Реферат: Болезни периферических вен - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Болезни периферических вен

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Болезни периферических вен Тромбофлебиты Заболевания венозной системы с воспалением стенки (флебиты) и закупорко й тромбом (тромбофлебиты) являются широко распространенными. Такое деле ние условно, так как простого изолированного воспаления вен без тромба и ли наличия тромба при незатронутой стенке вен практически не бывает. По течению тромбофлебиты делятся на острые, подострые, хронические и обо стрение хронического тромбофлебита. По причинам возникновения различают послеродовые, послеоперационные, посттравматические, постинфекционные, гнойносептические тромбофлеби ты. По расположению выделяют тромбофлебиты поверхностных и глубоких ве н. Тромбофлебит -- это не только местное, но и общее заболевание, и если наруш ение состояния стенки вен в какой-то период наблюдается местно, то измен ение свертывающей системы крови, скорости кровотока, вязкости крови нел ьзя отнести за счет местного патологического процесса. Нередко поражаются и вены глаз, брюшной или грудной полости, шеи и головы. Но чаще всего тромбофлебиты развиваются на нижних конечностях, составл яя 90% всех случаев поражения венозной системы. Это объясняется большим да влением в них, худшими условиями оттока, частыми травмами ног. Безотносительно к локализации и диаметру сосуда при тромбофлебите все гда налицо изменение стенки вены, снижение скорости кровотока и повышен ие свертывающей активности крови на фоне измененной реактивности орга низма. Тромбофлебит является полиэтиологическим (многопричинным) заболевани ем, при котором одновременно сочетаются воспаление стенки вен, тромбоз и спазм их с рефлекторным спазмом артерий. Несмотря на то что при тромбофл ебите воздействует несколько причин местного и общего характера, всегд а можно выявить основной фактор влияния: у одного больного -- предшествую щая травма или операция, у другого -- замедление кровотока и изменение све ртывающей системы крови, у третьего -- аллергическое состояние. Инфекция, травма, химические факторы, яды, лекарства и физические (охлажд ение) могут изменить общую реактивность организма и вызвать повышенную чувствительность к различным другим вредным агентам. Немаловажную роль в возникновении тромбофлебита играет инфекция. При э том действуют два механизма. Первый -- распространение воспалительного п роцесса на венозную стенку с окружающих тканей. Такой механизм имеет мес то при инфицированных ранах, рожистом воспалении, фурункулезе, экземе, о стеомиелите. Тромбофлебит внутренних сосудов таким путем развивается при гнойном аппендиците, холецистите, парапроктите. От места первичного тромбообразования процесс распространяется на ближайшие вены, вызывая все те клинические проявления, которые характерны для данной патологии. Второй механизм развития воспаления в вене -- проникновение микробов или их токсинов в кровяное русло из различных воспалительных очагов в орган изме, что приводит к изменению крови и стенки сосудов. Тромбофлебиты, связанные с общими заболеваниями (инфекционно-токсичес кой природы), иногда развиваются при различных острых и хронических инфе кциях, после ангины, отита, ревматизма, туберкулеза, легочных нагноений, с епсиса, флегмон, аднексита, остеомиелита, рожи. Но бывает и так, что до развития тромбофлебита у больного не было явных ин фекционных процессов, но, образно говоря, был риск инфицирования. Это бол ьные после родов, абортов, операций. В этих случаях этнологическую роль и грает не только возможность инфицирования (этого исключить нельзя), но и постельный режим, изменяющий гемодинамику, боли, влекущие за собой гипер коагуляцию крови. Предрасполагает к воспалению вены ее варикозное расширение, при которо м всегда наблюдается изменение местной гемодинамики. В таком случае дос таточно дополнительного, даже незначительного по силе воздействия пат ологического влияния (травма, инфекция, местный гнойный очаг), чтобы возн икло воспаление в сосуде. В большинстве случаев предрасполагающие факторы действуют в разной ст епени на весь процесс тромбообразования. Так, например, после операций, р одов, травмы одновременно имеют место венозный застой, инфекция, усилени е коагулирующей активности крови и изменение реактивности организма. Судьба тромбов может быть различной. В одних случаях они рассасываются, в других -- канализуются (образуются каналы в тромбе), в третьих -- прорастаю т соединительной тканью с закрытием навсегда просвета сосуда. У тромбов возможен и четвертый исход, наиболее коварный для организма. Под влияние м инфекции, в результате действия собственных ферментов (фибринолизина) тромб разрыхляется и распадается на части. Последние превращаются в эмб олы, которые по току крови заносятся в разные отделы сосудистой системы, вызывая нарушение кровообращения в тех или иных участках тела. При септи ческих тромбофлебитах инфицированные эмболы могут стать источником гн ойных очагов в органах (легких, печени). Острые тромбофлебиты поверхностных, а особенно глубоких магистральных вен нижних конечностей вызывают нарушения гемодинамики от незначител ьных и едва выраженных до тяжелых расстройств. При тромбофлебите поверхностных вен голени и бедра на первый план высту пают местные симптомы поражения. Начальными субъективными признаками в таком случае являются недомогание, ознобы, постоянная боль в месте вос паления, усиливающаяся при физическом напряжении, судорогах в ногах, зуд кожи на уровне поражения вен, боли в паховой области. Из объективных признаков тромбофлебита поверхностных вен можно отмети ть повышение, хотя и незначительное, температуры (37,3--37,5°), покраснение кожи над тромбированной веной. Кожа и подкожная клетчатка вокруг отечны, упло тнены, болезненны при ощупывании. Цвет кожи над тромбированной веной вск оре становится цианотичным, а в дальнейшем над очагом воспаления появля ются пятна бурого пигмента. По течению тромбофлебит может иметь стабильно-локализованную и мигрир ующую формы. При последней форме отмечаются множественные очаги тромбо за по ходу вен. Острым процесс считается в течение первого месяца заболевания, когда св оевременным квалифицированным лечением можно добиться стихания проце сса и полного восстановления кровотока в тромбированной вене. При несвоевременном и нерегулярном лечении процесс нередко переходит в подострую и хроническую форму. Подострое течение тромбофлебита поверхностных вен проявляется в том, ч то общее состояние не изменяется, боль незначительная, воспалительные я вления выражены слабо, лишь при ощупывании определяется болезненность по ходу пораженной вены. При ходьбе или длительном стоянии боль приобрет ает тупой распространенный характер. При хроническом процессе болезне нность ощущается в области конечности лишь после физической работы. Дли ться заболевание может годами с периодами затухания и обострения. Диагноз тромбофлебита поверхностных вен не представляет затруднений, и дифференцировать его в основном приходится с кожным заболеванием -- уз ловатой эритемой. Клиническая картина тромбофлебита глубоких вен более тяжелая, с выраже нными общими и местными проявлениями. Из субъективных признаков тромбо флебита глубоких вен можно отметить чувство недомогания, общей слабост и, озноба. Боли в ноге постоянные, пульсирующие, усиливаются уже при верти кальном положении и тем более при ходьбе. Больного беспокоит чувство рас пирания, напряжения в конечности. При тромбофлебите подколенной и бедренной вен больного беспокоят боли в области подколенной ямки, коленного сустава, бедра и паховой области. Из объективных признаков поражения глубоких вен голени следует выдели ть диффузный цианоз кожи на стопе и голени, отек в области лодыжек. Одним и з симптомов заболевания является повышение кожной температуры в облас ти пораженной ноги. Характерно появление болей в икроножных мышцах при сжатии голени или дв ижении в голеностопном суставе. Затруднения в диагнозе возникают при тр омбофлебите глубоких вен, наступившем в послеоперационном периоде, при поражении только одной или двух из трех вен голени. В диагностике нарушений венозного кровообращения, наряду с приемами об щеклинического и лабораторного обследования, применяются специальные методы: сфигмография, капилляроскопия, электротермометрия, реография, ф лебография. Необходимость применения специальных методов исследовани я диктуется не столько нуждами диагностики, сколько определением такти ки при лечении больного. Лечение тромбофлебитов Больные тромбофлебитом поверхностных вен голени и бедра и тромбозом гл убоких вен голени подлежат в основном консервативному лечению. Оно осно вано на активном ведении больных. Активное участие мышц голени в венозно м оттоке является своего рода профилактикой распространения тромба. В первые 3--4 дня после возникновения тромбофлебита больные на пораженное место накладывают повязки с камфорным спиртом и проводят рефрижерацию ( местное применение холода). В последующем (через 2--3 дня) накладывают повяз ку с вазелиновым маслом, эластичный бинт, а местно применяют тепло. Только в первые 3--4 дня необходим постельный режим с возвышенным положени ем пораженной конечности. В дальнейшем назначается режим активной ходь бы. В таком случае ритмические сокращения икроножных мышц в сочетании с эластическим бинтованием конечности помогают создать наиболее благоп риятный режим кровообращения, при котором возрастает кровоток в глубок их венах, что и предупреждает их дальнейшее тромбирование. При лечении таких больных широкое распространение получили антикоагул янты, предупреждающие дальнейший рост тромба: гепарин, фенилин, пелентан , неодикумарин. Наряду с антикоагулянтами врачи применяют средства, способствующие ра створению уже образовавшихся тромбов: фибринолизин, стрептокиназу, тре псипару, тромболитин. Местно применяют гепариновую мазь. От антибиотико в при лечении больных тромбофлебитом в настоящее время воздерживаются, но назначают аспирин, реопирин, анальгин. Наряду с противовоспалительны м и обезболивающим эффектом эти препараты усиливают действие антикоаг улянтов. Применяют сосудорасширяющие средства, витамины. При тромбозе глубоких вен бедра, тазовых вен и нижней полой вены тактика врача иная. Дело в том, что тромб, имеющий диаметр бедренной вены и больше, может попасть в систему легочной вены, что грозит опасным для жизни осло жнением. Поэтому при лечении таких больных применяют и оперативные мето ды лечения. При частых эмболиях хирурги прибегают к тромбэктомии и перев язке вен. Профилактика тромбофлебита -- задача не из легких. Она включает в себя сво евременное оперативное лечение варикозно расширенных вен, что способс твует улучшению венозного оттока. Для предупреждения возникновения тр омбофлебита после операций врачи стремятся обеспечить оперированным б ольным как можно раньше двигательный режим. Им назначается лечебная физ культура, бинтование ног эластичными бинтами, даются антикоагулянты (по д обязательным контролем состояния свертываемости крови). В профилактике тромбофлебита имеет значение гигиенический уход за ног ами, прекращение курения, своевременное лечение кожных заболеваний, лик видация источников инфекции. Исход тромбофлебита может быть трояким: в одних случаях наступает полно е восстановление проходимости сосуда, в других -- полная закупорка, в трет ьих -- проходимость сосуда восстанавливается частично. Два последних вар ианта являются основой развития постфлебитического синдрома. Постфлебитический синдром имеет три формы: а) отечно-болевую; б) варикозн ую и в) язвенную. При первой и второй формах после перенесенного тромбофл ебита больных беспокоят боли в конечностях, отеки стоп и голеней в конце рабочего дня. При второй форме постфлебитического синдрома развиваетс я варикозное расширение вен из-за нарушения оттока. Наиболее тяжелой явл яется третья форма течения указанного осложнения -- развитие язв. При постфлебитическом синдроме врачи прибегают также к консервативным методам лечения (назначают больным сосудорасширяющие, противосвертыв ающие средства, витамины, антисенсибилизирующие вещества) и к операциям на венах. Итак, своевременное лечение тромбофлебита предупреждает развитие разл ичных его осложнений. Медицина располагает в настоящее время эффективн ыми средствами лечения этого заболевания. Они наиболее эффективны при р аннем применении. Поэтому задача врача -- своевременно установить диагно з, а больного -- как можно раньше обратиться за лечебной помощью к хирургу. Варикозное расширение вен Стенки вен первыми соприкасаются с вредными токсическими агентами, пос тупающими в организм из внешней среды (через кожу и слизистые оболочки, д ыхательные пути, пищеварительный тракт, из очагов воспаления и некроза). Это объясняет их сравнительно частое вовлечение в патологической проц есс при различных заболеваниях. Одним из последствий воспаления вен и их тромбоза является варикозное расширение. Варикозно расширяются самые различные вены: пищевода, желудка, прямой ки шки, мошонки, матки, спинного мозга, кожи лица, слизистой носа и полости рт а. Но чаще всего варикозное расширение вен наблюдается на нижних конечно стях. Им страдает 15% взрослого населения. Заболевание встречается в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. У каждой пятой женщины после 45 лет в той или иной степени имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевание в одних случаях развивается на почве недостаточности клап анов вен, в других -- как компенсаторный механизм при тромбозе глубоких ве н, в третьих -- в результате врожденных дефектов сосудистой системы. Причины, приводящие к развитию варикозного расширения вен, подразделяю т на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим относят те, что приводят к морфологическим и функци ональным изменениям стенок поверхностных вен и их клапанов. В основе нас ледования предрасположенности к варикозному расширению лежит врожден ный дефект средней оболочки вен, заключающийся в ее слабости и отсутстви и эластичности. Второй причиной развития варикозного расширения вен яв ляются эндокринные нарушения. Так, болезнь может развиваться при береме нности, после двустороннего удаления яичников, в начале менопаузы, что и объясняет более частое заболевание у женщин. Сами по себе предрасполагающие факторы не вызывают варикозного расшир ения, но подготавливают условия для его развития. Производящие факторы многочисленны, но все они ведут к повышению давлен ия в венозной системе. Повышение давления в поверхностной венозной сист еме ног развивается в результате затруднения оттока крови по венам нижн ей конечности; перехода крови из глубоких вен в поверхностные (в нормаль ных условиях кровь движется из поверхностных вен в глубокие); сброса кро ви из артериальной системы в вены по артериоловенозным анастомозам, что в норме не бывает. Отток крови из нижних конечностей затрудняется из-за длительной статич еской нагрузки у людей, которые по роду своей деятельности вынуждены дли тельное время стоять (сельскохозяйственные рабочие, продавцы, парикмах еры, хирурги, стоматологи). Варикозное расширение вен нижних конечностей чаще встречается у людей высокого роста и относительно редко -- у малорос лых людей. Затрудняет венозный отток с периферии повышение внутрибрюшного давлен ия, связанного с поднятием тяжестей, постоянным кашлем, хроническими зап орами. Клиника Варикозное расширение поверхностных вен имеет типичную локализацию соответственно бассейнам большой и малой подкожных вен. Ва рикозно расширенные вены имеют вид неравномерных мешковидных и змееви дных выпячиваний среди резко расширенных венозных разветвлений с морф ологическими изменениями всех слоев стенок сосуда, с явлениями вяло раз вивающегося воспаления, с исходом в склероз, а местами с истончением сте нок и изъязвлением. Клинические проявления варикозного расширения вен выявляются по мере углубления заболевания -- от незначительных ощущений зуда до больших язв на голени и кровотечений из пораженных вен. Выделяются две стадии болезни. Первая стадия, называемая компенсаторно й, в большинстве случаев протекает бессимптомно и не сопровождается выр аженными расстройствами венозного оттока в конечности. Мотивы косметического порядка приводят молодых женщин к врачу через 1--2 г ода от начала заболевания, а большинство больных обращаются за помощью ч ерез 5--7 лет. Больные небольшим варикозным расширением поверхностных вен и коротким анамнезом (историей заболевания) часто предъявляют много жалоб, не имею щих отношения к данной патологии. Необходимо в этих случаях исключить за болевания суставов, облитерирующие заболевания артерий, невриты, плоск остопие. По данным М. И. Кузина, варикозное расширение большой подкожной вены набл юдается в 75--80%, малой -- в 3--5, комбинированное поражение большой и малой подкож ных вен -- в 7--20% случаев. Одним из частых субъективных симптомов варикозного расширения вен явл яются физическая утомляемость, понижение мышечной силы нижних конечно стей, судороги. Объективно в этот период появляется расширение подкожны х вен иногда локализованно, в некоторых случаях -- на площади распростран ения ветвей большой или малой подкожной вен. При развитии декомпенсации расширение вен достигает значительных разм еров, на стопах и голенях появляются отеки, снижается работоспособность . В варикозно расширенных венах возникают очаги воспаления тромбофлеби ты, бурые пигментированные пятна. В дальнейшем кровообращение конечнос ти нарушается еще в большей степени, развивается язвенный процесс иногд а с вовлечением стенки вен и кровотечением. В стадии декомпенсации стенки крупных вен нередко склерозированы, спая ны с кожей, напряжены. Трофические нарушения появляются на фоне декомпен сированного варикозного расширения поверхностных вен, при постоянном застое в дистальных отделах конечности, нарушении капиллярного кровоо бращения. Появлению трофических расстройств, язв на голени предшествует мучител ьный кожный зуд, появляющийся после физического напряжения вечером, ноч ью. Развитие трофических расстройств на коже, последующая атрофия мышц воз никают не только по причине нарушения оттока через поверхностные и глуб окие магистральные вены. Происходит нарушение микроциркуляции, то есть нарушение кровообращения на уровне артериол, капилляров, венул. Повышен ное давление в магистральных венах из-за клапанной недостаточности при водит к затруднению оттока из венул, что, в свою очередь, ухудшает интрака пиллярное кровообращение. Лечение и профилактика От своевременно начатого лечения варикозного расширения вен зависит п редупреждение развития декомпенсации кровообращения и других осложне ний этого заболевания. Лечение, проводимое при варикозной болезни, делит ся на консервативное и оперативное. Консервативное лечение показано больным: 1) с беременностью; 2) пожилым и о слабленным больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; 3) больным с компенсированной формой заболевания при наличии небольших, локально р асположенных узлов; 4) при отказе больных от хирургических методов лечен ия. Консервативные методы включают наложение эластичных бинтов и ношение эластичных чулок. Для бинтования ног используют специальные бинты. При изолированном пор ажении вен голени бинт накладывают только на соответствующем уровне, а п ри поражении вен бедра и голени -- на всю конечность. Бинтуют ногу утром еще в постели, равномерно и умеренно туго натягивая б инт. Первые туры накладывают на голень, выше лодыжки, затем спускаются на стопу и вновь возвращаются на голень. Пятка остается открытой от бинта, ч тобы последний не сбивался при ходьбе. Поднимаясь вверх на голень, туры б инта накладывают так, чтобы новый виток прикрывал треть предыдущего. Пол учается черепицеобразная повязка. Особенность бинтования коленного сустава заключается в том, что первый тур накладывают на надколенник, второй -- ниже первого, прикрывая его напо ловину, третий -- выше первого, также прикрывая его. На бедре бинт накладыв ают также черепицеобразно, но с прикрытием предыдущего наполовину, а не на треть. Последний тур бинта лучше зашить нитками, а на бедре -- фиксирова ть к поясу. Перед сном бинт снимают, а ногам придают возвышенное положение. Стирать бинты надо через день в теплой мыльной воде, отжимать не выкручивая, и суш ить, разложив на ровной поверхности. Полезно также пользоваться эластичными чулками, которые продаются в ап теках. Они приносят пользу лишь тогда, когда правильно подобраны. Для это го утром, еще не встав с постели, измеряют окружность голени в самой широк ой ее части -- в середине икры. Специальная таблица помогает определить но мер чулка. Чтобы мышцы ног меньше напрягались, обувь даже в самом раннем периоде бо лезни нужно носить не только удобную, но и на невысоком каблуке. Тогда тяж есть тела будет распределяться на всю стопу. В противном случае будет ра звиваться плоскостопие и снижаться сократительная способность икроно жных мышц. Ведь именно эти мышцы играют роль своеобразного насоса, обесп ечивающего продвижение крови по венам к сердцу. Важное значение в предупреждении дальнейшего развития варикозного рас ширения вен имеют занятия лечебной физкультурой. Физические упражнени я способствуют усилению кровообращения, устранению застоя крови в вена х. Благоприятно действуют на кровообращение в нижних конечностях круговы е движения стопами, сгибания и разгибания в голеностопных, коленных, таз обедренных суставах, упражнения типа «велосипед». Их лучше делать в поло жении лежа на спине. После упражнений нужно немного пройтись, приподнима ясь на носках. Даже при значительной венозной недостаточности полезно летом совершат ь небольшие прогулки на велосипеде. Большую пользу приносят больным варикозным расширением вен водные про цедуры, особенно плавание, но только в теплой воде (не ниже 22°). Если у больн ого нет язв и экземы, его состояние улучшат ножные ванны. Для ванн готовят 5--10%-ный раствор поваренной соли (1 чайная ложка на 1 л воды). Температура воды не должна быть выше 30--35°. Ноги погружают в ванну (ведро) до колен на 12--15 мин. Больным с неосложненными формами варикозного расширения вен врачи мог ут разрешить легкий массаж ног. Массаж в таких случаях заключается в ост орожном поглаживании всей ноги ладонью в направлении от стопы к паху. Лу чше всего массаж проводить утром в течение 5--7 мин после лечебной физкульт уры. Больной должен беречь ноги от трещин и потертостей, ежедневно мыть их пе ред сном, каждый день менять чулки и носки. Все эти меры крайне необходимы , так как малейшее внедрение в кожу ног инфекции, недостаточная функция с альных и потовых желез способны вызвать обострение болезни. Не рекоменд уется носить капроновые чулки и носки. Усиливая потливость, они вызывают раздражение кожи, зуд. А при расчесах зудящих мест инфекция может попаст ь в стенку вены и вызвать ее воспаление. Литература 1. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. - Л, 1989 2. Батуев А.С., Куликов Г.А. Введение в физиологию сенсорных систем. - М, 2003 3. Епифанов А.Г. Способ лечения сосудистых заболеваний. - М,1994. 4. Лидский А.Т. Важнейшие заболевания периферических сосудов. - М,1958 5.Стовичек Г.В. и др. Основы функционально-анатомической диагностики забо леваний периферических артерий / Г.В.Стовичек, М.П.Вилянский, А.Ф. Вербов, Ю.В .Рябов / - Ярославль, 1972
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Эволюция дефицита продуктов в России - от электрички с колбасой до самолета с плесневелым сыром!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Болезни периферических вен", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru