Реферат: Безоары желудка и двеннадцатиперстной кишки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Безоары желудка и двеннадцатиперстной кишки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

БЕЗОАРЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕННАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ План. 1. Определение. Классификация. 2. Фитобезоары 3. Трихобезоары. 4. Редкие виды безоаров. 5. Клиника. 6. Дополнительные методы обсле дования. 7. Осложнения . 8. Лечение . 9. Искусственные безоары в мед ицине. 10. Литература. 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ . КЛАССИФИКАЦИЯ Безоарами (от ф ранц. - bezoard) называются инородные тела, образующиеся в самом желудке вследс твие попадания в него, прежде всего с пищей, таких ее компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инород ное тело. Существует несколько вариантов происхождения слова «безоар». Большинство считает, что б езоарные камни названы так по имени горных козлов безоаров, в желудке ко торых их нередко находят. Ряд авторов связывают назва ние с арабским словом badzar - "противоя ди е"; так называли округлые, различно окрашенные отложен ия , различные по химическому составу , образующиеся в кишечном кан але жвачных животных, в особенности у некоторых диких коз, газелей, у гу анако, вигони и т. п. Древние приписывали безоару чудесн ые целебные свойства. Безоары бывают преимущественно у жвачных животных. У ч еловека безоары встречаются относительно редко. В мировой литературе д о 1991 г. было описано около 400 случаев. Безоары бывают разного состава и размера, они постепе нно увеличиваются, вплоть до образования полного слепка желудка. Они могу т достигать до 20 см в диаметре и весить до 1 кг. Безоары, как правило, образуются в ж елудке, однако они могут сформироваться и в дивертикуле двенадцатиперс тной кишки, в пищеводе. Появление безоаров может быть следствием вредных при вычек. Кроме того, безоары могут образовываться вследствие размножения в желудке грибов типа Candida. Известно много различных безоаров: фито-, трихо-, щ еллако-, пиксо-, себо -, гемато- (из сгустков крови), лактобезоары (сост оят из лактозы и казеина - у недоношенных детей при искусственном вскарм ливании), псевдо-, полибезоары и др. 2. ФИТОБЕЗОАРЫ Чаще других встречаются фитобезоары, которые, составл яют 7 0-75% всех безоаров. Фетобезоар представляе т собой твердое округлое или цилиндрическое тело, центр которо го состоит из остатков растительного происхождения. Формируются фетобезоары из растительной клетчатки, котор ая при скоплении в желудке в значительном объеме спрессовывается и прев ращается в инородное тело круглой формы. Наиболее часто фитобезоары образуются из кожиц семян и косточек плодов и фруктов: дикой хурмы, диких слив, винограда, инжира, черемухи фиников, се мян подсолнечника и др. Фитобезоар возникает преимущественно в тех местностях, где овощи и фрукты являются одним из главных видов питан ия (Южная Америка, Япония, Индонезия). Для объяснения развития фитобезоаров с уществует несколько теорий. Харт видит причину в клейковине, выделяемой зернами. Однако этого объяснения недостаточно, т. к. фитобезоары образую тся у немногих людей, а не у всех тех, кто проглотил зерна. Чонт видит причи ну в нарушении образования желудочных кислот, Изуми с соавторами нашли в зернах некоторых фруктов флоботанин, продукт флорглюцина и желчных ки слот пищеварительного канала. Эта субстанция в соединении с протеинами и крахмалом образует нерастворимое соединение. Скорость образования фитобезоаров зависит от их орга нической природы и колеблется от 1-5 дней до 16 лет. Очень быстро они формирую тся из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущ ие вещества, которые склеивают остатки растительной пищи в компактную м ассу. В зависимости от сроков формирования фитобезоары могут иметь консисте нцию от мягкой до плотности природного камня. Они бывают единнчными и мн ожественными, темно-коричневого или зеленого цвета, издают зловонный за пах. Предрасполагающими причинами образования фитобезоаров с читают плохое пережевывание пищи, спаечную болезнь брюшной полости. Без оары могут встречаться у лиц, перенесших операцию по поводу хронической язвы желудка или д венадцатиперстной кишки - р езекцию желудка или ваготомию c пилоропластикой. При этом установлено, ч то фитобезоары после ваготомии в сочетании с резекцией желудка обнаруж иваются ничуть не реже, чем после ваготомии с дренирующими вмешательств ами. Располагаются они обычно в верхней части культи желудка, в тонкой ки шке. Считается, что после ваготомии и пилоропластики или антрумэктомии в тонкую кишку поступают крупные куски относительно непереваренных пи щевых продуктов, которые в дальнейшем и могут вызывать кишечную непрохо димость. Факторами, способствующими образованию фитобезоаро в, являются снижение секреторной функции желудка и нарушение эвакуации содержимого из него, плохое пережевывание пищи, наличие вязкой слизи в ж елудке вследствие развития послеоперационного гастрита. В формировани и фитобезоаров значительная роль отводится дрожжеподобным грибам, кот орые являются как бы "затравкой" . В то же время существует мнение, что гриб ы растут на безоарах, как на питательной среде. В ряде случаев крупные ско пления грибковых колоний становятся безоарами. Фитобезоары в 85% найдены в желудке, в 15% - в то нком кишечнике. Они редко множественны. Исключительно редко они развива ются в дивертикулах пищевода или кишечника. 3. ТРИХОБЕЗОАРЫ Трихобезоары (пилобезоары) были описаны раньше дру гих. В отечественной литературе впервые о трихобезоаре желудка сообщил В. М. Мыш (1912); он описал "волосяную опухоль" весом 2800 г. Трихобезоар представля ет собой плотно свалявшийся войлокообразный комок волос, иногда шерсти, с примесью слизи и пищи. Трихобезоары образуются при попадании в желудок волос и встречаются чаще всего у людей с неуравновешенной психикой, час то у женщин, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а та кже у лиц, работающих с волосом. Этим заболеванием нередко страдают дети, больные шизофренией, у которых наблюдается навязчивое выдергивание во лос на голове, бровей и ресниц - трихотилломания. Аналогичен механизм обр азования трихобезоаров в желудке животных (коровы, собаки, кошки), слизыв ающих шерсть с детенышей или собственную. Фитобезоаром чаще поражаются люди в возрасте от 30 до 60 л ет (67%), после 60 - 19,6%. В противопол ожность этому трихобезоары , по де-Бэки и Окснеру, в 80% образуются в более молодом воз расте, до 30 лет. Фитобезоар чаще возникает у мужчин (74,4%), трихобезоары в 91% - у женщин. Встречаются также безоары из сочетания волос и продук тов питания – трихофитобезоары. 4. РЕДКИЕ ВИДЫ БЕЗОАРОВ Шеллакобезоары (битумные или гудроновые камни) чаще в стречаются в ряде районов Средней Азии, где некоторые люди имеют привычк у жевать и проглатывать смолу, битум. Щеллакобезоары т акже образуются из шеллачной смолы при употреблении алкоголиками поли туры и нитролаков. Пиксобезоары - плотные образования из смолистых вещес тв, которые обнаруживают у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя, клей Б Ф, политуру и т.п. Себо (стибо -, стеат о- )безоары - жировые камни, формирующи еся в желудке из проглоченного животного жир а. А нтракобезоары - камни из угля, медикаментозные (или ма гнезиальные) безоары. 5. КЛИНИКА Безоар может длительное время находиться в желудк е, не вызывая особых нарушений, сопровождаясь лишь снижение м веса тела. Клиническая картина безоаров желудка разнообразна, з ависит от природы, размера, массы, локализации и давности их образования, а также от нервно-психического состояния больных и осложнений, связанны х с безоаром. Специфических клинических признаков нет. Обычно в первое в ремя симптомов мало. По мере роста безоара периодически появляются боли и чувство тяжести в подложечной области, чувство быстрого переполнения желудка, распирание в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка тухлым. Боли чащ е тупые, но могут быть схваткообразными, распространяясь на низ живота, ч то бывает обусловлено частичной или полной закупоркой тонкой кишки. Ино гда больные ощущают перекатывание "мяча" в желудке. Многие больные жалую тся на общую слабость, быстрое насыщение, плохой аппетит, похудание. При больших размерах безоары могут пальпироваться че рез брюшную стенку в вид е плотного подвижного образования в эпигастральной области. Свободное перемещение безоара при п альпации желудка наблюдается не всегда. Неподвижность безоара может бы ть обусловлена его неровной поверхностью и большими размерами. Клинические симптомы безоара и особенно пальпируемо е плотное малоподвижное образование в эпигастральной области нередко приводят к ошибочной диагностике злокачественной опухоли желудка. В диагностике имеют значение анамнестические данны е о вредных привычках пациента. 6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ При исследовании крови выявляется анемия. Основным методом диагностики являются рентгенографи я желудка и фиброгастроскопия. Рентгенологически может выявляться дефект наполнен ия округлой или овальной формы с ровными, четкими конт урами , также симулирующий опухоль желудка, если безоа р фиксирован к сли зистой оболочки и не смещается. В редких случаях рентгенография дает тень округлого тела в просвете желудка или кишечника и способствует установлению точного ди агноза. Складки слизистой оболочки обычно не изменены. Полнос тью сохраняется эластичность и сократительная способность стенки желу дка, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике со злок ачественными опухолями. При дифференциальной диагностике безоара с по липами на ножке исходят из того, что смещаемость полипа ограничена разме рами ножки, а безоара - стенками желудка. При гастроскопии формирующиеся безоары представляю тся крупными рыхлыми комками с элементами волос, пищевых масс, покрытыми густой слизью. Сформировавшиеся фитобезоары выглядят как большие овал ьной или неправильной формы плотные камни темно-зеленого цвета, достато чно легко смещаемые в просвете желудка. Ультразвуковое исследование является скрининг метод ом в диагностике этого страдания. При этом в полости желудка выявляется обьемное образование, нередко с неровными контурами, высокой эхогеннос ти с наличием, как правило, акустической тени. Стенки желудка могут быть у толщены, но равномерно и незначительно. Следует провести дифференциаль ную диагностику с раком желудка, когда в проекции желудка выявляется обь емное заболевание. Но оно, в отличии от безоара, связано с значительным ут олщением стенки. Внутренний контур стенки неровный, с наличием воздуха в полости и симптомами ревеберации. Эхография может пре тендовать на роль не только вспомогательного, но и наравне с рентгенолог ическим основного метода диагностики данного патологического состоян ия. 7. ОСЛОЖНЕНИЯ Растущий безоар постепенно заполняет просвет выходн ой части желудочка или кишки и вызывает явления непроходимости. Одно из самых частых осложнений безоаров - изъязвление желу дка вследствие пролежня стенки, кото рое обычн о бывает поверхностным; гастрит, гастроптоз. Язвы обычно располагаются в пилорич еско м отделе. Причиной образовани я язв является нарушения кровообращения в слизистой оболочке и некроз стенки. И ногда встречается и кровотечение из язв ы и множественных эрозий. Большие и плотные безоары могут вызвать перфор ацию стенки желудка с развитием перитонита. Описаны случаи попадания бе зоарного камня из желудка в тонкую кишку, ее обтурации и развития острой непроходимости с последующей перфорацией кишечной стенки. Наконец, без оары могут привести к аллергическим проявлениям (аллергический дермат ит, отек Квинке, эозинофилия). 8. ЛЕЧЕНИЕ При отсутствии осложнений лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Больным назначают внутрь теплый 10% раствор соды или боржом , целлюлоза, папаин в сочетании с легким массаж ем области желудка . У значительной части больн ых эти мероприятия вызывают разрушение фитобезоаров. Как любое инородное тело, безоар небольших размеров может выйти самосто ятельно. Если он пройдёт зону пилорического жома и двенадцатиперстной к ишки, то практически всегда может выйти без оперативного вмешательства. У детей инородные тела продвигаются быстрее, чем у взрослых. При неуспехе консервативных мероприятий показано оп еративное лечение, особенно больным трихо-, себо- и шеллак-безоарами, т. к. к онсервативное лечение при них неэффективно. Менее плотные (фито-, пиксо-, себобезоары) удаляют эндоскопически: производится извлечение с помощь ю гастроскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки явл яются показанием к оперативному лечению. Лечение плотных и осложненных безоаров только хирургическое. Операция заключается в удалении безоар а путем гастротомии. Прогноз благоприятный. 9. ИСКУССТВЕННЫЕ БЕЗОАРЫ В МЕДИЦИНЕ Существование безоаров в желудке длительное время сопровождается знач ительным снижением веса тела. Основываясь на наблюдении за такими больн ыми , датские врачи Ole Nieben и Henrik Harboe предложили но вый метод снижения веса – с помощью вводимого в желудок резинового балл она, заполненного жидкостью. Баллон, введенный в желудок, действует по двум направл ениям : во-первых, он сни жае т емкость желудка, так что пациент сможет съесть меньши й объем пищи ; во-вторых, он воздейств ует на рефлекторные зоны желудка, тем самым вы зывая чувство сытости. С 1982 года было создано и исследовано несколько моделей таких баллонов . Международная группа из 75 экспертов, соб равшаяся во Флориде в 1987 году, сформулировала требования к "идеальному" ба ллону. Эти требования были следующими: 1. Баллон должен заполнять ся жидкостью, а не воздухом. Заполнение жидкостью усиливает чувство насы щения. 2. Возможность запол нять баллон разными объемами жидкости . 3. Гладкая поверхнос ть . 4. Наличие рентгенок онтрастной метки, чтобы можно было отследить положение баллона в желудо чно- к ишечном тракте. 5. Баллон должен быть изготовлен из прочного материала и не допускать протечек. В настоящее вр емя (октябрь 2003 года) в мире выпускается единственн ый баллон – BIB ( B ioenterics Intragastric Balloon ). В принци пе, BIB удовлетворяет всем требованиям идеального баллона. Он представляе т собой гладкий шар, сделанный из высококачественной силиконовой резин ы. Шар заполняется водой. Емкость его может варьировать от 400 до 700 мл. Баллон имеет рентгеноконтрастный клапан, через который он заполняется. При объеме 500 мл диаметр баллона составляет 13 см. Противопоказания : 1. Ставить баллон только по косметическим соображениям нельзя. 2. Установка баллон а противопоказана пациентам с индексом массы тела меньше 30 (за исключени ем случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течени е которых может улучшиться на фоне снижения веса тела). 3. Использование си стемы BIB противопоказано пациентам, которые ранее перенесли операции на брюшной полости и гинекологические операции. 4. Постановка балло на противопоказана при наличии воспалительных заболеваний желудочно-к ишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и 12-перстной кишки, болезн и Крона, злокачественных опухолей желудка. 5. Постановка балло на противопоказана при наличии потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевод а и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазиях, других врожде нных аномалиях желудочно-кишечного тракта, например атрезиях и стеноза х. 6. Постановка балло на противопоказана при наличии больших грыж пищеводного отверстия диа фрагмы. 7. Постановка балло на противопоказана при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищево да. 8. Постановка балло на противопоказана при наличии других медицинских проблем, которые мог ут затруднить выполнение гастроскопии. 9. Также противопок азанием к постановке баллона является наличие психических расстройств . 10. Постановка балло на противопоказана при наличии алкоголизма и наркомании. 11. Постановка балло на противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюда ть назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачеб ный контроль 2 раза в месяц. 12. Противопоказани ем является постоянный прием аспирина, других противовоспалительных л екарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагул янтов (лекарств, понижающих свертывание крови). 13. Противопоказани ем к постановке баллона является наличие беременности или кормление ре бенка грудью. Перед установкой ба ллона выполняется гастроскопия - осмотр пищевода и же лудка на предмет наличия заболеваний, которые могут являться противопо казанием для установки BIB. Затем через рот вводится баллон. К катетеру под ключается шприц, и под контролем зрения баллон начинает раздуваться. При этом чехол, в котором находится баллон, разрывается, и баллон освобождае тся. Когда баллон заполняется на необходимый объем (500 мл), катетер вытягив ается из баллона, клапан при этом закрывается. Баллон становится свободн ым шаром в просвете желудка. Через несколько часов после установки балло на пациент может уехать домой, рекоменду ется остаться в кл инике до утра: первая ночь после установки баллона мож ет быть очень неприятной , м огут быть силь ная тошнота, многократная рвота. Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 20 мг в сутки (по 1 таблетке на ночь). Питание при установленном баллоне в принципе может быть обычным, однако наилучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000-1500 ккал в су тки. По истечении 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переноси т баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока. Удалени е производится натощак. В желудок вводится гастроскоп для осмотра. За вр емя нахождения в желудке баллон изменяет свой цвет - вместо белого и проз рачного, он становится коричневатым. Это связано с тем, происходит окраш ивание стенки баллона желчными пигментами. Баллон прокалывают иглой, и и з него отсасывается жидкость. После отсасывания жидк ости, баллон спадается. На складку стенки баллона набрасывают специальн ую петлю, после чего баллон извлекается вместе с гастроскопом. Через 2-3 ча са после удаления баллона пациент может уехать домой. Возможны осложнения: непереносимость баллона, самост оятельное сдутие, развитие эрозий и изъязвлений желудка (чаще они возник ают, если пациент не принимает омепразол для подавления выработки солян ой кислоты в желудке), чувство переполнения желудка, изжога. Метод является достаточно эффективным в лечении ожирения. 10. ЛИТЕРАТУРА 1. Большая Медицинская Энциклопедия. - Безоары. 2. Брокгаузъ и Ефронъ. - Энциклопедический словарь в 86 томах с иллюстрациям и. - Безоар. 3. Бурков С. Г., Арутюнов А. Г., Атабекова Л. А., Виноградова Н. М., Грудий М. В., Коноп лев В. Б., Кутепова С. Ю. - Ультразвуковая диагностика фитобезоаров желудка, клиническое наблюдение. - SonoAce-International. - №10. - 2002. 4. Популярная медицинская энциклопедия. - Издательство "Советская энцикл опедия". - 1979. 5. Похудение - эндоскопическое лечение: внутрижелудочный баллон для сниж ения веса. - Тюмень. - 2004. 6. Сидоров П. И., Михеева В. В. - Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в клин ике детского невроза. - Архангельская государственная медицинская академия, Детский гастроэнтерологический центр. - 2003. 7. Хирургические болезни. - Под ред. М. И. Кузина. - М.: Медицина, 1986. 8. Шубин В. Н. - Редкие хирургические болезни. - Издательство Казанского унив ерситета. - 1969. 9. Щербинина М. Б. - К вопросу об инородных телах желудка у человека. - Сучасна гастроэнтерология. - № 4(14). - 2003.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Избрав сегодня стиль гламурный, иду с собачкой на руке.
Повизгивает мой ротвейлер, сползает — не привык пока!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Безоары желудка и двеннадцатиперстной кишки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru