Реферат: Беременность и сердечно-сосудистые заболевания - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

БЕРЕМЕННОСТЬ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИ СТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Сердечн о-сосудистые заболевания у беременных женщин зани- мают первое место среди всей экстраг енитальной патологии. Частота обнаружения болезней сердца у них колеблется от 0,4 до 4,7 %. В последнее время наблюдается ув еличение числа бе- ременных и рожениц , страдающих ССЗ , что обЪясняется рядом причин : ранней диагностикой заболеваний с ердца , расширением показаний к сохранению беременности , увел ичением группы жен- щин , оперированных на сардце , и числа серьёзно больных жен- щин , которые либо сами , либо с раз решения врачей решают сох- ранить беременность , будучи уверенными в успехе медицинской науки и практики. Во время беременности сердечно-сосудистая система здоро- вых женщин претерпевает значительные изме нения . Увеличивает- ся ( до 80 % ) минутный объ ём сердца , особенно на 26-28 не- делях , с постепенным снижением к родам . На 30-50 % возраста- ет ОЦК за счёт ОЦП , достигая макси мума к 30-36 нед . На 5-6 литров увеличивается объём внеклеточной ж идкости . Создаётся дополнительная нагрузка на ССС , и , как следствие этого , у 30% здоровых беременных выслушивается систоли ческий шум над легочной артерией и верхушкой сердца , усиливается 2-й тон над легочной артерией , нарушается возбуди мость и проводи- мость сердечной мышцы , возникают аритмии. Среди з аболдеваний сердца , осложня ющих беременность , чаще всего встречаются ревматизм , приобретённые и врождённые по- роки сердца , аномалии развития магистраль ных сосудов , бо- лезнги миокарда , оперированное сердце,нарушени я сердечного ритма . Развивающаяся б еременность уху дшает течение ССЗ и мо- жет привести к развитию экстремальных состояний , требующих проведения неотложных мероприятий не толь ко от акушера , но и от терапевта , кардиолога , хирурга . Достаточ но высока леталь- ность беременных , рожениц , родильн иц , страдающих приобретён- ными пороками сердца , легочной гипертензи ей , сложными врож- дёнными пороками , острой и хронической ССН. Ревматизм - системное заболевание соедините льной ткани с преимущественным поражением сердечной систем ы , чаще встреча- ет ся у женщин молодого возраста ; вызывается в-гемолитическим стрептококком группы А . В патогенезе заболевания имеют зна- чение аллергические и иммунологические ф акторы . С учётом клинических проявлений и лабораторных да нных различают ак- тивную и неакт ивную фазы и 3 с тепени активности процесса : 1-минимальная ,2-средняя и 3-максимальная ст епень . По локали- зации активного ревматического процесса в ыделяют кардит без порока клапанов , кардит возвратный с пороком клапанов , кар- дит без сердечных проявл ений,артриты,в аскулиты , нефрит и т.д . У беременных ревматизм встречается в 2,3 - 6,3 % причём обострение его возникает в 2,5 - 25 % случаев , чаще всего в первые 3 и в последние 2 месяца беременн ости , а также в те- чение первого года после родов. При обретённые ревматические пороки сердца составляют 75-90 % всех поражений сердца у беременных . Из всех форм по- роков ревматического происхождения чаще всего наблюдаются митральные пороки в виде сочетания не достаточности и стеноза левого атриовентри кулярного отверстия , т.е . в виде комбини- рованного митрального порока или митральн ой болезни . Однако в клинической картине заболевания обычно преобладают призна- ки либо митрального стеноза , либо недо статочности двухствор- чатого клапана . Поэтому тер минами "митральный стеноз " или "митральная недостаточность " обозначаются не только чистые формы пороков , но и те формы комби нированного поражения кла- панов , при которых имеет место домини рование признака поро- ка . Клинические симптомы митрального ст еноза и митральной недостаточности зависят от стадии заболев ания согласно клас- сификации А.Н.Бакулева и Е.А.Дамир 1ст .- п олная компенсация, 2ст .- относительная недостаточность кровообр ащения . 3ст.- начальная стадия выраженной недостаточности кровообра щения. 4ст .- выраженная недостаточность кровообраще ния , 5ст .- дист- рофический период недостаточности кровообращ ения . Общеприня- то , что недостаточность двухстворчатогоклапа на небольшой степени или комбинированный митральный по рок с преобладанием недос таточности обычно имеет благопри ятный прогноз . Аорталь- ные пороки встречаются значительно реже , чем митральные и преимущественно сочетаются с другими пор оками . Чаще всего обнаруживается преобладание недостаточности аортального кла- пана и реже стено з . Прогноз пр и аортальном стенозе более благоприятный , чем при недостаточности ао ртального клапана. Врожденных пороков сердца и аномалий магистральных сосу- дов в настоящее время описано более 50 форм . Частота врож- дённых пороков сердца у береме нны х колеблется от 0,5 - 10 % отвсех заболеваний сердца . Чаще всего у беременных обнаружи- вается дефект межпредсердной перегородки , незаращение арте- риального протока и дефект межжелудочково й перегородки . Бла- годаря совершенствованию диагностической т ехники многие по- роки выявляются ещё до наступления б еременности , что даёт возможность решать вопросы о сохранении или прерывании бере- менности . Женщины с дефектом межпредсерд ной перегородки (9-17%), незаращением артериального протока идефе ктом межже- лудочковой перегородки (15-29%) достаточно хорошо переносят беременность и роды . При классических "синих " пороках : тет- раде Фалло , синдроме Эйзенмейгера,коарктации аорты , стенозе устья легочной артерии развиваются очень грозный осложнения, что п риводит к летальному исходу 40 - 70 % беременных. Кроме этих пороков течение беременност и и родов могут ос- ложнять миокардиты , миокардиодистрофии , миока рдитический кардиосклероз,нарушение ритма сердечных сокра щений . В пос- леднее время всё чаще встречаются беременные женщины пере- несшие операцию на сердце до беременн ости и даже во время беременности . Поэтому введено понятие о так называемом опе- рированном сердце вообще и при берем енности в частности. Следует помнить о том , что далек о не всегда коррегирующие операции на сердце приводят к ликвида ции органических изме- нений в клапанном аппарате или устран ению врождённых анома- лий развития . Нередко после хирургическог о лечения наблюда- ется рецидив основного заболевания , напри мер в виде рестено- за при комиссуротомии . Поэтому вопрос о возможности сохране- ния беременности и допустимости родов должен быть решён ин- дивидуально до беременности в зависимости от общего состоя- ния больной. Каждая беременная , страдающая заболевание м ССС должна быть госпитализирована не менее 3-х р аз за беременность. Первая до 12 нед . желательно специализирован ного стационара для тщательного кардиологического и ревм атологического обс- ледования и решения вопроса о возможн ости пролонгировать б е- ременность . При обнаружении 3 и 4 ст.риска показано прерыва- ние беременности после кардиальной и антиревматической тера- пии . Вторая госпитализация должна проводи тся в период наи- больших гемодинамических нагрузок на серд це 28-32 нед . Для обследова ния и проф . лечения . Прер ывание в этот период неже- лательно . Третья обязательная госпитализация должна быть за 2 нед . до родов для обследования и подготовки к родам , выра- ботки плана родов. Роды в срок (спонтанно или с ро довозбуждением ) допустимы в тех случаях , допустимы в тех случаях , когда при дородовой подготовке удалось значительно улучшить г емодинамические по- казатели при благополучном состоянии плод а . В связим с ухуд- шением состояния беременной нередко вста ёт вопрос о досроч- ном родоразреш ении . Наилучший результ ат даёт родовозбуждение в 37-38 нед . План родоразрешения составляется консультативно с участием акушера,кардиолога и реанимато лога . Выбор метода строго индивидуальный для каждой больной в зависимости от акушерской и соматической ситуации . Показания для кесарева сечения строго ограничены . Период изгнани я всем роженицам необходимо укорачивать . У женщин с мит ральным стенозом И НЕ- ДОСТАТОЧНОСТЬЮ кровообращения любой степени , с эндокарди- том,с явлениями декомпенсации в предыд ущих родах - наложение выходных акушерских щипцов . А у остал ьных производством пе- ринеотомии. После рождения плода и отхождения последа наблюдается прилив крови к внутренним органам (и в первую очередь к ор- ганам брюшной полости ) и уменьшение О ЦК в сосудах головного мозга и коронарных . С целью предупрежд ения ухудшения состоя- ния необходимо сразу после рождения р ебёнка вводить кардио- тонические средства . Родильницы с заболев аниями сердца могут быть выписаны из род.дома не ранее чем через 2 н ед . после родов в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардио- лога по месту жительства. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МАТКИ. В процессе практической деятельности каждому акушеру-ги- некологу приходится встречать больных мио мой м атки - одной из наиболее распространённых опухолей по ловых органов жен- щин . Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10-27 %. Миома матки-доброкачественная опухоль развивающа- яся в мышечной оболочке матки - миомет рии . Термин "мио ма атки " является наиболее принятым потому,чт о даёт представ- ление о развитии опухоли из миометрия . Миома матки состоит из различных по своим размерам миомат озных узлов,располагаю- щихся во всех слоях миометрия. Этиология этого заболевания на сегодн яшний день представ- ляется как дисгормональное заболевание . В экспериментах она развивается при длительном и непрерывном введении эстроген- ных гормонов . "Зоны роста " приактивации их эстрогенами пре- терпевают несколько последовательных этапов развити я : 1ст. образование активного зачатка роста 2ст . быстрый рост опухо- ли без признаков дифференцировки . 3ст . экспансивный рост опухоли с её дифференцировкой и созре ванием . Как правило ак- тивные зоны располагаются рядом с сос удами и характеризуются выс оким уровнем обмена.Специфические белки-рецепторы , всту- пая в связь с гормонами образуя к омплекс эстроген-рецептор. Каждая миома матки является множествен ной . Располагаются миоматозные узлы преимущественно в теле матки (95%) и гораз- до реже в шейке (5%). По отношени ю к мышечной стенке тела матки различают три формы миоматозных узлов : подбрюшинные, междмышечные и подслизистые . Рост миомато зных узлов происхо- дит в сторону брюшной полости или полости матки . Миоматозные узлы , располагающиеся ближе к внутре ннему зеву матки , могут расти по направлению боковой стенки м алого таза , располога- ясь между листками широкой связки мат ки (интралигаментарно ). Наиболее быстрым ростом обладают межмыше чные и подслизистые узлы . По морфологическим признакам разл ичают простую миому матки , развивающуюся по типу доброкачеств енных мышечных ги- перплазий , пролиферативную миому , истинную доброкачествен- ную. Клинимческая картина миомы матки во многом зависит от возраста больной , давности заболевания , ло кал изации миома- тозных узлов , сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии и других факторов. Преморбидный фон у больных миомой матки часто отягощен гинекологическими и экстрагенитальными забол еваниями.Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладают воспа- лительные заболеванияполовых органов , дисфунк циональные ма- точные кровотечения , эндометриоз . Миома ма тки нередко соче- тается с кистозными изменениями яичников и гиперпластически- ми изменениями в эндометрии. В начальны х стадиях развития о пухоли , что , как правило, совпадает с репродуктивным периодом жизни женщины , появляются длительные и обильные менструации . В б олее старшем возрасте, могут наблюдаться ациклические кровотечения , которые харак- терны для подслизистой л окализации узла , межмышечной миомы матки с ДМК . Менорагии у больных с миомой матки могут быть обусловлены увеличением внутренней поверхнос ти , с которой происходит десквамация эндометрия во врем я менструации . Не- полноценностью миометрия и сосудов , р асположенных в мышечном слое , гиперплазией эндометрия и повышение м его фибринолити- ческой активности . Повышение кровопотери во время менструа- ций , а также присоединяющиеся ациклически е кровотечения при- во дят к железодефицитной анемии. Нередко боль ные с миомой матки предъявляют жалобы на бо- ли . Боль имеет различное происхождение . Постоянные ноющие боли в нижних отделах живота , поясниц е чаще всего связаны с растяжением брюшины при росте подбрюшинн о расположенных уз- лов , давлением миоматозных узлов на нервные сплетения малого таза . Иногда боли бываютвызваны дистрофич ескими,некротичес- кими изменениями в миоматозно изменённой матке . Схваткооб- разные боли во время менструации хара ктерны для подслизистой локализации опухоли , рождении подслизис того узла . Расположе- ние миоматозных узлов в нижней трети матки , на её передней или задней поверхностях может сопровожда ться нарушением функции мочевого пузыря или прямой к ишки . Наиболее частым осложнением миомы матки является некроз узла , обус ловленный нарушением его питания . Другим осложнение м является перекрут ножки подбрюшинного узла. Диагностика у большинства больных не представляет слож- ности , т.к . при обычном гинекологическом исследовании опре- деляется увеличенная в размерах ма тка с узловатой поверх- ностью . При рождающемся или при родивш емся узле осмотр с по- мощью зеркал позволяет поставить диагноз . При более сложных случаях диагноз миомы матки позволяет поставить зондирова- ние , выскабливание эндометрия , УЗИ , гистеро графия или гисте- роскопия. Лечение миомы матки в настоящее в ремя происходит в 2-х направлениях : 1 консервативные методы . 2 оператив ные методы. При решении вопроса о методе лечения учитывается возрас больной , преморбидный фон , сопутствующие э кстрагени тальные и гинекологические заболевания , гормональные на рушения , харак- тер роста опухоли и её локализация. Показания для начала консервативного лечения являются : небольшой размер опухоли стабильные разме ры , умеренная мено- рагия . Консервативной тера пии также подлежат больные с мио- мой матки с наличием тяжёлых форм экстрагенитальных заболе- ваний , котроым противопоказана операция . К консервативным методам относятся гормональная терапия , в итаминотерапия. Противопоказанием к консервативному лече нию являются сле- дующие состояния : подслизистая миомав мат ки , межмышечная ло- кализация узла с центрипетальным ростом и резкой деформацией полости матки , некроз миоматозного узла , подозрение на зло- качественное перерождение миомы матки , со четание миомы мат- кис опухолями половых органовдругой локал изации . Показаниями к радикальному хирургическому лечению бол ьных с миомой матки служат быстрый рост и большие размер ы опухоли,выраженная анемизация больной при отсутствии эффекта от гемостатической терапи и , подслизистая миома матки,миом а шейки матки , некроз узла , нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки . Хи- рургическое вмешательство , особенно у мол одых женщин , по возможности должно быть консервативным . П ри сопутствующей патологии шейки ма тки и пожилом возрасте объём операции дол- жен быть максимальным.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Моя девушка беременна, и это сильно бьёт по моему бюджету. Приходится платить МТС 1,5 рубля в день, чтобы они блокировали звонки от неё.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru