Курсовая: Биоэтика: проблема взаимоотношения с биологией, философией, этикой, психологией, медицинской деонтологией и правом - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Биоэтика: проблема взаимоотношения с биологией, философией, этикой, психологией, медицинской деонтологией и правом

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 81 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

15 Российский Государственный Медицинский Униве рситет Кафедра философи и РГМУ РЕФЕРАТ Тема : Биоэти ка : проблема взаимоотношения с биологией , фило софией, этикой , псих ологией , медицинской деонтологией и правом. Аспирант : Куринов С . Б. Кафедра : медицинской и биологической киб ернетики Москва , 1998г. СОДЕРЖАНИЕ I. Биоэтика или этика жизни . 3 II. Этика жизни и традиции русской философии . 3 III. Исторические модели моральной медицины . 7 1. Модель Гиппократа («не навре ди» ). 7 2. Модель Парацельса (« делай добро» ) 7 3. Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга» ). 7 4. Биоэтика (принцип «у важения прав и достоинства человека» ). 8 IV. Модели моральной медицины в современном обществе . 8 1. Модель технического типа . 8 2. Модель сакрального типа . 9 3. Модель коллегиального типа . 10 4. Модель контрактного типа . 10 V. Принцип информированного согласия . 10 VI. Биоэтика и практич еская медицина . 13 1. Психиатрия . 13 2. Эвтаназия . 18 3. Аборты , ЭКО и ко нтрацепция . 20 4. Терапия фетальными тканями 21 VII. Список литературы. 22 БИОЭТИКА представляет собой важную точ ку философского знания . Формирование и развит ие биоэтики связано с процессом трансформации традиционной этики вообще , медицинско й и биологической этики в частности . Оно обусловлено , прежде всего , резко усиливающимся вниманием к правам человека (в медицине - это права пациента , испытуемого и т.д .) и созданием новых медицинских технологий , поро ждающих множество проблем , требующих ре ш ения , как с точки зрения права , так и морали. Кроме того , формирование биоэтики обусловлено грандиозными изменениями в технологическом оснащении соврем енной медицины , огромными сдвигами в медико-кл инической практике , которые стали возможными благодаря успе хам генной инженерии , транс плантологии , появления оборудования для поддержан ия жизни пациента и накопления соответствующи х практических и теоретических знаний . Все эти процессы обострили моральные проблемы , встающие перед врачом , перед родственниками б оль н ых , перед средним медперсоналом . Существуют ли пределы оказания медицинской помощи , и каковы они в поддержании жизн и смертельно больного человека ? Допустима ли эвтаназия ? С какого момента следует отсчи тывать наступление смерти ? С какого момента зародыш мо ж но считать живым су ществом ? Допустимы ли аборты ? Вот лишь нек оторые из тех вопросов , которые встают пер ед врачом , а также перед широкой обществен ностью при современном уровне развития медици нской науки. I. Биоэтика и ли Этика жизни. БИОЭТИКА как исследов ательское направ ление междисциплинарного характера сформировалось в кон . 60-х - нач .70-х гг . Термин «БИОЭТИК А» предложен В . Р . Поттером в 1969 г . Тракт овка ее разнородна . Прежде всего , биоэтику пытаются отождествлять с биомедицинской этикой , ограничив ее с одержание этическими проблемами отношений «врач - пациент» . Более широкое понимание биоэтики включает в себя ряд аксиологических , социальных проблем и п роблем , связанных с системами здравоохранения и с отношением человека к животным и растениям . Кроме тог о , термин «биоэти ка» указывает на то , что она ориентируется на исследования живых существ независимо от того , находят ли они свое применение в терапии или нет . Иными словами , биоэ тика ориентируется на достижения современной биологии при обосновании или реш е нии моральных коллизий , возникающих в ходе научных исследований. II. Этика жиз ни и традиции русской философии. Русскую этическую мысль можно назвать этикой жизни . Для нее характерно , прежде всего , ос ознание самоценности жизни , нравственное освещение жиз ни как фундаментальной ценности , наполнен ной духовным смыслом . Этот духовный смысл жизни по-разному трактовался в различных фило софских концепциях. Идеи православия лежали в основании э тических размышлений таких русских философов , как Н . Ф . Федоров , Ф . М . Достоевский , В . С . Соловьев , Н . А . Бердяев , С . А . Булгаков , С . Л . Франк и др . Все они стремятся укоренить этику в ценностях христиа нства , прежде всего православия , понимаемого о тнюдь не догматически . Здесь обсуждаются мног ие проблемы теоретической этики - жиз нь и смерть , история , место человека в космосе . Идеи православия задавали фундаментальну ю систему отсчета этических построений русски х философов - от космизма этики всеединства В . С . Соловьева и дофилософской антропологии Н . А . Бердяева , от проекта Н. Ф . Федорова воскрешения отцов и победе над смертью до христианского социализма С . Булг акова . Как мы видим , идеи православия посл ужили истоком различных философско-этических конц епций. Этика составляла ядро русской религиозной философии . Даже экономические и социоло гические построения , осуществленные , например , С . Булгаковым и С . Л . Франком , основывались на фундаментальных нравственных принципах этики солидарности . Более того , в русской филос офии была предложена концепция этической гнос еологии , т.е . гносео л огии , включающей в себя этические регулятивы. Этические концепции , развитые в русской религиозной философии , не смогли стать теор етическим основанием для построения биоэтики . Они лишь задавали ведущий вектор отношения человека к миру , к жизни , к окружающей природе. В отечественной философской мысли существ ует и другое направление , которое можно ох арактеризовать как этику жизни . Это - «живая этика» , развитая рядом представителей буддистск ой мысли . Наиболее известным представителем э того направления являетс я Н . К . Рерих - создатель так называемой «Живой этики» . Согласно Н . К . Рериху , наша планета вступил а в эпоху Огня , где возрастает роль пс ихических энергий и вообще космических энерги й . Овладение психической энергией предполагает нравственное преобразовани е природы . Это была этика взаимной солидарности , милосер дия и справедливости , основанная на религиозн ых и философских ценностях буддизма. Менее известно то , что К . Е . Циолко вский также связывал свою «космическую этику» с буддизмом . В ряде своих работ он раз вивал философию панпсихизма , которая исходит из идеи одушевленности Вселенной , д опущения бессмертия духовных атомов , блуждающих в мире и переселяющихся в разные орган измы. Существовало в России и третье направ ление в этике жизни , которое было гораздо ближ е к острым коллизиям повседневно й жизни и критическим ситуациям , требующим морального выбора . Это направление можно на звать натуралистическим , поскольку оно ориентируе тся на естественные науки , на биологию пре жде всего , хотя и указывает на ограниченно сть с уществующих в естествознании т еорий . Представителей этого направления объединяе т стремление осмыслить жизнь как природно-ист орический феномен и обосновать этику из и деи борьбы со смертью. Наиболее известным представителем этого н аправления в нач . ХХ в . был Н . А . Умов - выдающийся русский физик . Он развивае т комплекс идей , обосновывающих этику жизни , исходя из того , что жизнь специфична по своей организации и для ее постижения недостаточно физикалистских понятий и методов . Специфика жизни заключается в ее а н тиэнтропийности . Умов утверждает , что человеку не присуща «нестройность» неорганиз ованной природы : «…Прирожденные нам стройности заключают уже в себе элементы этики . Нр авственные принципы не могли бы руководить поведением существ , природа которых была бы о бразована из нестройностей…» . Он настаивает на том , что основная цель эт ики - в стремлении устранить бедствия человече ской жизни с помощью действенного вмешательст ва в жизнь природы , в превращении хаотичес ких сил природы в организованные , «стройные» . Он в ы двигает новую заповедь новой этики : «…Твори и созидай на основе научного знания…» . Этические идеалы должны быть выведены из жизни , из первичных фо рм стройностей , существующих в органической ж изни и развивающихся до высшей формы - эти ческих идеалов добра и любви . Тем самым Н . А . Умов задает в этике но вый ориентир - ориентир борьбы с силами ха оса , беспорядка во имя утверждения жизни . «…Величественная задача гения Человечества - охран ение , утверждение жизни на земле…» . В это же самое время П . А . Кроп откин раз рабатывает этику альтруизма , кот орая , по его словам , представляет собой но вую реалистическую науку о нравственности , ос вобожденную от религиозного догматизма , суеверий и метафизической мифологии и вместе с тем одухотворенную высшими чувствами и све тлыми н а деждами , внушаемыми нам со временными знаниями о человеке и его исто рии . Наука должна дать основы этики . Прини мая за научное обоснование этики теорию Ч . Дарвина , Кропоткин решительно критикует ее принцип борьбы за существование . Он дополня ет этот принцип п р инципом взаимоп омощи : «Взаимная помощь - важнейший фактор эвол юции» . В своих работах Кропоткин уделяет м ного внимания описанию различных форм взаимоп омощи в животном мире для того , чтобы показать - этические нормы ук оренены в природном мире , истоки альтруи зма - в инстинкте взаимопомо щи и общительности , присущих уже животным . Этика обретает сциентистское обоснование . В т о же время Кропоткин развивает этику анар хизма : «…Мы признаем полнейшую свободу личнос ти . Мы хотим полноты и цельности ее су ществования , св о бодного развития всех ее способностей . Мы не хотим ничего е й навязывать...» . За обществом отрицается право наказания отдельных его членов , тем самым свобода подменяется своеволием человека . Но если исходить из интересов общества , то это неумолимо приводит к отрицани ю самоценности личности , ее свободы и нрав ственного выбора . При ближайшем рассмотрении этическое учение П . А . Кропоткина раскололось на два учения , не стыкующихся друг с другом. В 1903 г . В . Вересаев писал : «…Как это ни печально , но нужно сознать ся , ч то у нашей науки до сих пор нет э тики . Нельзя же разуметь под нею ту сп ециально-корпоративную врачебную этику , которая за нимается лишь нормировкою непосредственных отнош ений врачей к публике и врачей между собою . Необходима этика в широком , философск о м смысле , и эта этика прежде всего должна охватить во всей полноте вопрос о взаимном отношении между врачебно й наукой и живой личностью . Между тем даже частичные вопросы такой этики почти не поднимаются у нас и почти не дебат ируются…» . Вересаев видит глав н ую задачу этики «…во всестороннем теоретическом выяснении вопроса об отношении между личность ю и врачебной наукою в тех границах , з а которыми интересы отдельного человека могут быть приносимы в жертву интересам науки… » . Он подчеркивает : «…вопрос и о права х человека перед посягающею на эти права медицинскою наукою неизбежно станов ится коренным , центральным вопросом врачебной этики…». К сожалению , то , что в начале века было нравственным уродством отдельных врачей , после 1917 г . стало безнравственной государст венной политикой . В 1925 г . нарком здравоо хранения Н . А . Семашко объявил врачебную т айну пережитком старой кастовой врачебной пра ктики и старых глупых предрассудков и под черкнул , что советское здравоохранение держит «…твердый курс на уничтожение врачебной тайны , пережитка буржуазной медицины…». Тоталитаризм подавлял права человека и стремился разрушить профессиональную этику вра чей . Он не допускал даже обсуждения пробле м профессиональных этических норм и тем б олее , философских проблем медицинской этики . Н о он не смог подавить свободных фил ософско-этических размышлений в работах В . Ф . Войно-Ясенецкого , В . И . Вернадского , Д . П . Филатова , А. А . Любищева. В 1940 г . выдающийся советский биолог Д . П . Филатов начинает писать работу «Норма поведения , или мораль с е стественноисто рической точки зрения» . Увязывая этику с т еорией эволюции и этологией , Филатов проводил мысль , что человек на первых фазах эв олюции унаследовал от животного мира норму оборонительного поведения , эгоистическо-инстинктивное начало в поведении. Для морали б удущего , по мнению Филатова , как раз и будет характерно повышение антиэгоистических нор м морали и поведения людей . Обращает на себя внимание то , что Д . П . Филатов , с охраняя ориентацию на науку , пытается построи ть этику , выходящую за границы и н атуралистической , и христианской этики . Св ою этику он называет этикой любви к ж изни. В это же самое время В . И . Верн адский разрабатывает учение о переходе биосфе ры в ноосферу , т.е . сферу , среду , созданную человеческим разумом , воплощенным в науке и технике . Этическая компонента в уче нии Вернадского о ноосфере выражается , прежде всего , в его оптимизме и утверждении того , что законы развития ноосферы не прот иворечат , а продолжают законы эволюции биосфе ры . Вернадский неоднократно подчеркивает единство биосфер ы и ноосферы . Он развива ет оптимистическую концепцию перехода биосферы в сферу разума , где решающую роль играе т не только наука , но и этический разу м объединенного человечества . Ноосфера объединяет в себе научный разум человечества с его нравственным разум о м и техник ой . В его учении разум поднимается не сциентистски и не технократически . Это , прежде всего , нравственный разум , воплощающийся как в науке , так и в технике . Истина , д обро и красота соединяются в ноосфере. В 1952 г . А . А . Любищев написал статью «Ос новной постулат этики» . Этика , раз виваемая А . А . Любищевым , мыслится как унив ерсальная , научная и синтетическая . Основной п остулат этики заключается , по его мнению , в утверждении необходимости борьбы за торжест во духа над материей. Подводя итог рассмотрен ию этических концепций , развитых в русской мысли , можн о наблюдать стремление преодолеть разрыв нрав ственности и жизни , укоренить этику в жизн и и вывести из нравственных начал и п раво , и познание , и даже религию . Важнейшей чертой этических размышлений в Ро с сии является стремление понять единство факторов эволюционного процесса и этических ценностей , осмыслить жизнь во всей целост ности ее проявлений . Жизнь была понята как антиэнтропийный процесс . Жизнь - это борьба со смертью и неорганизованностью природы , б о рьба за утверждение ноосферы , за торжество духа над материей , все это разные формулировки общего исходного принципа этики . И этот общий принцип этики просв етлен одним умонастроеием , пронизывающим все нравственные поиски русских мыслителей , любовью к жизни. III. Исторические модели моральной медицины. Для того , чтобы понять , какие морально-этические и ценно стно-правовые принципы лежат в основе совреме нной биомедицинской этики , следует хотя бы кратко охарактеризовать их развитие в разл ичные исторические эп охи. 1. Модель Гиппократа («не навреди» ). Принципы вра чевания , заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460-377гг . до н.э .), лежат у истоков врачебно й этики как таковой . В своей знаменитой «Клятве» , Гиппократ сформулировал обязанности в рача перед пациен том. Несмотря на то , что с тех пор прошли многие века , «Клятва» не потеряла с воей актуальности , более того , она стала э талоном построения многих этические документов . Например , Клятва российского врача , утвержденная 4-ой Конференцией Ассоциации врачей Росс ии , Москва , Россия , ноябрь 1994, содержит близкие по духу и даже по формулировке принципы. 2. Модель Парацельса («делай добро » ) Другая модел ь врачебной этики сложилась в Средние век а . Наиболее четко ее принципы были изложен ы Парацельсом (1493-1541гг .). В отличие от мо дели Гиппократа , когда врач завоевывает социа льное доверие пациента , в модели Парацельса основное значение приобретает патернализм - эмо циональный и духовный контакт врача с пац иентом , на основе которого и строится весь лечебный процесс. В д ухе того времени отношения врача и пациента подобны отношениям духовн ого наставника и послушника , так как понят ие pater (лат . - отец ) в христианстве распространяетс я и на Бога . Вся сущность отношений вр ача и пациента определяется благодеянием врач а , благо в свою очередь имеет б ожественное происхождение , ибо всякое Благо и сходит свыше , от Бога. 3. Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга» ). В основе данной модели лежит принцип «соблюдения долг а» (deontos по-гречески означает «должное» ). Она бази руется на строжайшем выполнении предписан ий морального порядка , соблюдение некоторого набора правил , устанавливаемых медицинским сообще ством , социумом , а также собственным разумом и волей врача для обязательного исполнения . Для каждой врачебной специально с ти существует свой «кодекс чести» , несоблюден ие которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сосло вия. 4. Биоэтика (принцип «уважения пра в и достоинства человека» ). Современная медицина , биология , генетика и соответств у ющие биомедицинские технологии вплотную подошли проблеме прогнозирования и управления наслед ственностью , проблеме жизни и смерти организм а , контроля функций человеческого организма н а тканевом , клеточном и субклеточном уровне . Некоторые проблемы , стоящие перед с овременным обществом , были упомянуты в самом начале данной работы . Поэтому как никогда остро стоит вопрос соблюдения прав и свобод пациента как личности , соблюдение пр ав пациента (право выбора , право на информ ацию и др .) возложено на этические коми т еты , которые фактически сделали б иоэтику общественным институтом. IV. Модели мо ральной медицины в современном обществе. Будем считать рассмотренные в предыдущем разделе исторические модели «идеальными» и рассмотрим более реальные модели , включающие в се бя некоторые правовые аспекты описываемых отношений. Большая часть проблем возникает в мед ицинской практике там , где ни состояние бо льного , ни назначаемые ему процедуры сами по себе их не порождают . В повседневных контактах с пациентами преимущественно не возникает неординарных моральном плане си туаций. Наиважнейшая проблема современной медицинско й этики состоит в том , что охрана здор овья должна быть правом человека , а не привилегией для ограниченного круга лиц , ко торые в состоянии себе ее позволить . Сегод н я , как впрочем , и ранее , медицина не идет по этому пути . Однако эта норм а , как моральное требование , завоевывает все большее признание . В осуществление этого из менения внесли вклад две революции : биологиче ская и социальная . Благодаря социальной револ юции, охрана здоровья стала правом каждого человека . Индивиды должны рассматриваться как равные в том , что связано с и х человеческими качествами - достоинством , свободой , индивидуальностью . Учитывая право человека н а охрану здоровья , исторически сложившиеся мо д е ли моральных отношений «врач-пациен т» и состояние современного общества можно сформулировать следующие четыре синтетические модели отношений между врачом и пациентом. 1. Модель «тех нического» типа. Одно из следствий биологической революции - возникновен ие врача-ученого . Научная традиция предпис ывает ученому «быть беспристрастным» . Он долж ен опираться на факты , избегая ценностных суждений. Лишь после создания атомной бомбы и медицинских исследований нацистов , когда за испытуемым не признавалось ни каких п рав (опыты , проводимые над заключенными концентрационных лагерей ), человечество осознало опасность подобной позиции . Ученый не может быть выше общечеловеческих ценностей . Врач в процессе принятия решения не может и збежать суждений морального и иного ценно с тного характера. 2. Модель сакр ального типа. Противоположной к описанной выше модели является патерналистская модель отношений «в рач-пациент» . Социолог медицины Роберт Н . Вилсо н характеризует эту модель как сакральную. Основной моральный принцип , которы й выражает традицию сакрального типа , гласит : «Оказывая пациенту помощь , не нанеси ему в реда» . В классической литературе по медицинск ой социологии в отношениях между врачом и пациентом всегда употребляются образы родите ля и ребенка. Однако , патернализм в с фере ценнос тей лишает пациента возможности принимать реш ения , перекладывая ее на врача . Следовательно , для сбалансированной этической системы необ ходимо расширить круг моральных норм , которых должен придерживаться медик. 1) Приносить п ользу и не наносить вреда . Ни один человек не может снять моральную обязанность приносить пользу и при этом полностью избежать нанесения вреда . Этот принцип существует в широком контексте и составляет только один элемент всего множества моральных обязанностей. 2) Защита личн ой свободы . Фундаментально й ценностью любого общества является личная свобода . Личная свобода и врача , и пац иента должна защищаться , даже если кажется , что это может нанести какой-то вред . Мне ние какой-либо группы людей не может служи ть авторитетом при реш ении вопроса о том , что приносит пользу , а что наноси т вред. 3) Охрана чело веческого достоинства . Равенство всех людей по их моральным качествам означает , что каждый из них обладает ос новными человеческими достоинствами . Личная свобо да выбора , контроль на д своим телом и собственной жизнью содействует реализации человеческого достоинства - это этика , развиваем ая по ту сторону идей Б . Ф . Скиннера. 4) «Говорить п равду и исполнять обещания» . Моральные обязанности - говорить правду и и сполнять обещания - столь же здравые , ско ль и традиционные . Можно лишь сожалеть о том , что эти основания человеческого взаи модействия могут быть сведены до минимума ради того , чтобы соблюсти принцип «не н авреди». 5) «Соблюдай с праведливость и восстанавливай ее» . То , что называют социальной револ юцией , усилило озабоченность общества равенством распределения основных медицинских услуг . Ин ыми словами : если охрана здоровья - право , т о это право - для всех. Отрицательной чертой данной модели является то , что с облюдение всех указанных в ыше принципов возложено исключительно на врача , что тре бует от него высочайших моральных качеств . К сожалению , сейчас подобный подход при оказании медицинских услуг труднореализуем всл едствие высокого уровня дискриминации по разл ичным признакам (расовому, материальному , половому и пр .). 3. Модель колл егиального типа. Пытаясь более адекватно определить отноше ние «врач - пациент» , сохранив фундаментальные ценности и обязанности , некоторые этики говор ят о том , что врач и пациент должны видеть друг в друге к оллег , стремящ ихся к общей цели - к ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Именно в этой модели взаимное доверие играет решающую роль . Признаки сообщества , движимого общими интересами , возникли в дви жении в защиту здоровья в бесплатных клин иках , од нако , этнические , классовые , экономи ческие и ценностные различия между людьми делают принцип общих интересов , необходимых для модели коллегиального типа , труднореализуем ым. 4. Модель конт рактного типа. Модель социальных отношений , которая боле е всего со ответствует реальным условиям , а также принципам описанной выше «биоэти ческой» исторической модели , - это модель , основ анная на контракте или соглашении . В понят ие контракта не следует вкладывать юридическо го смысла . Его следует трактовать скорее с имволич е ски как традиционный религиоз ный или брачный обет , который подразумевает соблюдение принципов свободы , личного достоинст ва , честности , исполнение обещаний и справедли вости . Данная модель позволяет избежать отказ а от морали со стороны врача , что хара ктерно для модели «технического» типа , и отказа от морали со стороны пациен та , что характерно для модели сакрального типа . Она позволяет избежать ложного и нек онтролируемого равенства в модели коллегиального типа . В отношениях , основанных на «контра кте» , врач ос о знает , что в случ аях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управления своей жизнью и судьбой . Если же врач не сможет жить в согласии со своей совестью , вступив в такие отношения , то контракт или раст оргается , или не заключается вовсе. В модели контрактного типа у па циента есть законные основания верить , что исходная система ценностей , используемая при принятии медицинских решений , базируется на системе ценностей самого пациента , а множес тво разных решений , которые врач должен пр инимать е ж едневно при оказании по мощи пациентам , будет осуществляться в соотве тствии с ценностными идеалами больного. Кроме того , модель контрактного типа п одразумевает морально чистоплотность и пациента , и врача . Решения принимаются медицинскими работниками на осно ве доверия . Если доверие утрачивается , то контракт расторгается. V. Принцип ин формированного согласия. «Опекунская» модель отношений между людьм и теряет свои позиции в общественной жизн и . Взяв старт в политике , идея партнерства проникла в самые сокровен ные уголки жизни человека. Не осталась в стороне и медицина . Патернализм , традиционно царивший в медицинской практике , уступает место принципу сотрудничеств а . Нравственная ценность автономии оказалась столь высока , что благодеяние врача вопреки воле и жела нию пациента ныне счита ется недопустимым. Центром движения за права пациентов я вилась больница , символизирующая всю современную медицину с ее разветвленностью , насыщенной разнообразной аппаратурой и - повышенной уязвим остью пациента. Американская ассоциаци я больниц стала активно обсуждать вопросы прав пациентов и одобрила билль о правах пациентов в конце 1972 г . Среди прав пациента , принятых Американской ассоциацией больниц , первостепенное значение имеет право на информацию , необход имую для информированного согласия . Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставл ения врачом адекватной информации . Можно усло вно выделить два основных элемента этого процесса : 1) предоставлени е информации и 2) по лучение согласия . Первый элемент включает в себя понятия добровольности и компетентности. Врачу вменяется в обязанность информирова ть пациента : 1) о характер е и целях предлагаемого ему лечения ; 2) о связанно м с ним существенном риске ; 3) о возможны х альтернативах данному виду лечения. С этой т очки зрения понятие альтернативы предложенному лечению является центральным в идее информ ированного согласия . Врач дает совет о наи более приемлемом с медицинской точки зрения варианте , но окончат ельное решение пр инимает пациент , исходя из своих нравственных ценностей . Таким образом , доктор относится к пациенту как к цели , а не как к средству для достижения другой цели , даж е если этой целью является здоровье. Особое внимание при информировании удел яется также риску , связанному с лечени ем . Врач должен затронуть четыре аспекта р иска : его характер , серьезность , вероятность ег о материализации и внезапность материализации . В некоторых штатах Америки законодательные акты содержат перечни риска , о котором врач должен информировать пациента . Но одновременно с этим встает вопрос : К ак и в каком объеме информировать пациент а ? В последнее время большое внимание полу чает «субъективный стандарт» информирования , треб ующий , чтобы врачи , насколько возможно , приспос а б ливали информацию к конкретным интересам отдельного пациента. С точки зрения этики , «субъективный ст андарт» является наиболее приемлемым , так как он опирается на принцип уважения автоном ии пациента , признает независимые информационные потребности и желания лица в проце ссе принятия непростых решений. В начальный период формирования доктрины информированного согласия основное внимание уделялось вопросам предоставления информации пац иенту . В последние годы ученых и практиков больше интересуют проблемы понимани я пациентом полученной информации , а также до стижение согласия по поводу лечения. Добровольное согласие - принципиально важный момент в процессе принятия медицинского ре шения . Добровольность информированного согласия п одразумевает неприменение со стороны в рач а принуждения , обмана , угроз и т.п . при принятии решения пациентом . В связи с этим можно говорить о расширении сферы примен ения морали , моральных оценок и требований по отношению к медицинской практике . Правда , пусть жестокая , сегодня получает приорите т в медицине . Врачу вменяется в обязанность быть более честным со своими пациентами. Под компетентностью в биоэтике понимается способность принимать решения . Выделяются тр и основных стандарта определения компетентности : 1) способность принять решение , осно ванное на рационал ьных мотивах ; 2) способность прийти в результате решения к разумным целям ; 3) способность принимать решения вообще. Таким образо м , основополагающим и самым главным элементом компетентности является следующий : лицо комп етентно , если и то лько если это ли цо может принимать приемлемые решения , основа нные на рациональных мотивах . Именно поэтому проблема компетентности особенно актуальна д ля психиатрии. Существует две основные модели информиров анного согласия - событийная и процессуальная . В с обытийной мод ели принятие решения означает событие в определенный момент времени . По сле оценки состояния пациента врач ставит диагноз и составляет рекомендуемый план ле чения . Заключение и рекомендации врача предос тавляются пациенту вместе с информацией о р иске и преимуществах , а также о возможных альтернативах и их риске и п реимуществах . Взвесив полученную информацию , пацие нт обдумывает ситуацию , и затем делает при емлемый с медицинской точки зрения выбор , который в наибольшей степени соответствует ег о личн ы м ценностям. Напротив , процессуальная модель информированного согласия основывается на идее о том , что приня тие медицинского решения - длительный процесс , и обмен информацией должен идти в течение всего времени взаимодействия врача с пац иентом . Лечение зде сь подразделяется на несколько стадий , которые могут быть охарак теризованы с помощью основных задач , которые они ставят : 1) установление отношений ; 2) определение проблемы ; 3) постановка целей лечения ; 4) выбор тера певтического плана ; 5) завершение лечения. В этой м одели пациент играет более активную роль по сравнению с относительно пассивной ролью в событийной модели. В целом поворот к доктрине информиров анного согласия стал возможен благодаря перес мотру концепции целей медицины . Традиционно с читал ось , что первая цель медицины - за щита здоровья и жизни пациента . Однако нер едко достижение этой цели сопровождалось отка зом от свободы больного , а значит , и ущ емлением свободы его личности . Пациент превра щался в пассивного получателя блага. Главная цель с овременной медицины - благополучие пациента , и восстановление здоров ья подчинено этой цели как один из со ставляющих элементов. Уважение автономии индивида является одно й из основополагающих ценностей цивилизованного образа жизни . Любой человек заинтересова н в том , чтобы принимать решения , в лияющие на его жизнь , самостоятельно. Таким образом , сегодня самоопределение ин дивида есть высшая ценность , и медицинское обслуживание не должно являться исключением VI. Биоэтика и практическая медицина. Биоэтика , возн икшая около 20 лет наз ад явилась ответом на так называемые «про блемные ситуации» в современной клинической п рактике . Широкое обсуждение «проблемных ситуаций» в современном обществе стало манифестацией идеологии защиты прав человека в медицин е . В связи с п о следним обстоят ельством некоторые основополагающие проблемы био этики оказались исключительно близки по содер жанию морально-этическим дилеммам , возникающим при оказании медицинской помощи. Дилемма патерналистского и непатерналистског о подходов в современной медицине являе тся «красной нитью» для всей биоэтики . Пат ерналистская модель взаимоотношений врача и п ациента основана на том , что жизнь человек а - приоритетная ценность , «благо больного - выс ший закон» для врача , полноту ответственности за принятие клини ч еских решений берет на себя врач . Напротив , непатернали стская модель исходит из приоритета моральной автономии пациента , в силу чего ключевой становится категория прав пациента. 1. Психиатрия. «…Помешанные не преступники , а больные…» (Ф . Пинель , 1801) « …Все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах…» (Всеобщая д екларация прав человека , 1949) Патерналистское начало сыграло чрезвычайно важную роль в истории психиатрии . С утв ерждением патерналистских взаимоотношений врача и психическ и больного связано , во-первых , самоопределение психиатрии как самостоятельной медицинской дисциплины , во-вторых , формирование отношения общества к помешанным как к бол ьным людям. Главная заслуга того , что «сумасшедшие были подняты до достоинства больных» , принадлежит французскому врачу Ф . Пинелю , который в 1793 г . снял цепи с больных в парижской государственной больнице Бистер . Его реформа психиатрии сразу же оказалась апофеозом врачебного патернализма . Пинель со ветовал разные средства (заботу , покровитель с тво , ласку , снисходительность , кротост ь , назидательность , взыскательность , увещевания и т.д .) - лишь бы добиться цели : покорить б ольного , завоевать его доверие . Пинель однако допускал применение в отношении некоторых больных разумных мер стеснения - «смир и тельной рубашки» и временной изоляции. Спустя 50 лет английский врач Д . Конолли предлагает исключить в отношении душевноболь ных любые меры стеснения . Он выдвигает при нцип «Никакого стеснения» . Но патерналистская модель психиатрической помощи преобладала во всем мире вплоть до середины ХХ в. Предвестником кризиса врачебного патернализм а в психиатрии в западных странах стал кризис психиатрических больниц , начавшийся в 50-е гг . ХХ в . В 1955г . комитет экспертов ВОЗ высказался о необходимости расширения лечения психических больных без изоляции от общества . В 60-70-е гг . в психиатрии США активно проводится новая политика - поли тика деинтситуциализации психических больных. Следует также обратить внимание на да вно известный в медицине феномен госпитализма . Восходяще е к Пинелю представление о помещении в больницу как безусловном бла ге для душевнобольных обернулось для многих из них многолетним (а то и пожизненны м ) пребыванием в больничных условиях . Проницат ельные врачи-клиницисты давно отмечали негативные стороны гос п итализма : утрату соци альной активности , разрыв социальных связей , э моциональную изоляцию , хронизацию патологии и т . д. В США широкомасштабное движение за «п сихиатрию без больничной койки» привело к массовому закрытию государственных психиатрических клиник, однако новая система психиатрич еской помощи оказалась неспособной обеспечить квалифицированной медицинской помощью наиболее тяжелый контингент больных . В последние год ы в США получили развитие различные более «мягкие» формы психиатрической помощи - части ч ной госпитализации , психиатрическое обслуживание в больницах общего типа и т.п . Одновременно в 60-е гг . в Европе , а затем и в Америке вокруг психиатрии ра звертывались еще более драматические события , тоже предвосхитившие некоторые сюжеты и конц епции биоэти ки . Речь идет о движениях «антипсихиатров» , утверждавших , что «психических болезней» нет , что психиатрический даигноз - это социальный «ярлык» , что психически бол ьных нет , что психиатрия не наука , а пс ихиатры - не врачи и т.д. Социальный контекст «антипсих иатрии» оказался очень близок антипатерналистской идеоло гии , окончательно оформившейся уже в рамках биоэтики спустя десятилетие после возникновени я «антипсихиатрии». Антигоспитальные и антипсихиатрические движе ния стали предтечей действительно революционны х изменений в психиатрии в 70-80-е гг ., когда социальный контекст оказания психиатр ической помощи стал в основном определяться идеей защиты гражданских прав душевнобольных . Имея в виду современную формулу «что не запрещено , то разрешено» , следует пост авить вопрос : а что запрещено в циви лизованном обществе в отношении душевнобольных людей ? Ответ будет нетривиальным уже потому , что он имеет юридическое содержание . Соц иальное отчуждение , неоправданное ограничение пра в , презрительное или пренебрежительное отно ш ение , любые другие формы унижения человеческого достоинства душевнобольных - все это теперь подлежит правовой оценке и регуляции с помощью юридических механизмов. Главной проблемой при оказании психиатрич еской помощи является недобровольное лечение . Вплоть до середины ХХ в . принудительная госпитализация подавляющей части душевнобольных считалась незыблемой социальной нормой. На протяжении Х IХ в . в европейской психиатрии наряду с парадигмой врачебного патернализма сформировалась парадигма юридического контро ля психиатрического дела . В то время как врачебный патернализм основывался и основывается на этической традиции мед ицинской профессии , апеллируя к непосредственност и нравственного чувства милосердия , гуманности , понятиям врачебного долга и ответственности, «юридическая парадигма» в психиатрии н аходит опору в понятиях справедливости и законности. События , непосредственно определившие совреме нные подходы к проблеме принудительного лечен ия душевнобольных , относятся к середине ХХ в. В 1954 г . комитет экспертов ВОЗ по психическому здоровью определил госпитализацию социально опасных психически больных через суд как унизительную для них и их р одственников , а существовавшее во многих стра нах тогда законодательство , регламентировавшее пр инудительное лечение , назвал « архаичным» поскольку в нем копировалась модель угол овного судопроизводства . В 1959 г . в Англии бы л принят закон о психическом здоровье . Сог ласно этому закону , принцип госпитализации в психиатрии должен быть таким же , как и в других областях медицины . Недо б ровольная госпитализация - лишь «особые сл учаи» в медицине . Уже к концу 50-х гг . в Великобритании добровольная госпитализация п роисходила в 75% случаев. Случаи недобровольной госпитализации - это в этико-юридическом плане типичная «проблемная ситуация» , по скольку пациенту здесь д олжны быть обеспечены специальные гарантии за щиты его гражданских прав . Очевидно , что н едобровольная госпитализация имеет место в от ношении лиц с глубокими психическими расстрой ствами , серьезно нарушающими способность суждения , оце н ку реальности и поведение. В законе РФ «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании» пр инцип добровольности предваряет все прочие но рмы , т.е . тоже является основополагающим. Либерализация психиатрической службы началас ь в нашей стране в 1988 г ., когда Пре зидиум Верховного Совета СССР утвердил новое «Положение об условиях и порядке оказани я психиатрической помощи» . Этот документ , по сути дела , отметил ст . 56 закона РСФСР «О здравоохранении» , т.к . основным принципом оказ ания психиатрической пом о щи полагал принцип добровольности . В первый же год действия «Положения» с диспансерного психиат рического учета было снято более 1.000.000 человек , а обращаемость в психиатрические диспансеры возросла в 3,5 раза . В течение 1989г . число принудительных госпи т ализаций сократил ось на 40 - 60 %. Согласно «Положению» недобровольная госпитал изация (без согласия больного или его родс твенников ) производится по решению врача-психиатра , если больной по своему психическому сост оянию представляет непосредственную опаснос т ь для себя или окружающих. Итак , в основе современных систем орга низации психиатрической помощи наряду с парад игмой врачебного патернализма и юридического контроля лежит также парадигма защиты и г арантий гражданских прав лиц , страдающих псих ическими расст ройствами. В России подавляющая масса врачей пок а придерживается традиционно-патерналистской модели взаимоотношений с пациентами , в частности , и споведуя убеждение в этической оправданности в условиях врачевания доктрины «лжи во сп асение « . Эта концептуаль ная позиция , к сожалению , сочетается с чрезвычайно широко распространенным правовым и этическим нигили змом наших медиков , для которых проблема и нформирования больных вообще редко подвергается рефлексии. Проблема «информированного согласия» являетс я сквозно й для биоэтики в целом , г де ее нормативное содержание и получило д етальную разработку . В психиатрии получение с огласия больного на любое вмешательство в сферу его здоровья (госпитализация , назначение исследований или каких-либо средств лечения ) имеет след у ющие аспекты. Во-первых , информацией , подлежащей этико-юридич ескому регулированию , являются сведения о бол езни , значении болезненных симптомов , о диагно зе и прогнозе , о плане , продолжительности лечения и связанном с ним риске и т.д. Во-вторых , этико-юридич еские основания позиции врача при этом таковы : получение « информированного согласия» больного - это обязанно сть врача , предоставляемая больному информация должна быть полной и всесторонней , включая ответы на все вопросы больного , применени е особо опасных в идов лечения и ли таких методов , которые приводят к необр атимым последствиям , а также согласие на к линические эксперименты в психиатрии требуют дополнительных гарантий защиты прав душевнобольн ых и т.д. В-третьих , этико-юридические основания позиции больного при этом таковы : «информирован ное согласие» - это право компетентных пациентов , их сог ласие должно быть добровольным и осознанным , т . е . полученным без угроз , насилия и обмана , согласие может быть отозвано , отк аз от медицинской процедуры не должен вли ять на положение больного и его вза имоотношения с медперсоналом и т.д. Право больного на отказ от лечения является источником едва ли не самых д раматических биоэтических дилемм . Например , отказ от лечения умирающего больного есть его выбор в пользу пассивной э втаназии . В психи атрии право больных на отказ от лечения оборачивается следующим неизбежным и серьёзным противоречием . С одной стороны , право на отказ от лечения и здесь является об щепризнанной этико-гуманистической ценностью и юр идическо-правовой нормой , соответствующей общепр изнанным международным стандартам . С другой , п рименение этой нормы при оказании психиатриче ской помощи не только немало осложнило ра боту врачей-психиатров , но и повсеместно опять сделало более актуальной проблему опасности , которую м о гут представлять для себя и для окружающих некоторые душевноб ольные. Проблема отказа от лечения имеет множ ество конкретных нюансов - с социальной , медико- клинической , юридическо-правовой , врачебно-этической и даже философско-культурной точек зрения. Новые аспекты при обсуждении права больного на отказ от лечения в психи атрии обнаруживается в связи с проблемой ответственности . В тексте закона РФ «О пси хиатрической помощи и правах граждан при ее оказании» говорится , что больному , отказавш емуся от лечения , вр а ч обязан объяснить возможные последствия , причем отказ от лечения может служить основанием для р ешения о выписке пациента . В случаях совер шения общественно опасных действий таким боль ным , документально засвидетельствованный факт пре дупреждения его врачом о неразумности решения об отказе или прекращении лечени я приобретает особенно важное значение с точки зрения правосудия. Наконец , проблема отказа от лечения в психиатрии имеет еще один аспект , связанн ый с многообразием философских , культурных по дходов к при роде душевных болезней во обще. Система современных принципов организации психиатрической помощи включает ещё один в ажнейший принцип - оказание медицинской помощи в наименее ограничивающих условиях . В конте ксте названного принципа было в корне пер еосмыслено назначение психиатрического стациона ра . Его функцией является не только изоляц ия представляющих опасность душевнобольных , но и удовлетворение нужд и потребностей пацие нтов , получающих здесь медицинскую помощь , с учетом их гражданских прав . Применение мер изоляции или стеснения допустимо лишь при условии «этического мониторинга» , не прерывно подтверждающего , что другой разумной альтернативы в данном состоянии больного нет . Что касается вопроса применения стеснения , то , отказавшись от смирительной рубашки , п р иходится применять у некоторых б ольных слишком большие дозы наркотических сре дств , а это не что иное , как «химическо е стеснение» . Применение сильнодействующих психот ропных лекарств нередко приводит к весьма серьёзным ятрогенным осложнениям - нарушению дв и г ательной активности , координации т . д. История психиатрии знает множество пример ов , когда безумию , помешательству , иррациональному врачи пытались противопоставить в качестве терапевтических средств «…лечение жестокое , иногда смертоносное…» - массивные кров опускани я , сильные души , холодные ванны , лед на голову . В 1935 г . впервые была проделана опера ция лоботомии (разрушение проводящих путей в лобных долях головного мозга ). Вскоре выя вились тяжелейшие осложнения . Также в 30-е г г . стали широко применяться шок о вы е методы лечения психических расстройств . Сре ди осложнений , вызываемых этим методом лечени я «хирургические осложнения ... возникают наиболее часто : переломы длинных трубчатых костей (!), позвонков (!), вывихи нижней челюсти и других суставов...». Возника ет проблема защиты больных от избыточного лечения . Поэтому медико-этическа я максима : «Никогда лекарство не должно бы ть горше болезни» , не может быть забыта ! Совершенно особая тема - злоупотребления п сихиатрией в политических целях . В качестве обстоятельств , сделавших возможными злоупотре бления психиатрией в политических целях , след ует упомянуть , во-первых , соответствующий социальны й заказ со стороны тоталитарного режима в ласти ; во-вторых , на этический и правовой н игилизм в среде отечественных медиков ; в-тр е тьих , на монополизм в отечественн ой науке , когда концепция «вяло текущей ши зофрении» , почти не встречало серьёзной крити ки. Злоупотребления психиатрией в политических целях можно считать следствием извращенной патерналистской врачебной позиции , но в вес ьма циничной форме . Характерно , что жертв ами «картельной психиатрии» стали многие акти висты правозащитного движения в нашей стране . Именно независимая медицинская экспертиза с остояния психического здоровья у них подняло волну возмущения во всем мире . В итог е в 1988 г . началась демократизация от ечественной психиатрии. 2. Эвтаназия. Термин «Эвта назия» происходит от греческих слов eu - «хорошо» , и thanatos – «смерть» , означая буквально «добрая» , «хор ошая» смерть . В современном понимании , данный термин означает сознательное действие или отказ от действий , приводящие к скорой и безболезненной (не всегда ) смерти безна дежно больного человека , с целью прекращения некупируемой боли и страданий. На практике применяется достаточно четкая классификация эвтаназии. 1) Medi cal decision concerning end of life (MDEL), или « медицин ское решение о конце жизни » . MDEL можно разделить на д ве большие категории : a) Собственно эвтаназия - случаи активного участия врача в смерти пациента . Это , собственно , производ имое врачом убийство бо льного с информированного согласия (см . выше ) последнего ; b) Ассисти руемый врачом суицид (Phisician assisted sucide - PAS), когда врач приготовляет смертельное лек арство , которое больной вводит себе сам. 2) С лучаи , к огда роль врача сводится к согласованном у с пациентом отказу от назначений , позволяющих продлить жизнь больного , или же к осу ществлению мер и /или увеличению доз облег чающего страдания лекарства (например , обезболиваю щего или снотворного ), в результате чего ж изнь больного сокращается . В основном - это прием опиоидных анальгетиков . Также , к данной группе следует отнести сознательное информи рование безнадежно больного о смертельной доз е принимаемого им препарата. В настоящее время в обществе имеется две противополо жных подхода к проблеме эвтаназии : либер альный и консервативный . Сторонники каждого п одхода приводят свои аргументы в пользу э втаназии. Сторонники эвтаназии , хотя бы в форме прекращения лечения , считают ее допустимой по нескольким соображениям : · Медицинским - смерть , как последнее средств о прекрат ить страдания больного. · Заботы бо льного о близких - «не хочу их обременять собой». · Эгоистическим мотивам больного - «хочу умереть достойно». · Биологическим – необходимость уничтожение неполноценных л юдей из-за угрозы вырождения человека , к ак биологического вида , вследствие накопл ение патологических генов в популяции. · Принцип ц елесообразности – прекращение длительных и б езрезультатных мероприятий по поддержанию жизни безнадежных больных , чтобы использовать аппа ратуру для реанимации вновь поступивших с меньшим объемом поражений. · Экономические – лечение и поддержание жизни ряда неизлечимых больных требует применения дорогосто ящих приборов и лекарств. Последние тр и принципа уже широко использовались в фа шистской Германии : государственная п олитика уничтожения «неполноценных» , умерщвление тяжелоран еных вследствие дефицита медикаментов и госпи тальных ресурсов в конце войны. Противники эвтаназии в любой форме пр иводят другие аргументы : · Прежде вс его , религиозные моральные установки - «не уби й» и «любовь к ближнему ради Бога » (самоочищение и путь к Спасению через заботу о тяжело больных людях ). · Медицине известны редкие случаи самопроизвольного излечен ия рака , само развитие медицины суть борьб а со смертью и страданием (изыскание новых средст в и методов лечения ). · При актив ной социальной позиции общества возможна прак тически полная реабилитация инвалидов с любой степенью ограничения возможностей , позволяющая вернуть человека к жизни как личность. В целом , наиболее активными и последовательны ми пр отивниками эвтаназии являются представители духо венства . Так , они рассматривают любой вид эвтаназии как убийство пациента врачом (в случае активной эвтаназии ), или как попустител ьство самоубийству пациента (пассивная эвтаназия ), что и в том , и в друг о м случае есть преступление законов , по ложенных Богом. Ниже приводятся два примера из реальн ой жизни : скандал вокруг деятельности доктора Джека Кеворкяна (США ) и исследование дейс твительных причин смерти мужчин-гомосексуалистов , больных СПИДом , в Голландии. Трагическая история , произошедшая в США и получившая огромный общественный резонанс : за период с 1990 по 1997 гг . в рез ультате суицида , ассистированного доктором Джеком Кеворкяном наступила смерть нескольких десятков (!) пациентов , больных различными ф ормами рака , болезнью Альцгеймера , синдромом х ронической усталости и др . неизлечимыми на сегодняшний день заболеваниями . Джек Кеворкян разработал специальное приспособление для вв едения яда в организм пациента , о но приводилось в действие , когда пацие нт сам нажимал особую кнопку , приводящую м еханизм в действие . И это только те сл учаи , которые расследованию удалось связать с личностью Джека Кеворкяна. Установлено , что в Нидерландах 2,1% всех смертей предшествовало так называемое медиц инское решение о конце жизни . Эвтаназия и PAS разрешены там , в ограниченных законом сл учаях , однако , правомерность их применения все еще обсуждается. Многие исследователи полагают , что частот а эвтаназии и PAS у больных СПИДом должна пре вышать официальные 2,1%. Обращает на себ я внимание , проведенный Bindels анализ данных 131 мужч ины-гомосексуалиста , которым в период с 1992 по 1995 г . был поставлен диагноз СПИДа , и умерш их до 1 января 1995г . Два описанных выше в арианта MDEL сравнивали со с лучаями ест ественной смерти , к которым относили умерших без какого-либо медицинского вмешательства , ч то также могло укорачивать жизнь больного. Мультивариантный анализ показал , что 29 (22%) че ловек умерли в результате эвтаназии /PAS и 17 (13%) - в результат е других MDEL, т . е . одна треть (!) этих мужчин приняла предложенные им медицинские решения о конце жизни. Существенные статистически значимые различия были обнаружены в возрасте больных на момент постановки диагноза : в группе “ эвтаназия /PAS ” 72% пацие нтов были в возрасте 40 лет и старше , тогда как среди умерших естественной сме ртью таковых было только 38%. Это позволяет п редполагать наличие относительного риска примене ния эвтаназии или ассистируемого суицида. Возможным объяснением большей частоты MDEL в эт ой когорте следует считать осведом ленность пациентов о течении СПИДа и неэф фективности современных методов его лечения. Приведенные выше факты говорят о гото вности ряда врачей оказать содействие в у скорении наступления смерти и готовности неко торых категор ий больных принять предложен ие врача об эвтаназии , что должно заставит ь общество серьезно задуматься о реальной угрозе того , что в скором будущем оно рискует обратиться к моральной модели , опис ываемой Ф . Ницше : «…Больной – паразит общ ества . В известном со с тоянии непри лично продолжать жить…». 3. Аборты , ЭК О и контрацепция. Отношение к проблеме медицинского аборта неоднозначно со времен античности до наших дней . В «К лятве» Гиппократа ( V в . до н.э .) четко сформулировано : «…Я не вручу никак ой женщине абортив ного пессария…» . Напрот ив , Аристотель в «Политике» пишет , что есл и «…должен родится ребенок сверх положенного числа , то следует прибегнуть к аборту , прежде , чем у зародыша появится чувствитель ность к жизни…» . В «Клятве российского вра ча» и «Этическом коде к се российск ого врача» , принятых на 4-й конференции Асс оциации врачей России в 1994г . отношение к искусственному прерыванию беременности никак н е отражено. Следует также отметить и юридический аспект данной проблемы . Сама операция искусст венного прерывания беременности прошла путь от полного запрещения под страхом смертн ой казни до полной легализации в наши дни , как права женщины распоряжаться функци ей собственного тела. Революционным достижениями XX века явл яется возможность контрацепции и искусственного оп лодотворения . Контрацепция длительное время отвергалась христианством , которое признава ло единственной формой предупреждения зачатия воздержание в браке . Это сформировало воззр ения врачей , продержавшиеся до начала ХХ в ека , и только в конце нашего столетия врачебным сословием была принята официальная политика медицинской помощи по ко нтрацепции . ЭКО была неоднозначно встречено д уховенством , так как данная процедура , с о дной стороны , вмешивается в сам процесс за рождения жизни , а с другой – все-таки позволяет и меть желанного ребенка в бесплодном браке . Нельзя не отметить , что христианские ученые даже самых либеральных взглядов признают только оплодотворение спер мой мужа , так как , по их мнению , донорс тво в подобной ситуации угрожает разрушить сам институт семьи, освященный Богом . Аборт и ЭКО тесно связаны со стат усом эмбриона , со сроком , с которого следу ет считать его живым существом . В первом случае уничтожается всякий эмбрион , во вт ором уничтожаются «эмбрионы-дублеры». С точки зрения католицизма со времен Ф . Акв инского «одушевление» происходит на 40-й после зачатия у мужчин и на 80-й день - у женщин . Врачи длительное врем я считали плод живым со времени его п ервого шевеления , регистрации сердцебиения . Нескол ько в стороне стоит вопрос жизнеспособности (способности выжить вне организма матери ), связанный с формированием легочной си стемы (не ранее 20 недель от зачатия ). С точки зрения современной биологии и эмбриологии человек как биологический индиви дуум формируется сразу после слияния родитель ских половых клеток , ко гда образуется неповторимый набор генов. Таким образом , врач должен решить для себя вопрос «когда считать эмбрион челов еком ?» , что бы произвести аборт или ун ичтожение «запасного» эмбриона , не нарушив за поведи «не убий». 4. Терапия фетальными тканями Тер апия фетальными тканями представля ет собой введение в лечебных целях тканей , взятых от плода , извлеченного в результа те операции прерывания беременности на поздни х сроках (аборты по социальным и медицинск им показаниям ). Вопрос об этичности подобных процед у р следует рассматривать в контексте допустимости абортов вообще. VII. Список литературы. 1. Силуянова И . В ., «Современная медицина и православие» , М ., Московское Подворье Свято-Троицкой Сергиевой Лавры» , 1998г. 2. Журнал «Во просы философии» , № 3, 1994 г. 3. Современная философия : словарь и хрестоматия . «Феникс» , Ростов-на-Дону , 1995г. 4. Философия . Учебник для высших учебных заведений . «Феникс » , Ростов-на-Дону , 1995г. 5. Alexander Leo. Medical Science under Dictatorschip // New England Journ al of Medicine. 6. Bindels PJE, et а l. « Euthanasia and physician-assisted suicide in homosexual men with AIDS» . Lancet 1996; 346:499-504. 7. Feinberg. Human Rights // Moral Problems in Medicine. 8. Rachels James. Active and Passive Euthanasia // New Eng land Journal of Medicine.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Собаки Шувалова, узнав о яхте Сечина, отказываются летать на частном самолете.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Биоэтика: проблема взаимоотношения с биологией, философией, этикой, психологией, медицинской деонтологией и правом", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru