Реферат: Болезнь Крона. Колит. Острый колит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Болезнь Крона. Колит. Острый колит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: БОЛЕЗНЬ КРОНА. КОЛИТ. ОСТРЫЙ КОЛИТ 2009 БОЛЕЗНЬ КРОНА (Morbus Crohni) Болезнь Крона -- особая регионарная форма хронического энтерита (региона рный энтерит). При этом заболевании поражается преимущественно термина льный отрезок подвздошной кишки (отсюда название «терминальный илеит»), но иногда и другие отделы пищевого канала. Болеют чаще мужчины молодого возраста (25--35 лет). Этиология неизвестна. Некоторые авторы рассматривают заболевание как позднюю стадию излеченного туберкулезного процесса. Существует предпо ложение о вирусной природе заболевания. Многие исследователи считают п ричиной его острый и подострый мезентериальный лимфаденит. Некоторые р ассматривают болезнь Крона как аутоиммунное заболевание. Полагают так же, что определенное значение имеет наследственная предрасположенност ь. Замечена связь между развитием заболевания и травмами живота, а также эм оциональной неуравновешенностью. В патогенезе заболевания важную роль играет закупорка лимфатических с осудов брыжейки с последующим развитием своеобразных гистологических изменений в пораженном сегменте, свидетельствующих об измененной реак тивности тканей. При поражении тонкой кишки на значительном протяжении может развиться синдром недостаточного всасывания. Патоморфология характеризуется развитием неспецифического гранулем атозного воспалительного процесса с некротизацией, изъязвлением и руб цеванием. Пораженные участки кишки четко ограничены. Вначале отмечаетс я утолщение кишечной стенки в основном за счет подслизистой основы. Это сопровождается утолщением складок слизистой оболочки и сглаживанием е е рельефа. Далее слизистая оболочка изъязвляется. На ней определяются пс евдополипозные разрастания. При длительном существовании процесса про исходит рубцевание язв, что ведет к стенозированию пораженного отрезка кишки. Участок кишки, расположенный выше места сужения, дилатируется. При микроскопии вначале определяются отек и плазмоклеточная инфильтра ция всех слоев кишечной стенки и особенно подслизистой основы с пролифе рацией элементов системы мононуклеарных фагоцитов и лимфоидной ткани. Затем в подслизистой и подсерозной основе кишечной стенки, в брыжейке и ее лимфатических узлах из эпителиоидных и гигантских клеток формируют ся узелки (гранулемы), которые подвергаются в дальнейшем гиалиновому пер ерождению. В подслизистой основе отмечаются отдельные скопления лимфо цитов в виде фолликулов. Слизистая оболочка претерпевает атрофические изменения со сглаживанием и даже полным исчезновением ворсинок. Количе ство кишечных желез уменьшается, они становятся более глубокими и похож ими на пилорические. Мышечная пластинка слизистой оболочки утолщается. Фибропластическая пролиферация ведет к развитию рубцовых изменений. Клиника. Различают острую и хроническую формы болезни Крона. Острая форма по течению напоминает острый аппендицит: быстро нарастает боль в правой паховой области, появляется тошнота, рвота, повышается тем пература тела. В крови нарастает нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ле йкограммы влево, увеличивается СОЭ. В отличие от аппендицита отмечается метеоризм, понос, иногда с примесью крови, определяется более распростра ненная зона болезненности при пальпации, признаки раздражения брюшины нередко отсутствуют. Иногда удается прощупать утолщенный и болезненны й терминальный отрезок тонкой кишки. Хроническая форма характеризуется наличием симптомов нарушенного общ его состояния организма и местных признаков. Симптомы нарушенного общего состояния: слабость, недомогание, быстрая у томляемость, снижение работоспособности, у 7 з больных повышение темпера туры тела, чаще до субфебрильных цифр. Нередко отмечается потеря массы т ела, снижение аппетита, иногда -- артралгия. При осмотре часто выявляется и схудание, бледность кожи, редко наличие изменений со стороны суставов по типу ревматоидного артрита, пальцы в виде барабанных палочек, эритема л адоней, узловатая эритема, чаще на передней поверхности голеней. При обширном поражении тонкой кишки развивается синдром недостаточног о всасывания. Он характеризуется признаками обеднения организма белко м (отеки), витаминами (кровоточивость десен, пеллагрозный дерматит, сниже ние сумеречного зрения, парестезии, геморрагии кожи, трещинки в углах рт а и т. д.), солями кальция (судороги), калия (адинамия), трофическими нарушени ями (сухость кожи, потускнение и выпадение волос, ломкость ногтей и др.), ре же -- симптомами недостаточности эндокринных желез. Местные признаки при отсутствии стеноза кишки сводятся к появлению вна чале периодической, а позже постоянной тупой боли, которая при поражении двенадцатиперстной кишки локализуется в надчревной области или право м подреберье, при поражении тощей кишки -- слева в подреберной и боковой об ластях живота, при поражении подвздошной кишки -- над лобком и в правой пах овой области. Боль может усиливаться после приема грубой и острой пищи и тем скорее, чем выше располагается пораженный сегмент. Часто беспокоит понос, иногда с примесью крови, реже вздутие и урчание в ж ивоте. При стенозировании кишки появляются признаки частичной кишечной непро ходимости (схваткообразная боль, тошнота, рвота, задержка стула и газов, с имптомы Кенига, Матье и др.). При осмотре живота нередко можно обнаружить наличие рубца от предшеств ующейаппендэктомии, произведенной ошибочно или в связи с аппендицитом, который часто сопутствует болезни Крона. Вовлечение толстой кишки симулирует язвенный колит, а поражение желудк а -- язвенную болезнь. Осложнения в основном развиваются при поражении терминального отдела тонкой кишки: ректальные и периректальные свищи, перфорация в свободную брюшную полость с развитием перитонита, чаще -- ограниченная перфорация с формированием абсцессов или фистул (внутренних -- в соседние полые орга ны, наружных -- в поясничную или паховую область). Возможно развитие амилои доза, кишечного кровотечения (мелена), жирового гепатоза, периферическог о флебита, гангренозной пиодермии, поражение глаз (ирит, иридоциклит, хор иоидит, эписклерит), В крови нередко обнаруживается гипохромная или реже гиперхромная анем ия, умеренный нейтрофильнын лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. При распростр аненном поражении тонкой кишки в кале обнаруживаются в большом количес тве жир, жирные кислоты и мыла (стеаторея), пробы на всасывание нередко нар ушены. Возможно развитие гипопротеинемии за счет гипоальбуминемии, пов ышение содержания а 2 - и г-глобулинов в период обострения. Решающее значение в постановке диагноза нередко имеет рентгенологичес кое исследование. При остром регионарном энтерите определяется лишь незначительное утол щение складок слизистой оболочки пораженного сегмента кишки. Рентгенологические признаки хронической формы болезни Крона зависят о т фазы заболевания. Нестенотическая фаза характеризуется вначале утолщением складок, сгла живанием рельефа слизистой оболочки; пораженный участок кишки имеет ви д ригидной трубки. При изъязвлении кишки на ее контуре обнаруживаются ши ловидные выпячивания, а на рельефе слизистой оболочки после опорожнени я кишки -- резидуальные контрастные пятна. Возможно выявление псевдополи поза в виде различных по величине мелких дефектов наполнения (нодулярно сть). Изъязвление и нодулярность слизистой оболочки придают кишке вид «б улыжной мостовой». Нередко рельеф слизистой оболочки выглядит нечетки м и завуалированным, что связано с наличием в кишке избыточного количест ва экссудата, который смешивается с барием. За счет отека подслизистой о сновы происходит сужение просвета кишки, что вместе со спазмом ее придае т пораженным сегментам вид струны. При стенозировании кишки «симптом струны» становится постоянным. Возм ожно сужение кишки в нескольких местах. Кишечные петли, расположенные вы ше места сужения, дилатируются; при обзорной рентгеноскопии брюшной пол ости в них обнаруживаются уровни жидкости и газ (чаши Клойбера). Л е ч е н и е. При острой форме болезни Крона показано соблюдение в течение 1--3 дней голодного режима в сочетании с парентеральным введением 5 % раство ра глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида (до 1--2 л в сутки), а так же назначение антибиотиков (бензилпенициллина, тетрациклина, левомице тина, стрептомицина и др.). При хронической форме болезни Крона диетический режим тот же, что и при х роническом энтерите. Показано назначение салазосульфапиридина (сульфа салазина) в период обострения заболевания начиная с 6--8 г в сутки в течение 3--5 недель с последующим переходом на поддерживающие дозы (0,5--1 г 2 раза в день ) особенно больным с системными проявлениями и при тяжелом течении забол евания; использование гликокортикостероидов (преднизолон начиная с 25--30 м г в сутки с переходом при наступлении терапевтического эффекта на подде рживающие дозы -- 5--10 мг в сутки) в сочетании с анаболическими стероидами (ме тиландростендиол, ретаболил). При присоединении вторичной инфекции и гнойных осложнениях показаны а нтибиотики (метициллин, оксациллин и др.). Может быть эффективным использование иммунодепрессантов-- аза-тиоприн а (имурана) и др. Уместно назначение антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила, дипразина и др.), витаминов, вяжущих и обволакивающих средств, тр ансфузий крови, плазмы, белковых гидролизатов. При развитии осложнений (непроходимость, кровотечение, перфорация, абсц ессы, свищи) показано оперативное лечение. Профилактика обострений заболевания включает соблюдение диетическог о режима, ограничение воздействия на организм психотравмирующих факто ров, борьбу с интеркуррентными инфекциями. Прогноз. Заболевание длится от трех месяцев до 20 лет. Периоды ремиссий сме няются периодами обострений. Болезнь неуклонно прогрессирует. Наиболе е частой причиной смерти являются кровотечения, тромбоз коронарных и це ребральных сосудов. КОЛИТ (Colitis) Колит -- это воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишк и. Различают острый и хронический колит, а также энтероколит. Процесс мож ет распространяться диффузно, поражая всю толстую кишку (панколит), либо локализоваться лишь в одной из ее частей (сегментарный колит). Воспалите льный процесс в большинстве случаев ограничивается слизистой оболочко й кишки (в тяжелых случаях образуя эрозии и язвы), но иногда распространяе тся вглубь, поражая серозную оболочку, что приводит к развитию периколит а. До настоящего времени нет единой классификации колита, в первую очередь хронического. Этиология и патогенез. Этиология колита многообразна. Чаще всего острый колит вызывается кишечной и паракишечной палочкой. Острый гастроэнтер о- или энтероколит встречается в виде пищевых токсикоинфекций, вызванны х сальмонеллами, реже кишечной и паракишечной палочкой, энтеротоксичес кими штаммами стафилококка, стрептококка, группы протея и др. Развитие колита возможно при повышении вирулентности бактерий кишечно й микрофлоры, нарушении химизма пищеварения, при нерациональном назнач ении лекарственных средств, особенно антибиотиков, вводимых пероральн о (вследствие дисбактериоза). Особое значение в развитии острого, а также хронического колита имеет ди зентерийная инфекция, что дает основание выделить в отдельную группу ди зентерийный, пара- и постдизентерийный колит. Следующей группой этиологических факторов являются паразиты пищевого канала (лямблии, дизентерийные амебы, балантидии, трихомонады, гельминты ), вызывающие развитие паразитарного колита. Особую группу составляют различные токсические вещества -- как экзогенн ые (соли тяжелых металлов, в первую очередь ртути -- сулема), так и эндогенны е (азотистые «шлаки» при уремии), которые выводятся через слизистую обол очку толстой кишки. Несомненное значение в развитии колита имеет аллергический фактор, в то м числе и повышенная чувствительность к ряду лекарственных средств, реж е -- пищевых веществ (аллергический колит). Развитие колита возможно при ме стном раздражающем действии ряда лекарственных средств, медицинских м анипуляций (систематический прием слабительных средств, некоторых сер дечных гликозидов, камфоры, холодные, мыльные, гипертонические клизмы и т. п.); при систематическом приеме грубой, богатой плохо усвояемой клетчат кой пищи, а также при переходе на непривычное питание, при одностороннем питании, злоупотреблении острыми приправами (уксусом, перцем); при часто повторяющейся алиментарной перегрузке в сочетании с алкоголем, особен но с его суррогатами (алиментарный колит); при недостаточности витаминов , в частности при РР-гиповитаминозе и др. Особое место занимает нейрогенно-дискинетический и рефлекторный колит (преимущественно хронический). В первую очередь следует указать на спаз мы, вызывающие стаз содержимого кишок, раздражающего слизистую оболочк у, и постепенно приводящие к развитию колита, что наблюдается при заболе ваниях желчных путей, желудка, органов малого таза, при различных повтор яющихся аффектах, функциональных заболеваниях нервной системы и вегет оневрозах. Немаловажное значение в развитии хронического колита имеет секреторна я недостаточность желудка, реже поджелудочной железы и тонкой кишки, рав но как и нарушение всасывательной способности последней. В таких случая х необычное для толстой кишки содержимое, поступающее из тонкой кишки, в ызывает раздражение слизистой оболочки, постепенно приводя к развитию колита. При этом также изменяется и микрофлора толстой кишки. Дисбактери оз вызывает изменение ферментативных процессов, что ведет к образовани ю повышенного количества продуктов гниения или брожения, раздражающих слизистую оболочку кишки. Наконец, развитие хронического колита возможно при длительно существу ющем энтерите, а также при аномалиях кишок (мегасигма, долихосигма и др.) и патологических состояниях толстой кишки (колоптоз, спайки и др.), ведущих к длительному застою ее содержимого. Колит чаще развивается при малоподвижном образе жизни и работе в положе нии сидя. Ратоморфология. Различают диффузный (панколит) и ограниченный (сегмента рный) колит. И тот, и другой может быть поверхностным и более глубоким, впл оть до некротических и язвенных изменений в стенке кишки, В связи с этим р азличают катаральный, фибринозный, флегмонозный, некротический и язвен ный характер воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишк и, которые иногда могут явиться последовательно сменяющими друг друга с тадиями развития тяжелого хронического колита. Острый колит (Colitis acuta) Острый колит, как правило, бывает диффузным. Чаще всего он протекает как о стрый энтеро- или гастроэнтероколит. Клиника. Легкие формы острого колита начинаются с внезапной боли в живот е, исчезновения аппетита, появления тошноты, нередко рвоты, общего недом огания, разбитости и повышения температуры тела иногда до 38 °С и выше. Вск оре присоединяется урчание в животе, боль становится более интенсивной, иногда сопровождается тягостными ощущениями и заканчивается императи вными позывами к опорожнению. Стул вначале оформлен, затем становится жидким, неоформленным, с большим количеством слизи, в дальнейшем приобретает характер водянистых калов ых испражнений с большой примесью слизи. Подчас кал имеет зловонный хара ктер и содержит остатки непереваренной пищи. Вскоре боль локализируетс я преимущественно в левой половине живота и под пупком по ходу поперечно й, нисходящей и сигмовидной ободочной кишок, сопровождается частыми, пор ой болезненными позывами до 10--20 раз в сутки, могут быть и тенезмы. Отмечается учащение пульса, в более тяжелых случаях возможна аритмия, на блюдается тенденция к гипотензии, а в тяжелых случаях развиваются колла птоидные состояния. Язык сухой, покрыт грязно-серым налетом, часто с выра женными отпечатками зубов по краям. Живот несколько вздут, а в тяжелых сл учаях, при упорном поносе, втянут. При пальпации -- болезненность по ходу т олстой кишки, при глубокой пальпации -- отрезки кишки часто резко болезне нны, спазмированы либо растянуты, в них определяется плеск. Ректоскопически -- гиперемия и отечность слизистой оболочки кишки с насл оением слизи, гноя, наличием поверхностных эрозий. Продвижение тубуса ре ктоскопа в сигмовидную кишку обычно болезненно и затруднено. Через 2--4 дня состояние больного постепенно улучшается: нормализуется те мпература тела, стихает боль, урежается стул, хотя еще некоторое время ос тается неоформленным, с примесью слизи, улучшается аппетит. В дальнейшем , на протяжении 1--2 недель, стул восстанавливается, самочувствие больного улучшается и наступает выздоровление. При тяжелом течении острого колита клинические явления выражены более резко. Лихорадка иногда достигает 40 °С, приобретает ремиттирующий харак тер, отмечается резкая общая слабость, разбитость, тянущая боль в икроно жных и других мышцах. Боль может приобрести характер выраженных колик, х отя в ряде случаев они могут быть и умеренными. Стул часто длительно нару шен, число позывов и тенезмов значительно варьирует. Испражнения станов ятся водянистыми, с примесью слизи, гноя, иногда крови. Язык, как правило, с ухой, обложен грязно-серым налетом. Живот равномерно напряжен, отмечаетс я болезненность при пальпации спазмированных отрезков толстой кишки, с игмовидная кишка может быть неравномерно спазмирована из-за наличия в н ей изъязвлений или более глубоких язв и инфильтратов. Нередко вокруг сиг мовидной кишки в результате перисигмоидита возникает инфильтрат -- паль паторно тестовидная, резко болезненная и неподвижная опухоль по ходу не четко прощупываемой кишки. При исследовании крови -- лейкоцитоз, увеличе ние СОЭ. В моче -- умеренное количество белка, индикана, осадок скуден. При ректосигмоскопии -- резкая гиперемия слизистой оболочки с неравноме рными наслоениями слизи и гноя, под которыми видны эрозии или язвы. Лечение при остром колите и энтероколите начинают с назначения полного покоя в сочетании с голодом на 1--2 дня (дают только пить небольшими порциям и), При остром колите (энтероколите), вызванном попаданием болезнетворных м икроорганизмов и их токсинов, лечение начинают с промывания желудка и ки шок теплым раствором натрия гидрокарбоната, назначения слабительных с редств. После этого необходимо дать временный «отдых» кишкам для восста новления их нормальной деятельности. Это достигается назначением 1--2 «го лодных дней». В эти дни больным рекомендуется обильное питье теплого чая без сахара с лимонным соком или соком черной смородины. На второй день ча й можно заменить яблочной диетой (по 1,5 кг яблок некислых сортов в 5--6 приемо в в виде яблочного пюре). В последующие несколько дней постепенно вводят ся продукты, не раздражающие слизистую оболочку кишок и не возбуждающие выделения пищеварительных соков и перистальтику: каши из манной, рисово й и овсяной круп, приготовленные на воде или нежирном мясном бульоне из т елятины, кисели и желе из черники и черной смородины, крепкий чай, какао на воде, кефир и простокваша, творог, мясное пюре или фрикадели из нежирного мяса. В дальнейшем можно постепенно еще больше расширить ассортимент бл юд, однако чтобы не допускать развития хронического заболевания кишок, с ледует еще в течение 7--10 дней избегать жареных блюд из мяса, овощей и картоф еля, острых и соленых закусок, приправ и копченостей (диета № 4). Периодичес ки, особенно в случае преобладания бродильных процессов, следует назнач ать диету № 4а. Необходимо обогатить пищу витаминами, особенно аскорбино вой кислотой (отвар шиповника, черной смородины), солями кальция и фосфор а. При схваткообразной боли в животе назначают подкожно атропина сульфат (1 мл 0,1 % раствора) или платифиллина гидротартрат (1 мл 0,2 % раствора), либо метац ин (1 мл 0,1 % раствора). Наркотические анальгетики не показаны. Внутрь назнач ают активированный уголь, карболен, анестезин (0,3--0,5 г), сульфаниламидные пр епараты: сульгин, фталазол и др. В тяжелых случаях следует одновременно проводить мероприятия по борьб е с коллапсом и обезвоживанием: подкожно кофеинбензоат натрия (1 мл 10 % раст вора), камфору (2-- 3 мл 20 % раствора), внутримышечно кордиамин (1 мл). При недостат очности сердца внутривенно вводят строфантин (0,5 мл 0,05 % раствора). Больного согревают грелками. При выраженной интоксикации, коллапсе внутривенно вводят глюкозу (20--40 мл 40 % раствора), гемодез, 10 мл 10 % раствора натрия хлорида или 10 % раствора кальция хлорида. При значительном обезвоживании -- внутривенно изотонический ра створ натрия хлорида или глюкозы (до 2 л в сутки). Для борьбы с упорной рвотой назначают метоклопрамид (церукал) по 2 мл подк ожно, внутрь 0,5 % раствор новокаина (по 1 столовой ложке 3 раза в день), анестез ин (0,3--0,5 г) или аминазин (по 0,025 г 3 раза в день либо внутримышечно 1 мл 2,5 % раствора). В первые дни необходимо проводить антибактериальную терапию-- левомице тин (0,5 г 4 раза в день), а при стафилококковой инфекции эритромицин (250 000 ЕД 4 раз а в день). Профилактика сводится к надлежащим образом поставленному санитарному надзору, борьбе с различными источниками распространения инфекции (мух и, водный фактор и т. д.), предупреждению заболеваний, при которых может воз никнуть острый колит или энтероколит (грипп, вирусный гепатит и т. д.). Использованная литература: 1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. Ї 4-е изд., перераб. и доп. Ї К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. Ї 656 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Лучшей машиной АвтоВАЗа признан "BMW" директора завода.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Болезнь Крона. Колит. Острый колит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru