Реферат: Бронхиальная астма у детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бронхиальная астма у детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Самарский государстве нный медицинский университет Минздрава РФ Кафедра факультетской педиатрии ИПО Реферат "Бронхиальная астма у детей" Миненкова О.В. Самара 2008 Оглавление · Введени е o 1. Причи ны возникновения бронхиальной астмы у детей o 2. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой o 3. Анализ заболеваемост и бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№9 ДПО-3 (участок 23) o Выводы o Литература Введение Бронхиальная астма (БА) является распространенным заболеванием, наносящим существенный урон здоровью человека. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельств уют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают БА различной степени тяжести (выраженности). Овчаренко С. И. Бронхиальна я астма: диагностика и лечение. // РМЖ. Т. 10. - 2002. - №17. По определению экспертов ВОЗ, БА - "хроническое заболевание, основой которого является воспалительный пр оцесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементо в, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных л иц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обс трукции различной степени выраженности, полностью или частично обрати мой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывае т также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронх иальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы". Чаще начало заболевания приход ится на детский возраст до 10 лет - 34%, от 10 - 20 лет - 14%, от 20 - 40 лет - 17%, от 40 - 50 лет - 10%, от 50 - 60 ле т - 6%, старше - 2%. Часто первые приступы заболевания начинаются на первом год у жизни. Лечение бронхиальной астмы требует глубокого, постоянного лече бного действия под контролем специалистов. Бронхиальная астма у детей в ран нем детстве протекает необычно, нередко принимается за коклюш, бронхопн евмонию, бронхоаденит (первичный туберкулезный лимфаденит бронхов у де тей). У стариков приступы не выражены, преобладают явления хронического астматического бронхита. 1. Причины возникновения брон хиальной астмы у детей Наследственность в происхожде нии бронхиальной астмы не является существенной - она не предо пределяет время, специфичность условий проявления и форму страдания. На следственность обуславливает лишь такие особенности организма, которы е в условиях воздействия внешней среды - более или менее длительного кон такта с аллергеном - могут стать основой для развития аллергического сос тояния. Климатический фактор. Климат, по чва, высота над уровнем моря обуславливают частоту возникновения бронх иальной астмы. Так, например, низкая облачность, циклоны, перемещение фро нтов больших воздушных масс учащают бронхиальную астму более, чем в два раза по сравнению с тихой погодой. Говоря о почве, следует заметить, что гл инистая почва способствует развитию астмы в 93, 8% случаев. В долинах и на рав нинах с высоким стоянием грунтовых вод бронхиальная астма встречается чаще. Причинные (этиологические) факт оры - сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало астмы. Пуско вые механизмы БА можно разделить на пять групп: А - находящиеся в воздухе аллерг ены (ингаляционные) Б - неаллергические раздражител и В - вирусные и бактериальные инф екции Г - химические соединения и неко торые виды пищи Е - психологические факторы Наиболее важными являются А инг аляционные аллергены, включающие: бытовые аллергены-домашние клещи (в до машней пыли), аллергены животных, тараканов и грибы. Домашняя пыль - Давно известно, ч то в чистом и проветриваемом помещении вероятность заболевания снижае тся. Это особенно касается патологии органов дыхания. Известно, что при б ронхиальной астме значительное число случаев ее возникновения связано , по мнению многих исследователей, с появлением бытовой аллергии к домаш ней пыли. Около 70% страдающих БА чувствительны именно к домашней пыли, и дл я многих она является единственно значимым аллергеном. Однако сама по себе домашняя пыл ь неоднородна по составу, и очень важно определить, какие именно ее соста вляющие являются наиболее частыми аллергенами, вызывающими бронхиальн ую астму. В 1964 г. голландские ученные поразили мир сообщением, что основным компонентом пыли является клещ. Домашний пылевой клещ является наиболее распространенным мощным бытовым аллергеном по всему миру. Алл ергены его находятся в теле, секрете, продуктах жизнедеятельности и сост авляют основную часть домашней пыли. Их можно найти на слущеной коже чел овека и животных, на полу, причем они стремятся забраться поглубже в ковр ы, мягкую мебель. Условием для роста является t-22-26 и отн. влажность более 55%. Пр и температуре менее 10 гр. они погибают, однако и частицы их тела являются р еальными пусковыми факторами возникновения симптомов аллергии. Основн ые симптомы клещевой аллергии: 1-чихание и хрипы, появляющиеся сразу с утр а 2-возникновение симптомов при застилании постели 3-улучшение состояния вне дома. Плесневые грибки мельчайшие ра стения без корней и стеблей, размножающиеся спорами, которые выделяют в окружающий воздух. Большое их количество может содержаться во многих ви дах пищи-это сыры, пиво, сухофрукты, залежавшийся хлеб. Аллергены животных преобладаю т в слюне, экстементах и слущенном эпителии. Кошки являются мощными сенс ибилизаторами (основной аллерген-в шкуре и в секрете сальных желез). Даже после удаления кошки из дома кошачий аллерген удерживается в течении не скольких недель, а то и месяцев. Аллергическая сенсибилизация к собакам не является такой распространенной (основной аллерген-в шерсти и слущен ом эпителии). Грызуны-которые живут в спальнях у многих детей являются та кже сильным причинным фактором развития БА у их держателей (сенсибилиза ция к белкам мочи). Аллергизация к тараканам для некоторых районов может быть распространенней, чем к домашней пыли т.к центральное отопление поз волило им мигрировать за зоны их обычного проживания в тропическом клим ате. Около 83%больних БА на момент опроса имели контакт с тараканами, из них более 10% четко связывали обострение болезни с появлением тараканов в жил ище, более чем у 1/3 пациентов наблюдались позитивные кожные тесты на аллер ген свидетельствуют в пользу этиологической значимости тараканов и пр одуктов их жизнедеятельности. ВНЕШНИЕ АЛЛЕРГЕНЫ - наиболее рас пространенным из которых является пыльца. Пыльца растений - аллергены пыль цы находятся в основном в пыльце деревьев, трав и сорняков. Из пыльцы высв обождаются частицы гранул крахмала, особенно после ливней, что по-видимо му и является причиной обострения БА. Пыльца деревьев преобладает ранне й весной, пыльца трав - поздней весной и летом, сорняков - летом и осенью. Б Неспецифические триггеры, шир око распространенные в окружающей среде, также являются серьезными сти муляторами БА., так как повышают риск развития болезни при воздействии п ричинного фактора, а также могут увеличивать предрасположенность к аст ме. В Вирусные инфекции относятся к наиболее сильным из всех триггеров. Доказано, что существует временная с вязь между ОРВИ и развитием БА в дебюте, а также обострения БА после перен есенной ОРВИ. Подобно действию пассивного курения, ОРВИ рассматриваетс я как фактор риска возникновения БА. По данным исследования Государстве нного научного центра пульмонологии -частые ОРВИ способствуют развити ю у детей ХБ или бронхиолита с последующим формированием у 50% из их числа Б А. Это свидетельствует об этиологической и патогенетической связях ОРВ И и БА; у 75% заболевших ОРВИ был зафиксирован подъем уровня противовирусно го Ig-E, который в дальнейшем, активируя тучные клетки, индуцирует выделени е простогландинов и лейкотриенов (медиаторы бронхообструкции при БА) Г. Бактериальные инфекции также способны высвобождать медиаторы воспаления и вызывать обструкцию брон хов. В последние годы в клинической аллергологии проблемы бактериально й аллергии существенно вытеснены представлениями о ведущей роли атопи и в генезе большинства аллергических заболеваний и характерного для не е неинфекционного спектра сенсибилизации. В то же время связь инфекции и астмы, клинически неоспорима. Результаты современных исследований, осо бенно в области изучения lgE-ответа при действии инфекционного антигена, с оздание новых типов диагностических и лечебных аллергенов, позволяют п редполагать возрождение интереса клиницистов-аллергологов к проблеме инфекционной аллергии. Бронхиальная астма - заболевание, при котором “шо ковым” органом являются бронхи и слизистые оболочки нижних дыхательны х путей “населенные" различными видами патогенных (клебсиелла, пневмоко кк) и условно-патогенных (зеленящий Str., Staf., нейссерия), микробов, сапрофитов (с арцина, дифтероиды). Результаты оценки гиперчувствительности больных к аллергенам аутогенных штаммов, выделенных со слизистых оболочек бронх ов этих больных показывают, что среди аллергенов указанных культур веду щими оказались нейссерий и стафилококки. Значительная аллергенная акт ивность отмечена у клебсиеллы, однако, частота обнаружения этого микроб а в посевах со слизистых, оболочек бронхов больных не превышает 10-15%. Д. Пищевая аллергия - это иммунол огически опосредованная гиперчувствительность больных к пищевым прод уктам. В общей популяции она встречается у 1-2% людей. У детей до 3-х лет частот а ее повышается до 8%. Как причина БА-аллергия на пищу наблюдается у 4-6% у дете й, и в 1-4% у взрослых. Непереносимость пищи может быть обусловлена: - высоким содержанием биогенных аминов и либераторов (цитрусовые, земляника, тома ты, рыба, шоколад, сыр и др.) - наличием искусственных добавок и красителей (к ондитерские изделия, консервы, масло) пациенты, с чувствительностью к ни м ощущают горение щек, покалывание в пальцах после приема пищи с этими до бавками. Однако, наиболее часто сенсибил изация развивается к молоку, орехам, хлебным злакам. У 40% больных имеется а ллергия на продуктам растительного происхождения (яблоки, груши, абрико сы, персики, морковь). Повышенная чувствительность к пище часто развивае тся на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, панкреатита, колита, дисбактериоз а кишечника, Ее клинические симптомы нередко возникают после приема алк оголя и острых блюд. 2. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой В течении заболевания выделяют следующие периоды: 1) предвестников; 2) приступный; 3) послеприступный; 4) межприступный. Период предвестников бронхиальной астмы н аступает за несколько минут, иногда дней до приступа и характеризуется п оявлением беспокойства, раздражительности, нарушением сна. Нередко отм ечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из но са, навязчивый сухой кашель, головная боль. Приступ удушья бронхиальной астмы характеризуется ощущ ением нехватки воздуха, сдавлением в груди, выраженной экспираторной од ышкой. Дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. Маленькие дети исп уганы, мечутся в постели, дети старшего возраста принимают вынужденное п оложение - сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловят р том воздух. Речь почти невозможна. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покр ыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в с остоянии максимального вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мус кулатура. Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая. При перку ссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящи х хрипов, нередко - крепитация. Изменения со стороны сердечно- сосудистой системы: при бронхи альной астме тахикардия, приглушение тонов с ердца, повышение АД; кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периора льный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Приступ бронхиальной астмы зав ершается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенны м облегчением дыхания. Продолжительность приступа бр онхиальной астмы колеблется от нескольких минут до нескольких часов ил и дней. Если приступ бронхиальной астм ы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса. В послеприступном период е бронхиальной астмы отмечаются: общая слабость, сонливость, зато рможенность; изменения со стороны дыхател ьной системы:. выслушивается бр онхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе; изменения со стороны сердечно- сосудистой системы: брадикардия, снижение АД. Но о полном восстановлении дыха ния можно судить только по результатам пикфлоуметрии. В межприступном периоде бронхиальной астмы - состояние зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего ды хания. Измерение функции легких при б ронхиальной астме так же необходимо, как измерение артериального давле ния при гипертонической болезни. Измерение функции внешнего дых ания проводится с помощью - пик флоуметра (РЕР-метра). Пикфлоуметрия (англ. - пиковый поток) - это метод определени я пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить макс имальную скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во вре мя форсированного выдоха. Постоянная регистрация значен ий пикфлоуметрии помогает своевременно выявить период пре двестников приступа бронхиальной астмы. Ежедневное измерение пиковой с корости выдоха в течение 2-3-х недель позволяет провести оценку степени тя жести бронхиальной астмы и выработать соответствующий план лечения. Если в течение 2-3-х недель пациент у не удается достичь показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины (таблицы должных величин прилагаются ко всем пикфлоу метрам), то возможно потребуется проведение курса лечения кортикостеро идными препаратами для определения максимальных функциональных возмо жностей пациента. Длительное измерение пиковой с корости выдоха дает возможность оценивать эффективность проводимого л ечения. Характеристика тяжести бронхи альной астмы у детей. При решении вопроса о тяжести бр онхиальной астмы педиатру необходимо учитывать: анамнез заболевания (частота, тя жесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность л ечебных препаратов и процедур); данные физикального обследования; данны е инструментального обследования; результаты лабораторного обследова ния. 1. Легкая степень: характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения. В пе риоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхани я колеблются в пределах возрастной нормы. 2. Среднетяжелая степень: приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц . Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрирует ся колебание максимального артериального давления во время дыхательно го цикла - его повышение во время выдоха и снижение при вдохе. Показатели ф ункции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%. 3. Тяжелая степень: характеризуется частыми (несколько раз в н еделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легк их, одышки и тахикардии. Пациенты принимают вынужденное положение. Кожны е покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, у шных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолж ительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыха ния участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнег о дыхания составляют менее 60%. При оценке тяжести заболевания учитывают количество ночных симптомов в м есяц, неделю, сутки количество дневных симптомов в неделю, день выраженность нарушений физиче ской активности и сна лучшие показатели ОФВ1 и ПСВ за с утки суточные колебания ОФВ1 и ПСВ В стратификации астмы по степен и тяжести имеется понятие ступени, соответствующей определенным града циям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если п ациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соот ветствует одной из четырех степеней тяжести: Ступень 1. Интермиттирующая ас тма Приступы болезни возникают ред ко (менее одного раза в неделю) Короткие обострения Ночные приступы болезни возник ают редко (не чаще двух раз в месяц) ОФВ1 или ПСВ более 80% от нормы Разброс ПСВ менее 20% Ступень 2. Легкая персистирующ ая астма Симптомы болезни возникают чащ е 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать сон б ольного, угнетать физическую активность Ночные приступы болезни возник ают, по меньшей мере, 2 раза в месяц ОФВ1 или ПСВ более 80% от нормы Разброс ПСВ 20-30% Ступень 3. Персистирующая астм а средней тяжести Приступы астмы возникают практ ически ежедневно Обострения нарушают сон больно го, снижают физическую активность Ночные приступы болезни случаю тся очень часто (чаще 1 раза в неделю) ОФВ1 или ПСВ снижаются до показа телей от 60% до 80% от нормальной величины Разброс ПСВ более 30% Ступень 4. Тяжелая персистирую щая астма Приступы болезни возникают еже дневно Ночные приступы астмы случаютс я очень часто Ограничение физической активн ости ОФВ1 или ПСВ составляют около 60% о т нормы Разброс ПСВ более 30% Если пациент находится на базис ной терапии, степень тяжести заболевания определяется ступенью и дозир овкой базисного препарата: Ст ратификация тяжести в зависимости от ступени и дозировки ИГКС Ст упень низкие дозы средние дозы высокие дозы Ст упень 1 Интермиттирующая Легкая персистирующая Персистирующая сре дней тяжести Ст упень 2 Легкая персистирующая Персистирующая средней тяжести Тяжел ая персистирующая Ст упень 3 Персистирующая средней тяжести Тяжелая персистирующая Тяже лая персистирующая Ст упень 4 Тяжелая персистирующая Тяжелая персистирующая Тяжелая перс истирующая Схема 1. Оценка жалоб, клинических симптомов и анамнеза заболевания Схема 2. Оценка физикального обследова ния больного Схема 3. Исследование функции внешнего дыхания Схема 4. Оценка аллергологического ста туса 3. Анализ заболеваемости бронхиальной аст мой у детей ММУ ГП№9 ДПО-3 (участок 23) В период 2004-2008 гг. диспансерная гру ппа больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких значи тельно изменила свою структуру в сторону увеличения удельного веса алл ергологической патологии. Значительный рост аллергических заболевани й среди детей, в том числе бронхиальной астмы обусловлен ухудшающейся эк ологической ситуацией, снижением уровня здоровья детского населения, и зменением характера питания, возрастанием аллергической нагрузки на д етский организм. Данные за 2004-2008гг свидетельствуют , что распространенность бронхиальной астмы на участке составляет 12,7 0 / 00 Все дети с патологией органов д ыхания состоят взяты на диспансерном учете у пульмонолога и аллерголог а. Обращает внимание ежегодный ро ст бронхиальной астмы по городу (темп прироста за 4 года составил 33,2%), что тр ебует усиления аллергологической помощи детям и пересмотра кадровых н ормативов по аллергологии в детском здравоохранении. Изменения показателей ФВД соот ветствуют форме, периоду заболевания, отражали характер нарушений брон хиальной проходимости и служили не только критерием диагностики разли чных форм бронхолегочных заболеваний, но и эффективности проводимой те рапии. Особенностью течения бронхиал ьной астмы на исследуемой территории является преобладание обструктив ного синдрома, наслоение аллергического компонента, наклонность к затя жному и рецидивирующему течению, продолжается рост и омоложение бронхи альной астмы, тенденция к развитию тяжелых форм. Растет количество детей с сочетанной полиорганной патологией, что можно объяснить наличием дис баланса иммунной системы вследствие массивного неблагоприятного экол огического воздействия. Увеличивается число детей устойчивых к традиц ионной терапии. В соответствии с изменившейся к онцепцией патогенеза бронхиальной астмы претерпевают изменения и тера певтические подходы к ее лечению. Если в прошлом в лечении бронхиальной астмы первоочередное внимание уделялось бронходилатирующей терапии, т о в настоящее время после снятия приступа удушья первоочередной являет ся противовоспалительная терапия, которая предупреждает развитие обст рукции бронхов и гиперреактивность их (интал, тайлед, ингаляционные стер оиды, аколат, задитен). В ММУ ГП №9 ДПО-3 применяются диффе ренцированные комплексы реабилитационных мероприятий для детей соотв етственно выявленной патологии. Оздоравливающие программы включают не только традиционные методы (ЛФК, массаж, физио - и фитотерапия, диетолечен ие), но и лазеротерапию, сауно - и бальнеотерапию, гастроэнтеросорбцию, имм уномодуляторы (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунал, нуклеинат нат рия, кверцетин и т.д.), антирефлюксную терапию. Пример 1. Ребенок И, 10 лет. Около 3 ле т назад появилсись приступы удушья, сопровождающиеся чувством страха, н евозможностью вдохнуть. Подобные состояния появлялись не чаще 2-3 раз в не делю в дневное время. Лечились амбулаторно, пользовались ингаляторами (Б иротек). С мая 2005 года, приступы стали учащаться. Ингаляторы приступ стали с нимать не всегда. Был назначен курс дифференцированного комплекса реаб илитационных мероприятий. После 2х недельного лечения, количество прист упов сократилось до 1 в месяц. В настоящее время больная находится под наб людением специалиста клиники. Проходит плановые повторные циклы лечен ия (1 раз в 3 месяца). Пример 2. Мальчик 13 лет, наблюдает ся с 1997 года по поводу бронхиальной астмы. Жалобы на удушье по ночам после о строго респираторного заболевания. Появлялось покашливание с ломотой в спине, "затуманиванием" головы, желание дергаться. Облегчение наступал о от сгибания пополам на четвереньках, затаив дыхание. Тело покрывалось белыми пятнами. Впервые кашель появился в 6-летнем возрасте на море, сопро вождался лихорадкой. После юга возникли приступы удушья. Неоднократно л ечился в стационарах. На прием интала, аспирина, пипольфена возникал оте к ладоней и подошв, вплоть до отека Квинке. Состояние ребенка прогрессив но ухудшалось: приступы удушья стали приводить к потере сознания. Была о формлена инвалидность. В раннем возрасте страдал атопи ческим дерматитом, замазанным гормональными мазями, перенес гнойничко вые высыпания на ногах, гнойный отит, гайморит, ангины. Лечился антибиоти ками. Предпочитает прохладу. Любит яй ца, сладости (торты). Боится "нечистой силы", темноты, пчел, "что о нем подумаю т другие". Мальчик упрямый, робкий, ленивый, безынициативный, но легкий на подъем, осторожный, рассудительный как взрослый, внимательный к окружаю щим, требует внимания и любви к себе. Внешне высокий, плотный, темноволосы й, кареглазый, общительный, "горячий", потливый. При осмотре: умеренная одышка, в лажный кашель с трудно отделяемой мокротой, в легких масса сухих и разно калиберных влажных хрипов. Назначена реабилитационная те рапия на фоне основного лечения. В настоящее время приступы не повторяют ся. Выводы Особенностью течения бронхиал ьной астмы является преобладание обструктивного синдрома, наслоение а ллергического компонента, наклонность к затяжному и рецидивирующему т ечению, продолжается рост и омоложение бронхиальной астмы, тенденция к р азвитию тяжелых форм. Растет количество детей с сочетанной полиорганно й патологией, что можно объяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствии массивного неблагоприятного экологического воздействия. У величивается число детей устойчивых к традиционной терапии. Из общего числа детей находящих ся на диспансерном учете в поликлиниках, больных с бронхиальной астмой ф актически имеется в 2,2-2,8 раза больше, чем регистрируется, что ведет к недос таточному лечению этой категории детей. Распространенность бронхиальн ой астмы 12,7% 0 . Применение комплексной целена правленной терапии с использованием иммунокорригиющих средств и реаби литационных мероприятий (организация режима дня и питания, санация сопу тствующих очагов инфекции, ЛФК, массаж, физиотерапия, закаливание) на эта пах диспансерного наблюдения (реабилитационные палаты, санаторий, поли клиника) является более эффективным по сравнению с общепринятой терапи ей, быстрее улучшает клинико-функциональные показатели, сокращает част оту обострений бронхолегочных заболеваний в 2,8-3 раза. Разработанная обучающая прогр амма (которая в настоящее время внедряется в практику) для родителей дет ей страдающих бронхиальной астмой,, позволяет снизить общее число госпи тализаций в 2,2 раза, число обострений заболевания в 2 раза. Создание Астма-ш колы будкет способствовать повышению эффективности лечения детей, улу чшению долговременного прогноза, а в конечном итоге и качества жизни дет ей. Литература 1. Балаболкин И. И // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. научных трудов / Казанский мед. ин-т. - К азань, 1996. - С 16-22. 2. Болезни органов дыхания у детей. Руководство для врачей / С.В. Рачинский, В .К. Таточенко, Р.Г. Артамонов и др. - М.: Медицина, 1987. - 496 3. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. // Научн о-практическая программа - М.; 2004. 4. Национальная программа “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика”. - Москва, 1997, - 90 с. 5. Цой А.Н., Архипов В.В. Комбинированная терапия бронхиальной астмы: перспе ктивы гибкого дозирования препарата / Consilium-Medicum, Том 06, № 10, 2004.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Не буду оформлять загранпаспорт. Лучше немного подожду, когда везде будет Россия.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бронхиальная астма у детей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru