Реферат: Боль в ногах - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Боль в ногах

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образова ния Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Боль в ногах» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План 1. Эмболия бифуркации аорты 2. Тромбоэмболия артерий нижних конечностей 3. Острый тромбофлебит 4. Острый флеботромбоз 5. Газовая гангрена Литература 1. ЭМБОЛИЯ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ Эта локализация эмболия наблюд ается относительно редко. Причина этой эмболии - внутрисердечное образо вание крупного тромба при митральном пороке сердца (особенно при наличи и мерцательной аритмии). Реже причиной эмболии оказываются инфаркт миок арда и изъязвленный атероматоз или аневризма аорты. В клиническом течении эмболий б ифуркации аорты и магистральных артерий выделяют три периода. В первый п ериод, соответствующий первым часам (6-8 ч) заболевания, расстройства крово обращения носят функциональный характер. Срочная операция в это время п риводит к восстановлению всех функций конечности. Во втором периоде (12-24 ч после эмболии) развиваются функционально-органические изменения, сопр овождающиеся отеком и контрактурой мышц. После операции, произведенной в этот период, могут наблюдаться ограниченные участки некроза. Третий пе риод некробиотических и некротических изменений наступает через 24-48 ч и п осле эмболии. Он характеризуется тотальным некрозом тканей конечности ( гангрена). Восстановление проходимости магистральных сосудов не спаса ет конечность от гангрены, хотя нередко может снизить уровень демаркаци и. Позже при эмболии бифуркации аорты из-за восходящего тромбоза аорты о казываются блокированными также почечные и брыжеечные артерии, что при водит к гибели больного. Общее состояние больных обычно крайне тяжелое. Внезапно возникшая и крайне интенсивная боль, помимо кон ечностей, захватывает нижние отделы живота, иррадиируя в поясничную обл асть и промежность. Изменение кожной окраски и нарушение чувствительно сти распространяются довольно высоко, достигая нижних отделов живота. П ри частично сохранившейся проходимости одной из общих подвздошных арт ерий боль вначале возникает в одной ноге, а затем, вследствие восходящег о тромбоза или некоторого смещения, присоединяется боль и во второй ноге . Возникают парестезии и гиперестезии. Активные движения в конечностях и счезают уже в первые часы заболевания. При осмотре в первый период забол евания отмечается бледность обеих ног, запустение подкожных вен, похоло дание конечностей на ощупь, появляющиеся через 2-3 и после возникновения э мболии. Пульсация бедренных и периферических артерий обеих ног не опред еляется, часто выявляется усиленная пульсация брюшной аорты. АД у больши нства больных повышенное. По мере развития заболевания общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие интоксикации и р азвития сердечно-сосудистой недостаточности. Прогностически течение б олезни крайне неблагоприятное. Без своевременного лечения наступает с мерть или тяжелая инвалидность. Неотложная помощь и госпитализ ация. Все больные с эмболией бифуркации аорты и лица, у которых подозрева ется это заболевание (за исключением абсолютно нетранспортабельных, по гибающих от болезни, на фоне которой развилась эмболия), подлежат экстре нной госпитализации в специализированное сосудистое хирургическое от деление, где производят эмболэктомию. Перед транспортировкой показано введение спазмолитических и обезболивающих препаратов (10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 2-4 мл 2% раствора папаверина внутривенно или внутримышечно; 2 мл 4 раствора промедола или 1 - 2 мл 1% раствор а морфина подкожно). Если возможно, следует начать до транспортировки и п родолжать во время нее введение - 6000070000 ЕД фибринолизина в 300-400 мл изотоническ ого раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепарина внутривенно капельно. Вводя т также 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина подкожно. 2. ТРОМБОЭМБОЛИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИ Х КОНЕЧНОСТЕЙ Бывает чаще всего осложнением п ри заболеваниях сердца и аорты, при выраженном атеросклерозе. Начало заболевания острое. Внез апно появляются боль в ноге, бледность кожных покровов, исчезает пульс н а пораженных артериях. В редких случаях такое бурное начало заболевания сопровождается болью. Кожные покровы приобретают мраморную окраску, ко торая затем сменяется цианозом, а при развитии гангрены ткани чернеют. П оявляются парастезии, сменяющиеся полным исчезновением чувствительно сти. По мере присоединения трофических нарушений нарастает интоксикац ия. Неотложная помощь и госпитализ ация. Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар, им еющий специализированное сосудистое отделение. При возможности перед транспортировкой и во время нее вводят 60000-70000 ЕД фибронолизина в 300-400 мл изото нического раствора хлорида натрия с 2000 ЕД гепарина внутривенно капельно , 2-4 мл 2% раствора папаверина подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл 40% раст вора глюкозы внутривенно, 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина подкож но. При боли вводят подкожно 2 мл 2% раствора промедола или 2% раствора пантоп она или 1 мл 1% раствора морфина. В стационаре при отсутствии эфф екта от комплексной консервативной терапии в течение 2-3 и производят эмб олэктомию. При развитии гангрены показана ампутация конечности. 3. ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ Заболевание характеризуется п ервичным поражением венозной стенки с последующим развитием тромбоза. Причиной такого поражения может быть переход воспалительного процесса на венозную стенку из окружающих тканей (при фурункулезе, флегмоне, инфи цированной ране или при введении в вену концентрированных растворов со лей либо иных раздражающих веществ). 4. ОСТРЫЙ ФЛЕБОТРОМБОЗ Это заболевание обусловлено пе рвичным развитием тромба в просвете той или иной не пораженной воспалит ельным процессом вене вследствие нарушений в свертывающей и противосв ертывающей системах крови с местным замедлением венозного кровотока. В последующем к тромбозу присоединяются вторичные воспалительные измен ения венозной стенки. При флеботромбозе крупных вен (к ним относятся глубокие вены) всегда имеется опасность эмболии легочной артерии, а при тромбофлебите данное осложнение наблюдается гораздо реж е из-за прочной фиксации тромба к венозной стенке. Тромбофлебит в отличие от флебо тромбоза с самого начала протекает с более выраженной клинической карт иной острого воспаления. Острый тромбофлебит характеризуется сочетани ем симптомов расстройств регионарного венозного кровообращения с приз наками острого воспаления - повышением температуры тела, резким ухудшен ием общего состояния больного, слабостью, адинамией, лейкоцитозом со сдв игом лейкоцитарной формулы влево, резкой болезненностью по ходу тромби рованного участка вены, регионарным лимфаденитом. Иногда по ходу пораже нной вены образуются гнойники, требующие вскрытия. Клиническая картина флеботром боза зависит как от локализации тромба, так и от степени закупорки им про света вены. Флеботромбоз характеризуется отеком и цианозом конечности при менее выраженном болевом синдроме, почти без общей реакции организм а: если она имеется, то проявляется субфебрильной температурой тела, лег ким недомоганием и слабостью. Флеботромбоз может протекать совершенно бессимптомно, особенно при плавающем (флотирующем) тромбе. Эти формы тро мбоза опасны, ибо такие тромбы легко отторгаются и иногда первым клиниче ским признаком заболевания являются не расстройства венозного кровооб ращения в конечности, а симптомы эмболии легочной артерии. Флеботромбоз глубоких вен голе ни чаще всего развивается у больных, находящихся на постельном режиме (и менно поэтому все больные, находящиеся на постельном режиме, нуждаются в назначении специальных профилактических мероприятий). Первыми призна ками флеботромбоза глубоких вен голени часто являются чувство тяжести в ногах и незначительная отечность (последняя может отсутствовать). При пассивном тыльном сгибании стопы возникает боль по задней поверхности голени, отдающая в подколенную ямку, и в подколенной ямке, а также при нада вливании на подошву. Большое диагностическое значение имеет проба, закл ючающаяся в сдавлении голени манжеткой от аппарата для измерения артер иального давления: при глубоком флеботромбозе уже при давлении 80-100 мм рт. с т. возникает резкая боль в пораженной голени, в то время как повышение дав ления до 150-170 мм рт. ст. в здоровой голени не вызывает неприятных ощущений. Флеботромбоз подвздошно-бедре нный (илеофеморальный). При полной закупорке просвета вены илеофемораль ный флеботромбоз начинается остро с резкой боли во всей конечности, сопр овождается повышением температуры тела и ознобом со снижением кожной т емпературы пораженной ноги. Конечность бледнеет и становится цианотич ной. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясн ичную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторн ого спазма резко ослабевает или даже совсем перестает определяться, что нередко создает известные трудности в дифференциальной диагностике ил еофеморального тромбоза с артериальной эмболией. Иногда единственным клиническим проявлением илеофеморального тромбоза может оказаться ли шь боль при ходьбе. Неотложная помощь и госпитализ ация. Все больные подлежат срочной госпитализации в хирургический стац ионар. При тромбофлебите по возможности следует начать введение 60000-70000 ЕД ф ибринолизина в 300-400 мл изотонического раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепар ина внутривенно капельно. Вводят также 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% кофеина под кожно. При флеботромбозе шансы на эффективность фибринолитической тер апии ограничены. Лечение в стационаре должно быт ь комплексным: общая противовоспалительная и антикоагулянтная терапия , местное лечение - полный покой конечности, физиотерапия, рентгенотерап ия. Хирургическое лечение применяется при возникновении осложнений (во сходящий септический тромбоз, повторные эмболии, образование гнойнико в и т.д.). Операция заключается в перевязке вены и вскрытии гнойных очагов. В отдельных случаях тромбированную вену иссекают полностью. 5. ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА Это заболевание является грозн ым осложнением открытых повреждений опорно-двигательного аппарата. Во збудители - анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашни х травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткан и, находящиеся в ране. Размножение микробов происход ит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе ж изнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к б ыстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию орган изма. Входными воротами инфекции явл яются чаще всего травматические отрывы конечностей, размозженные раны, значительно реже - инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небо льшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрен а развивается в течение первых суток с момента травмы, реже - позднее. Больные жалуются на распирающи е боли в ране. Появляется быстро нарастающий отек конечностей. В отличие от банального нагноения нет покраснения вокруг раны, наоборот, кожные по кровы конечности бледные с синюшным оттенком, нередко с пятнами "бронзов ого" цвета. Прощупывании конечности определяется хруст газа (крепитация ) в подкожной клетчатке. Крепитация хорошо определяется при выслушивани и фонендоскопом. Имеется выраженная интоксикация: пострадавший заторм ожен или, наоборот, мечется в постели и жалуется на сильную боль в области раны; пульс частый; язык суховат, обложен, возможна рвота. При отсутствии л ечения интоксикация быстро нарастает, пострадавший впадает в бессозна тельное состояние, и в течение 2-3 сут с момента травмы может наступить сме рть. Диагноз. Хотя газовая гангрена в мирных условиях встречается редко, о ней всегда нужно помнить при любых ранениях, как конечностей, так и туловища. Наиболее вероятно развитие га зовой гангрены при транспортных и шахтных травмах с локализацией ранен ий в области бедер, ягодиц; у лиц, обслуживающих крупный рогатый скот, свин ей, овец, коз, особенно если несчастный случай произошел в том месте, где с одержатся животные, и рана загрязнена навозом. Резкая боль в области ран ы, появление "бледного" быстро нарастающего отека конечности, крепитация газа, общая интоксикация заставляют заподозрить газовую гангрену. Неотложная помощь заключается в поддержании сердечной деятельности и борьбе с интоксикацией. Вводят о безболивающие препараты. При задержке с госпитализацией нужно немедле нно приступить к лечению газовой гангрены, поскольку нелечение "классич еская" анаэробная инфекция приводит к подавляющего большинства ранены х к летальному исходу. Основным методом лечения является хирургический. Операцию проводят обязательно в резиновых перчатках. Под местной инфил ьтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина широко рассекают скальпе лем рану по длинной оси конечности (кожу, клетчатку, обязательно фасцию) с тем, чтобы добиться зияния раны. Удаляют инородные тела. При газовой ганг рене кровотечения из небольших сосудов обычно не бывает или оно незначи тельно. Обрабатывают дно и стенки раны 3% раствором перекиси водорода и ры хло тампонируют рану салфетками, смоченными раствором фурацилина. К дну раны подводят резиновую трубку, через которую каждые полчаса вводят по 5-10 мл 3% раствора перекиси водорода. Рану забинтовывают очень рыхло. Перело мы иммобилизуют задними лестничными шинами. Внутримышечно вводят не менее 2000000 ЕД пенициллина или (лучше) 1 г канамицина или другой антибиотик широког о спектра действия. Введение пенициллина повторяют затем каждые 4 ч, умен ьшая дозу вдвое. Внутрь дают сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в первый день, затем по 1 г в день, или норсульфазол по 1 г 4 раза в день и др.). Пр оводят длительные капельные внутривенные инфузии желатиноля, полиглюк ина, растворов Рингера, глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида с таким расчетом, чтобы в течение 12 и перелить не менее 1,5 л жидкости. После в ведения 800-1000 мл жидкости необходимо внутримышечно ввести 80 мг лазикса. Под кожно вводят 10% раствор сульфокамфокаина по 2 мл каждые 4-6 ч, внутривенно - 0,6% р аствор коргликона (1 мл каждые 12 ч), обезболивающие средства (наркотики, ана льгин). Седативные средства (седуксен, реланиум) назначают при возбужден ии пострадавшего и бессоннице. С лечебной целью вводят также 150000 ME противогангренозной сыворотки (по 50000 ME ангиперфригенс, антисептикум, антиэдематиенс) внутривенно капельно, разведя ее в 5 раз изотоническим р аствором хлорида натрия. Перед введением сыворотки став ят внутрикожную пробу для выявления чувствительности к лошадиному бел ку: в сгибательную поверхность предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл разве денной 1:100 сыворотки (находится в отдельной ампуле вместимостью 1 мл) и набл юдают за реакцией в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если диа метр папулы не больше 0,9 см с небольшим ограниченным покраснением кожи во круг папулы. При отрицательной внутрикожной просе неразведенную проти вогангренозную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл и наблюдают за реакцией 30 мин. Если реакции нет, вводят внутримышечно медленно всю доз у сыворотки. Госпитализация в гнойное хирур гическое отделение больницы, территориально наиболее близкой к бароце нтру, так как оксигенобаротерапия является одним из методов лечения газ овой гангрены. После перевозки больного санитарный транспорт подлежит дезинфекции, инструментарий - замачиванию в дезинфицирующем растворе и автоклавированию. ЛИТЕРАТУРА 1. «Неотложная медицинская помощ ь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по ок азанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Едут два графа в поезде, курят сигары, ведут беседу. Один говорит.
- Лорд Честертон, мне поведали очень забавную историю, однако не верится, что это правда. На одной охоте загонщики добросовестно выполнили свою работу, но огромному льву каким-то образом удалось вырваться из окружения, и он бросился на охотника. Тот дал деру, и представляете, перепрыгнул трехметровый забор заброшенного полигона! Но и это еще не все! Через секунду он вдруг перепрыгивает обратно, как вы догадались, уже совершенно без разгона и падает аккуратно на льва. Животное, разумеется, издохло. Невероятно, правда?
- Согласен.
- Интересно знать, что было по ту сторону забора?
- Крокодил.
- Вы так думаете?
- Я знаю. Тем охотником был я.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Боль в ногах", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru