Реферат: Бронхиальная астма и ее лечение - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бронхиальная астма и ее лечение

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Бронхиальная астма и ее лечение 2009 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (Asthma bronchiale) Бронхиальная астма представляет собой заболевание аллергической прир оды, проявляющееся приступами одышки экспираторного типа. Одышка возни кает вследствие диффузного нарушения проходимости бронхов (спазм мелк их бронхов, сопровождающийся отеком слизистой оболочки с выделением в п росвет бронхов густого вязкого секрета). Заболевание бронхиальной астмой возможно в любом возрасте, часто возни кает у детей до 10 лет и в возрасте 20--40 лет. Мужчины страдают, по-видимому, неск олько чаще. Этиология и патогенез бронхиальной астмы сложны и недостаточно изучен ы. Являясь по своей сущности аллергическим заболеванием, она развиваетс я в результате повышенной чувствительности (или сенсибилизации) органи зма к различным аллергенам. Аллергены могут поступать в организм из внеш ней среды (экзо-, или гетероаллергены) и возникать в самом организме"(эн-до-, или аутоаллергены). В первой группе аллергенов различают инфекционные и неинфекционные. К п оследним относятся аллергены: а) растительного происхождения (пыльцевы е), чаше всего поступающие через дыхательные пути (заболевания, обусловл енные сенсибилизацией пыльной, называются поллинозами; протекают в вид е сенной лихорадки); б) промышленного происхождения (пестициды, полимеры, хлопковая и шерстяная пыль и др.); в) бытовые (комнатная пыль); г) животного п роисхождения (шерсть собак, кошек, пух птиц); аллергенными свойствами обл адают также некоторые насекомые (бабочки, жуки, клещи, клопы, тараканы, мух и, их личинки и куколки); д) пищевые (рыба, раки, яйца, молоко, шоколад, лук и др .); е) лекарственные (антибиотики, сульфаниламидные препараты, новокаин и д р.). Антибиотики могут выступать в роли аллергенов не только при применен ии их с лечебной целью, но и при контакте с ними в процессе производства ил и при проведении инъекций (у медицинских сестер). Неинфекционные аллерге ны могут проникать в организм различивши путями: ингаляционным (пыль, пр одукты химического производства, частицы тел насекомых и т. д.), энтеральн ым (лекарственные вещества, пищевые продукты), парентеральным (сыворотки , вакцины, лекарственные средства). Инфекционными аллергенами могут быть бактерии, вирусы, грибы (плесень), г ельминты, простейшие. Роль аутоаллергенов при бронхиальной астме еще мало изучена. По-видимом у, аутоаллергены могут возникать при инфекционно-воспалительных проце ссах в бронхах и легких как продукты денатурации тканевых белков под вли янием бактерий и вирусов. Следует учитывать возможность возникновения аутоаллергенов при внелегочных воспалительных процессах, прежде всего при очаговых инфекциях (холецистите, тонзиллите, воспалении околоносов ых пазух и др.), а также при неинфекционных процессах (ожогах, отморожениях и др.). Возможна сенсибилизация и несколькими аллергенами, а разрешающим факт ором может быть другой аллерген (парааллерген). Таким образом, при бронхи альной астме могут наблюдаться различные типы аллергических реакций (а ллергия, парааллергия, аутоаллергия). Не все перечисленные выше аллергизирующие факторы являются собственно аллергенами, некоторые из них представляют собой гаптены или полугапте ны (это прежде всего относится к промышленным аллергенам). Так, пестициды, полимеры и пластмассы проявляют свое аллергическое действие благодаря проникновению в клетку и соединению с нуклеопротеидами и белками цитоп лазмы, после чего в виде аллергена попадают в кровь. При всем разнообразии этиологических факторов особое значение в разви тии бронхиальной астмы имеет инфекционное начало и прежде всего сенсиб илизирующее влияние острых и хронических воспалительных процессов в д ыхательных путях, играющих основную роль как в развитии бронхиальной ас тмы, так и в обострении ее. По данным П. К. Булатова, инфекция, локализующаяс я в бронхах и легких, в 98 % случаев предшествует первому приступу бронхиал ьной астмы. Наиболее важное значение следует придавать острому и хронич ескому бронхиту, острым респираторным заболеваниям, пневмонии, Необход имо учитывать роль других инфекционных процессов, в частности туберкул еза (на что указывал Ф. Г. Яновский), а также аутоиммунных нарушений. Полагают, что перечисленные выше факторы действуют лишь в условиях насл едственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, при изме нении эндокринного фона (на это указывают случаи приступов бронхиально й астмы, возникающих в период менструации, при базедовой болезни), после п еренесенного нервно-психического потрясения, при изменении метеоролог ических условий и т. д. В последнее время большое внимание уделяется патохимическим механизма м аллергического процесса при бронхиальной астме. Так, реакция антиген -- антитело сопровождается повреждением тканевых базофилов, в результате чего освобождаются различные биологически активные вещества, в частно сти медленно действующие вещества анафилаксии (SRS -- А) или медленно реагир ующая субстанция (МРС). Последняя и обусловливает спазм неисчерченной мы шечной ткани бронхов, отек слизистой оболочки и повышение секреции желе з слизистой оболочки бронхов -- дискринию. В патогенезе инфекционно-алле ргической формы бронхиальной астмы имеет значение, по-видимому, не тольк о выработка антител, но и образование сенсибилизированных лимфоцитов к антителам бактерий-возбудителей и пораженных тканей. В последнее время появились данные о роли в патогенезе некоторых форм бр онхиальной астмы неиммунных механизмов, при этом предполагается, что за болевание возникает вследствие воздействия аллергена непосредственн о на различные ферментные системы тканей-мишеней. Определенное значени е имеют также наследственные факторы: частичная блокада (З-адренергичес ких рецепторов, недостаточность коркового вещества надпочечников. Патоморфология. У лиц, умерших вследствие асфиксии, обнаруживается взду тие легких. В бронхах -- тягучее стекловидное содержимое, образующее как б ы слепки бронхов. В нем имеется большое количество эозинофильных гранул оцитов, лимфоцитов, а также спирали Куршманнг, кристаллы Шарко -- Лейдена. Отмечается эозинофильная инфильтрация стенок бронхов, утолщение базал ьной мембраны их слизистой оболочки, гипертрофия мышечных волокон. В свя зи с тем что смерть при бронхиальной астме наступает в результате различ ных осложнений или сопутствующих заболеваний (пневмонии, эмфиземы легк их, пневмосклероза, бронхоэктазов, изменений в сердце, застойных явлений и т. д.), на вскрытии находят соответствующие изменения. Клиника. Клинические проявления и течение бронхиальной астмы отличают ся многообразием, что вызывает необходимость ее классификации. В табл. 1 п редставлена классификация, предложенная А.Д. Адо и П.К- Булатовым (1969). Согласно этой классификации выделяют две основные формы бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопи ческую) '. Первая форма (наиболее распространенная) связана с сенсибилиза цией организма к бактериальным аллергенам, в том числе к аллергенам усло вно-патогенных микроорганизмов, находящихся в дыхательных путях, а такж е в очагах инфекции. Поэтому развитие ее чаше всего обусловлено наличием хронических воспалительных процессов в полости носа, околоносовых паз ухах, носоглотке, бронхах и легких; важное значение имеют острые инфекци онные (в том числе вирусные) заболевания (пневмония, грипп и др.). Полагают, ч то в основе этой формы бронхиальной астмы лежит аллергия замедленного т ипа. Атоническая форма наблюдается у лиц с повышенной чувствительность ю к аллергенам неинфекционного происхождения, а также с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. При небактериальн ой сенсибилизации наблюдается преимущественно аллергия немедленного типа, Помимо клинических форм различают стадии бронхиальной астмы, кото рые отражают ее клиническое течение. Предастматические состояния: вазомоторные расстройства в слизистой об олочке дыхательных путей, острый и хронический бронхит, острая и хрониче ская пневмония с элементами бронхоспазма и клиническими проявлениями аллергии (эозинофилией, положительными результатами кожных тестов с эк страктами аллергенов и т. д.). Выраженных приступов удушья еще нет. Однако уже в этом периоде, особенно при инфекционно-аллергической форме бронхи альной астмы, у больных может появляться затрудненное, свистящее дыхани е при физической нагрузке и горизонтальном положении, приступообразны й лающий, коклюшеподобный кашель со скудной стекловидной мокротой, особ енно в ночное зремя. По мере развития заболевания (как инфекционной, так и неинфекционной эти ологии) появляются приступы удушья. В I стадии течение может быть легким, средней тяжести и тяжелым. Постепенн о состояние ухудшается, ремиссии становятся более редкими, приступы -- за тяжными. При инфекционной форме бронхиальной астмы часто диагностируе тся хронический бронхит. Во II стадии заболевание приобретает прогрессир ующий характер. Ремиссии очень редки. Наблюдаются все более затяжные аст матические состояния. В дальнейшем развивается деструкция слизистой о болочки бронхов с вовлечением интерстициальной ткани легких, развитие м хронической эмфиземы, хронического слипчивого плеврита с сопутствую щими изменениями в бронхолегочных лимфатических узлах. Обычно отмечае тся выраженная недостаточность легких и сердца. Основным клиническим проявлением заболевания являются приступы удушь я. Чаще всего они возникают ночью. Блестящее описание бронхиальной астмы дано С. П. Боткиным в клинической лекции. Типичный приступ чаще всего начи нается ощущением заложенности в носу, кашлем, стесненным дыханием. Вдох и особенно выдох все более затрудняются. Наблюдается напряжение мышц бр юшного пресса, лестничных, грудино-ключично-сосцевидных, грудных. Дыхани е становится шумным и сопровождается дистанционными хрипами жужжащего и свистящего характера. Больной принимает вынужденное положение (сидит , опираясь на руки), при этом фиксируется плечевой пояс: плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова как бы втянута в плечи, грудная клетка находится в инспираторном состоянии, подвижность ее резко ограничена. Дыхание зат руднено и углублено, но не учащено, а нередко даже замедлено (10--12 в 1 мин). Част о отмечается цианоз губ, щек, кончика носа; синюшность может приобретать лиловатый и даже черноватый оттенок. При обследовании легких нередко определяется перкуторный звук с тимпа ническим оттенком. Аускультативные данные свидетельствуют о неравноме рности вентиляции -- выявляются участки резко ослабленного и жесткого ды хания. Выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. При покашливании , а также во время длительного приступа характер этих данных может измен яться. Пульс учащен, сердечная тупость не определяется (сердце прикрыто эмфизе матозно раздутыми легкими), температура тела нормальная, иногда может по вышаться до 38--39 °С. В связи со значительным повышением внутригрудного дав ления на высоте вдоха во время приступа наблюдается вздутие шейных вен. На ЭКГ во II и III стандартных отведениях отмечается увеличенный заостренны й уширенный зубец Р. При тяжелых, часто повторяющихся приступах бронхиальной астмы, особенн о во время астматического состояния, может наблюдаться повышение артер иального давления. Продолжительность приступа различна. Приступ может закончиться быстры м отхождением вязкой слизистой мокроты серого цвета и восстановлением нормальной частоты дыхания, однако у ряда больных наблюдается более мед ленное (в течение нескольких часов) уменьшение и исчезновение одышки. Ин огда развивается астматическое состояние, при котором приступ не прохо дит в течение многих часов, дней и даже недель, либо после короткого перер ыва начинается новый приступ. Астматическое состояние представляет со бой наиболее тяжелое течение бронхиальной астмы, которое следует рассм атривать как проявление тяжелой асфиксии, связанной с диффузным наруше нием проходимости бронхов. При этом может наблюдаться обтурация бронхо в вязкой слизью вплоть до развития синдрома «немого легкого». Вследстви е длительного нарушения альвеолярной вентиляции возникает прогрессир ующая гипоксия, гиперкапния и респираторный ацидоз, что может вызвать ра звитие ацидотической комы; возможны легочная гипертензия и синдром ост рого легочного сердца. В этом состоянии спазмон симпатолитические сред ства нередко малоэффективны. Астматическое состояние может привести к смерти. В настоящее время в патогенезе астматического состояния придаю т значение блокаде р 2 -адренергических рецепторов, развивающейся в связ и с частыми обострениями заболевания, наличием воспалительных процесс ов в органах дыхания и, повидимому, в результате применения адреномимети ков с лечебной целью. Полагают, что при превращении адреномиметиков в ор ганизме происходит накопление промежуточных продуктов, которые не сти мулируют, а блокируют р 2 -адренергиче-ские рецепторы. Течение бронхиальной астмы разнообразно. Частота приступов и их тяжест ь могут быть различными. Во время приступа, особенно затяжного, и при status asthmaticus состояние тяжелое. Между приступами состояние относительно благо приятное (если нет заболеваний бронхов и легких). Частые, большой продолжительности приступы, а также упорные астматичес кие состояния способствуют развитию пневмонии, пневмосклероза, эмфизе мы легких, недостаточности легких и легочного сердца, что как бы стирает приступообразный характер.заболевания, так как одышка становится пост оянной, лишь с периодическим усилением. Наблюдения последних лет свидетельствуют о более тяжелом течении алле ргических заболеваний вообще и в частности бронхиальной астмы, которая может приобретать прогрессирующий характер (более частые и интенсивны е приступы с развитием астматического состояния и нарастающей гипокси и). В некоторых случаях это приводит к смерти. Редко смерть наступает при к линических явлениях, напоминающих анафилактический шок. Особенности т ечения бронхиальной астмы определяют прогноз, а также трудоустройство больных. В связи с особенностями патогенетических факторов, принимающих участи е в развитии бронхиальной астмы, целесообразно выделять клинические ва рианты этого заболевания, что имеет значение и при проведении лечебных м ероприятий. Дисгорлюнальный вариант может быть обусловлен либо гликокортикоидной недостаточностью, либо влиянием женских половых гормонов. В первом случ ае обнаруживается стероидная зависимость, при которой попытка отмены и ли уменьшения суточной дозы гликокортикостероидов приводит к ухудшени ю состояния и нарастанию симптомов обструкции бронхов. На роль женских п оловых гормонов в развитии бронхиальной астмы указывает учащение прис тупов ее, ухудшение состояния больных во время менструации, беременност и, в климактерическом периоде. При нервно-психическом варианте бронхиальной астмы в возникновении пр иступов играют роль психическая травма, неблагоприятные жизненные сит уации, истощающее нервное напряжение, сексуальные расстройства. При это м следует придавать значение травмам головного мозга, гипоталамически м нарушениям. Возможен условно-рефлекторный генез приступов. Адренодефицитный вариант обусловлен врожденной или приобретенной бло кадой в-гадренорецепторов. Существенно; значение при этом имеют чрезмер ное применение адрекомиметических средств, вирусные инфекции, длитель ное с частыми обострениями течение астмы, гипоксия, ацидоз, эндогенная г иперкатехоламинемия, связанная с различными стрессовыми ситуациями. Д ля этого варианта характерна связь приступов удушья с неблагоприятным и метеорологическими факторами холод, ветер, перемена погоды), чрезмерны м физическим напряжением, воздействием резких запахов. Различают также ваготонический вариант заболевания, который характери зуется выделением значительного количества мокроты (бронхорея), одышко й, усиливающейся в ночное время и в положении лежа, нечетко выраженной ка ртиной приступов, низкой активностью сывороточной холинэстеразы. Этот вариант встречается преимущественно у лиц пожилого возраста, положите льный эффект при нем оказывают антихолинергические препараты (атропин). В свое время была описана так называемая «аспириновая астма», которая ха рактеризуется триадой симптомов; бронхоспазм, рецидивирующий полипоз носа, непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов. Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз бронхиальной астмы ставят на основании характерных приступов удушья, сопровождающихся затруднен ным выдохом, сухими свистящими хрипами я выделением характерной мокрот ы, содержащей эозинофильные гранулоциты, спирали Куршманна и кристаллы Шарко -- Лейдена, а также эозинофилией. Однако трудности могут возникнуть при клинической интерпретации начал ьных признаков заболевания. Первым его проявлением в ряде случаев может быть приступ. Но часто развитию типичных приступов бронхиальной астмы п редшествуют нерезко выраженные клинические проявления, иногда в виде п ароксизмов кашля. О заболевании свидетельствует эозинофилия в крови и н аличие эозинофильных гранулоцитов в мокроте. Распознавание заболевания может быть затруднено у пожилых людей при ат еросклеротическом кардиосклерозе, когда наряду с бронхиальной может н аблюдаться и сердечная астма. Приступы последней, в отличие от бронхиаль ной астмы, чаще появляются при физическом напряжении (иногда ночью), сопр овождаются не столько явлениями затрудненного дыхания, сколько ощущен ием недостатка воздуха. Отмечается поверхностное дыхание, а при развити и отека легких -- выделение жидкой, иногда пенистой мокроты розового цвет а, наличие влажных хрипов при аускультации легких, расширение сердца, из менение уровня артериального давления и т. д. Однако, как указывал С. П. Бот кин, к сердечной астме могут присоединяться явления, характерные для бро нхиальной: удлиненный выдох и свистящие хрипы, т. е. при сердечной астме та кже может наблюдаться нарушение проходимости бронхов, что затрудняет п равильную интерпретацию приступа. При распознавании бронхиальной астмы необходимо прежде всего установи ть ее клиническую форму (атопическая или инфекционно-аллергическая), что имеет существенное значение для оценки клинического течения заболева ния. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать ряд заболеваний, осложняющихся развитием так называемого бронхообструкти вного синдрома, который проявляется приступами одышки, удушливым кашле м и хрипами, нередко слышимыми на расстоянии. В основе этих явлений лежат различные формы нарушения бронхиальной про ходимости: воспалительный отек бронхов, задержка патологического соде ржимого в просвете их, повышенная продукция бронхиального секрета, нару шение тонуса стенки трахеи и бронхов, бронхоспазм в результате застоя в сосудах малого круга кровообращения либо как проявление аллергической реакции, нарушение топографии бронхов, В связи с этим бронхообструктивный синдром может наблюдаться при хрони ческом бронхите, эмфиземе легких, раке легкого у лиц, перенесших резекци ю легкого, при заболеваниях, сопровождающихся увеличением внутригрудн ых лимфатических узлов (саркоидоз) либо нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения (сердечная астма), Ррогноз при бронхиальной астме зависит от многих факторов. При атоничес кой форме прогноз более благоприятный, особенно тогда, когда удается выя вить специфический аллерген и устранить контакт с ним; в таких случаях м ожно добиться выздоровления или длительной ремиссии. При инфекционно-а ллергической форме прогноз зависит от характера заболевания, на фоне ко торого развивается астма, а также от стадии астмы, тяжести клинических п роявлений, возраста больных, течения и наличия осложнений. Трудоспособность при атонической форме нарушается в периоды обострени й и при развитии осложнений. В ряде случаев может возникнуть вопрос о тру доустройстве (если на работе имеется контакт с аллергеном). При ивфекцио нно-аллергической форме трудоспособность нарушается у многих больных ( в большей или меньшей степени), нередко возникает необходимость определ ения им группы инвалидности. Лечение при бронхиальной астме представляет собой сложную задачу. Преж де всего оно должно быть комплексным, с широким применением лекарственн ых средств (табл. 2). Поскольку это заболевание по существу аллергическое, необходима противоаллергическая терапия с учетом особенностей течени я астмы и наличия осложнений со стороны бронхов, легких, сердца. Важным мо ментом является купирование приступа. Одним из основных лечебных мероприятий при бронхиальной астме являетс я определение аллергена и, по возможности, устранение его влияния, что пр актически очень сложно. Иногда эффективен «барьер» между аллергеном и о рганизмом (маски, резиновые перчатки и т. д.). Необходимо прекратить прием лекарственных средств, которые могут явиться аллергенами для данного б ольного. Существенное значение имеет борьба с инфекцией (прежде всего острыми и х роническими заболеваниями бронхов и легких, а также очаговой инфекцией ). Особенно важна санация носоглотки и околовосовых пазух, включая и опер ативное вмешательство. Введение антибиотиков надо начинать с осторожн остью, предварительно расспросив больного о результатах применения ан тибиотиков раньше, а также начинать введение с пробной дозы и в комбинац ии с десенсибилизирующими средствами. В последние годы разрабатывается специфическая десенсибилизация, кото рую можно проводить при астме, особенно вызванной бактериальными аллер генами. В ряде случаев эффективно лечение вакциной, приготовленной из ку льтур бактерий, выращенных из мокроты или смыва из зева больного. При ато нической форме применяется также специфическая гипосенсибилизация, ос уществление которой на практике очень сложно. Возможна также неспецифическая десенсибилизация: аутогемотерапия, лак овая кровь (гемолизированная кровь больного), гамма-глобулин, внутривенн ое введение натрия тиосульфата (10 мл 30% раствора), кальция хлорида. В последние годы практическое применение получила терапия кортикостер оидами: преднизолоном, триамцинолоном, дексаметазоном. Эти препараты де йствуют противовоспалительно, уменьшают проницаемость стенки сосудов и экссудацию, тормозят пролиферацию соединительнотканных элементов, п овышают чувствительность адренорецепторов к действию экзо- и эндогенн ых адреностимулирующих веществ. Кортикостероидная терапия требует тща тельного наблюдения за больным. Многие клиницисты отрицательно относя тся к широкому применению кортикостероидов при лечении бронхиальной а стмы. Если в ранних стадиях заболевания эффективен относительно коротк ий курс лечения, то при тяжелом течении приходится назначать более высок ие дозы препарата (до 40--60 мг преднизолона), и затем в течение длительного вр емени больной должен принимать поддерживающие дозы, а это может привест и к ряду осложнений. Однако нередко назначение кортикостероидов оказывается единственно д ейственной помощью больному, особенно при среднетяжелом и тяжелом тече нии заболевания и прежде всего при купировании затяжных приступов. В эти х случаях для выведения больного из тяжелого астматического состояния кортикостероиды целесообразно вводить парентерально: гидрокортизон (75--125 мг) внутривенно, преднизолон (30 мг) внутримышечно. При необходимости бо лее или менее продолжительного назначения кортикостероидов для уменьш ения побочных явлений, и в частности угнетения функции надпочечников, ре комендуется альтернирующая методика их применения, когда препарат наз начают через день или дают три дня подряд с перерывом 3--4 дня. Однако у некот орых больных в перерыве возобновляются симптомы заболевания. Средством ингаляционной терапии, оказывающим активное местное действи е и не обладающим побочными эффектами, является бекотид (содержит кортик остероид беклометазона дипропионат). В настоящее время чаще применяют б екломет. В период снижения дозы или отмены кортикостероидов рекомендуют назнач ать средства, потенцирующие их действие -- аскорбиновую кислоту, хингами н (резохин) и стимулирующие функцию надпочечников -- этимизол. Этимизол в п оследнее время рекомендуют применять при лечении бронхиальной астмы к ак препарат, стимулирующий подкорковые вегетативные центры и функцию н адпочечников. Он обладает бронхорасширяющим, противовоспалительным, п ротивоаллергическим и иммунодепрессивным действием. Его назначают по 1,5 мл 1,5 % раствора внутримышечно-2--3 раза в сутки на протяжении двух недель ил и внутрь по 0,05--0,1 г три раза в день. Курс лечения 2-- 4 недели. Цитостатические препараты -- азатиоприн (имуран), меркаптопурин, хотя и об ладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, однак о не получили широкого распространения, так как они вызывают побочные яв ления. Применение производных 4-аминохинолина (хингамина и др.) в общем нед остаточно эффективно. Назначают также средства, воздействующие на патохимические механизмы аллергического процесса, прежде всего антигистаминные: димедрол, диазо лин, супрастин, дипразин (пипольфен) и др. Рекомендуется следующая пропис ь: димедрол -- С,05 г, эуфиллин -- 0,15 г, эфедрин -- 0,015 г, папаверин -- 0,02 г, фенобарбитал-- 0,02 г (по 1 порошку три раза в день). Наиболее эффективен димедрол в аэрозолях, а также внутримышечно. Антигистаминные средства эффективны преимуществ енно при обострении атопической формы заболевания, в случаях поллиноза или при аллергии к домашней пыли. В последнее время рекомендуется применение кромолина-натрия (интала), ко торый является антагонистом медленно реагирующей субстанции (МРС), гист амина, брадикинина и др. Препарат не купирует приступ, а предупреждает ег о. Применяется в виде ингаляций. При применении кромолина-натрия можно у меньшить дозу кортикостероидов или даже полностью отменить их. Препара т наиболее эффективен при атопической форме бронхиальной астмы. Не реко мендуется его отменять внезапно. С целью купирования приступов легкой и средней тяжести применяют бронх орасширяющие средства. Известны три группы таких лекарственных препар атов: а) адреномимегики -- вещества, возбуждающие окончания симпатически х нервов (адреналин и его производные); б) антихолинергические средства, и ли холиноблокаторы,-- вещества, блокирующие м-холинореактивные системы ( атропин, метацин); в) вещества, действующие непосредственно на неисчерче нную мышечную ткань бронхов (эуфиллин). Среди препаратов первой группы длительное время применялся адреналин. Однако, будучи стимулятором как а-, так и в-адренорецепторов, он наряду с б ронхорасширяющим эффектом вызывает тахикардию и повышение артериальн ого давления, а также увеличивает потребность миокарда в кислороде в усл овиях гиповентиляции и артериальной гипоксии, обусловливает расширени е сосудов бронхов, что усиливает отек их слизистой оболочки и приводит к задержке секрета (синдром замыкания легких). Особенно опасно его примене ние в пожилом возрасте, тем более при коронарной недостаточности и недос таточности сердца. При длительном применении адреналин может вызвать о братный эффект -- спазм бронхов. Имеются сведения, что одной из причин смер ти во время астматического состояния является передозировка адреналин а. Поэтому предпочитают применять синтезированные в последнее время ад реномиметические препараты, избирательно стимулирующие в-адренорецеп торы, например изадрин (новодрин, изупрел, эуспиран). Изадрин по своему бро нхорасширяющему эффекту превосходит адреналин, усиливает функцию ресн итчатого эпителия, повышает секреторную деятельность железистых клето к слизистой оболочки бронхов и понижает сопротивление в сосудах малого круга кровообращения. Выраженным избирательным действием на р 2 -адренорецепт оры бронхов обладает орципреналина сульфат (астмопент, алупент) и близки й по структуре и действию беротек, а также салбутамол (вентолин) и тербута нол (бриканил). Уступая по эффекту действия изадрину, они обладают значит ельно меньшим кардиогенным эффектом, что повышает терапевтическую цен ность применения этой группы лекарственных средств у лиц с заболевания ми органов кровообращения. К группе адреномиметических средств относится также эфедрин. Поскольк у он повышает давление в малом круге кровообращения, наиболее целесообр азно применять его вместе со спазмолитическими средствами (эуфиллином, папаверином, ношпой), которые (особенно эуфиллин) широко используются дл я купирования приступов бронхиальной астмы. С этой целью целесообразно применять препараты сложного состава: теофедрин, антастман, астматол. В ряде случаев благоприятный спазмолитический эффект могут оказать анти холинергические, или холиноблокирующие, средства; периферические м-хол иноблокаторы (атроАин, препараты красавки, платифиллин, метацин) и гангл иоблокаторы (бензогексоний -- гексаметоний, пентамин). Легкие приступы удушья можно прервать применением различных лекарстве нных препаратов в виде аэрозолей из карманных ингаляторов. Вдыхание зак иси азота с кислородом не всегда эффективно. Для лечения тяжелых длитель ных приступов предлагались новокаиновые блокады (вагосимпатическая по А. В. Вишневскому и др.), но широкого распространения они не получили. При тя желых длительных приступах удушья рекомендуют вводить специальные леч ебные смеси. Эффективна бронхорасширяющая смесь, предложенная П. К. Була товым 1 мл 1 % раствора адреналина, 1 мл цититона или лобелина, 1 мл 0,1 % раствора атропина в 10 мл 40 % раствора глюкозы. Вводить 1--5 мл внутривенно медленно. Среди симптоматических средств показаны разжижающие мокроту и улучшаю щие отхаркивание -- 5 % раствор калия йодида, бромгексин и др. Из более редко применяемых методов лечения следует указать на метод энд обронхиальной санации с помощью бронхоскопа, оказывающий подчас эффек т при тяжелом течении заболевания (производится промывание бронхов теп лым изотоническим раствором натрия хлорида). Специальных мероприятий в порядке неотложной помощи требует астматиче ское состояние, при возникновении которого смертность значительно пов ышается. При угрозе развития терминального состояния следует проводит ь реанимационные мероприятия, особенно при развитии комы. При тяжелом астматическом состоянии отменяют симпатомиметические сре дства (если они до этого применялись). Назначают кортикостероиды (лучше в сего гидрокортизон внутривенно или преднизолон от 60 до 120 мг в сутки внутр ивенно или внутримышечно), эуфиллин внутривенно. Показаны капельное вве дение изотонического раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, низко молекулярных плазмозаменяющих растворов (реополиглюкин до 2--2,5 л в сутки), щелочных растворов (200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната под контролем показателей кислотно-основного состояния), масочный фторотановый нарк оз (обладает бронхорасширяющим, атропиноподобным эффектом) с вспомогат ельным дыханием, лечебная бронхоскопия и искусственная вентиляция лег ких. (Фторотановый наркоз может вызвать нарушение ритма сердца (экстраси столию); необходимо соблюдать осторожность при назначении его лицам с ар териальной гипотонией; он противопоказан больным, ранее получавшим адр еналин.) Назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту средства. При лечении больных бронхиальной астмой применяют лечебную физкультур у (основная ее задача -- научить больного правильно регулировать вентиля цию легких) и физиотерапевтические процедуры, в частности фонофорез. Рек омендуют исключить из диеты яйца, цитрусовые, орехи, землянику (обладают выраженными антигенными свойствами), а также острые, кислые, раздражающи е блюда и приправы. Предлагались способы хирургического лечения: реимплантация легкого (Е. З. Мешалкин), что, однако, является сложным и небезопасным вмешательством, не получившим практического применения, а также операции в области сонн ой пазухи, в частности гломэктомия. При часто обостряющейся хронической пневмонии, если процесс носит ограниченный характер, может быть также ра ссмотрен вопрос о хирургическом удалении очага поражения с денервацие й легкого. При различных осложнениях применяют соответствующие лечебные меропри ятия, в частности при развитии недостаточности сердца -- сердечные глико зиды, мочегонные средства и т. д. Эффективным может быть курортное лечение на горных и высокогорных куро ртах Кавказа, а также в санаториях (по месту жительства пациентов) для леч ения больных с заболеваниями легких нетуберкулезного характера. Горны е курорты отличаются сухостью и чистотой воздуха, редкими туманами, защи щенностью от ветров, мягкими переходами от одного сезона к другому. Лучш ее время для лечения бронхиальной астмы в Кисловодске -- конец лета, сухая , солнечная осень и зимний сезон (декабрь--февраль). Во время пребывания на курорте отмечается общее повышение тонуса, улучшение деятельности сер дца, увеличение жизненной емкости легких и улучшение газообмена. Помимо Кисловодска больных бронхиальной астмой можно направлять в Нальчик и н а горные курорты Грузии (Бакуриани). Лечение на горных курортах не рекоме ндуется больным с тяжелым, прогрессирующим течением бронхиальной астм ы: при выраженном пневмосклерозе и хронической пневмонии. При легких и с редней тяжести приступах эффективно лечение в климатических условиях Южного берега Крыма (Ялта), оказывающих также благоприятное влияние на т ечение хронических воспалительных процессов в бронхах и легких. Катего рически противопоказано лечение любых форм бронхиальной астмы на куро ртах Черноморского побережья Кавказа. Иногда эффективна перемена клим ата: переезд в местности с сухим теплым климатом. В последние годы используют спелеотерапию. Профилактика основана на полноценном лечении острых и хронических заб олеваний бронхов и легких, санации носоглотки и околоносовых пазух, зака ливании организма с целью повышения устойчивости к респираторным забо леваниям, а также на устранении профессиональных вредностей. Трудоспособность больных определяется стадией развития, степенью тяже сти заболевания. При трудоустройстве иногда приходится учитывать отри цательную роль некоторых профессиональных факторов. Лицам, предраспол оженным к аллергическим реакциям, необходимо это иметь в виду при выборе профессии. Использованная литература 1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. Ї 4-е изд., перераб. и доп. Ї К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. Ї 656 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У Путина просто есть активы за рубежом, а это, как уже показала госдума, - вполне достаточная причина для развода.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бронхиальная астма и ее лечение", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru