Реферат: Баротравма легких и ИВЛ - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Баротравма легких и ИВЛ

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образо вания Российской Федерации Пензенский Государственный Универси тет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: «Баротравма легких и ИВЛ» Пенза 2008 План 1. Баротравма легких 2. Методы отмены ИВЛ 3. Особенности ухода за больными 4. Новые взгляды на респираторную терапию 5. Режимы искусственной вентиляции легких Литература 1. Баротравма легких Баротравма при ИВЛ - повреждение легких, вызванное действием повышенног о давления в дыхательных путях. Следует указать на два основных механизм а, вызывающих баротравму: 1) перераздувание легких; 2) неравномерность вент иляции на фоне измененной структуры легких. При баротравме воздух может попасть в интерстиций, средостение, ткани ше и, вызвать разрыв плевры и даже проникать в брюшную полость. Баротравма п редставляет собой грозное осложнение, которое может привести к летальн ому исходу. Важнейшее условие профилактики баротравмы - мониторинг пока зателей биомеханики дыхания, тщательная аускультация легких, периодич еский рентгенологический контроль грудной клетки. В случае возникшего осложнения необходима его ранняя диагностика. Отсрочка в диагностике п невмоторакса значительно ухудшает прогноз. Клинические признаки пневмоторакса могут отсутствовать или быть неспе цифичными. Аускультация легких на фоне ИВЛ часто не позволяет выявить из менения дыхания. Наиболее частые признаки - внезапная гипотензия и тахик ардия. Пальпация воздуха под кожей шеи или верхней половины грудной клет ки - патогномоничный симптом баротравмы легких. При подозрении на баротр авму необходима срочная рентгенография грудной клетки. Ранний симптом баротравмы - выявление интерстициальной эмфиземы легких, которую следу ет считать предвестником пневмоторакса. В вертикальном положении возд ух обычно локализуется в верхушечном отделе легочного поля, а в горизонт альном - в передней реберно-диафрагмальной борозде у основания легкого. При проведении ИВЛ пневмоторакс опасен из-за возможности сдавления лег ких, крупных сосудов и сердца. Поэтому выявленный пневмоторакс требует н емедленного дренирования плевральной полости. Легкие лучше раздувать без использования отсоса, по методу Бюллау, так как создаваемое отрицате льное давление в плевральной полости может превышать транспульмональн ое давление и увеличивать скорость потока воздуха из легкого в полость п левры. Однако, как показывает опыт, в отдельных случаях необходимо приме нять дозированное отрицательное давление в плевральной полости для лу чшего расправления легких. 2. Методы отмены ИВЛ Восстановление спонтанного дыхания после продленной ИВЛ сопровождает ся не только возобновлением деятельности дыхательных мышц, но и возврат ом к нормальным соотношениям колебаний внутригрудного давления. Измен ения плеврального давления от положительных значений до отрицательных приводят к важным гемодинамическим сдвигам: повышается венозный возвр ат, но также увеличивается постнагрузка на левый желудочек, и в результа те может падать систолический ударный объем. Быстрое отключение респир атора может вызвать сердечную дисфункцию. Прекращать ИВЛ можно только п осле устранения причин, вызвавших развитие ОДН. При этом должны быть учт ены и многие другие факторы: общее состояние больного, неврологический с татус, показатели гемодинамики, водный и электролитный баланс и, самое г лавное, возможность поддержания адекватного газообмена при самостояте льном дыхании. Методика перевода больных после длительной ИВЛ на спонтанное дыхание с «отлучением» от респиратора представляет сложную многоэтапную процед уру, включающую множество технических приемов - лечебную физкультуру, тр енировку дыхательных мышц, физиотерапию на область грудной клетки, пита ние, раннюю активацию больных и др. Существуют три метода отмены ИВЛ: 1) с помощью ППВЛ; 2) с помощью Т-образного коннектора или Т-образный способ; 3) с помощью сеансов ВИВЛ. 1. П еремежающаяся принудительная вентиляция легких. Этот метод обеспечивает для больного определенн ый уровень ИВЛ и позволяет больному дышать самостоятельно в промежутка х между работой респиратора. Постепенно сокращаются периоды ИВЛ и увели чиваются периоды самостоятельного дыхания. Наконец, уменьшается продо лжительность ИВЛ вплоть до полного ее прекращения. Эта методика небезоп асна для больного, так как самостоятельное дыхание ничем не поддерживае тся. 2. Т- образный метод. В этих случаях периоды ИВЛ чередуются с сеансами с амостоятельного дыхания через Т-вставочный коннектор при работающем р еспираторе. Обогащенный кислородом воздух поступает из респиратора, пр едотвращая попадание атмосферного и выдыхаемого воздуха в легкие боль ного. Даже при хороших клинических показателях первый период самостоят ельного дыхания не должен превышать 1-2 часов, после чего ИВЛ следует возоб новлять на 4-5 часов для обеспечения отдыха больного. Учащая и увеличивая п ериоды спонтанной вентиляции, достигают прекращения последней на все д невное время суток, а затем и на целые сутки. Т-образный метод позволяет бо лее точно определять показатели легочной функции при дозированном спо нтанном дыхании. Этот метод превосходит ППВЛ по эффективности восстано вления силы и работоспособности дыхательной мускулатуры. 3. М етод вспомогательной респираторной поддержки. В связи с появлением различных способов ВИВЛ стал о возможным использовать их в период отлучения больных от ИВЛ. Среди эти х методов наибольшее значение имеет ВВЛ, которую можно сочетать с режима ми ПДКВ и ВЧ ИВЛ. Обычно используется триггерный режим ИВЛ. Многочисленные описания мет одов, публикуемых под разными названиями, затрудняют понимание их функц иональных различий и возможностей. Применение сеансов вспомогательной вентиляции легких в триггерном реж име улучшает состояние функции дыхания и стабилизирует кровообращение . Увеличиваются ДО, снижается ЧД, возрастают уровни РаО 2 . Путем многократного использования ВИВЛ с планомерным чередованием с И ВЛ в режимах ПДКВ и с самостоятельным дыханием удается добиться нормали зации дыхательной функции легких и постепенно «отлучить» больного от р еспираторной помощи. Количество сеансов ВИВЛ может быть различным и зав исит от динамики основного патологического процесса и степени выражен ности легочных изменений. Режим ВИВЛ с ПДКВ обеспечивает оптимальный ур овень вентиляции и газообмена, не угнетает сердечную деятельность и хор ошо переносится больными. Эти приемы могут быть дополнены сеансами ВЧ ИВ Л. В отличие от ВЧ ИВЛ, создающей лишь кратковременный положительный эфф ект, режимы ВИВЛ улучшают функцию легких и обладают несомненным преимущ еством перед другими способами отмены ИВЛ. 3. Особенности ухода за больными Пациенты, которым проводится ИВЛ, должны находиться под непрерывным наб людением. Особенно необходим контроль за показателями кровообращения и газовым составом крови. Показано использование систем тревоги. Принят о измерять выдыхаемый объем с помощью сухих спирометров, вентилометров. Быстродействующие анализаторы кислорода и углекислого газа (капнограф ), а также электроды для регистрации транскутанных РО 2 и РСО 2 в значительной мере облегчают получение важнейшей информации о состоянии газообмена. В настоящее время применяют мониторное наблюдение за такими характери стиками, как форма кривых давления и потока газа в дыхательных путях. Их и нформативность позволяет оптимизировать режимы ИВЛ, подбирать наиболе е благоприятные параметры и прогнозировать терапию. В уходе за больными, находящимися на ИВЛ, необходима определенная послед овательность мероприятий. Каждые 30-60 минут регистрируют показатели гемо динамики и параметры ИВЛ, отсасывают секрет из трахеи и бронхов. Каждые 2 ч аса поворачивают больного с бока на бок, распускают на 2-3 минуты манжету, п роводят зондовое энтеральное питание, по показаниям применяют глазные капли, обрабатывают полость рта. Через каждые 4 часа измеряют температур у тела, раздувают легкие вручную двух-, трехкратным ДО в течение 10-15 секунд; проводят массаж и лечебную перкуссию грудной клетки. Через каждые 6 часо в определяют показатели газов в крови, КОС, параметры гемодинамики. Кажд ые 8 часов регистрируют баланс жидкостей, ЦВД, определяют плотность мочи, диурез. Проводят вакуумный массаж грудной клетки 2 раза в сутки, необходи мые лабораторные исследования 1 раз в сутки и рентгенографию грудной кле тки. Необходим постоянный словесный контакт с больным во время ИВЛ. Пациенту следует объяснять все предстоящие процедуры (конечно, кроме тех, при кот орых требуется выключение сознания). Нужно также выявить жалобы (жажда, б оль в горле и т.д.) и, по возможности, устранить все субъективные причины ди скомфорта. Большую часть времени больной должен находиться в положении на боку, жив оте и меньшую (примерно 1/3) - на спине. Во время ИВЛ проводят активную физиотерапию на область грудной клетки (в ибрационно-перкуссионный и вакуумный массаж), респираторно-ингаляцион ную терапию, дыхательную гимнастику и упражнения. Необходима специальн ая тренировка дыхательной мускулатуры путем отключения от респиратора , применения ВЧ ИВЛ и индивидуальной терапии. Следует учитывать возможно сть исходной мышечной неполноценности у больных ХОЗЛ и тем более у больн ых с нейромышечными нарушениями. При ИВЛ нарастает слабость дыхательной мускулатуры, что обусловлено не только выключением дыхательных мышц, но и выраженными катаболическими и электролитными нарушениями, поэтому обеспечение организма калориями (белками) - важнейшая составляющая всего комплекса лечения. С этой же цель ю применяется инфузионная терапия с включением всех необходимых ингре диентов, в том числе электролитов и растворов, дающих свободную воду. При несинхронности дыхания больного с режимом работы респиратора необ ходимо сразу же отключить респиратор и провести вентиляцию вручную с по мощью мешка Амбу. Наиболее частые причины указанной несинхронности и «б орьбы» с респиратором - обструкция интубационной (трахеостомической) тр убки или дыхательных путей, неадекватный MOB, ухудшение состояния больног о и изменения в работе респиратора. В этих случаях необходимо срочно про вести туалет трахеобронхиального дерева и физикальное исследование ле гких, измерить АД, оценить состояние витальных функций. Иногда причина н есинхронности - в прекращении действия седативных средств. Только после устранения причин, вызвавших нарушения синхронности, следует продолжи ть ИВЛ под мониторным контролем основных функций организма. 4. Новые взгляды на респираторную тера пию В настоящее время намечается тенденция к использованию прессоцикличес ких режимов вспомогательной и принудительной ИВЛ. При этих режимах в отл ичие от традиционных величина ДО уменьшается до 5-7 мл/кг (вместо 10-15 мл/кг мас сы тела), положительное давление в дыхательных путях поддерживается за с чет увеличения потока и изменения соотношения по времени фаз вдоха и выд оха. При этом максимальное Р пик составляет 35 см вод. ст. Это связано с тем, что сп ирографическое определение величин ДО и МОД сопряжено с возможными оши бками, обусловленными искусственно вызванной спонтанной гипервентиля цией. При исследованиях же с помощью индуктивной плетизмографии устано влено, что величины ДО и МОД меньше, что послужило основой для уменьшения ДО при разрабатываемых методах ИВЛ. При легочных процессах, имеющих показания к ИВЛ, изменения в легких обус ловлены не столько снижением их податливости, сколько прогрессирующим снижением их «функционального объема». При КТ-исследованиях установле но наличие трех зон легких, представленных: 1) нормально функционирующим и альвеолами; 2) коллабированными альвеолами, способными к расправлению при создании в них положительного давления; 3) коллабированными альвеола ми, неспособными к расправлению при создании положительного давления в дыхательных путях. Полагаем, что в зависимости от поражения и выбранного режима ИВЛ соотношение зон с функционирующими и нефункционирующими ал ьвеолами может изменяться, а жестко выбранный ДО может приводить к перер аздуванию здоровых альвеол и их повреждению. При давлении на вдохе 30 см в од. ст. «сила сдвига» между аэрированными и коллабированными альвеолами достигает 140 см вод. ст. и создает все условия для волюмотравмы. Механическ ое повреждение эпителия и эндотелия альвеоло-капиллярной мембраны вед ет к повышенной проницаемости легочных сосудов, интерстициальному оте ку, системной аутоиммунной реакции и развитию ДВС-синдрома. В экспериментах на животных было подтверждено, что высокое Р пик , достигаемое при высоком ДО, приводит легкие в состояние геморрагического отека с по следующей сердечной и почечной недостаточностью и смертью. При этом сам ую существенную роль, повидимому, играет не Р пик , а величина Д О. При создании высокого давления за счет перетягивания живота и грудной клетки у животных значительных изменений не происходило, в то время как увеличение ДО до 25 мл/кг вызывало отек легких г последующую полиорганную недостаточность. В настоящее время активно обсуждаются и внедряются новые подходы к пров едению ИВЛ. Они требуют более совершенной техники и непрерывного аромат ического слежения за выбранными параметрами. Рекомендации исследовате лей, занимающихся этой проблемой, заключаются в необходимости разработ ки наиболее безопасных режимов ИВЛ, создающих условия для равномерного распределения газовых смесей в легких. Важным параметром ИВЛ является с реднее давление вдыхательных путях, которое приближается по своему зна чению к среднему внутриальвеолярному давлению. Таким образом, регулиро вание первой величины приведет к установлению необходимого внутриальв еолярного давления с оптимальными или приемлемыми для каждого случая в еличинами РаО 2 . При этом выбирают прессоциклический тип режима в ентиляции с максимальным давлением на вдохе 35 см вод. ст. и величиной ДО, ра вной 5-7 мл/кг массы тела. Обеспечивают убывающий инспираторный поток 60 л/ми н, управляемый микропроцессором. Устанавливают инспираторную паузу, чт о создает плато в конце вдоха и обеспечивает более равномерное распреде ление газовых смесей в легких. Те же показатели могут быть достигнуты пу тем удлинения вдоха и создания соотношения вдох / выдох 1:1 или 2:1. Как и при т радиционных методах ИВЛ, устанавливают ПДКВ на величине, поддерживающе й РаО 2 60 мм рт. ст. при ВФК, равной 0,6. На этапах коррекции выбранного режима постепенно уменьшают давление н а вдохе, инспираторный поток до 30-40 л/мин, ДО, ПДКВ и увеличивают ЧД до нормокапни и или незначительной контролируемой гиперкапнии. При этом среднее давл ение в дыхательных путях повышают до 25 см вод. ст. и более, что особенно важ но при лечении тяжелой гипоксемии, резистентной к высоким показателям ДО и П ДКВ. Предлагаемые методы не лишены недостатков, но уже сейчас применяются в к линиках. Мониторирование наиболее важной величины среднего давления в дыхательных путях доступно при использовании современных вентиляторо в типа «Сервовентилятор-900», «Сервовентилятор-300», «Энгестрем Эрика». 5. Режимы искусственной вентиляции лег ких * Airway pressure release ventilation - APRV - вентиляция легких с периодическим снижением да вления вдыхательных путях. * Assist control ventilation - ACV - вспомогательная управляемая вентиляция легких (ВУВЛ). * Assisted controlled mechanical ventilation - ACMV (AssCMV) искусственно-вспомогательная вентиляция легких. * Biphasic positive airway pressure - BIPAP - вентиляция легких с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях (ВТФП) модификация ИВЛ и ВВЛ. * Continuous distending pressure - CDP - самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлени ем в дыхательных путей (СДППД). * Controlled mechanical ventilation - CMV - управляемая (искусственная) вентиляция легких. * Contionuous positive ail-way pressure - СРАР - самостоятельное дыхание с положительным давлением в д ыхательных путях (СДППД). * Continuous positive pressure ventilation - CPPV - ИВЛ с положительным давлением в конце выд оха ( ПДКВ , Positive end-expiratorv psessure - PEEP). * Conventional ventilation - традиционная ( обычная ) ИВЛ . * Extended mandatory minute volume (ventilation) - EMMV - ППВЛ с автоматическ им о беспечением заданного МОД . * High frequency jet ventilation - HFJV - высокочасто тная инжекционная ( струйная ) вентиляция лег ких - ВЧ ИВЛ . * High frequency oscillation - HFO (HFLO) - высокочастотная осцилляци я ( ос цилляторная ВЧ ИВЛ ). * High frequency positive pressure ventilation - HFPPV - ВЧ ИВЛ под положительны м да влением , контролируемая по объему . * Intermittent mandatory ventilation - IMV - принудитель ная перемежающаяся вентиляция легких ( ППВЛ ). * Intermittent positive negative pressure ventilation - IPNPV - ИВЛ с отрицательны м да влением на выдохе ( с активным выдохом ). * Intermittent positive pressure ventilation - IPPV - вентиляция лег ких с пе ремежающимся положительным давлением . * Intratracheal pulmonary ventilation - ITPV - внутритрахе альная легочная вентиляция . * Inverse ratio ventilation - IRV - ИВЛ с обратным ( инверсированным) отношением вдох: выдох (более 1:1). * Low frequency positive pressure ventilation - LFPPV - ИВЛ с низкой частотой ( брадипноическая ). * Mechanical ventilation - MV - механическа я ве нтиляция легких ( ИВЛ ). * Proportional assist ventilation - PAV - пропорциональная вспомога тельная вентиляция легких (ВВЛ), модификация поддержки вентиляции давле нием. * Prolonged mechanical ventilation - PMV - продленная ИВЛ . * Pressure limit ventilation - PLV - ИВЛ с ограниче нием давлением на вдохе. * Spontaneous breathing - SB - самостоятельное дыхание. * Synchronized intermittent mandatory ventilation - SIMV - синхронизированная принудительная перемежающаяся ве нтиляция легких (СППВЛ). Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверово й, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В. Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь : Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит. Для слушателей сис темы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Ты был на дне инвесторов в Крыму?
- А когда был этот день?
- Не день, а дно...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru