Реферат: Бронхит и эмфизема легких - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бронхит и эмфизема легких

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Бронхит и эмфизема легких 2009 БРОНХИТ (Bronchitis) Бронхит как самостоятельное заболевание практически встречается редк о, обычно сочетается с поражением гортани, трахеи, носоглотки, легких. Нес мотря на это, бронхит может быть основным клиническим проявлением забол евания и определять его течение. Часто наблюдается у детей, а также у пожи лых людей в связи с возрастными изменениями стенки бронхов и снижением з ащитных свойств их слизистой оболочки. Чаще болеют мужчины, что может бы ть обусловлено курением, а также влиянием профессиональных факторов. Об щепринятой классификации бронхита нет. Клинические проявления его раз нообразны. В этиологии заболевания играют роль различные факторы: бактериальная и нфекция -- стафилококки, стрептококки пневмонии (пневмококки), вирусы гри ппа, кори; воздействие внешних физических факторов (перегретого и охлажд енного воздуха) и химических веществ (паров хлора, выхлопных газов и др.); р азличные аллергены, а также интоксикации при различных тяжелых патолог ических процессах (например, при уремии). Характер воспалительного процесса, развивающегося в бронхах, также мож ет быть различным. Выделяют бронхит катаральный, геморрагический, гнойн ый, гнилостный и фибринозный. По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит. ОСТРЫЙ БРОНХИТ (Bronchitis acuta) Этиология и патогенез. Острый бронхит чаще всего сочетается с острыми во спалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, однако иногда может протекать и самостоятельно. Наблюдается преимущественно в местн остях с холодным и влажным климатом, особенно весной и осенью, т, е. в его ра звитии важную роль играет простудный фактор. Нередко острый бронхит воз никает при наличии хронических очагов инфекции в околоносовых пазухах ( синусит), тонзиллита, а у детей -- при наличии аденоидов. В таких случаях име ет значение аллергический фактор, а также нарушение носового дыхания. Ос трый бронхит может осложнять течение ряда инфекционных заболеваний (гр иппа, коклюша, кори). К развитию острого бронхита предрасполагают некото рые профессиональные вредности (например, пребывание в атмосфере с боль шим содержанием пыли), а также застойные явления в малом круге кровообра щения. Патоморфология. Слизистая оболочка бронхов набухшая, ярко-розового или красного цвета. Воспалительный процесс может быть ограниченным или рас пространенным, захватывать большую часть бронхиального дерева вплоть до мельчайших бронхов. В просвете бронхов обнаруживается секрет различ ного характера: слизистый, слизисто-гнойный, гнойный. Клиника. Заболевание, как правило, начинается остро. Иногда ему предшест вуют симптомы острого респираторного заболевания, нередко наблюдаются явления трахеобронхита. Жалобы на неприятные ощущения за грудиной, иног да чувство жжения, тяжести, «заложенность», появляется кашель -- вначале с ухой, а затем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногд а кашель становится надрывным или судорожным, что нередко наблюдается п ри затяжном течении бронхита. Отмечается общая слабость, повышенная потливость. Температура тела мож ет быть нормальной, но чаще всего она субфебрильная, возможно повышение до 38 °С. При исследовании легких перкуторный звук обычно не изменен, выслу шиваются жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Измене ния со стороны других внутренних органов и систем обычно не выражены. Мо жно лишь отметить тахикардию и незначительный лейкоцитоз (до 10 Г/л). Продо лжительность болезни -- 1--3 недели. Особое значение имеет острый аллергический бронхит, который сопровожд ается упорным, нередко приступообразным кашлем, преимущественно в ночн ые часы, при отсутствии явлений интоксикации и нормальной или субфебрил ьной температуре тела. При этом могут наблюдаться риносинуситы, кожные п роявления, зозинофилы в крови и мокроте. Острый аллергический бронхит ск лонен к рецидивированию; может носить семейный характер. Течение острого бронхита обычно благоприятное. Однако в случае распрос транения воспалительного процесса на бронхиолы заболевание принимает более тяжелый характер. В случае закупорки мелких бронхов слизью и разви тия инфицированных ателектазов или при бронхогенном распространении и нфекции на интерстициальную ткань легкого возможно развитие мелкоочаг овой пневмонии. Клиническое течение может быть различным в зависимости от того, какими причинами вызван бронхит (коревой, гриппозный, токсическ ий и т. д.). Диагноз устанавливают на основании острого начала, описанных выше жало б и данных аускультации. Рентгенологически характерных признаков нет. Лечение. Больному предписывают постельный режим. Необходимо избегать о хлаждения, особенно вдыхания холодного воздуха. С целью воздействия на в озбудителей инфекции применяют сульфаниламидные препараты и антибиот ики (тетрациклин, олететрин, эритромицин, ампициллин и др.). При затрудненн ом отделении мокроты -- отхаркивающие средства (трава термопсиса, корень алтея, терпингидрат, корневище и корни девясила и др.). При сухом надрывном кашле целесообразны средства, подавляющие кашлевой рефлекс: этилморфи на гидрохлорид (дионин), кодеин, либексин. Эффективна следующая пропись: п ертуссин -- 40 мл, эликсир грудной -- 20 мл, нашатырно-анисовые капли -- 5 мл. Приним ать по 20--25 капель 2--3 раза в день. Назначают банки, горчичники на грудь и спину . Рекомендуют также обильное теплое питье, особенно щелочного характера (боржоми с молоком и др.). Профилактика острого бронхита заключается в закаливании организма, со блюдении гигиенических правил, санации верхних дыхательных путей. Забо левшие должны быть изолированы. БРОНХИОЛИТ (Bronchiolitis) Бронхиолит, или капиллярный бронхит,-- заболевание преимущественно детс кого возраста, но иногда встречается у взрослых, особенно у лиц ослаблен ных, людей пожилого и старческого возраста, а также при деформации грудн ой клетки. В его основе лежит острое воспаление мельчайших бронхов. Дост аточно даже нерезко выраженных воспалительных изменений, чтобы вызват ь значительное сужение или закрытие просвета бронхиол и нарушение дыха тельной функции легких. В этиологии острого бронхиолита имеют значение те же факторы, что и в эти ологии острого бронхита. Особенно большую роль играет вирус гриппа. Клиника. Состояние больного чаще всего тяжелое: выраженная одышка, иногд а экспираторного характера, синюшность слизистых оболочек и кожи. Отмеч аются тахипноэ и тахикардия, влажный кашель. При перкуссии легких -- короб очный оттенок перкуторного звука, подвижность краев легких ограничена, при аускультаиии -- обильные мелкие влажные, а также сухие хрипы. Мокрота с лизисто-гнойная, трудноотделяемая. Наблюдается нервное возбуждение и б еспокойство, которое в дальнейшем сменяется апатией и сонливостью (проя вление гиперкапнии). Температура тела повышена. Нерезкий лейкоцитоз. Ино гда возможно осложнение в виде мелкоочаговой пневмонии. Рентгенологич ески -- усиление легочного рисунка, расширение корней легких, мелкоочаго вые затемнения (при мелкоочаговой пневмонии). Течение отличается тяжестью, нередко присоединяется нарушение кровооб ращения, обусловленное интоксикацией, кислородным голоданием, перегру зкой правой половины сердца. Лечение. Необходим постельный режим. Назначают сульфаниламидные препа раты и антибиотики, отхаркивающие (трава термопсиса, корень алтея и др.), б ронхорасширяющие (эфедрин, изадрин и др.), подавляющие кашлевой рефлекс (э тил-морфина гидрохлорид, кодеин) и отвлекающие (банки, горчичники) средст ва. Назначают также оксигенотерапию, камфору, строфантин и др. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (Bronchitis chronica) Термином «хронический бронхит» обозначается диффузное воспаление сли зистой оболочки бронхов, захватывающее глубокие слои стенки бронха с ра звитием перибронхита. Протекает длительно со сменой периодов обострен ий и ремиссий. Это одно из самых распространенных заболеваний органов ды хания, возникающее преимущественно в возрасте свыше 50 лет; у мужчин встре чается в 2--3 раза чаще, чем у женщин. Клиническое значение хронического бронхита очень велико, поскольку с н им может быть связано развитие ряда хронических заболеваний легких: эмф иземы, хронической пневмонии, бронхиальной астмы и рака легких. Этиология и патогенез. В развитии хронического бронхита имеют значение самые разнообразные факторы, но в основном те же, которые вызывают разви тие острого бронхита. Наибольшее значение имеет инфекция (вирус гриппа, стрептококки пневмонии, стафилококки и др.). Хронический бронхит нередко является следствием острого, а также длительного раздражения слизисто й оболочки бронхов различными физическими и химическими факторами (пыл ью, дымом, особенно табачным). Поэтому хронический бронхит может быть про фессиональным заболеванием у рабочих мукомольных, суконных и табачных фабрик, у горнорабочих и рабочих химических заводов; особенно часто хрон ический бронхит наблюдается у курящих. Достаточно хорошо известна такж е роль различных химических токсических веществ (хлора, фосгена, паров в редных летучих веществ). Имеет значение сырой климат с частыми туманами и резкими колебаниями погоды, а также загрязнение воздуха больших город ов выхлопными газами автотранспорта, промышленных предприятий. Хронич еский бронхит нередко развивается у лиц, страдающих очаговой инфекцией в дыхательных путях (синусит, фарингит). Известное значение имеет застой в малом круге кровообращения (застойный бронхит) и др. Особенно большую р оль играют повторные острые респираторные заболевания. Нередко бронхи т сочетается с бронхиальной астмой и хронической пневмонией. В свое врем я Г.И, Сокольский подчеркнул связь хронических заболеваний легких с брон хитом. В последние годы считают, что некоторые примеси во вдыхаемом возд ухе (полютанты) нарушают защитную мукоцилиарную систему бронхов. Патоморфология. Изменения в бронхах отличаются разнообразием и во мног ом зависят от характера воспалительного процесса (катаральный, гнойный, деструктивный) и продолжительности заболевания. Вначале слизистая обо лочка бронхов гиперемирована, синюшна, местами буровато-серая, с явления ми гипертрофии. Бронхиальные железы в состоянии функциональной гиперп лазии, В дальнейшем гипертрофические изменения переходят в атрофическ ие. Процесс может распространяться на все слои стенки бронхов, что приво дит к ее утолщению; развивается соединительная ткань, вследствие чего бр онхи деформируются и расширяются (бронхоэктазы). В процесс может вовлека ться перибронхиальная ткань с постепенным развитием пневмосклероза и эмфиземы легких. Нередко на фоне хронического бронхита и перибронхита р азвивается пневмония. Клиника в основном однотипна, иногда может быть скудной. Наиболее частым и постоянным симптомом является кашель с отделением мокроты, который об ычно появляется в холодную и сырую погоду и может возникать приступообр азно. Мокрота слизистого («стекловидного»), слизисто-гнойного или гнойно го характера, содержит разнообразную микрофлору. Иногда мокрота вязкая, тягучая, откашливается с трудом. В ряде случаев она появляется лишь по ут рам, а в остальное время дня кашель сухой, судорожный. У некоторых больных приступы кашля наблюдаются круглосуточно и иногда сопровождаются рвот ой, мучительной одышкой, цианозом кожи. В некоторых случаях мокрота имее т своеобразный характер (при откашливании выделяется богатый муцином с густок в форме слепка бронха -- пластический, или псевдомембранозный, бро нхит), иногда сгусток богат фибрином и имеет вид обширных свертков (фибри нозный бронхит). Температура тела, как правило, нормальная, но в период обо стрения может повышаться до субфебрильной. В начальной стадии заболевания одышка обычно мало выражена и возникает лишь в периоды обострения. Наличие более выраженной одышки, приобретающ ей постоянный характер, наблюдается при прогрессировании болезни с вов лечением в процесс мелких бронхов и развитием явлений нарушения бронхи альной проходимости, а также при развитии эмфиземы легких и декомпенсир ованного легочного сердца. Бронхит с присоединившимся бронхоспастичес ким компонентом рассматривается как астматический бронхит (предастма). При перкуссии легких данные обычно скудные, лишь при эмфиземе легких опр еделяется перкуторный звук с коробочным оттенком и ограничение подвиж ности краев легких. При аускультации отмечают либо неизмененный характ ер дыхания, либо ослабление его; местами оно может быть усиленным, жестки м, на его фоне выслушиваются сухие или влажные хрипы. Данные лабораторного исследования крови и мочи чаше без существенных и зменений. Иногда отмечается умеренно выраженный нейтрофильный лейкоци тоз и увеличение СОЭ, а при наличии астматического бронхита -- нерезко выр аженная эозинофилия; при развитии эмфиземы легких и недостаточности ды хания -- эритроцитов и нерезкое повышение гемоглобина. Рентгенологически может наблюдаться усиление бронхолегочного рисунк а, а также расширение и уплотнение корней легких. Бронхоскопическое иссл едование позволяет установить характер и распространенность поражени я бронхов. Течение заболевания чаше благоприятное, характеризуется постепенным р азвитием на протяжении ряда лет, при этом многие больные остаются трудос пособными. В начальном периоде болезни поражаются крупные бронхи (прокс имальный бронхит), затем, особенно при частых обострениях, в процесс вовл екаются мелкие бронхи (дистальный бронхит), заболевание приобретает про грессирующий характер, появляются симптомы нарушения проходимости бро нхов. По характеру патологического процесса различают бронхит обетруктивны й, необструктивный, а также астматический; по характеру мокроты -- катарал ьный и гнойный. Прогрессирование заболевания сопровождается глубокими деструктивны ми изменениями в бронхах, развитием бронхоэктазов, пневмосклероза и эмф иземы легких, недостаточности дыхания, синдрома легочного сердца. Диагноз хронического бронхита основывается на описанных выше характер ных симптомах, однако могут возникнуть затруднения при дифференциальн ой диагностике с другими хроническими заболеваниями: туберкулезом, хро нической пневмонией, раком легких, бронхиальной астмой. Лечение при хроническом бронхите должно быть комплексным. Важно исключ ить контакты с внешними раздражающими факторами (курение, профессионал ьные вредности), провести санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях. При обострении процесса (ухудшении общего состояния, увеличении к оличества мокроты, повышении температуры тела) назначают антибиотики (б ензилпенициллин, тетрациклин, олететрин, оксациллин и др.), сульфанилами дные препараты. При тяжелом течении рекомендуют комбинировать сульфан иламидные препараты с фурагином (активен при кокковой флоре). При наличи и мокроты назначают отхаркивающие (траву термопсиса, корень алтея, корне вище и корень девясила, бромгексин и др.), ферментные препараты (трипсин, х имотрипсин) в виде аэрозолей (если нет аллергических проявлений и кровох арканья); при наличии астматических явлений -- спазмолитические средства (атропин, эфедринизадрин), для успокоения кашля -- либексин. В период обост рения применяют также отвлекающие средства -- горчичники, банки и др. При т яжелом течении бронхита может применяться лечебная (санационная) бронх оскопия с введением в бронхи лекарственных веществ (антибиотиков, корти костероидов, ферментов). При хроническом бронхите показано физиотерапе втическое (диатермия, УВЧ, электрофорез с кальция хлоридом, кварц на обла сть грудной клетки) и курортное лечение (пребывание в санаториях, распол оженных в сосновом лесу, степной полосе, горной местности, особенно на Юж ном берегу Крыма и в районе Кисловодска). Профилактика хронического бронхита состоит в предупреждении острых ре спираторных заболеваний и острого бронхита, а также в полноценном лечен ии больного. Имеет значение санация хронических очагов инфекции носоглотки и околоносовых пазух, своевременное лечение детей при острых инфекционных заболеваниях (кори, коклюше), закаливание; устра нение соответствующих вредностей и рациональное трудоустройство боль ных (при профессиональном бронхите). Вопрос о трудоустройстве может возн икнуть при тяжелом течении хронического бронхита. При этом противопока зана работа, связанная со значительной физической нагрузкой, переохлаж дением, вдыханием пыли и каких-либо раздражающих веществ. Больные хронич еским бронхитом должны находиться под диспансерным наблюдением. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ (Emphysema pulmonum) Эмфизема легких -- термин, обозначающий различные поражения легких, общи м признаком которых является избыточное содержание в них воздуха. Различают интерстициальную эмфизему легких, когда воздух проникает в с трому легкого, в перибронхиальное и в перилобулярное пространство (возн икает чаще всего в связи с травмой и нередко сочетается с эмфиземой сред остения и подкожной клетчатки), и альвеолярную, когда наблюдается избыто чное содержание воздуха в альвеолах. Альвеолярная эмфизема может быть о бструктивной и необструктивной. Примером необструктивной эмфиземы может служить старческая эмфизема -- частое проявление общих инволюционных изменений. При этом состояние по вышенной воздушности связано с некоторой атрофией легочной ткани, а так же, по-видимому, обусловлено увеличением емкости легких в связи с измене ниями в грудном отделе позвоночного столба, что приводит к увеличению пе реднезаднего диаметра грудной клетки. К необструктивным формам эмфизе мы может быть также отнесена викарная эмфизема, наблюдающаяся в нижних д олях легких при значительном поражении их верхних отделов (при туберкул езе и др.). К этой же форме относится расширение легочной ткани после опера тивного удаления доли или целого легкого. Обструктивная эмфизема легких обусловлена нарушением проходимости бр онхов. Различают острую форму, как правило, преходящую, связанную с остры м нарушением проходимости бронхов (при бронхиальной астме), и хроническу ю. При этом наблюдается стойкое инспираторное расширение легких, не позв оляющее им переходить в нормальное состояние выдоха. Альвеолярная эмфизема легких может быть ограниченной и диффузной. Наибольшее практическое значение имеет хроническая диффузная альвеол ярная эмфизема легких, развивающаяся как первично (при этом имеют значен ие в основном наследственные факторы), так и вторично, что обусловлено ча ще всего обструктивйыми заболеваниями легких. Хроническая обструктивная эмфизема легких -- одно из наиболее распростр аненных заболеваний, имеющих большое клиническое и социальное значени е. Она является наиболее частой причиной развития недостаточности легк их и синдрома хронического легочного сердца. Чаще всего наблюдается в во зрасте свыше 40--50 лет, у мужчин в 2--3 раза чаще, чем у женщин. Этиология и патогенез. К развитию хронической диффузной эмфиземы легки х приводят многообразные факторы. Особенно большую роль играет обструк тивный механизм, связанный с нарушением проходимости бронхов, как это на блюдается при хроническом бронхите и бронхиальной астме. Нарушение проходимости бронхов в результате неполной обтурации их при водит в конечном счете к увеличению содержания воздуха в альвеолах. Имее т значение и длительный упорный кашель, способствующий повышению внутр ибронхиального и внутриальвеолярного давления. Развитие эмфиземы может быть связано с другими хроническими заболеван иями бронхов и легких: туберкулезом, абсцессом легкого, перенесенными в детстве корью и коклюшем. Следует учитывать также значение деформаций п озвоночного столба и грудной клетки (кифоза, раннего окостенения реберн ых хрящей и т. д.) и роль некоторых профессий (заболевания стеклодувов, муз ыкантов, играющих на духовых инструментах, и др.). В патогенезе эмфиземы играет роль также снижение эластичности легких. П ри хронических воспалительных процессах в легких наблюдаются изменени я как в преганглионарных, так и в постганглионарных нервных волокнах, чт о приводит к нарушению трофики легочной ткани. Нарушение трофики усилив ается в связи с тем, что при воспалительных процессах, предшествующих ра звитию эмфиземы, наблюдаются облитерация кровеносных сосудов и перива скулярные изменения. Это приводит к нарушению питания легочной ткани и р азвитию атрофических изменений (истончаются стенки альвеол, теряется и х эластичность), что играет существенную роль в развитии эмфиземы. В последние годы в развитии эмфиземы легких придают значение наследств енности. Еще в прошлом столетии было отмечено существование семейных фо рм эмфиземы. Однако это не находило объяснения. В настоящее время выделя ют семейную форму эмфиземы, развитие которой связано с врожденной недос таточностью -антитрипсина. Известно, чтоэтот фермент является важным ко мпонентом сложной системы ингибиторов (система Pi), ограничивающих проте олитическое действие клеточных протеаз. Эта система находится в постоя нном равновесии с протеазами, которые образуются в процессе жизнедеяте льности микроорганизмов, лейкоцитов и тканевых элементов, в частности ф агоцитов. При недостаточности -антитрипсина указанные протеазы начина ют разрушать волокна стромы легкого. Альвеолярные перегородки истонча ются и под влиянием повышенного внутрилегочного давления разрываются. Предполагают, что дефицит -антитрипсина способствует «постарению» лег ких. Структура легкого 30-летнего носителя гена дефицита -антитрипсина со ответствует структуре легкого 60-летнего человека. Дефицит -антитрипсина наследуется по аутосомнорецессивному типу. Патоморфология. При эмфиземе наблюдается увеличение объема легких, при перерезке бронхов и вскрытии полостей плевры они не спадаются, на их пов ерхности видны следы вдавлений ребер. При микроскопическом исследован ии отмечается истончение альвеолярных перегородок, четкой границы меж ду соседними альвеолами нет, они сливаются друг с другом, иногда образуя воздушные полости (буллезная эмфизема). При расположении полостей на пер иферическом участке легкого возможен их разрыв с возникновением спонт анного пневмоторакса. Эластические волокна резко истончены и подверга ются распаду. Отмечается запустевание кровеносных капилляров и зараще ние лимфатических сосудов. Одновременно можно обнаружить явления хрон ического бронхита, бронхоэктазы, пневмосклероз. Изменения сосудов легк их приводят к гипертензии в системе легочной артерии, вызывают гипертро фию и расширение правого отдела сердца. Клиника. Одним из основных симптомов эмфиземы легких является одышка. Вн ачале она появляется лишь при физической нагрузке, в последующем постеп енно усиливается и становится постоянной. Одышка экспираторного харак тера, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. В отличие от серде чной одышки ортопноэ в большинстве случаев не наблюдается. Кашель, особенно при наличии бронхита, носит приступообразный характер, с легким присвистыванием. Мокрота скудная, иногда вязкая, откашливается с трудом. Лаэннек считал эту вязкую («жемчужную») слизь наиболее характе рным признаком эмфиземы. Довольно типичен внешний вид больных: грудная клетка расширена, особенн о в нижних отделах (бочкообразная), нередко наблюдается кифоз, межреберн ые промежутки увеличены, ребра расположены горизонтально, подгрудинны й угол широко развернут, надключичные и подключичные ямки сглажены. Груд ная клетка ограничена в подвижности, ригидна, находится в инспираторном положении, во время вдоха наблюдается втяжение межреберных промежутко в. При перкуссии легких отмечается коробочный оттенок звука, особенно в ни жних отделах, нижние границы легких опущены, подвижность краев ограниче на. При аускультации дыхание обычно ослабленное, иногда жесткое, выдох у длинен, сопровождается свистящими хрипами. Эти хрипы нередко выслушива ются только на высоте форсированного выдоха, иногда только в горизонтал ьном положении (вагусный рефлекс). При исследовании сердца отмечается зн ачительное уменьшение площади сердечной тупости (иногда не определяет ся совсем), что обусловлено расширением легких. Тоны сердца ослабленной звучности, отмечается акцент II тона над легочным стволом. Часто определя ется тахикардия. Печень нередко выступает из-под реберной дуги (вследств ие низкого стояния диафрагмы и правожелудочковой недостаточности серд ца). Весьма характерны данные спирографического исследования. Основным при знаком эмфиземы является повышение остаточного объема легких. Наблюда ется снижение скорости максимального выдоха и уменьшение форсированно й жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Для обструктивной эмфиземы характерно повышение сопротивления дыханию. Нарушение вентиляционной функции ле гких может быть определено с помощью простой пробы, предложенной Снайде ром и Стивенсоном (больной должен, не закрывая рот, задуть горящую свечу, к оторая находится на расстоянии 15 см от его рта). В последующем изменяется скорость кровотока и высота венозного давлен ия. На ЭКГ наблюдается правограмма, а также увеличение зубца Р во II и III стан дартных отведениях. Рентгенологически определяются повышенная прозра чность легких. низкое стояние диафрагмы, ограничение ее дыхательных экс курсий. Эмфизема легких, связанная с дефицитом -антитрипсина, развивается в боле е молодом возрасте (20-- 40 лет) по типу первичной «идиопатической», встречает ся одинаково часто среди женщин и мужчин. Основным симптомом ее является одышка. На рентгенограмме отмечаются большие, чрезмерно прозрачные лег кие с отдельными вздутиями в нижних отделах; на ангиопульмонограмме и пр и сканировании легких часто определяется резкое снижение васкуляэизац ии. Течение эмфиземы носит более или менее, выраженный прогрессирующий хар актер. Тяжесть течения определяется степенью воспалительных изменений в бронхах и легких, развитием недостаточности легких и гипертензии в ма лом круге кровообращения. По мере прогрессирования заболевания усилив ается одышка, учащается и усиливается кашель, нарастает артериальная ги поксемия, в крови накапливается углекислота. Недостаточность легких вн ачале носит скрытый характер, затем проявляется, к ней присоединяется не достаточность сердца. Прогноз заболевания определяется выраженностью указанных явлений. Воз можно длительное течение эмфиземы без тяжелых клинических проявлений, с сохранением трудоспособности. Диагноз основывается на характерных признаках заболевания: одышка, боч кообразная грудная клетка, короткая шея, напряжение вспомогательных ды хательных мышц, коробочный оттенок перкуторного звука, ограничение под вижности нижних краев легких, при аускультации -- ослабленное дыхание с у длинением выдоха, наличие хрипов. Следует учитывать данные рентгенолог ического и инструментальных исследований. Лечение. Целесообразно прежде всего применение средств, направленных н а борьбу с инфекцией. в частности антибиотиков, в том числе в виде аэрозол ей. Показаны бронхорасширяющие средства (эфедрин, эуфиллин, атропин и др .), улучшающие проходимость бронхов (особенно при склонности к бронхоспа змам). Их целесообразно применять перед назначением аэрозолей антибиот иков, что повышает эффективность действия последних. При подозрении на а ллергическую природу бронхоспазма назначают кортикостероиды. Существ енное значение имеют разжижающие мокроту и отхаркивающие средства: тра ва термопсиса, раствор калия йодида, а также щелочные и паровые ингаляци и; при этом обязательно обильное питье, особенно горячее, которое наряду с потоотделением усиливает секрецию бронхиальных желез и разжижает мо кроту, В этом заключается действие грудного чая. Назначают ЛФК, направленную на восстановление наиболее эффективного н ижнегрудного, диафрагмального типа дыхания. При этом важнейшей задачей лечебной физкультуры является увеличение амплитуды дыхания за счет уг лубления выдоха и уменьшения остаточного объема. В последнее время реко мендуется применение респираторов. При явлениях недостаточности легких применяют оксигенотерапию. Кислор од должен быть достаточно увлажненным. При оксигенотерапии с помощью ки слородной палатки следует отпускать невысокие концентрации кислорода (50--60%). Сеансы нужно постепенно удлинять (от 10 до 30 мин) под наблюдением врача, к оторый должен следить за глубиной дыхания. При недостаточности сердца п рименяют сердечные гликозиды и мочегонные средства. При буллезной эмфи земе рекомендуют хирургическое лечение -- удаление эмфизематозных поло стей. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении хронич еских заболеваний бронхов и легких, прежде всего хронического бронхита. Большое значение имеет санация носоглотки. Очень важным профилактичес ким мероприятием является закаливание больного: сухие обтирания всего тела с постепенным переходом к влажным, мытье ног с постепенным охлажден ием воды. Если заболевание связано с профессиональными вредностями, нео бходимо рациональное трудоустройство. Вольным эмфиземой противопоказ ана работа, требующая значительных физических усилий. Использованная литература 1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. Ї 4-е изд., перераб. и доп. Ї К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. Ї 656 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Послушайте, Рабинович, верните мне двести гривен!
- У меня их ещё нет.
- Вы же просили их только до завтра!
- Почему же вы до завтра не пришли? Теперь уже сегодня. За такой короткий срок я не расплачиваюсь.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бронхит и эмфизема легких", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru