Диплом: Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш - текст диплома. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Диплом

Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Дипломная работа
Язык диплома: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной дипломной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗО ВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра акушерства и гинекологии Заведующий кафедрой: --------------- Преподаватель: -------------- Академическая история родов Ф.И.О.: --------------------------- Предварительный диагноз: беременность 15 недель, угрожающий самопроизво льный выкидыш Клинический диагноз: беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольны й выкидыш Заключительный диагноз: беременность 15 недель, угрожающий самопроизвол ьный выкидыш Осложнение основного заболевания: Сопутствующие заболевания: эрозия шейки матки, миопия 1 степени ФИО: --------- Группа: -------------- Время курации с 16.02.2007 по 22.02.2007 Пенза,2007 ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ: 1. ФИО: -------- 2. Дата и год рождения: ------------- 3. Возраст ------------ 4. Адрес: г. Пенза, ул. ------------------ 5. Место работы, должность: ОКБ, мед сестра. 6. Зарегистрирована в браке 7. Дата поступления:8.02.2007, 9.00 8. Дата начала курации: 16.02.2007 ЖАЛОБЫ Жалобы на незначительную боли в низу живота утром после сна, тошноту, рвоту, слабость, утомляемость, сонливость. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Anamnesis morbi Дата начала последних месячных 31 октября 2006 года Течение беременности до обращения в женскую консультацию не беспокоил о беременную. В женскую консультацию встала на учет 25 декабря 2006 г, установ лен срок беременности 8 недель, вес 57,5 кг, АД=100/60. Пациентка прошла курс лечения с 10 по 26 января в стационаре, куда обратилас ь с жалобами на сильную тошноту, частую рвоту, боли внизу живота. Диагноз: беременность 10 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш. Медикамент озное лечение включало витамин В 12 , прогестерон 1%, церукал в/в 3 раза в день, с посл едующим в/м введением. После лечения состояние беременной улучшилось. Курс психопрофилактической подготовки к родам не прошла. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ Anamnesis vitae С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физиче скому развитию от своих сверстников не отставала. Условия быта и труда удовлетворительные. Перенесенные заболевания в детстве: ОРЗ, грипп, ангина в 8 лет, в 10 лет удале на гемангиома кожи лба. В 2003 году лечилась по поводу бронхита. В 2005 году обнаружена псевдоэрозия ше йки матки. При исследовании выявлена персистенция вируса простого герп еса и хламидийная инфекция. Пациентка прошла курс лечения, проведена кри одеструкция шейки матки. Хламидии после лечения не обнаруживались. Прош ла курс пердгравидарой подготовки к беременности. Половой анамнез Пациентка родилась доношенной, у матери невынаши ваний не отмечает. Месячные начались в 12 лет, были в течении 2 лет нерегулярными, болезненным и, кровянистые выделения длились в течение 5 дней, первые 2 дня обильные. Половая жизнь с 24 лет, было два половых партнера Паритет: первая беременность. Абортов не было. Вредные привычки беременной и мужа отсутствуют. Возраст мужа 27 лет Аллергоанамнез без особенностей. Гемотрансфузий не переносила. Status presens Состояние удовлетворительное, сознание ясное, по ложение активное, конституция нормостеническая. Рост 157 см, вес 55 кг до беременности, 57,5 кг на момент госпитализации. ИМТ=22,3 до б еременности. Температура тела 36,6 0 С. Кожные покровы и видимые слизистые влажн ые, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферически х отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Молочные железы по Таннеру соответствует стадии зрелой груди. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. При пальпации мышцы бе зболезненны. Суставы не изменены. Органы дыхания Осмотр. Форма носа, шей, гортани не изменена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостеническая. При дыхании экскурсия грудной клетки симметр ична. Смешанный тип дыхания. ЧДД 18 в минуту. Дыхание ритмичное. Перкуссия При сравнительной перкуссии легких патологии не выявлено. Аускультация. В обоих легких прослушивается везикулярное дыхание. Хрипов, побочных ды хательных шумов, крепитации, шума трения плевры не прослушивается. Бронх офония одинаковая с обеих сторон. Органы кровообращения Осмотр. Видимой пульсации в области сердца, яремно й ямки и в эпигастральной области не наблюдается. Пальпация Верхушечный толчок умеренной силы, локализуется в 5 межреберье на 1.5 см. кн утри от среднеключичной линии. Сердечный толчок и эпигастральная пульс ация не пальпируются. Перкуссия. Границы относительной тупости сердца: правая расположена в 4 межреберье по правому краю грудины, левая находится в 5 межреберье на 2 см. кнутри от ле вой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком, верхняя на уровне 3 ребра кнаружи от парастернальной линии. Конфигурация тупости но рмальная. Аускультация. Тоны сердца выслушиваются хорошо, ритмичные. Пульсация сонных артерий с овпадает с систолой желудочков. ЧСС=PS=76 в мин. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Одинаковый на обеих рук ах. Артериальное давление на обеих плечевых артериях 85/60 мм. рт. ст. Изменения периферических вен не обнаружено. Органы пищеварения Осмотр. Язык нормальной окраски, состояние сосочкового слоя в норме, миндалины н е выходят за пределы небных дужек, слизистая розового цвета. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюши ны отрицательны. Печень и желчный пузырь Выпячивания и деформации в обла сти печени не наблюдается. Селезенка Выпячивания и деформации в обла сти селезенки не наблюдается. Органы мочевыделения. Изменений в поясничной области нет, симптом поколачивания отрицательный. Диурез адекватен, мочеиспуск ание безболезненное. Нервная система Сознание ясное, в пространстве и времени ориентируется. Речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Головные боли не беспокоят. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Эндокринная система: патологии не выявлено. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕ ДОВАНИЕ 1. наружный осмотр живота: живот у величен, симметричен, высота стояния дна матки 3 см, окружность живота 77 см. 2. наружное акушерское исследова ние с применением методов Леопольда-Левицкого 3. Первым методом определяем выс оту стояния дна матки, которая равна 3см. наружная пельвиометрия · distancia spinarum=26 см · distancia cristarum=29 см · distancia trohanterica=31 см · conjgata externa=20 см · прямой размер выхода таза=9,5 см · поперечный размер выхода таза =11 см · высота лона=4 см · лонный угол=90 · ромб Михаэлиса: вертикальный р азмер=11 см, горизонтальный - 10 см. · индекс Соловьева=15 см 4. подсчет индексов таза сумма индексов таза (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 106 истинная коньюгата=11 см индекс Файнберга: (15+3)/20=0,9 индексы таза соответствуют нор ме. 5. подсчет срока беременности на день курации 16.02.2007 · по первому дню последних месяч ных (31.10 2006) 15 недель 3 дня · по дню первого обращения в жен скую консультацию (25.12.2006) 8 недель · по данным УЗИ, проведенного 10 ян варя, беременность 10 недель · по высоте стояния дна матки: дн о матки 5 см, что соответствует 15 неделям 6. оценка пренатальных факторов риска социально-биологические: эмоци анальная нагрузка-1 балл, проф. вредности матери-3 балла экстрагенитальные факторы: мио пия - 2 балла беременная относится к группе с реднего риска 7. status gynoecologicus оволосенение по женскому типу Влагалищное исследование 8.02.2007: вл агалище узкое нерожавшей, шейка матки эрозирована, матка увеличена до 14 н едель беременности, мягкая, подвижная, безболезненная, придатки не опред еляются, свод свободный, выделения слизистые. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Беременность 15-16 недель, угрожающ ий самопроизвольный выкидыш ь этиология и патогенез основно го заболевания 1. среди социально-биологических факторов, играющих роль в невынашивании беременности, отмечается профе ссия матери. Работа мед сестрой предусматривает постоянный контакт с ле карственными средствами, эмоциональную нагрузку. 2. потеря беременности связана с о снижением активности цитотрофобласта. Нарушение волн инвазии трофоб ласта связано со снижением его ферментативной активности. Продукты сво боднорадикального окисления приводит к повышения проницаемости мембр ан и их деструкции, в том числе мембран лизосом. Активность GLU при угрожающ ем аборте в 4 раза уменьшается по сравнению с физиологической беременнос тью, активность ФСЕ также несколько снижается, что может быть диагностич еским признаком недостаточности ПЛ и ранней плаценты (хориона). Общая ак тивность GLU при НБ снижается в ложе в 2 раза по сравнению с хорионом, а АСЕ пр и НБ несколько выше в ложе и, наоборот, при нормальной беременности в хори оне. Коеффициент проницаемости лизосомальных мембран по GLU при нормальн ой беременности в хорионе и ложе практически не отличается, при НБ в ложе он оказывается в три раза выше, чем в хорионе, где практически не изменяет ся. КПЛМ по АСЕ при НБ был несколько выше в хорионе, чем в ложе. ЧЕМ НИЖЕ БЩАЯ АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТА, ТЕМ ВЫШЕ ЕГО КПЛМ. При НБ в I триместре низкая фермен тативная активность хориона является первопричиной данного осложнени я. С начала развития беременности бластоцита не обладает тем потенциало м литической активности, которая необходима ей для полноценной нидации, что приводит к нарушению первой волны инвазии цитотрофобласта и развит ию первичной ПН. 3. маркеры апоптоза. При раннем са мопроизвольном выкидыше экспрессия маркера CD95 на клетках хориона и деци дуальной ткани приближается к физиологическим значениям, а количество аннексин-V-связывающих клеток больше, чем в норме. Экспрессия CD 95 при НБ обн аруживается почти в 3 раза чаще как в хорионе, так и в децидуальной ткани, а количество аннексин-V-связующих клеток увеличивается в 1,5 раза. 4. В 2005 году у пациентки обнаружена псевдоэрозия шейки матки, одной из причин является вирус простого герпе са. Генитальный герпес относится к наиболее частым инфекциям среди паци енток с привычным невынашиванием, может быть причиной самопроизвольно го выкидыша. У таких больных имеются признаки вторичного иммунодефицит а, которые проявляются снижением суммарной популяции Т-лимфоцитов, умен ьшением количества Т-хелперов и Т- супрессоров, повышением содержания ки ллеров. При оценке местного иммунитета, при исследовании эндометрия в пе рвую фазу менструального цикла могут быть увеличении цитотоксические клетки, иммуноглобулины в эндометриальном секрете, которые могут быть м аркерами хронического эндометрита с персистирующей вирусной инфекцие й. 5. Помимо вирусной инфекции в пре рывании беременности играет роль хламидийная инфекция. Можно полагать, что развитие дисбиотических процессов в микроценозе нижнего отдела по лового тракта является ведущим патогенетическим звеном в механизме во сходящего инфицирования эндометрия. Персистируя длительное время, в ирусно-бактериальная инфекция может приводить к изменению антигенной структуры инфицированных клеток за счет собственно инфицированных ант игенов включаемых в структуру поверхностных мембран, так и образования новых клеточных антигенов, детерминированных клеточным геномом. При эт ом развивается иммунный ответ на гетерогенизированные аутоантигены пр иводящий к появлению аутоантител, который, с одной стороны, оказывает ра зрушающее действие на клетки собственного организма, но, с другой сторон ы, является защитной реакцией, направленной на сохранение гомеостаза. Аутоиммунные реакции, вирусно-б актериальная колонизация эндометрия относится к наиболее частым этиол огическим факторам, вызывающим развитие ДВС-синдрома. В случае наступления беременно сти аутоиммунные реакции и активация инфекции могут приводить к развит ию ДВС-синдрома, возникновению локальных микротромбозов в области плац ентации с образованием инфарктов с последующей отслойкой плаценты. Хроническая вирусно-бактериал ьная инфекция у пациенток с привычным невынашиванием, персистируя в орг анизме и оставаясь при этом бессимптомной, приводит к активации системы гемостаза и иммунитета на локальном уровне, которые непосредственно уч аствуют в процессах гибели и отторжения плодного яйца. Известно, что у женщин с привычн ым невынашиванием клетки крови после инкубации с трофобластическими к летками in vitro вырабатывают растворимые факторы, которые оказывают токсич еское действие на процессы на процессы развития эмбриона и трофобласта. Эмбриотоксические свойства принадлежат цитокинам, продуцируемым СD4+ кл етками 1 типа и интерферону. Интерфероны активируют клеточный иммунитет путем усиления цитотоксичности естественных киллеров, фагоцитоза, ант игенпрезентации и экспрессии антигенов гистосовместимости, активации моноцитов и макрофагов. Противовирусный эффект интерферона связан с ин дукцией им внутри клетки синтеза двух ферментов - протеинкиназы и олигоа денилатсинтетазы. Эти два фермента ответственны за наведение и поддерж ание состояния невосприимчивости к вирусной инфекции. Одна из функций интерферона во в ремя беременности - предотвращать трансплацентарное распространение в ирусной инфекции. При вирусной инфекции содержание ИФН возрастает как в крови матери, так и в крови плода. ИФН рассматривают в качестве ци тотоксического фактора у женщин с привычным невынашиванием. В норме инт ерфероновый статус характеризуется низким содержанием в сыворотке и в ыраженной способностью к лейкоцитов и лимфоцитов продуцировать эти бе лки в ответ на индукторы. Диспропорция продукции различных типов ИФН мож ет приводить к развитию патологического процесса. Острые вирусные инфе кции приводят к резкому увеличению уровня сывороточного интерферона, о дновременно с этим происходит активация интерферонзависимых внутрикл еточных противовирусных механизмов. Провоспалительные цитокины ак тивируют цитокиентические свойства NK-клетки фагоцитарную активность м акрофагов, которые находятся в эндометрии и децидуальной ткани у пациен тов с хроническим эндометритом и могут оказать прямое повреждающее дей ствие на трофобласт. Процессы, которые индуцируют провосполительные ци токины, тормозят и могут остановить развитие беременности на ранних ее э тапах, участвуя в патогенезе привычного невынашивания. Персистентная форма вирусно-ба ктериальной инфекции, особенности состояния иммунной системы, системы интерферона и уровни провоспалительных цитокинов свидетельствуют о зн ачительной роли инфекции не только в спорадических, но и в привычном нев ынашивании беременности. план обследования 1. ОАК, ОАМ 2. биохимический анализ крови, ге мостазиограмма 3. определение волчаночного анти коагулянта 4. определение титра ХГЧ 1 раз в 2 не дели, 17-КС 1 раз в 2 недели, суммарных эстрогенов и прегнадиола в моче 5. исследование крови на ат к ХГЧ 6. определение уровня плацентарн ого лактогена и эсриола в крови методом радиоиммунной диагностики 7. бактериологическое исследова ние из цервикального канала, микроскопия мазков по Грамму 8. определение в слизи цервикаль ного канала методом ПЦР вируса простого герпеса, хламидий 9. определение в крови антител к в ирусу простого герпеса Для подбора иммуномодулирующе й терапии и определения порядка лечения проводится 10. определение субпопуляций Т-кл еточного иммунитета, уровень IgG, IgM, IgA классов 11. оценка интерферонового стату са: показатели ИФН в сыворотке 12. определения активности лизос омальных ферментов (АСЕ и GLU) 13. кольпоскопия 14. УЗИ почек 15. ЭКГ 16. гистерографическое исследова ние для оценки сократительной активности матки с 16 недель 17. кардиотокография плода план ведения беременной 1. контроль активации бактериаль ной и вирусной инфекции 2. оценка клинического течения б еременности 3. УЗИ плода (контуры плодного яйц а, наличие сердцебиения, место формирования ветвистого хориона, состоян ие желточного мешка) 4. вирусологические, бактериолог ические исследования каждые 2 недели в связи с частой сменой микрофлоры, определение микроценоза влагалища 5. контроль АД 6. контроль гемостазиограммы, оп ределение волчаночного антикоагулянта 7. контроль состояния шейки матк и, тк возможна ИЦН. Каждые 2 недели при взятии мазков проводится осторожно стерильной перчаткой осмотр шейки матки. 8. профилактика активации вирусн ой инфекции 9. контроль состояния плода мето дом доплерометрии плодово-плацентарного и маточно-плацентарного крово тока. 10. осмотр врачей других специаль ностей: окулист, эндокринолог. Данные обследования Общий анализ крови норма ге моглобин 108 118-166 эр итроциты 3.6*10 12 /л 3.5-5.0*10 12 /л цв етовой показатель 0.9 0.8-1.1 ле йкоциты 9.3*10 9 /л 4.0-9.0*10 9 /л не йтрофилы па лочкоядерные 1% 1-6% се гментоядерные 62% 45-70% мо ноциты 10% 6.0-8.0% эо зинофилы 2% 0-5.0% ли мфоциты 26% 20-35% эо зинофилы 1% 0-5% мо ноциты 10% 2-9% тр омбоциты 192*10 9 СО Э 10мм/ч 1-10 мм/ч РО Э 21мм 1-16 мм/ч Био химический анализ крови но рма об щий белок 67.3г/л 60-80г/л мо чевина 6.16ммоль/л 2.5-8.3ммоль/л кр еатин 127ммоль/л 44-132ммоль/л би лирубин общий 14.3ммоль/л 8.5-25ммоль/л гл юкоза 3.4ммоль/л 3.5-5.5ммоль/л фи бриноген 3.35г/л 2-6г/л ПТ И 88% Общ ий анализ мочи Цвет светло-желтый, удельный вес - 1.015, белка нет, реакция кислая, прозрачная, переходный эпителий 0-1 в п. з., лейк оциты 1-2 в п.з., слизи нет УЗИ почек: Чашечки, лоханки не расширены, к онкременты не обнаружены УЗИ гениталий (16.01.2007): Размер матки 107*66*74 мм, контуры ровн ые, миометрий однородный. В полости матки плодное яйцо 70*60*35 мм, вытянутой фо рмы, один живой эмбрион. КТФ 44 мм, БПР головки 15 мм. Движения плода активные. Я ичники без особенности Заключение: беременность 10-11 неде ль. Угроза выкидыша (умеренные признаки). Кольпоскопия: эктопия беременн ой. Микроскопическая оценка биоце ноза влагалища беременной: промежуточный тип (умеренное количество лак тобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палоч ек, обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки ). ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. ЧСС-70 уд в мин, угол б - +35 - нормальное положение электрической оси. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Беременность 15 недель. Угрожающ ий самопроизвольный выкидыш. Эрозия шейки матки. Миопия 1 степени. Состояние плода удовлетворите льное, плод развивается соответственно срокам беременности. Обоснование клинического диаг ноза. Беременность 15 недель установле на на основании расчета по первому дню последних месячных (31 октября 2006г), д анных УЗИ, влагалищного исследования. Угрожающий самопроизвольный в ыкидыш установлен на основании жалоб пациентки на незначительную боль в низу живота утром после сна, тошноту, рвоту, слабость, утомляемость, сонл ивость. При оценке пренатальных фактор ов риска выявлено наличие эмоциональной нагрузки, проф. вредностей мате ри, что провоцировало данное патологическое состояние. По данным влагалищного исследо вания выявлена эрозия шейки матки, при кольпоскопии - эктопия беременной . Из анамнеза беременной известн о, что в 2005 году она пролечилась по поводу псевдоэрозии шейки матки, причин ой чего явилась персистенция хламидий и вируса простого герпеса в орган изме женщины. Вирусная инфекция перешла в хроническую форму, и является непосредственной причиной угрожающего самопроизвольного выкидыша. ЛЕЧЕНИЕ · рациональное питание - белкова я диета, обогащенная белком и ПНЖК · физический и сексуальный поко й · психотерапия, седативные сред ства: отвар пустырника, валерианы · витаминотерапия ограниченны м количеством препаратов: витамин Е 400 МЕ (витамин Е по 1 капсуле (0.2 мл 50% раств ора) 2 раза в день, 14 дней), кератиноиды 100МЕ, фолиевая кислота 1 таблетка 3 раза в день. · Лечение анемии - назначение су хих белковых смесей в сочетании с препаратами железа (Фемилак) · иммуноглобулин в/в капельно в дозе 25,0 через день № 3. · Ректальные свечи с вифероном (500000) по 1 свече 1 раз в день 10 дней, 2 недели перерыв, затем вновь по 1 свече 10 дней · Для профилактики плацентарно й недостаточности актовегин по 1 таблетке 3 раза в день или 5,0 мл в 200,0 физ. раст вора № 5 через день · Магне-В6 (седативный эффект, улу чшает сон, оказывает спазмолитическое действие, снимает напряжение мат ки, оказывает послабляющий эффект) 4 таблетки в день. Режим: 2 таб утром и 2 та б на ночь 2 недели. Физиотерапевтические методы т ерапии: · Гальванический воротник по Ще рбаку · Электрофорез сульфата магния на низ живота №5, через 2 дня 5 процедур · Электроаналгезия 1 час, № 10 · Электрорелаксация матки пере менным синусоидальным током, частота 100 Гц, сила 10 мА, продолжительность 30 м инут, № 3 · Гипербарическая оксигенация курс 10 дней. Да та Ту Тв Текст дневника Назначения 16.02.07 9.00 ч АД 100/60 ЧД 17 Пульс 78 уд/мин Вес57,5 кг 36,8 37,0 Состояние удовлетворительное, соз нание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые не изменены. Жи вот при пальпации мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме. Диета Режим палатный 18.02.07 9.00 ч Пульс 76 уд/мин. АД 95/60 мм.рт.ст. ЧД 17 в мин Вес 57,5 кг 36,4 36,6 Состояние удовлетворительное, соз нание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые не изменены. Жи вот при пальпации мягкий безболезненный. Диурез адекватен. Назначения те же. 20.02.07 9.00 ч Пульс 76 уд/мин. АД 95/60 мм.рт.ст ЧД 17 в мин Вес 57, 6 36,7 36,7 Состояние удовлетворительное, сознание я сное, положение активное, кожа и видимые слизистые не изменены. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме. Назначения те же
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мужик подходит к дверям здания Госдумы и спрашивает у охранника:
- Простите, а по вечерам они не работают?
- Нет! По вечерам они НЕ ПРИХОДЯТ, а не работают они по утрам.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, диплом по медицине и здоровью "Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru