. Обратное развитие обычно за 2-5 недель. Септическая метастатическая пневмония обычно дает достаточно яркую ре нтгенологическую картину. Тени пневмонических фокусов, как правило, мно жественны и видны в обоих легочных полях, что характерно для гематогенно го их возникновения. Какой-либо предпочтительной локализации очагов по легочным долям не наблюдается. Обычно сразу же возникает несколько пнев монических фокусов, к которым могут быстро присоединяться новые. При сеп тических пневмониях встречаются как мелкоочаговые диссеминации, так и более крупные очаги затемнения, вплоть до сегментарных и лобарных. Множе ственные крупные очаги септической пневмонии по рентгенологической ка ртине могут напоминать метастазы злокачественных опухолей. Отдельные пневмонические фокусы дают нередко достаточно интенсивные и хорошо от граниченные тени округлой формы. В иной проекции такая тень превращаетс я в неправильную или треугольную с вершиной, обращенной к корню (сегмент арное поражение). Наиболее типичной чертой этих пневмоний является скло нность к абсцедированию. Полости множественных абсцессов быстро очища ются от некротических масс, стенки полостей выглядят тонкими, без характ ерного для обычного легочного абсцесса широкого ободка перифокального воспаления. Количество гнойного содержимого в абсцессах невелико, и уро вни жидкости располагаются только в нижних частях полостей или совсем н е видны. При нередком благоприятном течении септической пневмонии може т наступить быстрое, в течение нескольких дней, обратное развитие полост ей с превращением их в очаги пневмосклероза или тонкостенные легочные к исты. Своеобразная рентгенологическая картина может отмечаться при стафило кокковой септической пневмонии, составляющей, по Гиршу, около 10% всех перв ичных пневмоний и иногда присоединяющейся к пневмониям иной этиологии. Стафилококковая пневмония наблюдается как у взрослых, так и в раннем дет ском возрасте. Характерно общее тяжелое течение и быстрая изменчивость рентгенологической картины, выражающейся в образовании множественных крупных очагов затемнения, сливающихся между собой и образующих затем м ножественные абсцессы и гнойный экссудат в плевральной полости. У детей при благоприятном течении впоследствии наблюдается образование тонко стенных кистозных полостей. Особую форму представляет септическая интерстициальная пневмония (В.И. Яковлева), при которой очаговые уплотнения собственно легочной ткани ли бо отсутствуют вовсе, либо количественно ничтожны. Рентгенологически и зменения в легких выражаются только в появлении избыточной радиарной т яжистости, исходящей из корней и выраженного сетчатого рисунка в перифе рических отделах. Рентгенологическая картина мало характерна и может у читываться только при сопоставлении ее с клиническими данными. Брюшнот ифозные пневмонии отличаются рентгенологически значительной стойкос тью очаговых изменений (по данным Т.В. Розенталь, до 2 месяцев после начала брюшного тифа). При этих пневмониях наблюдаются главным образом мелкооч аговые и лобулярные диссеминации, не склонные к абсцедированию. Прогноз при бронхопневмонии зависит от предшествующего общего состоян ия больного, состояния его сердечнососудистой системы и тесно связан с х арактером основного заболевания. Отмечена зависимость исходов бронхоп невмонии от возраста больных. Так, по мере увеличения возраста течение б олезни удлиняется, позже нормализуются клиническая и рентгенологическ ая картины, чаще наблюдаются повторные заболевания. Особенно серьезный прогноз бронхопневмонии (вплоть до летального исхо да) у стариков, у лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы с явлен иями недостаточности кровообращения, у больных с резко выраженным нару шением общего питания (алиментарная дистрофия, авитаминозы), а также при заболеваниях, сопровождающихся кахексией.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Может, тебе просто надо влюбиться?
- В кого, мама?
- Ой, неужели так сложно найти жертву?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бронхопневмония: клиническая и рентгенологическая картины", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru