Реферат: Бактериемия, сепсис и менингит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бактериемия, сепсис и менингит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

15 Доклад на тему: Бактериемия, се псис и менингит ПЛАН Введение 1. Б ак териемия 2. Сепсис 3. Менингит Литература ВВЕДЕНИЕ С точки зрения бактериальной инвазии бактериеми я, сепсис и менингит у детей могут рассматриваться отдельно как различны е понятия. Хотя не любая бактериемия прогрессирует до сепсиса и менингит а, одновременное рассмотрение этих трех состояний вполне целесообразн о. 1. БАКТЕРИЕМИЯ Бактериемия определяетс я в случае получения положитель ных культур крови п ри наличии симптомов, ограничивающихся лихорадкой. В большинстве случа ев ба ктериемия вы зывается пневмококком и ГПИ, в меньшинстве — сальмонеллой, N . meningitidis и стрептококком группы А. Частота их выявления, по данным различных исследований, варьирует. Однак о основным патогеном является пневмококк, на долю которого приходится 60 — 80 %, тогда как ГПИ выявляет ся лишь в 10— 30 % случаев. Превалирование заболевания отмечается в возраст ной группе от 6 до 24 мес яцев ; за пределами указанного возраста оно наблюдается гораздо реже. Бактерием ия может прогрессировать до развития менингита, абсцесса или сепсиса; в других же случаях она спонтанно исчезает. Факторы, влияющие на восприимч ивос ть к бактериемии, точно не уста новлены, так что идентификация детей с риском прогрессирова ния заболевания до сепсиса или менингита практически невозможна. Диагностика и лечение Как показывает ряд исследований, о наличии бактериемии у детей до 2-летне го возраста свидетельствует определение числа лейкоцитов в 15 000 или более и повышение температуры тела до 40 °С или более. Следовательно, количество лейкоцитов в перифер ической крови должно быть определено в следующих группах пациентов: 1) у д етей в возрасте от 3 до 24 мес яцев с температурой 40 °С или выше без явных очагов инфекции; 2) у все х детей в возрасте от 3 до 24 мес яцев с признаками интоксикации и температурой менее 40 °С. В случае определения лейкоцитоза (15 000) или нейтрофиллеза (более 9000) производится пос ев крови. Антибиотикотерапия может проводиться н а амбулатор ной основе; такое лечение способствуе т снижению частоты прогрессирования бактериемии до серьезного инфекци онного процесса. Вполне адекватным антибиотиком (с учетом возможных пат огенов бактериемии) является амоксициллин — 50 мг/ кг в день. Все дети, выпи санные из стационара, должны на блюдаться в течение 48 ч асов или менее в зависимости от конкретной клинической ситуации. Детям, у которых при повторном обследовании посев крови на пневмококк ок азывается положительным при нормальной температуре тела и исчезновени и симптомов может быть назначено пероральное лечение пенициллином (50 000 Е Д/кг в день) в течение последующих 10 дней. Все дети с положительной культур ой крови на ГПИ подлежат госпитализации. Дети с продолжающейся симптома тикой или развивающимся очагом инфекции госпитализируются для проведе ния парентеральной терапии антибиотиками. Дети до 3-месячного возраста с лихорадкой или признаками интоксикации го спитализируются ввиду возможного наличия сепсиса, поскольку ни опреде ление числа лейкоцитов, ни осмотр ребенка не позволяют достаточно надеж но дифференцировать сепсис и более доброкачественное заболевание. 2. СЕПСИС Сепсис — это бактериемия с наличием очагов инфек ции на фоне лихорадки. Сепсис у новорожденных чаще всего вызыва ется стрептококком группы . В и кишечной палочкой. После период а новорожденно сти наиболе е часто выделяемыми патогенами становятся H . influenzae , N . meningitidis и пневмококк; гораздо реж е обнаруживаются стрептококк группы А, золотистый стафилококк и сальмо нелла. Факторы, ассоциирующиеся с повышенным риском развития сепсиса, вк лючают следующее: контактирование с легко передаваемыми патогенами, та кими как менингококк; подавление иммунной активности вследствие забол евания (например, при первичном иммунитете) или химиотерапии; гипосплени зм вследствие удаления селезенки при гемоглобинопатии; серповидно-кле точная анемия или со стояни е, ассоциирующееся с сепсисом и бактериемией, обусловленными пневмокок ком и сальмонеллой. Клинические проявления Длительность заболевания варьирует от нескольких часов (в случае менин гоккемии) до нескольких дней с умеренно выра женными или слабыми симптомами (такими, как вялость ил и отказ ребенка от кормления). У детей в возрасте до 3 мес яцев более вероятно возникновение гип отермии, а не лихорадки. Любой ребенок до 3-месячного возраста с гипотерми ей или лихорадкой должен быть госпитализирован для проведения лечения и исключения сепсиса. Симптомы заболевания могут прогрессировать, при э том наблюдаются тахикардия, гипотензия, холодные и липкие кожные покров ы, летаргическое состояние или кома. Иногда отмечаются геморрагические кожные поражения. Проявления очаговой инфекции вариабельны и включают признаки инфекции мочевог о тракта или отита, однако выяв ление более одного очага должно насторожить клинициста в от ношении сепсиса. Кожны е поражения, обусловленные эмбо лическим распространением инфекции, также д олжны быть выявлены. Лабораторные исследования включают полный клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, посев крови, определение протромбинового времени и частич ного тромбопла стинового времени, продуктов деградации фибрина, газов арте риальной крови, глюкозы, электролитов, сывороточного уровня ГПТ и ГОТ, аз ота мочеви ны в крови, а также спинномозго вую пункцию с посевом ликвора. Ярко-красные кожные пораже ния следует вскрыть ланцетом и сделать мазки для последующего их окраши вания по Грамм у. Уровень ге моглобина и показатели гематокрита обычно бывают в пределах нормы. Почт и всегда отмечается лейкоцитоз; при тяжелой инфекции может иметь место н ейтро пения. При исследовании лейкоци тарной формулы определяется ее сдвиг влево до незрелых нейт рофилов. В случае геморрагии на коже количество тромбоцитов в мазке кров и может быть снижено, а потому их общее число будет меньше. При наличии дис семинированного внутрисосудистого свертывания результаты исследования свертываемости также могут быть аномальными. Анализ газов крови обычно обнаруживает метабол ический ацидоз. Содержание натрия в крови может быть снижено из-за неаде кватной секреции антидиуретического гормона. Азот мочевины крови обыч но остается в пределах нормы. У детей грудного возраста может отмечаться снижение уровня сахара в крови. Лечение Если больной находится в шоке, то после измерения центрального венозног о давления проводится инфузия изотонического раствора хлорида натрия с 5 % декстрозой из расчета 20 мл/кг в час. Диурез контролируется с помощью катетера и поддерживается н а уровне 1 мл/кг в час. Антибиотиками выбора являются ампициллин (200 мг/кг в д ень) и гентамицин (7,5 мг/кг в день). У детей постарше вместо гентамицина испо льзуется хлорамфеникол в дозе 100 мг/кг в день (ввиду повышенной частоты ин фицирования Н. influenzae ). Знание чувствительности микроорганизмов к антибиотикам в том или ином регионе имеет большое значение при выборе антибиотика для начального л ечения. В повседневной практике для начальной антибиотикотерапии во мн огих учреждениях используется один из цефалоспоринов третьего поколен ия. При выборе внутривенного препарата необходимо хорошо знать рекомен дуемые в регионе схемы антибиотикотерапии. Младенцам с кровянистой диа реей показано назначение хлорамфеникола ввиду возможности сальмонелл езной инфекции. Показания к стероидной терапии остаются спорными, однак о тяжелым больным некоторые врачи нередко назначают стероиды в фармако логических дозах. При гипогликемии проводится инфузия глюкозы. Для даль нейшей стабилизации состояния ребенка может потребоваться введение эр итроцитной массы для коррекции кровопотери или анемии, а также тромбоци тарных концентратов и свежезамороженной плазмы при наличии кровоточив ости. 4. МЕНИНГИТ Менингит у детей чаще всего вызывается Н. influenzae , пневмококком, N . meningitidis , кишечной палочкой и стре птококком группы В. У детей первого месяца жизни патогенами обычно бываю т стрептококк группы В и кишечная палочка. В более старшем возрасте наиб олее частой причиной менингита становится H . influenzae ; затем следует пневмококк и N . meningitidis . У детей с серповидно-клет очной анемией или анамнезом гастроэнтерита следует учитывать и возмож ность инфицирования такими необычными патогенами, как сальмонелла. Мен ингеальные оболочки инфицируются либо прямо из ближайших очагов (как пр и отите), либо гематогенным путем при генерализации сепсиса. У нов орожденных инфекция может прони к ать из родовых путей матери в кишечник или дыхательные пути, тогда как у д етей постарше входными воротами для инфекции чаше служит носоглотка. Ри ск возникновения менингита повышен у детей, перенесших спленэктомию, а т акже у детей с серповидно-клеточной анемией или иммунодефицитом. Помимо поиска таких дефектов, как менингомиелоцеле, клиницист должен определи ть возможное наличие гнойного среднего отита, синусита или сочетанных повреждений прилегаю щих к остных тканей. Прямое распространение инфекции из указанных областей м ожет быть связано с необычными микроорганизмами. Клинические проявления Клинические проявления заболевания значительно варьируют в зависимос ти от возраста ребенка. В первые 3 мес яца жизни симптомы менингита выражены очень слабо, поэтому от в рача требуется особая настороженность в отношении малейших признаков заболевания. В процессе распознавания инфекции внимание врача должны п ривлечь повышенная или сниженная двигательная активность, рвота, умень шение аппетита (ребенок плохо сосет или отворачивается от груди). При взя тии на руки ребенок проявляет повышенную раздражительность (вместо тог о чтобы успокоиться), что также является симптомом неблагополучия. Прижа тие головы ре бенка к груди (что в норме долж но успокаивать) оказывает определенное давление на восп аленные менингеальные оболочки, вызывая еще больший крик. Выбухание род ничка является более поздним, но важным и надежным признаком повышения в нутричерепного давления при менингите. Другие поздние симптомы — пискливый крик и затемненное сознание. В перв ые несколько месяцев жизни температура тела при менингите часто бывает нормальной, или может быть даже пониженной. При наличии лихорадки (температура выше 38,5 °С) или гипотермии (ниже 36,8 °С) менингит необходимо исключить с помощью люмбально й пункции. После 3-месячного возраста симптомы заболевания становятся более отчет ливыми и, следовательно, более надежными. Раздражительность и значитель ное изменение характера сна и бодрствования становятся гораздо более з аметными. Степень активности ребенка существе нн о снижается. По мере роста ре бенка основными прояв лениями менингита становятся ригидность затылка и головная боль. Кроме того, могут отмечаться боли в спине, петехиальная сыпь и очаговая неврол огическая симптоматика. У ребенка старше 3 мес яцев бо лее частым признаком является повышение температуры тел а. Судороги как начальное прояв ление м енингита наблюдаются редко. Тем не менее, у детей в возрасте до 6 мес яцев с лихорадкой и судорогами менингит должен быть исклю чен. Что касается лечения детей после 6-месячного возраста, здесь существ уют определенные противоречия ввиду повышения вероятности возникнове ния фебрильных судорог. Однако в случае первых судорог при лихорадке, ка к правило, показана люмбальная пункция. В этом случае, когда имеется опре деленный анамнез фебр ильных судорог, люмбальная пунк ция не производится, если только отсутствуют другие данные, указывающие на ее необходимость. Менингит может дебютиро вать и шоковым состоянием. У ребенка с температурой и шоком при отсутств ии указаний на потерю крови или жидкости врач обязательно должен провер ить — нет ли ригидности затылка и петехиальных высыпаний на коже. У ребе нка с повышенной температурой и осложнениями, не связанными с ЦНС, таким и как рвота, дегидратация или респираторная инфекция, следует поискать п ризнаки менингита, если симптомы интоксикации у него выражены в большей степени, чем это можно было бы ожидать при названных состояниях. Лабораторные данные Точная диагностика при менингите имеет решающее значение, ведь его лече ние должно проводиться без промедления, что позволяет снизить смертнос ть больных. Важнейшей диагностиче ской процедурой является люмбальная пункция. Однако при отн осительно стабильном состоянии ребенка рекомендуется проведение полн ого клиниче ского анализа крови, а также из мерение уровня электролитов и сахара, оценка осмолярнос ти, исследования свертываемости, посев крови, определение группы крови и перекрестной совместимости; затем может быть выполнена люмбальная пун кция. Проводится тестирование крови с помощью глюкозооксидазой индика торной полоски. При определении патогенного микроорганизма может помо чь иммуноэлектрофорез. При этом исследуются кровь, моча и спинномозгова я жидкость. Материал для культуральных исследований берется в наиболее вероятных местах проникновения инфекции, включая глотку, носоглотку и к ожу, а также из кала и мочи. Точность культуральных исследований образцо в, полученных в носоглотке, невысока, но при посеве крови, мочи и кожного м атериала она выше. Спинномозговую пункцию во всех случаях необходимо пр оизводить до начала лечения антибиотиками. В спинномозгов ой жидкости определяется клеточ ность ; кроме того, проводится дифференцированный подсчет форменных элементо в крови, определяется содержание белка и глюкозы; производится окрашива ние образца по Грамм у. Посе в и оценка чувствительности к аэробам и микобактериям проводятся тольк о при наличии клинических показаний. Быстрая оценка данных исследования спинномозговой жидкости имеет важн ое значение. Если при люмбальной пункции получен мутный ликвор без приме си крови, то необходимо немедленно начать антибиотикотерапию, не ожидая результатов анализа. Если количество лейкоцитов в ликворе превышает 1000 к леток на 1 мл, определяются преимущественно полиморфно-ядерные клетки, с одержание глюкозы составляет менее 50 % сахара крови, а окрашивание по Грамм у обнаруживает наличие б актерий, то совершенно очевидно, что у больного бактериальный менингит. Дети с менее четкими результатами исследования ликвора должны быть гос питализированы, с тем, чтобы повторная люмбальная пункция была произведена не позднее чем через 6 ч асов после первой. От примене ния антибиотиков обычно воздерживаются до получения результатов повто рной люмбальной пункции, чтобы не подвергать ребенка длительной и, возмо жно, бесполезной парентеральной терапии. Если совершенно прозрачный ли квор получен у младенца с признаками и симптомами менингита, то повторна я люмбальная пункция должна быть выполнена через 6— 8 ч асов , при этом ребенок госпитализируе тся д ля тщательного наблюдения; лече ние антибиотиками в этот пе риод не про водится. Нередко сим птомы менингита появляются д о обнаружения бактерий в ликворе. Следует помнить, что между началом пле йоцитоза и выявлением бактерий с положительным окрашиванием по Грамму (особенно при пневмококков ом менингите) проходит определенный скрытый период. Следовательно, окра шивание по Грамм у приобрет ает важное диагностическое значение, несмотря на отсутствие аномальны х показателей при оценке других параметров (клеточный состав ликвора, со держание в нем белка или глюкозы). Другим информативным, но не всегда дост упным диагностическим тестированием является определен ие ак тивности лактатдегидрогеназы, к онцентрации молочной кислоты и реакции набухания капсулы бактерий при контакте с антигеном. Детям с лихорадкой и не врологическими признакам и очаго вой инфекции показано КТ-сканирование, кот орое выполняется до люмбальной пункции (в том числе, если КТ может быть вы полнено без промедлений). Немедленно производится посев крови, и назначаются антибиотики широ кого спектра действия, такие как цефалоспорины нового поколения, которы е проникают через гематоэнцефалический барьер. Если на КТ-сканах не выяв ляется объемный процесс, то может быть произведена люмбальная пункция. Н е следует откладывать назначение антибиотиков в ожидании получения ск анов. Моча отсылается на исследование, включающее ее посев и определение осмо лярности. Если имеется возможность произ вести противоточный иммуноэлектрофорез, он должен быть выполнен. Но сначала проводится анализ газов крови. Очаги кожных поражен ий вскрываются ланцетом, полученный материал окрашивают по Грамм у; кроме того, проводятся культу ральные исследования с целью идентификации патогена. При выявлении пат огена целесообразно окрашивание по Грамм у кожного материала (в качестве дополнительного теста). Лечение После люмбальной пункции начинают внутривенную инфузию лекарственных препаратов; при этом поддерживается опреде ленная скорость во избежание повышения внутричерепн ого давления. Во всех подобных случаях очень удобен катетер Фолея. При су дорогах обычно используется диазепам (0,3 мг/кг), купирующий судорожную акт ивность, а затем нагрузочная доза фенитоина или фенобарбитала. Лечение с удорог должно быть специфическим, а не профилактическим. Лечение шока до лжно быть направлено на восполнение объема циркулирующей крови путем в нутривенных вливаний физиологического раствора с добавлением 5 % декстр озы из расчета 20 мл/кг. Диурез контролируется и поддерживается на уровне 1 мл/кг в час. Иногда применяется метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг, хотя его эф фективность не доказана. В случае неэффективности нагрузочного объема могут оказаться необходимыми положительные инотропные или прессорные препараты. Отек мозга или выпоты в субдуральное пространство могут сопр овождаться симптомами повышения внутричерепного давления. При появлен ии признаков, свидетель ствующих об угрозе развит ия гры жевого ущемления ствола мозга следует неме дленно начать лечение с использованием гипервентиляции, маннитола (1 мг/ кг) и дексаметазона (0,15 мг/кг). Ликвор, получаемый при пункции субдурального пространства, подвергается такому же лабораторному исследованию, как и спинномозговая жидкость. При наличии отека мозга люмбальная пункция пр отивопоказана. Материал для посева мо жет быть пол учен и в других мес тах, таких как кожные поражения или глотка, из любого явного очага инфекции, а также из мочи и крови. После проведения лечения, направленного на снижение повышенного внутричереп ного давления, можно попытаться произвести люмбальную пункцию. Для этог о используется небольшая игла с мандреном, обеспечивающим немедленный контроль возможной утечки ликвора; следует стараться получить мини мум (но достаточное) количество спинномозговой жидкости для посева и окрашивания по Грамм у. Антибиотикотерапия Хотя раньше мы предложили использовать 3-месячный возраст ребенка в каче стве разделительной линии при принятии диагностического решения ввиду стертости клинической картины и повышенного риска летального исхода у младенцев меньшего возраста, там, где речь идет о выборе антибиотикотера пии, таким ориентиром становится 2-месячный возраст, поскольку именно в э тот период частота инфицирования E . coli и стрептококком группы В снижается, а частота выделения H . influenzae возрастает. Последний ста новится основным патогеном к третьему месяцу жизни; затем следует S . pneumoniae и N . meningitidis . Следовательно, антибиот икотерапия у младенцев до 1 мес яца включает ампициллин и оди н из аминогл икозидов. Выбор ами ногликозида определяется инд ивидуально в каждом стационаре в зависимости от конкретных условий и чу вствительности патогенной микрофлоры к тому или иному антибиотику. Чаш е всего выбор падает на гентамицин. Используются следующие дозы антибио тиков: гентамицин — 5 мг/кг в день каждые 12 ч асов для детей в возрасте до 7 дней и 7,5 мг/кг в день каждые 8 ч асов — в возрасте более 7 дне й; ампициллин — 100 мг/кг в день каждые 12 ч асов для детей до 7 дней и 200 мг/кг в день каждые 4 ч аса — в возрасте более 7 дней. Выбор антибиотиков для детей 2-г о месяца жизни (или по старше) изменяется; теперь назначаются ампицил лин и хлорамфеникол ввиду резистентности некоторых штаммов ГПИ. Ампици ллин вводится внутривенно в дозе 300 мг/кг в день, а хлорамфеникол (100 мг/кг в д ень) назначается в виде быстрой внутривенной инфузии каждые 4 ч аса . При этом больной должен тщател ьно наблюдаться с целью выявления признаков повышения внутричерепного давления или неврологических симптомов очаговой инфекции. Ввиду посто янного внедрения в практику новых антибиотиков, врач всегда должен быть в курсе нововведений (в отношении схем лечения), предлагаемых региональн ыми институтами. Совместные усилия сотрудников поликлиники и стациона ра, как и родителей больного ребенка, должны быть направлены на реализац ию профилактических мероприятий. У членов семей, имеющих детей с менинги том, должны быть произведены посевы материала из глотки; при положительн ых результатах рекомендуется профилактика менингококкемии; с этой цел ью назначается рифампин. Взрослым препарат назначается в дозе 600 мг 2 раза в день, всего 4 дозы; детям в возрасте от 1 года до 12 лет рифампин дают из расчета 10 мг/кг на одну дозу, также четыре дозы. Детям от 3 мес яцев до 1 года препарат назначается профилактически в дозе 5 мг/кг каждые 12 ч асов , все го четыре дозы. Поликлинический и госпитальный персонал, лечащий и транспортирующий детей, не нуждается в указанной профилактике; она предлагается только лицам, прин имавшим участие в реанимации ребенка методом дыхания "рот в рот". ЛИТЕРАТУРА 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтинал ли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев , 1999 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
– Надень то, в чем тебе удобно.
– Но я не могу ходить в одеяле.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бактериемия, сепсис и менингит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru