Реферат: Бетаксолол в лечении глаукомы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бетаксолол в лечении глаукомы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 34 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Бетаксолол в лечении глаукомы Betaxolol in glaucoma treatment Betaxolol is a selective antagonist of beta-1-adrenergic receptors. This pharmacological property explains its ability to reduce intraocular pressure (IOP). Betoptic and Betoptic S (Alcon) is used in ophthalmology for treatment of glaucoma and ocular hype r tension. It has been shown that despite more IOP decrease versus timolol, betaxolol is superior in visual field preservation in glaucoma patients. This effect can not be explained by adrenergic profile of betaxolol. Recent researches have shown that betax o lol improves ocular blood flow in animals and humans. In the same time it is proved to be able to protect ganglion cells from ischemia in different species of animals. Both ocular blood flow improvement and neuroprotective effect are due to the ability of betaxolol to block calcium channels of cell membrane. Such a range of positive effects on eye makes betaxolol the drug of choice for POAG treatment. Н есм отря на прогресс офтальмологии , лечение глаук омы остается одной из важнейших проблем э той области ме дицины . Традиционно главное место в лечении глаукомы занимает медика ментозная терапия . Благодаря прогрессу фармаколог ии арсенал противоглаукомных средств значительно пополнился . Однако большой выбор препаратов создает определенные трудности для практичес к о го врача : становится все сложнее разобраться в огромном потоке научной и рекламной информации о новых лекарственных средствах . Настоящий обзор имеет целью су ммировать результаты наиболее важных эксперимент альных и клинических исследований , посвященных бет а ксололу – одному из самых эффективных средств для лечения глаукомы . Бетаксолол был впервые синтезирован фирмо й Synthelabo для лечения сердечно– сосудистых заболеваний . Затем он начал применяться в офтальмолог ии в виде глазных капель для лечения первичной о ткрытоугольной глаукомы и глаз ной гипертензии . Производителем офтальмологических лекарственных форм бетаксолола под коммерчески ми названиями «Бетоптик» и «Бетоптик С» я вляется фирма Alcon (США ). С точки зрения фармац евтики , Бетоптик и Бетоптик С представл я ют собой две различные лекарстве нные формы . Бетоптик является 0,5% водным раствор ом бетаксолола гидрохлорида [18]. Бетоптик С явля ется 0,25% офтальмологической суспензией бетаксолола гидрохлорида [18]. С точки зрения практического в рача , эти два препарата взаимозаменяем ы , поскольку их эффективность в плане гипо тензивного действия и других эффектов одинако вы [23]. Одинаковая , несмотря на различную концент рацию , эффективность Бетоптика С (0,25% суспензии ) по сравнению с Бетоптиком (0,5% водным раствором ) обу с ловлена применением в Бетопт ике С специальных полимерных технологий , повы шающих биодоступность препарата [3]. Помимо этого , использование особого полимерного носителя пов ышает комфортность использования препарата и уменьшает риск развития побочных эффекто в [3]. По своим фармакологическим свойствам бета ксолол является избирательным блокатором b 1 – адренорецепторов . Он н е обладает внутренней симпатомиметической активн остью и мембраностабилизирующим (местноанестезирующим ) действием [18]. Как и другие b – блокатор ы , от снижает внутриглазное давление (ВГД ) з а счет уменьшения продукции внутриглазной жид кости [22], однако точные механизмы этого эффекта до сих пор не изучены окончательно . П омимо этого , наблюдается некоторое улучшение оттока водянистой влаги , хотя в бо л ьшинстве исследований изменение оттока ок азывается статистически недостоверным . Разные исс ледователи указывают примерно одинаковую эффекти вность бетаксолола в плане снижения ВГД . Н езависимо от лекарственной формы (Бетоптик ил и Бетоптик С ), препарат снижае т В ГД до необходимого уровня у 85 – 88% пациентов [1,19]. Сравнивая гипотензивное действие бетаксолола и тимолола , исследователи приводят разноречи вые результаты . Одни считают , что он снижа ет ВГД слабее , чем тимолол [5], другие указыв ают на отсутствие статис т ически д остоверной разницы в гипотензивном действии д вух препаратов [19]. Но и те , и другие схо дятся во мнении , что бетаксолол превосходит тимолол по своей способности сохранять зри тельные функции у больных глаукомой [6,8,15,19]. Впервые более выраженное, чем у тимолола , положительное действие бетаксолола на поля зрения у больных глаукомой было о тмечено в конце 80-х – начале 90-х годов , когда независимо друг от друга появилось несколько работ , подтверждающих это положени е [5,9,13,15]. Несмотря на то , что с хемы построения эксперимента и методики обработки полученных данных в разных работах существ енно отличались друг от друга , авторы полу чили очень похожие результаты . Так , в рабо те Colignon – Brach проводилось сравнение действия бета ксолола и тимолола на ВГД и чу вствительность сетчатки у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ ) и глазной гипертензией в течение 2 лет . ВГД определяло сь с помощью тонометра Гольдмана , чувствитель ность сетчатки в центральном поле зрения (30° ) – с помощью автоматизирован н о го периметра Octopus. Было показано , что несмотря на более слабое гипотензивное действие бет аксолола по сравнению с тимололом , после 12 месяцев терапии средняя чувствительность сетчатк и у получавших его больных статистически достоверно повысилась , тогда к ак у больных , получавших тимолол , она снизилась . Продление исследования до четырех лет показал о , что такая тенденция полностью сохраняется : средняя чувствительность сетчатки у больных , получающих бетаксолол , статистически достоверно выше , чем у получающих тимолол [6]. С исследованием Colignon – Brach хорошо согласуются результаты еще одного четырехлетнего исследо вания [19], опубликованные в 1996 г . В этом исслед овании также проводилось сравнение действия б етаксолола и тимолола на ВГД и поля з рения у больных ПОУГ . Авторы указывают , что гипотензивный эффект бетаксолола несколько меньше , чем у тимолола , но эта разница статистически недостоверна . И напротив , наблю далась статистически достоверная разница в де йствии двух препаратов на среднюю чувствитель ность сетч а тки (СЧС ) на протяжении всех 4 лет наблюдения . СЧС в группе бо льных , получавших бетаксолол , увеличивалась в самом начале наблюдения и сохранялась выше исходного уровня до самого конца исследова ния . В то же время в группе больных , получавших тимолол , СЧС с н ижалась после 18 месяца наблюдения и до конца исследования оставалась ниже исходного уровня . Интересно отметить , что в группе , получавше й тимолол , трем пациентам была выполнена т рабекулэктомия вследствие значительного сужения полей зрения на фоне компенса ц ии ВГД . Исследования Tasindi, Colignon – Brach, Flammer, Kaiser и др . заставляют предположить , что несмотря на более слабо е гипотензивное действие , бетаксолол обладает какими– то дополнительными свойствами , которые по зволяют ему более эффективно сохранять зр ительные функции , чем тимолол . Однако ни одно из рассмотренных исследований не дает ответа на вопрос о том , какие же это свойства . В этой связи представляет интерес работа Turacli и et al. [20]. Авторы сопоставили гипотензивное действие бетаксолола , его в л ияние на поля зрения , кровоток в а . ophthalmica, a. retinalis centralis, aa. ciliares posteriores, измеренный ультразвуковым допплеровским методом , уровень фибриногена плазмы крови и скорость оседания эритроцитов . Ис следование выявило , что наряду с улучше н ием результатов компьютерной перимет рии , под действием бетаксолола уменьшается со судистое сопротивление кровотоку в а .ophthalmica. Эти изменения оказались статистически достоверными . Кроме того , снизилось сосудистое сопротивлен ие в центральной артерии сет ч атки и задних цилиарных артериях (статистически недостоверно ). Авторы делают вывод , что поло жительное действие на поля зрения может б ыть обусловлено сосудистыми эффектами бетаксолол а . Данных литературы о сосудистых эффектах бетаксолола накоплено достаточн о большое количество . В настоящем обзоре будут расс мотрены лишь наиболее важные работы . Действие бетаксолола на глазной кровоток и различ ные сосуды глаза изучалось различными методам и : путем измерения пульсового глазного кровот ока [4], с помощью ультразву к ового до пплера [7,10,20], в экспериментах in vitro [12,24]. Суммируя результаты этих исследов аний , можно сделать следующие выводы . Во– перв ых , бетаксолол увеличивает скорость линейного кровотока в сосудах сетчатки и диска зрит ельного нерва (ДЗН ) [4,7,10,20] . Во– вторых , бетаксол ол расширяет мелкие артерии и артериолы с етчатки и ДЗН животных и человека [ 7,12,24]. В совокупности это приводит к улучшению кров отока в сетчатке и зрительном нерве , что является весьма актуальным , так как у больных глаукомой микроц и ркуляция , как правило , нарушена . Сосудорасширяющее действие бетаксолола невоз можно объяснить , если рассматривать это вещес тво только как b – блокатор . Более того , тра диционные b – блокаторы вызывают вазоспазм вследст вие своего неселективного действия на b 2 ре цепторы сосудов . Эта ситуация хорошо известна во внутренн ей медицине , и для неселективных b – блокаторов , назначаемых per os, вазоспазм является известным побочным эффектом и противопоказанием для при менения . Такие же данные получены и в офтальмологии . Так, при инстилляции в глаз неселективный b 1,2 адреноблокатор тимолол вызывает спазм артериол в экспериментах in vivo [21]. Это противоречие легко разрешаетс я данными ряда работ , показывающими , что б етаксолол обладает еще и свойствами блокатора кальциевых канал ов . Как известно , кал ьций необходим для мышечного сокращения , в том числе и гладкой мускулатуры сосудистой стенки . Он депонируется в саркоплазматическо м ретикулуме и поступает в клетку из межклеточного пространства , в котором его кон центрация значительно в ыше . Открывая или блокируя каналы , по которым кальций входит в клетку , можно влиять на процес с мышечного сокращения . Поэтому препараты это й группы , такие как , например , нифедипин , да вно используются в кардиологии для снижения артериального давления . Спосо б ность бетаксолола проявлять свойства блокаторов ка льциевых каналов в офтальмологии показана на сосудах микроциркуляторного русла глаз у крыс [2], свиней [11], крупного рогатого скота [12] и человека [24]. Препарат препятствует входу кальц ия внутрь клетки и тем самым н арушает процесс мышечного сокращения . Это , в свою очередь , приводит к расширению сосудов и улучшению микроциркуляции в тканях гла за . Важно отметить , что бетаксолол оказывает это действие в таких же концентрациях , в каких он находится в тканях г лазного дна при закапывании в терапев тических дозах [24]. Способность бетаксолола блокировать вход кальция внутрь клетки обусловливает еще одно свойство этого препарата – его нейропро текторное действие . Под нейропротекцией понимают способность вещества за щищать нейроны от воздействия повреждающих факторов . Условно ее можно разделить на прямую и непря мую (опосредованную ) [14]. К непрямой нейропротекции можно отнести любые воздействия , которые ул учшают условия существования нервных клеток : снижение ВГД , улу ч шение кровотока и пр . Большой интерес представляет прямая нейропротекция , то есть воздействие вещества прямо на нейрон . Так , в иммуно– гистологически х экспериментах показано , что бетаксолол пред отвращает гибель ганглиозных клеток , вызванную ишемией у крыс, кроликов и прима тов [16]. Этот эффект обусловлен действием бетакс олола на L – тип кальциевых каналов и связа н с метаболизмом возбуждающих аминокислот , пр ежде всего глютамата . [17]. Таким образом , суммируя данные литературы , можно сделать следующие выводы . Н аря ду с гипотензивным действием бетаксолол (Бето птик и Бетоптик С ) обладает свойствами бло катора кальциевых каналов . Это приводит к улучшению микроциркуляции сетчатки и диска зр ительного нерва . В дополнение к этому , спо собность блокировать вход кальция вн у трь клетки обусловливает нейропротекторное действие бетаксолола , которое проявляется в повышении устойчивости ганглиозных клеток к ишемии . Все перечисленное объясняет высокую эффективность бетаксолола в сохранении полей зрения у больных глаукомой (рис . 1) и позволяет рекомендовать бетаксолол (Бет оптик и Бетоптик С ) для широкого применени я у больных с первичной открытоугольной г лаукомой , как средство выбора среди других b – блокаторов . Рис . 1. Действие бетаксолола. Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru Литература : 1. Еричев В.П . и соавт . Бетоптик С – эффективность и безопасность . Материалы Всероссийской научно– практич еской ко нференции «Глаукома на рубеже тысячелетий : итоги и перспективы» . М .1999 2. Bessho H. et al. Vascular effects of betaxolol, a cardioselective betaadrenoreceptor agonist in isolated rat arteries. Jpn. J. Pharmacol. 1991; 55 : 351 – 358 3. Betoptic S product monograph, Alcon 1992. 4. Boles Carenini A. et al. Differences in the long – term effect of timolol and betaxolol on the pulsatile ocular blood flow. Surv. Ophthalmol. 1994; 38(suppl):S118 – S124 5. Colignon – Brach J. Long – term effect of ophthalmic beta – adren oreceptor agonists on intraocular pressure and retinal sensitivity in primary open – angle glaucoma. Current Eye Research, vol.11,n1, 1 – 3, 1992 6. Colignon – Brach J. Long – term effect of topical beta – blockers on intraocular pressure and visual field sensitivi ty in ocular hypertension and chronic open – angle glaucoma. Surv. Ophthalmol. 1994; 38 (suppl): S149 – 155 7. Colignon N et al. Effect of topical beta – blockers on human retinal vessels diameter and ocular blood flow. Proceedings of XI th Congress of European Sosiety of Ophthalmology, Budapest 1997 8. Drance S. Introductory comments on potential differences between beta – blockers in the treatment of open – angle glaucoma. Survey of Ophthalmology, vol 43, suppl 1, June 1999.). 9. Flammer J. et al. A long – term vi sual field follow up in betaxolol – and timolol – treated patients. In: Perimetry update 1992/1993: Proceedings of the Xth International Perimetric Society Meeting. NY. Kugler Publications, 1993 10. Harris A. et al. Retrobulbar arterial hemodynamic effects o f betaxolol and timolol in normal – tension glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 1995; 120: 168 – 175 11. Hester R. et al. The direct vascular releasing action of betaxolol, carteolol ant timolol in porcine long posterior ciliary artery. Surv. Ophthalmol. 1994; 38 : S 125 – 133 12. Hoste A. et al. The relaxant action of betaxolol and propranolol on isolated bovine retinal microarteries. In: Update to glaucoma, ocular blood flow and drug treatment. Cugler Publication NY 1995 13. Kaiser H. et al. Thirty month visual fie ld follow up of glaucoma patients treated with beta blockers. J.Glaucoma, 1992; 1 : 153 – 155 14. Levin L. Direct and indirect approaches to neuroprotective therapy of glaucomatous optic neuropathy. Surv. Ophthalmol. 1999, Vol. 43 suppl.1 15. Messmer C, et al. Influence of betaxolol and timolol on the visual field of patients with glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 112: 678 – 681, dec. 1991 16. Osborne N. Neuroprotection and ischemia. In: Proceeding of International glaucoma meeting « Clinical studies in glaucoma o n ocular blood flow, neuroprotection and visual field» . Istanbul March 25 2000. 17. Osborne N. et al. Topically applied betaxolol attenuates NMDA – induced toxicity to ganglion cells and the effects of ischaemia to the retina. Exp. Eye Res. 1999, 69, 333 – 34 2. 18. Physicians ’ desk reference, 26 edition, Medical Economics. 1998 19. Tasindi E, Talu H., Differential effect of betaxolol and timolol on the progression of glaucomatous visual field loss. A four – year prospective study. Vascular Risk Factors and Neuroprotection in Glaucoma – Update 1996 Cugler publication. NY. 1997 20. Turacli M. et al. The effects of betaxolol on ocular blood flow and visual fields in patients with normotension glaucoma. Eur. J. Ophthalmol. Vol.8 no2, 1998 pp.62 – 66
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В супермаркетах, чтоб людей не пугать, пишут цену на сыр не за кг, а за 100 гр. Так же в новостях надо говорить стоимость цента, а не доллара.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бетаксолол в лечении глаукомы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru