Реферат: Болезнь легионеров - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Болезнь легионеров

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Доклад на тему: «Болезнь легионеров» Пенза 2008 План Введение 1. Этиология и патогенез 2. Передача заболевания и инкубационный период 3. Клинические проявления и диагностика 4. Лабораторная диагностика 5. Рентгенологические данные 6. Дифференциальная диагностика 7. Лечение 8. Течение заболевания и прогноз 9. Внелёгочные проявления Литература Введение В 1976 году вспыхнуло неизвестное заболевание, охват ившее 200 человек в Американском легионе в Филадельфии. Так заявило о себе новое заболевание, известное теперь как "болезнь легионеров". Нескольким и месяцами позже был идентифицирован этиологический агент -- привередли вая к питательным средам грамотрицательная бацилла (Legionella pneumophila). Факт участи я Legionella в зарегистрированных ранее вспышках заболевания теперь был доказа н серологическими исследованиями. Возникло предположение, что именно э тим микроорганизмом была вызвана и вспышка пневмонии в Вашингтоне в 1965 го ду, и так называемая понтийская лихорадка в штате Мичиган в 1968 году. Наибол ее ранняя идентификация Legionella относится к 1947 году, когда эта бактерия была вы делена из крови морской свинки, которой в свою очередь была введена кров ь от больного с респираторным заболеванием. 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Легионеллы представляют собой грамотрицательны е бактерии, широко распространенные и длительно сохраняющиеся во внешн ей среда (в воде до 1 года). Заражение наступает аэрогенно при вдыхании мел ьчайших капелек инфицированной воды (душевые установки, распылители ко ндиционеров и др.). Легионеллы высокочувствительны к эритромицну, левоми цетину, ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно неч увствительны к пенициллину и цефалоспоринам. Воротами инфекции служат нижние отделы респираторного тракта. Чаще заболевают лица среднего и по жилого возраста; заболеванию способствуют курение, употребление алког оля, сахарный диабет, применение иммунодепрессантов, СПИД. При распаде м икробов освобождается эндотоксин, который обусловливает поражение ряд а органов и систем. В тяжелых случаях развивается инфекционно-токсическ ий шок, протекающий с дыхательной и сердечнососудистой недостаточност ью, гипоксией, респираторным ацидозом. 2. ПЕРЕДАЧА ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Legionella pneumophilia по своей природе вездесуща. Она обнаружива ется как в естественных, так и в искусственных водных системах, а также вы деляется из сухой почвы и грязи. По данным одного исследования, Legionella была в ыделена в 32 % частных хозяйств в пригородах Чикаго. Центр по контролю забо леваемости в Атланте ежегодно регистрирует более 700 случаев легионеллез а, однако это, вероятно, лишь небольшая часть общего количества заболевш их. По имеющимся данным, Legionella ответственна за возникновение бактериально й пневмонии в 4--22,5 % случаев. Эпидемиологические вспышки болезни лег ионеров наблюдаются значительно чаше, чем ее спорадические случаи. Наиб олее часто они возникают летом и осенью. Действительная частота и распро страненность инфекции остаются неизвестными. Инкубационный период обычно длится от 2 до 10 дней, хотя при вышеупомянутой вспышке лихорадки в штате Мичиган он был значительно короче (в пределах двух суток). Предполагаемый механизм инфицирования -- перенос L. pneumophila при инг аляции загрязненных аэрозолей, но точный способ передачи инфекции пока еще дискутируется. Прямой передачи инфекции от человека к человеку, по-в идимому, не происходит. Чаше заболевают мужчины среднего возраста; соотн ошение полов -- 2,6:1. Возрастной диапазон заболевающих весьма широк -- от 5 меся цев до 90 лет. К факторам риска относятся курение, сахарный диабет, хирургическое вмеш ательство или травма, хроническое заболевание легких, злоупотребление алкоголем, нахождение в течение ночи в пути в инкубационный период, прож ивание или работа вблизи новостроек или котлованов. Наибольшему риску з аболевания подвергаются иммунонекомпетентные индивидуумы, например, л ица с пересаженной почкой, а также лица с предшествующими сердечно-легоч ными или почечными заболеваниями и злокачественными новообразованиям и. 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА Различают следующие клинические формы легионел леза: 1. Болезнь легионеров (тяжелая пневмония). 2. Понтиакская лихорадка (вспышка в г. Понтиак в штате Мичиган характеризо валась острым началом, гриппоподобным течением умеренной тяжести, голо вной болью, лихорадкой, миалгией, но без признаков пневмонии). 3. Лихорадка «Форт--Брагг» (лихорадка, кожные высыпания). 4. Другие возможные формы заболевания. Болезнь легионеров может быстро прогрессировать от умеренно выраженны х неспецифических симптомов до тяжелого респираторного заболевания с классическими признаками бактериальной пневмонии. Внелегочные проявл ения при этом заболевании наблюдаются часто. После небольшого начально го повышения температура тела с каждым днем быстро возрастает, достигая 39,5--40,0 °С. У больного отмечаются потеря аппетита, общая слабое недомогание, к ашель (95 %), ознобы (77 %) и водянистый (47 %) стул . Общая слабость нередко бывает единст венной проявляемой жалобой. Могут иметь место головная боль (75 %), профузны й пот, тошнота (40 %), рвота, миалгия (75 %) и артралгия. Примерно у 30 % больных наблюд аются одышка, загрудинные, плевритические боли и кровохарканье. Кашель о бычно непродуктивный, но он мало беспокоит больного. Время от времени мо жет отделяться небольшое количество водянистой или кровянистой мокрот ы. В первые дни после значительного повышения температуры тела у 1 /3 больных м огут наблюдаться дезориентация и спутанность сознания. Кома возникает у 15--20 % больных. При осмотре больного обнаруживаются признаки острого заболевания и ин токсикации; отмечаются учащенное дыхание и влажные от пота кожные покро вы, в ысокое повышение температуры тела сопровождается ознобом, быстро нара стают общая слабость, разбитость, мышечные боли, с первых дней появляютс я мучительный кашель, колющие боли в груди, выявляются признаки пневмони и, частота дыхания доходит до 30-40 в 1 минуту. Может быть рвота, жидкий стул. По ражается ЦНС (головокружение, бред, расстройства сознания). Отмечается т ахикардия, АД понижено. Может развиться геморрагический синдром. При аус культации легких определяются слабые инспираторные хрипы во многих уч астках. По мере прогрессирования инфекции обнаруживаются классические для пневмонии уплотнение легкого и признаки сепсиса. При тяжелом теч ении быстро нарастает дыхательная и сердечнососудистая недостаточнос ть, развивается инфекционно-токсический шок. Смерть наступает к концу 1-й недели болезни. Легионеллез не всегда протекает в виде пневмонии. Так называемая понтиа кская лихорадка характеризуется кратковременным повышением температ уры (2-5 дней), умеренно выраженной общей интоксикацией. Могут выявляться у части больных симптомы бронхита и плеврита, но пневмония отсутствует. Ле тальных исходов при этой форме болезни не наблюдается. Диагноз «острый легионеллез» необходим о думать при развитии тяжелой пневмонии в необычный сезон (конец лета) у мужчин среднего и пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов (курение,алкоголизм, сахарный диабет и др.). Имеет значение и о тсутствие терапевтического эффекта от обычно применяемых при пневмо нии антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина). Диагноз легион еллеза наиболее точно устанавливается при использовании специальных с ред, при условии тщательного забора материала (через кожный транстрахеа льный аспират, лаважная жидкость), при котором исключается попадание мик рофлоры из полости рта. Иммунофлюоресцентные методы диагностики счита ются менее чувствительными, чем культуральные, и используются реже. 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Количество лейкоцитов в периферической крови ко леблется от 10 000 до 20 000 в 1 мм 3 ; отмечается сдвиг формулы влево. Часто наблюдают ся увеличение СОЭ и умеренное повышение активности печеночных фермент ов (SCOT, ЛДГ, щелочная фосфатаза, билирубин). Почти у 10 % больных отмечается мик рогематурия. Однако ее значение остается неясным. При окраске мазков мок роты по Граму выявляется небольшое количество полиморфно-ядерных лейк оцитов и отсутствие доминирующей бактериальной флоры. Довольно часто о бнаруживается гипонатриемия (менее 130 мЭкв/л) или гипофосфатемия. Об анома льных изменениях в СМЖ не сообщалось. 5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Рентгенологические изменения в легких весьма ра знообразны. В начале заболевания на снимке может определяться лишь небо льшой альвеолярный инфильтрат. Однако он быстро прогрессирует до множе ственных очагов несегментарных легочных инфильтратов. Поначалу эти ин фильтраты располагаются в одном легком (70 %), однако у 2 /3 больных они с тановятся двусторонними. По мере течения заболевания (примерно на 10-й ден ь) часто наблюдается уплотнение легочной ткани. У 9--16 % больных имеют место плевральные выпоты. 6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагноз болезни легионеров предполагается на ос новании клинической картины заболевания. Сочетание лихорадки, респира торных симптомов, выраженного токсикоза и внелегочных симптомов при на личии инфильтратов на рентгенограмме предполагает данный диагноз. Пре обладание в мазке мокроты, окрашенной по Граму, какого-либо одного патог ена должно вызвать подозрение на другую инфекцию. У больных, не отвечающ их на применение таких антибиотиков, как пенициллин или ампициллин, выше вероятность присутствия Legionella. Дифференциальная диагностика должна включать микоплазменную пневмон ию, пневмококковую пневмонию, пситтакоз, Q-лихорадку, грипп, вирусную пнев монию и туляремию. Прямое иммунофлюоресцентное окрашивание антител в т канях, мокроте или плевральной жидкости помогает подтвердить диагноз. Д ля полной уверенности в результатах исследования иногда приходится не однократно направлять в лабораторию соответствующие образцы. Для серо логического подтверждения диагноза необходимо иметь повышение титров антител за период от острой фазы заболевания до фазы реконвалесценции, п о крайней мере, до уровня 1:128. Титры, превышающие 1:256 в фазу реконвалесценции, свидетельствуют о недавнем инфицировании L.pneumophilia. Определение титров анти тел с целью подтверждения диагноза обычно занимает 3--6 недель. 7. ЛЕЧЕНИЕ С самого начала заболевания необходима активная терапия антибиотиками. Препаратом выбора является эритромицин, назнач аемый парентерально в дозе 750--1000 мг каждые 6 часов. У больных, у которых подоб ная терапия оказывается неэффективной, обычно выявляется неадекватная концентрация эритромицина в крови, что говорит о необходимости его внут ривенного введения, по крайней мере, вначале. Пероральная терапия эритро мицином должна быть продолжена в течение 3 недель, поскольку более корот кие курсы лечения приводят к рецидивам заболевания. Отсрочка начала леч ения отрицательно влияет на прогноз; следовательно, в тех случаях, когда окончательный диагноз неизвестен и подозревается болезнь легионеров, лечение эритромицином должно быть начато как можно раньше. Тетрациклин не столь эффективен, как эритромицин. Альтернативным лекарственным пре паратом может быть рифампин. Так как тяжесть течения пневмонии при легионеллезе не всегда требует го спитализации больных, эритромицин и другие макролиды можно считать ант ибиотиками выбора при лечении любых пневмоний в амбулаторных условиях. В настоящее время используют фторхинолоны широкого спектра действия (ц ипрофлоксацин и др.) в обычных терапевтических дозах. 8. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОГНОЗ По степени тяжести и продолжительности болезнь л егионеров варьирует от умеренного пневмонита до выраженной респиратор ной недостаточности. Симптоматика заболевания часто сохраняется в теч ение нескольких недель после установления диагноза. Резкие подъемы тем пературы могут продолжаться даже после начала специфической терапии. Д ыхательная недостаточность часто имеет место; 11--46 % госпитализированных больных требуется вентиляторная поддержка. У 10 % больных возникает шок, чт о, как правило, указывает на очень неблагоприятный прогноз. Пневмония мо жет разрешиться и спонтанно, однако смертность нелеченых больных довол ьно велика. Смертность при болезни легионеров достигает 40 % у лиц, не получ ающих адекватного лечения, и снижается до 5 % при использовании эритромиц ина и активной вспомогательной вентиляции. Внелегочные проявления бол езни легионеров исчезают гораздо быстрее, чем лихорадка или пневмония. Р ентгенологическая нормализация происходит значительно медленнее по с равнению с клиническим улучшением состояния больного; инфильтраты в ле гких остаются на рентгенограммах почти в течение 6-12 месяцев после клинич еского выздоровления. Неблагоприятный исход среди больных, которым требуется госпитализация , наблюдается примерно в 15% случаев. При наличии сопутствующих, отягощающи х течение легионеллеза заболеваний смертность может увеличиваться в 2-3 раза. Так, среди лиц с иммунодепрессией летальность составляет около 50%. Л ица, благополучно перенесшие легионеллез, обычно никаких последствий в последующем не отмечают. Профилактика и мероприятия в очаге. Профилакти ческие мероприятия в значительной мере определяются выявлением резерв уара инфекции и их обеззараживанием (ванных помещений, душевых сеток, ко нтроль за кондиционированием воздуха и др.). Особенно это касается лечеб ных учреждений с целью исключения нозокамиальной инфекции. Химиопрофи лактика и специфическая профилактика не разработаны. 9. ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ L.pneumophila может вызвать внелегочные проявления инфекц ии без признаков одновременной пневмонии. Так, летом 1968 году рабочие в гор оде Понтиак (штат Мичиган) перенесли вспышку лихорадки, вызванную, как бы ло доказано, легионеллой. Заболевание было острым, кратковременным, с оз нобами, лихорадкой, головной болью и миалгиями. При этом не было зарегист рировано случаев пневмонии или смерти. Инкубационный период заболеван ия был коротким (24--48 часов). Отмечена очень высокая заразность заболевания : у 95 % посетителей и обслуживающего персонала имелись определенные симпт омы инфекции. Частота описанной лихорадки неизвестна, но заболевание ве сьма напоминает вирусную респираторную инфекцию, возбудителем которой вполне мог бы быть вирус гриппа, а не бактерия Legionella. Кроме того, L.pneumophila была зарегистрирована как причина миокардита у детей бе з признаков пневмонии. Сообщалось об аналогичных случаях перикардита и эндокардита у взрослых. Литература 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред . Дж. Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Депутаты Госдумы не могут справиться с произвольным ростом цен в собственной столовой, но продолжают пребывать в уверенности, что в состоянии сделать что-то хорошее в масштабе страны.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Болезнь легионеров", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru