Реферат: Блокада нервов лица и ротовой полости - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Блокада нервов лица и ротовой полости

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 Доклад на тему : " Блокада нервов лица и ротовой полос ти " План Введение 1. Ана томия V чер епного нерва 2. Осн ащение и анестезирующие препараты 3. Мет оды обезболивания 3.1 Над периостальная инфильтрация 4. Рег ионарные блоки 4.1 Вну триглазничный блок 4.2 Зад ний верхний альвеолярный блок 4.3 Ниж ний альвеолярный блок 4.4 Бло к надглазничного нерва 4.5 Общ ие предосторожности Лите ратура Введение Регионарная анестезия, применяемая внутри и вне полос ти рта, наиболее проста и удобна при оказании помощи пострадавшим со зна чительными повреждениями лица ; при э том расход анестетика и деформация тканей минимальны . Местные анестетические блоки эффективны при ушивани и ран лица, особенно в области губ, лба и в средней части лица, где инфильтр ация часто сопровождается отеком и деформацией тканей . При выполнении блокады возможно возникновение ослож нений . Наиболее сложные блоки лучше всего проводить под руководством опытного специалиста . 1. Анатомия V черепно го нерва Пятый (или тройничный ) нерв берет свое на чало в ядрах, рас положенных в средней части мозга (варо лиев мост ), образует гассеров, или пол улунный, узел на передней поверхности пирамидки височной кости и Раздел яется на три ветви (глазничный, верхнече люстной и нижнечелюстной нервы ) . Первая ветвь (глазничный нерв ) является самой короткой ; она покидает череп через верхнюю глазничную щель и осуществля ет чувствительную иннервацию внутриорбитальных структур, лобных синус ов, верхних век, кожи лба и передней волосистой части головы . Верхнечелюстной нерв ответствен за иннерва цию зубов, надкостницы, слизистых оболочек и пазухи верхней челюсти, а та кже мягкого неба, нижних век и боковой поверхности носа . После выхода из черепа через круглое отверст ие нерв входит в нижнюю глазничную щель, проходит вдоль нижнеглазничной вырезки и входит в нижнеглазничный канал, становясь нижнеглазничным не рвом ; оканчиваясь у нижнеглазничног о отверстия, он дает ветви к нижним векам, боковой поверхности носа и к ниж ней губе . Верхнеглазничный нерв имеет четыре основные ветви . Первую ветвь составляют два коротки х основно-небных нерва, от которых отходят носонебная и передняя небная ветви, иннервирующие слизистую оболочку неба . Вторая ветвь состоит из заднего верхнего альвеолярного нер ва, который проходит вниз по задней поверхности верхней челюсти, иннерви руя все корни третьего и второго коренных зубов и два корня первого коре нного зуба . Третью ветвь представляе т средний верхний альвеолярный нерв, который в своей средней части прони кает в нижнеглазничный канал, иннервируя первый и второй малые коренные зубы верхней челюсти и щечный медиальный корень первого коренного зуба . Наконец, четвертая ветвь состоит из переднего верхнего альвеолярного нерва, который выходит из нижнеглазн ичного канала примерно на 5 мм поза ди нижнеглазничного отверстия, спускается по передней стенке нижней че люсти и иннервирует резцы и клык на соответствующей стороне верхней чел юсти, слизистую оболочку губ, надкостницу и альвеолы по сторонам от сред ней линии . Между передним средним и з адним верхним альвеолярными нервами имеется соединение . Нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие и Раздел яется на три главные в етви : 1 ) длинный щечный не рв, дающий ответвления к слизистой оболочке щек, а также к слизистой обол очке и надкостнице, которые покрывают верхнюю челюсть и область коренны х зубов нижней челюсти ; 2 ) язычный нерв, кото рый проходит поверхностно к внутренней мышце, входит в основание языка и иннервирует передние 2/ 3 языка, его сл изистую оболочку и надкостницу ; 3 ) наибольшая из вет вей - нижний альвеолярный нерв, котор ый спускается вниз между отростками нижней челюсти и ос новной нижнечелюстной связкой, входит в кана л нижней челюсти вместе с нижней альвеолярной артерией и веной и иннерви рует зубы . Выйдя из ментального о тверстия, он иннервирует кожу подбородка и слизистую оболочку нижней гу бы и десны . Ментальное отверстие рас положено примерно между верхушками первого и второго премоляров нижне й челюсти . 2. Оснащение и анестезирующие препараты Внутриротовую местную анестезию удобнее всег о выполнять с помощью моноинъекционного аспирац ионного зубного шприца и обычных игл, хотя возможно использова ние и стандартного шприца . Для прове дения глубокой блокады рекомендуется игла не менее № 27 ; однако для поднадкостничной инфильтрации, особенно у детей, более пригодна игла № 30 (процедура при этом менее болезненна ). Как правило, длинные иглы используются д ля выполнения блокады, а короткие - дл я инфильтрационной анестезии . К друг им необходимым средствам относятся местноанестезирующие препараты, та кие как гели или аэрозоли, содержащие 20 % бензокаин . Для анестезии наиболее часто используется 2 % раствор лидокаина с вазоконстриктором, таки м как эпинефрин 1 : 100 000 или 1 : 50 000 или же 0,5 % раствор бупивакаина и эпинефрин 1 : 200 000 (в общей дозе 1 - 4 мл ). Выпускаются, однако, и многие другие анестет ики с вазоконстрикторами или без них (табл .1 ). Благодаря богатой васкуляриз ации полости рта, сосудосуживающие препараты играют важную роль в подде ржании длительности анестезии, и их следует использовать всегда при отс утствии медицинских противопоказаний . Таблица 1 Анестетики Анестетик Вазоконстриктор Действ ие Длительность Прокаин 2 %" Эпинефрин (1 : 50 000 ) Короткое 10 Ксилокаин 2 % Нет Среднее 10 Ксилокаин 2 % Эпинефрин (1 : 100 000 ) Длительное 12 Карбокаин 2 % Неокобефрин (1 : 20 000 ) Длительное 10 Карбокаин 3 % Нет Короткое 12 Цитанест 4 % Нет Короткое 10 Цитанест форте Эпинефрин (1 : 100 000 ) Дли тельное 10 Марками 0,5 % 6 Эпинефрин (1 : 200 000 ) Очень длительное 10 Парааминобензойная кислота - анестетик типа сложного эфира . Все остальные (в таблице ) яв ляются амидными вариантами . Не рекомендуется детям до 12 лет . Инъекции проводятся медленно при хорошей аспирации . Общая (максимальная ) доза вводится в течение 2-часового периода . Короткое действие - 45 - 75 мин ут ; среднее - 90 - 150 мин ; длительное - 180 - 240 мин ут ; очень длительное - 4 - 6 ч ас ов . 3. Методы об езболивания 3.1 Надпериост альная инфильтрация Наиболее часто внутриротовую местную анестезию прим еняют для надпериостальной инфильтрации с целью обезболивания определ енного зуба . Выбирают область анесте зии, высушивают ее марлей и протирают раствором местного анестетика . Слизистая оболочка в месте инъекции фик сируется марлевой салфеткой и оттягивается книзу (при обезболивании нижней челюсти ) или кверху (при анестезии верхней челюсти ) до ее полного натяжения и визуализации переходной скл адки . Затем, поместив иглу под углом к поверхности, пунктируют складку до кости ; примерно 1 - 2 мл анестетика вв одят в область верхушки (кончик корня ) пораженного зуба . Инфильтр ацией области клыка и первых премоляров верхней челюсти анестезируют с редний и передний верхни й альвеолярные нервы ; при разры вах верхней г убы производится двусторонняя инъекция в область ямки клыка . Аналогично этому инфильтрация между верхуш ками первого и второго премоляров нижней челюсти обеспечивает достато чную анестезию подбородочного нерва, выходящего из ментального отверс тия и иннервирующего нижнюю губу . В о тличие от подбород очной блокады этот метод относя к подбородочной инфильтрации . Истинный подбородочный блок предполагает введение иглы в п одбородочное отверстие, что может привести к повреждению нерва и сосудо в . Разрывы в середине губы требуют двусторонней подборо дочной инфильтрации для обезболивания перекрещивающихся волокон . 4. Регионар ные блоки 4.1 Внутриглаз ничный блок Внутриротовой доступ . Внутриглазничный блок (инъекция ) мож ет использоваться для обезболивания в средней части л ица . Раствор местного анестетика, вв одимого в нижнеглазничное отверстие, обеспечивает обезболивание не то лько среднего и переднего верхних альвеолярных нервов, но и анестезию гл авного ствола внутриглазничного нерва, иннервирующего кожу верхней гу бы, носа и нижнего века . Для анестезир ования при внутриротовом доступе пальпаторно находят нижнеглазничное отверстие ; пальпация производится в области нижнего края орбиты по вертикальной линии зрачка у пациента, смо трящего прямо перед собой . После пом ещения пальпирующего пальца в указанное место щеку оттягивают, как при н адкостничной инъекции, и пунктируют слизистую оболочку против второго нижнего премоляра, отступив примерно на 0,5 см от поверхности щеки . Иглу направляют параллельно длинной оси второго премоляра на глубину приме рно 2,5 см . Необходимо убедиться в правильном положении иглы во избежа ние вхождения в орбиту . В случае неув еренности (в отношении положения иглы ) или при неудовлетворительном контакте с пациентом процедуру с ледует приостановить . При правильно м расположении иглы и выполнении аспирации вводится примерно 1 - 2 мл анестетика . Возможен также и внеротовой (чрескожный ) подход к нижнеглазничному отверстию . Для нахождения нижнеглазничного отверс тия используются те же ориентиры ; пр охождение иглы через кожу, подкожные ткани и мышцу верхней губы может бы ть вполне ощутимым . Следует соблюдат ь осторожность во избежание введения анестетика в лицевую артерию или в ену . При внеротовом методе анест езии не следует использовать ва зоконст рикторы . Если же они применяются, то в случае значительного побледнения лица необходимо немедленно наложить теплый компресс на лицо . 4.2 Задний верхний альвеолярный блок Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва обеспе чивает обезболивание верхней челюс ти (за исключением медиального щечного корня первого коренного зуба ), а также щечной стороны десны и слизисто й оболочки, окружающей эти зубы . Указ ательный палец, помещенный на десну возле второго коренного зуба верхне й челюсти, продвигают кзади до упора в вогнутость позади скуловидного от ростка . Затем оттягивают щеку ; если доступ затруднен, то пациента просят слегка закрыть рот так, чтобы нижняя челюсть выдвинулась кпереди . Иглу вводят в среднюю точку вогнутости, о бозначенной указательным пальцем, и направляют кверху, внутрь и кзади, т ак что ощущается ее прохождение возле бугра верхней челюсти . После проведения иглы на 1,5 - 2,0 см выполняют ас пирацию, а затем вводят 1 - 2 мл анестези рующего раствора . 4.3 Нижний альвеолярный блок В некоторых случаях целесообразна блокада нижнего ал ьвеолярного и язычного нервов . Ее пр оведение несколько сложнее описанных выше методов анестезии . Блокада нижнего альвеолярного нерва обеспе чивает обезболивание всех зубов на соответствующей стороне нижней чел юсти, а также областей нижней губы и щеки, иннервируемых подбородочным н ервом . Такая блокада целесообразна п режде всего у пациентов с тяжелой травмой зубов и альвеолярных отростко в, с постэкстракционной болью, пульпитом (зубная боль ) или периодонтитом . Для выполнения метода следует указательным пальцем н ащупать ямку за коренными зубами, при этом определяется вогнутость ветв и нижней челюсти . Ткани затем оттяги вают в сторону (по направлению к щеке ), при этом визуализируется крыловидно-челюстной треугольник . Шприц удерживают параллельно поверхности п рикуса зубов и наклоняют его таким образом, чтобы цилиндр (шприца ) располагался между первым и вторым малым и коренными зубами противоположной стороны нижней челюсти . Иглу вводят в указанный выше треугольник ; при этом ощущается ее продвижение че рез связки и мышцы, покрывающие внутреннюю поверхность нижней челюсти, д о того момента, пока она не достигнет задней стенки нижнечелюстной бороз ды и не остановится . Затем ее слегка о ттягивают назад, производят аспирацию этой области и вводят 1 - 2 мл анестезирующего раствора . У детей шприц при его наклоне не параллелен п оверхности прикуса зубов ; цилиндр шп рица должен удерживаться несколько выше ввиду более низкого расположе ния отверстия нижней челюсти . Язычны й нерв можно блокировать путем введения нескольких капель раствора ане стетика по ходу нерва ; вместе с тем от тягивание шприца при извлечении иглы приводит к обезболиванию передне й половины языка . К осложнениям процедуры относят непреднамеренное вв едение анестетика в области околоушной железы, в результате чего бло кируется лицевой нерв . Это вызывает временный паралич лица, затрагивающий круговую м ышцу глаза, в результате чего смыкание век становится невозможным . На глаз следует наложить повязку до тех п ор, пока не пройдет анестезия (примерно 2 - 3 ч аса ), а п ациента успокоить . 4.4 Блок надглазничного нерва Техника анестезии такая же, как в случае блокады нижне глазничного нерва при внеротовом доступе . Необходимо нащупать надбровную вырезку и ввести раствор анест етика . При повреждении скальпа и обл асти лба иногда требуется местная инфильтрационная анестезия . 4.5 Общие пре досторожности Для блокады используются иглы не менее 27-го размера . Применение более тонких игл затрудняет аспирацию и может привести к непреднамеренному введению анестетика в к ровь . При проведении внутриротовой б локады никогда не следует вводить иглу на всю ее длину во избежание ее сл учайной поломки . Кроме того, при внутриротовой анестезии не следует дел ать инъекцию в (или через ) инфицирова нную область . Это особенно важно при блокаде нижнего альвеолярного нерва, при которой внесение инфекции мож ет привести к серьезным осложнениям, трудно поддающимся лечению вследс твие тризма и прямого распространения инфекции при отсутствии доступа . Следовательно, до выполнения инцизи и и дренирования местная анестезия должна проводиться очень поверхнос тно . Литература 1 . Неотложная медицинская помощь : Пер . с англ . /Под Н52 ред . Дж .Э. Тинтиналли, Р . Л. Кроума, Э . Руиза . - М .: Медицина, 2001 .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Забавны детишки, пишущие про кокаин, секс, страдания... Хотя и кокаин, и секс они видели только в кино, а страдали только запорами.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Блокада нервов лица и ротовой полости", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru