Реферат: Боль и обезболивание - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Боль и обезболивание

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 15 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

БОЛЬ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Боль --- это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани. В ЦНС боль проводится по двум осн овным проводящим путям : Специфический (неоспиноталамический ) путь --- задние рога спинного мозга специфичес кие ядра таламуса кора задней центральной извилины . Этот путь является малонейронным , быстрым , проводит пороговую , эмоционально неокрашенную , точно локализованную боль ( эпикритическая боль ) . Неспецифический (палеоспиноталамический ) путь --- задние рога спинного мозга неспецифические ядра тал амуса кора лобной и теменной долей диффу зно . Проводит подпороговую , эмоционально окрашенную , плохо локализованную боль (протопатическая боль ) . Является медленным , многонейронным , т.к. образует мн огочисленные коллатерали к продолговатому мозгу, ретикулярной формации , лимбической системе , гиппокампу . Подпороговые болевые импульсы подвергаются суммации в таламусе . Проводимые по неспецифическому болевому пути импульсы в озбуждают эмоциональные центры л имбической системы , вегетатив ные центры гипоталамуса, продолговатого мозга . Поэтому боль сопров ождается страхом , тягостными переживаниями , учащением дыхания , пульса , п одъемом АД , расширением зрачка , диспепсическими расстройствами. Действию болевой ноцецепт ивной систем ы противодействует антиноцецептивная система , основные нейрон ы которой локализованы в околоводопроводном сером в еществе (сильвиев водопровод соединяет III и IV желудочки ). Их аксоны обр азуют нисходящие пути к продолговатому и спинному мозг у и восходящие пути к ретикулярной формации , таламусу , гипоталамусу , лимбической системе , базальным ганглиям и коре . Медиаторами этих нейр онов являются пентапептиды : метэнкефалин и лейэнкефалин , имеющие в качестве концевых аминокислот соответстве нно метионин и лейцин. Энкефалины возбуждают опиатные рецепторы . В энкефалинергических синапсах опиатные рецепторы находятся на постсинаптической мембране, но эта же мембрана является пресинапт ической для других синапсов. Опиатные рецепторы ассоциированы с аденилатциклазой и вызывают ее ингибирование , нарушая в нейронах синтез цАМФ . В итоге уменьшается вход кальция и освобождение медиаторов , включая медиаторы боли --- пептиды : субстанция P , холецистокинин , соматостатин , глутаминовая кис лота . Опиатные рецепторы возбуждаются не только медиаторами-энкефалинами, но и другими компонентами антиноцецептивн ой системы --- гормонами головного мозга --- эндорфинами ( beta -эндорфин, динорфин ). Пептидные агонисты опиатных рец епторов обр азуются при протеолизе пептидных веществ мозга : прооп иомеланокортина, проэнкефалинов А и В . Все эти пепт иды образуются в гипоталамусе. Опиатные рецепторы подразделяются на неск олько типов : mu -опиатные рецепторы возбуждаются beta -эндор фином, выз ывают супраспинальную анальгезию , эйфорию , лекарственную зависимость , угнетение дыхательного центра , брадикардию. kappa -опиатные рецепторы возбуждаются динорфи ном , вызывают спинальную анальгезию , седативный эффект и миоз. delta -опиатные ре цепторы возбуждаются энкефалинами , вызывают анальгезию. enumerate Таким образом , пептидные лиганды опиатных рецепторов возбуждают эти рецепторы во всех структурах головного мозга , участвующих в проведении и восприятии боли , формировани и эмоционально ок рашенных реакций на боль . При этом уменьшается выделение медиаторов боли и ослабляются все реакции , сопровождающие б оль. Анальгезирующие лекарственные средства . Ан альгетик (ацетилсалициловая кислота , парацетамол , мор фин ) --- это лекарственное средств о , уменьшающее б оль разного генеза. Лекарственные средства , уменьшающие боль , спровоцированную лишь определенным причинным фактором , или устр аняющие специфический болевой синдром , например антацидные сред ства , эрготамин (мигрень ), карбамазепин (невралгия ), нитроглицерин (стенокардия ), не относятся к классическим анальгетикам . Кортикостероиды по давляют воспалительную реакцию и обусловленную ею боль , но , не смотря на широкое их использование с этими целями , они такж е не представляют собой классические анальге тики. Анальгетики классифицируются как наркотичес кие , действующие на структуры ЦНС и вызывающие сонливость , например опиоиды , и ненаркотические , действующие главным образом на периферические структуры , например парацетамол , ацетилсалицил овая кислота. Дополнительные средства , усиливающие дейст вие анальгетиков. Препараты этой группы сами по себе не являются анальгетиками , но при боли используются в сочетании с аналь гезирующими средствами , т.к. могут изменять отношение к боли , ее восприятие и нивел ировать беспокойство , страх , депрессию (трициклические антидепрессанты могут даже вызывать уменьшение потребности в морфине у больного в терминальном состоянии ). Такими средствами могут быть психотропные препараты , а также воздействующие на м еханизмы болев ых ощущений, например устраняющие спазм гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. Наркотические анальгетики --- растительные и синтетические средства , избирательно уменьшающие восприятие боли , повышающие переносимость боли в результате уменьшени я эм оциональной окраски боли и ее вегетативного сопровождения , вызываю т эйфорию и лекарственную зависимость. Наркотические анальгетики уменьшают проведен ие и восприятие боли только в пределах ЦНС , подавляют преим ущественно неспецифический путь . Препараты этой группы возбужда ют опиатные рецепторы и имитируют эффекты пептидов антиноцецептивной системы . Поэтому основными механизмами обезболивающего действия являютс я следующие : Нарушение проведения болевого импульса с аксона I нейрона , тело которого находится в с пинальном г англии , на II нейрон , локализованный в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга. Подавление суммации подпороговых импульсов в таламусе. Уменьшение участия в болевой реакции продолговатого мозга, гипоталамуса , лимбической системы (ин д еферентное отношение к боли ). Появление эйфории и ослабление эмоциональ ной и психической реакции на боль , связанных с возбуждением коры. Классификация наркотических анальгетиков и их антагонистов. Полные агонисты mu - и kappa -опиатных рецепторо в : производные пипередин-фенантрена : морфин кодеин (метилморфин , в 5--7 раз слабее мор фина как анальгетик ) этилморфин (дионин , равен по силе морф ину ) ize производные фенилпипередина промедол (в 3--4 раза слабее морфина ) фентанил (в 100--400 раз сильнее морфина ) производные дифенилметана --- пиритрамид (дипидо лор ) --- равен морфину трамадол (трамал ) --- несколько уступает морф ину Агонисты-антагонисты Агонисты mu -опиатных рецепторов и антагони сты kappa -опиатных рецепторов --- бупренорфин (норфин ) --- в 25--30 раз сильнее морфина. Агонисты kappa -опиатных рецепторов и антагон исты mu -опиатных рецепторов --- пентазоцин (лексир ) --- в 2--3 раза слабее морфина и буторфанол (морадол ) --- равен морфину. Агонисты-антагонисты намного реже и слабее полных агонистов вызывают эйфорию и лекарственную зависимость. Антогонисты-агонисты . Антагонист mu -опиатных ре цепторов , агонист kappa -опиатных рецепторов (антагонистический эф фект преобладает над эффектами наркотического анальгетика ). Налорф ин --- самостоятельно (например пр и отравлении барбитуратами ) и при легком отравлении морфином оказывает обезболивающее действие, вызывает миоз , брадикардию , усугубляет угн етение дыхательного центра. При тяжелом отравлении морфином и дру гими агонистами вы тесняет их из опиатных рецепторов дыхательного центра и восстанавливает дыхание. Вызывает дисфорию --- раздражительность , депресс ию , нарушение фокусировки взора. Полные антагонисты mu - и kappa -опиатных рецепто ров : Налоксон --- самостоятельного дейст вия н е имеет , эффективен как антидот при отравлениях наркотическими ан альгетиками. Применять наркотические анальгетики следует только при острой боли кратковременно . Больному не сообщают како й препарат он получает , т.к. в развитии эйфории большое значение имеет психологическая подготовка. Острая боль --- лучшее противоядие для р азвития наркомании . Наиболее часто используют при травмах , ожогах , инфаркте миокарда , перитоните (после уточнения диагноза и решения вопроса об операции ). Наркотические анальгетики входят в состав литических смесей для потенцирования наркоза . Препараты этой гр уппы применяют при послеоперационной боли в комбинации с М-холиноблокаторами и миотропными спазмолитиками . Их назначают для купирования печеночной (пентазоцин ) и почечной (проме дол ) колик. Хроническая боль является противопоказанием для назначения наркотиков , исключение --- запущенные формы злокачественной опухоли (дипидолор , трамадол , агонисты-антагонисты ). Наркотические анальгетики комбинируют с психотропными средствами для проведения специальных видов обезболивания : Нейролептаналгезия --- обезболивание комбинацией фентанила (сильный , действует 30--40 минут ) и дроперидол а (мягкий нейролептик ). Дроперидол оказывает мягкое седативное , п ротиворвотное, противошоковое действ ие , устраняет лю бую эмоциональную реакцию, снижает тонус скелетной мускулатуры . Дозы --- 1:50. Комбинированный препарат --- таламонал . Нейролептаналгезию испол ьзуют при нетравматических операциях , нейрохирургии , инф аркте миокарда и др. Атальгезия или транквилоанальгезия --- фентанил + сильный транквилизатор типа сибазона , феназепама . Основной недостаток --- сильное угнетение дыхания фентанилом , сох ранение сознания.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сейчас соберу всю свою волю в кулак, отброшу лень, сосредоточусь и… перевернусь на другой бок.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Боль и обезболивание", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru