Реферат: Боль в груди при поражении сердца - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Боль в груди при поражении сердца

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Универси тет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: «Боль в груди при поражении сердца» Пенза 2008 План Введение 1. Тромбоэмболия легочной артерии 2. Расслаивающая аневризма аорты 3. Острый перикардит Литература Введение Этот симптом наиболее часто встречается при сердечнососудисгых заболе ваниях, заболеваниях органов дыхания, реже при болезнях костномышечног о аппарата, нервной системы, органов пищеварения. Чаще всего боль в груди бывает обусловлена ухудшением или нарушением коронарного кровообраще ния (стенокардией или инфарктом миокарда). Боль может быть и некоронарно го происхождения: в связи с обменными нарушениями в миокарде, при отравл ениях свинцом, окисью углерода, бензином и другими химическими вещества ми, она может быть также инфекционно-аллергического генеза и сопровожда ть дисгормональные процессы. Боль в области сердца возникает при перика рдитах преимущественно туберкулезной и ревматической природы, поражен иях перикарда при уремии, инфаркте миокарда и метастазах злокачественн ых опухолей, а также при распространении на перикард воспалительных про цессов, исходящих из легких и плевры. К опасным для жизни состояниям, сопр овождающимся кардиалгией, относятся расслаивающая аневризма аорты и т ромбоэмболия легочной артерии. Причиной боли в груди могут быть заболевания органов дыхания пневмотор акс, пневмония, плеврит, рак легкого, медиастинит. Боль в груди возникает п ри лимфогранулематозе, травме грудной клетки, меж реберной невралгии и с пондилезе шейного и грудного отделов позвоночника, а также при солярите , опоясывающем лишае и миозите. Боль может возникать при наличии диверти кула или опухоли пищевода, воспалительных процессов в диафрагме, грыжи п ищеводного отверстия диафрагмы. Боль в груди может иррадиировать из брю шной полости. Как видно из простого перечисления возможных причин возни кновения боли в груди, их дифференциальная диагностика представляет зн ачительные трудности. 1. Тромбоэмболия легочной артерии Развивается у больных с клапанными пороками сердца, в послеоперационно м периоде при расширении общего режима и физическом напряжении (чаще пос ле операции на желчных путях и в малом тазу), а также у больных с тромбофле битами или флетботромбозами любой локализации. Тромбоэмболия легочной артерии может осложнять течение инфаркта миокарда. Характерная особенность заболевания - внезапное появление или нараста ние одышки, цианоза, тахикардии. При обследовании больных отмечается наб ухание шейных вен и увеличение размеров печени. Боль в груди при тромбоэ мболии легочной артерии встречается не более чем у 50% больных, нередко раз вивается коллапс. В некоторых случаях появляется кашель с отделением сл изистой мокроты с прожилками крови, определяются признаки плевропневм онии. Развитие инфаркта легких приводит к притуплению перку торного зву ка, появлению ослабленного дыхания, влажных хрипов, а также шума трения п левры. При обследовании определяются акцент и расщепление II тона над лег очной артерией, систолический шум, пресистолический ритм галопа, наруше ния ритма сердечной деятельности - экстрасистолия, пароксизмы мерцания предсердий. Электрокардиографическими признаками эмболии легочной артерии являю тся временное отклонение электрической оси сердца или преходящая блок ада правой ножки пучка Гиса, глубокий зубец S в I отведении, выраженный зуб ец QIII и отрицательный зубец Т во II отведении, преходящее появление высоких «пульмональных» зубцов Р во II и III отведениях. При рентгенографии грудной клетки обнаруживаются высокое стояние диафрагмы, расширение корня лег кого, участки затемнения легочного поля, выбухание легочной артерии, нал ичие выпота в плевральной полости. Возникают лейкоцитоз с палочкоядерн ым сдвигом, повышение СОЭ, повышение активности в крови лактатдегидроге назы, креатинфосфокиназы. Дифференциальная диагностика. Внезапное появление или нарастание серд ечной недостаточности, коллапс, повышение температуры, лейкоцитоз, боль в груди, изменения ЭКГ: преходящая блокада правой ножки предсердно-желуд очкового пучка, глубокий зубец S и снижение сегмента ST в I отведении, выраже нный зубец QIII, отрицательный зубец TIII, отрицательный или двухфазный зубец II - все это может стимулировать инфаркт миокарда. Отличительным признако м тромбоэмболии легочной артерии является увеличенный зубец SI. При инфа рктах миокарда задней стенки этот зубец не выражен либо выражен незначи тельно. Кроме того, при эмболии легочной артерии в отличие от инфаркта ми окарда задней стенки во II стандартном отведении ЭКГ в большинстве случа ев не наблюдается характерного для инфаркта миокарда патологически из мененного зубца Q. Из других дифференциально-диагностических признаков имеют значение различия в активности некоторых ферментов крови, в частн ости изоферментов лактатдегидрогеназы (увеличивается активность либо сердечного, либо легочного изофермента) и креатинфосфокиназы. Реже приходится дифференцировать тромбоэмболию легочной артерии и раз вившийся инфаркт легкого от пневмонии. При тромбоэмболии легочной арте рии обычно обнаруживается источник тромбоэмболии, полезны данные рент генологического исследования Часто описываемое как патогномоничный п ризнак затемнение клиновидной формы встречается довольно редко, но так ие признаки, как деформация обоих корней легких или одного из них, обедне ние легочного сосудистого рисунка, вплоть до его полного исчезновения, в ысокое стояние диафрагмы на стороне поражения легкого, появление диско видных ателектазов позволяют установить наличие тромбоэмбо лип легких . Неотложная помощь. Лечение ост рой сердечной недостаточности мочегонн ые препараты - лазикс внутривенно 4-8 мл 1% раствора, при выраженной одышке - в нутривенно 1 мл 2% раствора промедола Оксигенотерапия Эуфиллин по 10 мл 2,4% ра створа внутривенно Сердечные гликозиды внутривенно 1 мл 0,025% раствора диг оксина или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 м л 40% раствора глюкозы. При снижении АД показано введение 2-4 мл кордиа мина п одкожно, внутривенно. При болевом синдроме рекомендуется введение 2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутривенно, 1 мл таламона ла или 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Необходимо незамедлительно (при отсутствии противопоказаний) начать в ведение фиоринолитических средств и антикоагулянтов прямого действия. Вводят 80000-100000 ЕД фибронолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натр ия внутривенно капельно с добавлением в этот раствор 15000 ЕД гепарина Вмес то фибринолизина возможно введение до 1500000-2000000 ЕД/сут стрептокиназы (препар ат вводят внутривенно капельно длительно) либо стрептодеказы в дозе 3000000-6000000 ФЕ, разведенной в 20-40 мл изотонического раствора натрия хлорида, кото рую вводят струйно внутривенно медленно (вначале 300000 ФЕ, через полчаса ост авшуюся дозу). Появление кровохарканья при тромбоэмболии легочной артерии не являетс я противопоказанием к назначению гепарина или фибринолитических препа ратов. Госпитализация обязательная в отделение интенсивной терапии. Если бол евой синдром при эмболии легочной артерии сочетается с коллапсом, то вну тривенно вводят симпатомиметики - норадреналин (1-2 мл 0,2% раствора разводят в 0,5 л 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 5-7 мл в 1 мин, измеряя каждые 2-5 м ин артериальное давление) или мезатон (0,5-1 мл раствора медленно), кортикост ероиды (60-90 мг преднизолона или 100-150 мг гидрокортизона). 2. Расслаивающая аневризма аорты Обычно обусловлена атеросклеротическим процессом (редко дегенеративн ым - при синдроме Марфана) в аорте. Расслаивающая аневризма аорты чаще раз вивается у больных с артериальной гипертонией, преимущественно у мужчи н, а также при сифилитическом поражении аорты. При поражении грудного отдела аорты характерна резчайшая боль за груди ной, в области спины или эпигастрия, а при расслаивании аневризмы брюшно го отдела аорты появляется боль в животе и поясничной области. Нередко н аступает потеря сознания. В большинстве случаев развивается коллапс, но иногда редкого падения АД не наблюдается. В некоторых случаях клиническ ая картина при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты имеет схо дство с клинической картиной инфаркта миокарда, а при расслаивании брюш ного отдела аорты - с картиной почечной колики. Начало боли при расслаива нии аневризмы аорты обычно острое, внезапное, тогда как при острой корон арной недостаточности боль может нарастать постепенно. Большое значен ие имеет локализация боли: при расслаивающей аневризме аорты боль редко иррадиирует в руки, и локализация боли может меняться с постепенным движ ением боли по спине, вдоль позвоночника по ходу расслоения аорты; постеп енно болевые ощущения могут распространяться в нижние отделы живота и м алый таз. При истинной почечной колике обычно характерны дизурические явления и другие симптомы. Доказательством наличия расслаивающей аневризмы служ ит и появление вслед за болью симптомов, связанных с распространением ра сслоения аорты в области отхождения магистрального сосуда или несколь ких сосудов (асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, гемипаре з, параплегия или инсульт, боль в поясничной области, гематурия, отек мошо нки). Распознаванию заболевания помогает электрокардиографическое исслед ование, при котором в большинстве случаев не выявляется изменений, типич ных для нарушений коронарного кровообращения. Наблюдается также сниже ние содержания в крови эритроцитов и гемоглобина. Неотложная помощь. Для купирования боли применяют 1 мл 1% раствора морфина , 1-2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора пантопона подкожно или внутривен но; внутривенно вводят аналгезирующую смесь, включающую анальгин (2 мл 50% р аствора), пипольфен (1 мл 2,5% раствора); назначают ингаляцию смеси закиси азо та (50%) через газонаркозный аппарат. Противопоказано вводить аминазин в связи с опасностью снижения артери ального давления и гепарин, усиливающий кровоточивость. При расслаиваю щей аневризме аорты необходим строгий постельный режим. Госпитализация - срочная и специальным транспортом в отделения реанима ции (при возможности, крупных стационаров, имеющих отклонения сосудисто й хирургии); больных переносят на носилках. 3. Острый перикардит Заболевание может быть вызвано инфекционным возбудителем, перикардит может оказаться осложнением хронических заболеваний, включая туберкул ез, ревматизм, заболевания почек, приводящих к уремии (асептический пери кардит). Иногда перикардит развивается остро у больных пневмонией, а так же при инфаркте миокарда. Обычно больные жалуются на боль в груди и одышку. Чаще всего боль в груди п одострая или даже тупая, но иногда бывает интенсивной, как при коронарно й недостаточности. Особенностью боли является зависимость от дыхания, д вижений, перемены положения тела. Боль и одышка у больных перикардитами уменьшаются в положении сидя с наклоненным вперед туловищем. Боль может перемежаться короткими ремиссиями в течение нескольких дней, что нехар актерно для инфаркта миокарда. При перикардите шум трения перикарда дов ольно грубый, появляется с первых часов болезни одновременно с лихорадк ой и изменениями периферической крови, тогда как при инфаркте миокарда э тот шум не выслушивается в период максимальной выраженности болевого с индрома в первые часы болезни. Шум трения перикарда при перикардите лока лизуется в области абсолютной тупости сердца, чаще на ограниченном учас тке, усиливается в положении сидя или при надавливании на грудную клетку стетоскопом. Частота пульса и артериальное давление при сухом перикард ите мало изменяются, если заболевание не сопровождается значительным п овышением температуры тела. При сухом перикардите на ЭКГ наблюдается од новременное повышение сегмента ST во всех отведениях. Дискордантность из менений ЭКГ, характерная для нарушений коронарного кровоооращения, отс утствует. Позднее может появиться отрицательный зубец Т, однако, как и по вышение сегмента ST, эти изменения зубца Т обнаруживаючся во всех отведен иях. При перикардитах не изменяется комплекс QRS, за исключением общего сни жения вольтажа зубцов при появлении выпота в области перикарда. Появление выпота существенно изменяет клиническую картину перикардит а, исчезает боль, усиливается одышка, верхушечный толчок перестает прощу пываться, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглажива ются, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны, исчезает о тносительная сердечная тупость, тоны сердца резко ослабляются, исчезае т шум трения перикарда. Значительный выпот может вызвать застой в систем е верхней или нижней полой вены, отмечается набухание венозных стволов н а шее, увеличение печени с развитием асцита и небольшой отечностью ног, п ризнаки тампонады сердца. Наличие жидкости в полости перикарда идентиф ицируется рентгенографическим или эхокардиографическим исследовани ем. Неотложная помощь. Для купирования боли вводят внутривенно 2 мл 50% раствор а анальгина, 1 мл 2,5 раствора пипольфена либо (или дополнительно) подкожно (и ли внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора пантопона. Хоро ший результат достигается при вдыхании смеси равных объемов закиси азо та и кислорода. Необходимо начать лечение противовоспалительными сред ствами (кортикостероидные препараты, салицилаты и др.). Если тампонада во зникает у больных с большим перикардиальным выпотом и сопровождается с ердечной недостаточностью, при оказании скорой помощи может потребова ться пункция перикарда (см. Врачебная техника) и медленное удаление 150-200 мл жидкости. Процедуру следует проводить очень осторожно. В случае удалени я гноя из полости перикарда в нее затем через иглу вводят 300000 ЕД пенициллин а. Терапия сердечными гликозидами в этих случаях малоэффективна. Госпитализация. При выраженном болевом синдроме показана срочная госп итализация специальным транспортом. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной по мощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Ты же учил в школе английский, скажи что-нибудь?
- Фак.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Боль в груди при поражении сердца", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru