Контрольная: Аффективные синдромы - текст контрольной. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Контрольная

Аффективные синдромы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Контрольная работа
Язык контрольной: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 27 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство здравоох ранения Российской Федерации Дальне восточный государственный медицинский университет Кафедра психиатрии, наркологии и неврологии ФПКиППС Контрольная работа по курсу: «Сестринское дело в психиатрии» Тема: «Аффективные синдромы» Хабаровск, 2008 г. План Введение 1. История 2. Эпидемиология 3. Этиология 4. Клинические признаки и симптомы 5. Сестринский процесс и особенности ухода за больными с аффективными си ндромами Заключение Список используемой литературы Введение Настроение характеризует внутреннее эмоциональное состояние субъект а; аффект - его внешнее выражение. Существует ряд патологических нарушен ий настроения и аффекта, наиболее серьезными из которых являются расстр ойства настроения депрессия и мания. В классификации DSM-111 депрессия и мани я были названы аффективными расстройствами. В DSM-111-R они объединены под наз ванием расстройства настроения. Настроение может быть нормальным, приподнятым или депрессивным. Диапаз он колебаний настроения в норме очень велик. Здоровый человек обладает б ольшим набором способов выражения эффекта и чувствует себя с силе управ лять своим настроением и аффектами. Расстройства настроения представл яют собой группу клинических состояний, характеризующихся нарушением настроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъект ивным ощущением тяжелых страданий. 1. История Сведения о депрессиях сохранились с древних времен, и описание случаев, которые теперь называют аффективными расстройствами, можно обнаружить во многих античных документах. История короля Саула в Ветхом завете сод ержит описание депрессивного синдрома, как и рассказ о самоубийстве Айя кса - в «Илиаде» Гомера. Примерно в 450 г. до нашей эры Гиппократ использовал термины мания и меланхолия для описания расстройств умственной деятел ьности. Корнелиус Цельсус в своей работе «Медицина» примерно около 100 лет н.э. написал, что меланхолия есть депрессия, вызванная черной желчью. Этот термин продолжали использовать другие авторы, включая Аратеуса (120-18-гг. н.э .), Галена (129-199 гг. н.э.). В средние века медицина существовала в мусульманских странах, Авиценна и еврейский врач Маймонидес считали, что меланхолия ес ть болезненная сущность. В 1686 году Боне описал психическое заболевание, к оторое он назвал маниако-меланхоликус. В 1854 г. Жюль Фальре описал состояние, названное Folie circulaire, при котором больной с традал чередованием депрессии и мании. Примерно, в это же время другой фр анцузский психиатр Жюль Байарже описал состояние Folie a double, и котором больно й впадал в глубокую депрессию и затем в ступорозное состояние, из которо го, в конце концов, с трудом выходил. В 1882 г. немецкий психиатр Карл Кальбаум , используя термин «циклотимия», описал манию и депрессию как стадии одн ой и той же болезни. Эмиль Крепелин в 1896 г., основываясь на знаниях французских и немецких псих иатров прошлого, создал концепцию маниакально-депрессивного психоза, в ключающую критерии, большинство из которых используется психиатрами и в настоящее время для определения диагноза. Отсутствие деменции и злока чественности течения при маниакально-депрессивных психозах позволило отдифференцировать их от шизофрении. Крепелин также описал тип депресс ии, встречающейся у женщин после менопаузы и у мужчин в зрелом возрасте, к оторая получила название инволюционной меланхолии. 2. Эпидемиология Расстройства настроения, особенно депрессии являются наиболее часто в стречающимися психическими нарушениями у взрослых людей. Вероятность развития в течение жизни депрессии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин. Нес мотря на то, что большинство больных с аффективными расстройствами рано или поздно попадают к врачу, установлено, что лишь 20-25% больных депрессий в ее основной форме, соответствующей критериям этого заболевания, получа ют лечение. Депрессии наблюдаются у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Хотя причины , обусловливающие эту разницу, неизвестны, она не является результатом с пециальных факторов, влияющих на деятельность врача. Среди причин могут быть различные стрессы, роды, состояние беспомощности и гормональные вл ияния. Начаться может депрессия в любом возрасте, однако у 50% больных она начинае тся в возрасте от 20 до 50 лет; средний возраст начала - около 40 лет. Преимущественная распространенность расстройств настроения не связа на с расовой принадлежностью. Чаще депрессия возникает у лиц, не имеющих тесных межличностных связей, у разведенных или живущих отдельно супругов. 3. Этиология Этиологические теории расстройств настроения включают биологические ( в том числе генетические) и психосоциальные гипотезы. Биологические аспекты. Биогенные амины. Норадреналин и серотонин - два нейромедиатора, в наибол ьшей степени обусловливающие патофизиологические проявления расстро йств настроения. На моделях, создаваемых у животных, показано, что эффект ивное биологическое лечение антидепрессантами всегда связано с ингиби цией чувствительности постсинаптических в-адренергических и 5 HT-2-рецепт оров после длительного курса терапии. Эти задержанные изменения рецепт оров у животных коррелируют с 1-3 недельной в клиническом улучшении, обычн о наблюдающейся у больных. Это, возможно, соответствуют снижению функции серотониновых рецепторов после хронического воздействия на них антид епрессантов, которое уменьшает число зон обратного захвата серотонина, и повышению концентрации серотонина, обнаруженному в мозге больных, сов ершивших суицид. Было также описано, что у некоторых лиц, страдающих депр ессией, уменьшается связывание 3Н-имипрамина с тромбоцитами крови. Имеют ся данные, указывающие на то, что дофаминергическая активность может ред уцироваться в состоянии депрессии и увеличиваться в состоянии мании. Су ществуют также факты, свидетельствующие в пользу нарушения регуляции а цетилхолина при расстройствах настроения. В одном из проведенных иссле дований описано увеличение числа мускариновых рецепторов на культуре ткани фибриногенов (например, 5-HIAA, HVA, MHPG) крови, мочи и спинномозговой жидкост и у больных с расстройствами настроения. Описанные данные наиболее соот ветствуют гипотезе о том, что расстройства настроения связаны с гетерог енными нарушениями регуляции системы биогенных аминов. Другие нейрохимические особенности. Имеются некоторые данные о причас тности нейромедиаторов (особенно ГАМК0 и нейроактивных пептидов (особен но вазопрессина и эндогенных опиоидов) к патофизиологическим механизм ам некоторых депрессивных расстройств, хотя этот вопрос в настоящее вре мя еще нельзя считать окончательно решенным. Некоторые исследователи в ысказывают предположение о том, что системы вторичной регуляции, такие к ак аденилатциклаза, фосфатидил инозитола или система регуляции кальци я, также могут быть этиологическим фактором. Нейроэндокринная регуляция. Описан ряд нарушений нейроэндокринной рег уляции у больных с расстройством настроения. Хотя эти нарушения могут бы ть одним из первичных этиологических факторов мозговых расстройств, в н астоящее время нейроэндокринное исследование лучше рассматривать как «окно» в мозг. Скорее всего отклонения в нейроэндокринной сфере отражаю т нарушение регуляции входа биогенных аминов в гипоталамус. Нарушение сна. Нарушение структуры сна является одним из наиболее сильн ых маркеров депрессии. Основные расстройства состоят в понижении латен тного периода фазы быстрого сна (ФБС) (время между засыпанием и первым пер иодом быстрого сна), которое наблюдается у 2/3 депрессивных больных, увелич ении длительности первого периода быстрого сна и увеличении объема быс трого сна в первой фазе сна. Учащается также пробуждение ранним утром и п рерывистость сна с множественными пробуждениями среди ночи. Другие биологические данные. Нарушения в иммунологической функции отм ечаются и при депрессии, и при мании. Было также высказано предположение о том, что депрессия есть нарушение хронобиологической регуляции. Исследования изображения живого мозга в настоящее время дали скромные результаты. Сканирование методом компьютерной томографии показало, чт о у некоторых больных манией или депрессией увеличены мозговые желудоч ки; сканирование с помощью позитронной эмиссионной томографии указыва ет на понижение мозгового метаболизма, а другие исследования обнаружив ают снижение мозгового кровотока при депрессии, особенно к базальным га нглиям. Психосоциальные гипотезы. События жизни и стрессы. Большинство американских клиницистов предпол агают наличие связи между стрессом в жизни больного и клинической депре ссией. Часто при рассмотрении историй болезни удается выявить стрессы, о собенно связанные с событиями, предшествующими началу депрессивных эп изодов. Предполагается, что события, имеющие место в жизни, играют важную роль в возникновении депрессии, что отражалось в таких формулировках, ка к «Депрессия началась в связи с ….» и «Депрессия усилилась из-за….» Одни кл иницисты полагают, что жизненные события играют первичную или принципи альную роль в депрессии, другие являются более консервативными, считая, что связь депрессии с жизненными событиями выражаются только в том, что они обусловливают время возникновения и определяют длительность уже ф актически существующего эпизода. Однако данные исследователей, привод имые в подтверждение этой связи, неубедительны. Наиболее сильными доказ ательствами в пользу корреляции этой связи между потерей родителя в воз расте 11 лет и потерей супруга или супруги к моменту начала заболевания и р азвитием депрессии в ее тяжелой форме. Преморбидные личностные факторы. Не удается установить ни одной из черт характера или какого-либо определенного типа личности, которые явились бы признаками, указывающими на предрасположенность к депрессии. Все люд и, независимо от личностных особенностей, могут стать и действительно ст ановятся депрессивными при определенных обстоятельствах; однако у раз ных личностей наблюдаются разные особенности заболевания: личности вн ушаемые становятся импульсивно-компульсивными, истерические личности более подвержены риску стать депрессивными, чем антисоциальными, паран оидными и другими из тех, которые используют прожекцию и прочие экстерна лизирующие защитные механизмы. Психоаналитические факторы. Karl Abraham считал, что периоды манифестации забол евания ускоряются при потере объекта либидо, что приводит к регрессивно му процессу, при котором это переходит из своего естественного функцион ального состояния в такое состояние, в котором доминирует инфантильная травма орально-садистской стадии развития либидо из-за фиксации процес са в раннем детстве. Согласно структуральной теории Фрейда, амбивалентная интроекция потер янного объекта в эго приводит к развитию типичных депрессивных симптом ов, оцениваемых как потеря энергии, которой располагает эго. Суперэго, не имея возможности ответить на потерю энергии во внешнем выражении, бьет п о психической репрезентации потерянного субъекта, который теперь инте рнализируется в эго как интроект. Когда это побеждает или сливается в су перэго, имеет место высвобождение энергии, ранее связанной в депрессивн ых симптомах, в результате чего наступает мания с типичными для нее симп томами избыточности. Выработавшееся чувство беспомощности. В экспериментах, в которых живот ные повторно подвергались ударам электрического тока и от которого нел ьзя было избавиться, они в конце концов «сдавались» и не давали совсем ни каких попыток избежать дальнейших ударов. У людей, находящихся в состоян ии депрессии, можно обнаружить сходное состояние беспомощности. Соглас но теории научения, депрессия может уменьшаться, если врач сумеет внушит ь больному чувство контроля над ситуацией и способность справиться с не й. Бихевиористские методы, включающие вознаграждение и положительное п одкрепление, используются в этих попытках. Когнитивные теории. Согласно этой теории, неправильному пониманию ситу ации способствуют отрицательно окрашенные события в жизни, негативная самооценка, пессимизм и беспомощность. 4. Клинические признаки и симптомы Наиболее распространенным аффективным синдромом является легкая депр ессия, напоминающая по своему неопределенному эмоциональному дискомфо рту невротические реакции. При этом виде депрессии больные жалуются на н екое чувство дискомфорта, нехватку энергии, скуку, стремление к перемене мест. Излюбленные слова больных: лень, бессилие, вялость, бесцветность, не поседливость, ощущение замедленного течения времени, отсутствие интер есов и т.п. Если к этим проявлениям присоединяются некоторые соматические недомог ания, например головные боли, утрата аппетита, бессонница, то синдром при обретает сходство с невротическими состояниями психогенной природы. Э то сходство усиливается, когда у больных наблюдается склонность к навяз чивостям кататимического типа. Мысли о том, что здоровье угрожающе пошат нулось, что начатая работа вряд ли когда завершится, что времени на воспи тание ребенка не хватает, усиливает сходство этой легкой депрессии с нев ротическими депрессиями. Чувство тоски и тревоги здесь еще не занимают в едущего места в структуре, они возникают лишь как незначительные омрача ющие эпизоды. «Вдруг сделалось тоскливо», «стало муторно на душе», «проб ежало облачко тревоги» - так обычно характеризуют больные эти преходящи е аффективные состояния. Обычно такого рода депрессии носят ундулирующий характер. Они, внезапно появляясь, так же внезапно исчезают. Примечательно, что больные могут в и звестной степени справляться с ними, продолжают работать и жить в семье. Некоторые успешно скрывают свое депрессивное состояние, обращаясь за п омощью по поводу головных болей, бессонницы к врачам общей практики. Отличить легкую эндогенную депрессию от невротической депрессии или н евротической астенической реакции непросто. Главное, на что надо обрати ть внимание, это наличие структурных элементов осевого эндоформного си ндрома - снижение уровня личности, которые составляют фон этой депрессии . Без выявления этих структурных элементов подобного рода депрессию сле дует трактовать или как циклотимическую, или как психогенную. Следует также отметить, что психогенные депрессии чаще возникают в связ и с какими-либо неблагоприятными ситуациями, ломкой привычного стереот ипа. Хотя подобного рода ситуации при рассматриваемой эндоформной депр ессии нельзя исключить, но именно отсутствие психогенеза, непонятность, невыводимость из жизненной ситуации служит основным диагностическим ф актором при клинической оценке. Осложняет диагностику симптом скуки, ко торая является самым распространенным видом субпсихических состояний наших современников. В повседневности источниками скуки служат пресыщ ение, незанятость, неумение рационально использовать время досуга, недо статочность культурного уровня, что порождает мучительное ощущение ск уки с присущим ей переживанием замедленного хода времени. К более тяжелым регистрам аффективных расстройств относится анксиозна я депрессия. При этом виде депрессивных синдромов общим эмоциональным ф оном служит тревожное или тоскливое настроение. Больные жалуются на тяг остное, мучительное самочувствие. Испытываемая ими тоска носит витальн ый характер, локализуется в области сердца, усиливается утром, уменьшает ся вечером. При этом варианте депрессии больные оказываются во власти ка татимных мыслей. Им кажется, что они в чем-то провинились, что их физическо му здоровью угрожает болезнь, что умственные силы и психика на грани кат астрофы. Озабоченность своим здоровьем и нравственным дискомфортом со здают тематику для ипохондрических фиксаций на телесных ощущениях и ид ей самообвинения. Как правило, при таком типе депрессий наблюдаются ощущ ение замедления течения времени, чувство общей тяжести и столь глубокая сосредоточенность на собственном внутреннем мире, что все окружающее н ачинает играть роль некоего нейтрального аморфного фона. Больные стано вятся непоседливы. В ряде случаев доминирующим аффектом при этих депрессиях становится тр евога. Поначалу это смутное чувство, но постепенно оно приобретает черты предметности. При этом больные проявляют опасения за судьбу близких, вы сказывают мысли о том, что семье угрожает опасность. Вместе с тем они жалу ются на утрату любви и привязанности к близким людям. Нередко тревога пр иобретает ипохондрическую направленность, и тогда больные утверждают, что у них развивается тяжелое физическое заболевание (рак, гипертония, с клероз, инфаркт), что надвигается опасность смерти. Ослабление жизненных побуждений, тоска и тревога, апатия и ипохондрия, о щущение общей оцепенелости или тупости до некоторых пор не заслоняют кр итического отношения к своему состоянию. При этом еще сохраняется спосо бность сравнения с тем, что было до болезни. Однако в конце концов эта спос обность утрачивается, и тогда выступают переживания страха, ужаса. Форми руются и бредовые идеи преследования, распространяющиеся на даже родст венников и знакомых. В картине анксиозных депрессий также возможны явления деперсонализаци и. Больные утверждают, например, что их тело приобретает мертвенный отте нок, старческую дряблость, что их умственные способности отупели и никог да не восстановятся. Некоторые проявляют деперсонализацию другого род а: они страдают от того, что краски окружающего мира поблекли, лица людей п риобрели загадочные пугающие выражения, движущиеся люди и автомобили к ак бы совершают весьма странные настораживающие перемещения. Имеется два вида анксиозных депрессий. Один вид сопровождается двигате льной активностью. При этом больные находятся в беспрерывном движении, г ромко и глубоко вздыхают, заламывают руки, выдергивают у себя волосы, суе тливо перебирают складки одежды, то и дело обращаются к персоналу с трев ожными просьбами. Другой вид - заторможенная депрессия. При этом отмечае тся бедность моторики, застывшее выражение страдания на лице, медленная и тихая речь, значительные паузы при ответах на вопросы. В ряде случаев за торможенность может доходить до ступора. С меньшей частотой, но не меньшей выраженностью, наблюдаются аффективны е расстройства противоположного типа - маниакальные синдромы. Чаще встречается гипоманиакальный синдром. В одних случаях - это остро в озникшее состояние разнузданности, повышенной резвости, шаловливости, невоздержанности, расторможенности влечений. Вариант патологической ш аловливости, или петуленции, чаще наблюдается в случаях ядерной шизофре нии, как медленно протекающей, так и отличающейся бурным течением (психо патоподобная форма. Гебефрения). Другой вариант гипоманиакального синд рома - состояние летиции, проявляющееся в эпизодах патологической весел ости, беспричинного ликования, неукротимого желания доставлять радост ь другим, хвастаться, бахвалиться. Летиция сопровождается, как правило, и деями переоценки собственной личности. Например, женщина начинает похв аляться стройностью своих ног, утверждает, что у нее самый модный бюст в м ире, что от нее без ума очень многие знатные мужчины, что ее приглашают на киносъемки, в дома моделей и т.п. Мужчины нередко начинают утверждать, что они способны к великим подвигам, могут поставить мировые рекорды в спорт е, организовать большой бизнес; они также похваляются своими физическим и данными, сексуальными успехами и т.п. Больные дают понять о том, что они и меют приличные и могущественные связи, что они вхожи в «сферы», пользуют ся завидным успехом у сослуживцев, у женщин, что они могли бы, если бы захо тели, сделать деловую, писательскую, научную карьеру и т.п. Более серьезное расстройство - простой маниакальный синдром. Приподнят ое настроение с экспансивностью и раздражительностью является критери ем этого состояния. Приподнятое настроение характеризуется эйфорией и часто заразительно по своей природе; это иногда затрудняет правильную д иагностику перехода заболевания в противоположную фазу неопытным врач ом. Хотя общающиеся с больным лица могут не распознать необычного характ ера его настроения, люди, которые хорошо знают этого человека, легко отли чают необычные для него изменения в настроении. Настроение больного мож ет быть иногда раздражительным, особенно если мешают выполнению его чре звычайно честолюбивых планов. Часто наблюдается смена доминирующего н астроения - от эйфории в начале заболевания до раздражительности, наблюд ающейся в дальнейшем периоде его развития. Содержание маниакальных больных на стационарном режиме затрудняется т ем, что они нарушают внутрибольничные правила, стремятся переложить отв етственность за свои проступки на других, используют в своих интересах с лабость других и стремятся перессорить персонал. Маниакальные больные часто чрезмерно потребляют алкоголь, возможно, пытаясь себе помочь. Отсу тствие торможения, характерное для этих больных, проявляется в многочис ленных телефонных разговорах, особенно в звонках далеко живущим лицам р анним утром. Стремление играть в азартные игры, приобретающее патологич еский характер, потребность обнажаться в публичных местах, носить одежд ы и украшения ярких цветов и неожиданных комбинаций и невнимание к мелки м деталям (например, они забывают положить на место телефонную трубку) та кже являются типичными проявлениями этого нарушения. Импульсивная при рода многих поступков больных сочетается с чувством внутренней убежде нности и целеустремленности. Больной часто охвачен религиозными, полит ическими, финансовыми, сексуальными идеями или идеями преследования, ко торые могут стать частью бредового комплекса. В некоторых случаях простой маниакальный синдром содержит в своем сост аве и такие расстройства, которые относятся к разряду навязчивых, насиль ственных и сверхценных идей. Примером навязчивости может служить свойс твенное ряду больных как бы нарочитое мудрствование. Оно проявляется ка к в стремлении придать своей речи глубокомысленный, афористический хар актер, так и в бессмысленной резонерского характера рефлексии. Так, напр имер некоторые больные непрерывно обращался к окружающим с вопросами н аивного и надуманного характера: что будет, если солнце взойдет не с вост ока, а с запада, что будет если исчезнет явление магнетизма на Северном по люсе, каким образом можно научить курицу плавать и т.п. несмотря на то, что такие больные понимают бессмысленность этих вопросов, их неуместность, они тем не менее обращаются с ними к врачам и больным в самый неподходящи й момент. Как правило, присутствуют сверхценные идеи, носящие характер безудержн ого бахвальства хвастовства, выходящие за пределы разумного. 5. Сестринский процесс и особенности у хода за больными с аффективными синдромами В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубежд ение. Между психическими и соматическим заболеваниями усматривают бол ьшие различия. Поэтому пациенты и их родственники часто стыдятся заболе вания, скрывают факт обращения к психиатру. Часто окружающие, даже медиц инские работники относятся к людям с психическими расстройствами неес тественно: с излишним опасением (даже страхом), с подчеркнутой жалостью и ли снисходительно. Такое отношение может затруднять сестринский проце сс на всех его этапах. Наилучшая помощь психическим больным оказывается тогда, когда их состо яние воспринимается остальными только как болезнь. Это помогает больны м сохранять самосознание, необходимое для их исцеления. Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента, с ее пот ребностями, желаниями и страхами только с точки зрения диагноза заболев ания. Целостный уход охватывает личность, болезнь, профессию, семью, взаи моотношения и пр. Психически больной человек - это не только объект для ух ода. Активно задействовать пациента в решении его проблем со здоровьем - главная задача ухаживающего персонала. В этом смысле уход за больным озн ачает не только выполнение необходимых медицинских манипуляций, он озн ачает намного больше: сопровождение, объяснение, побуждение к действиям и внимание к проблемам пациента. Процесс ухода осуществляется поэтапно следующим образом: сбор информа ции, постановка сестринского диагноза, выявление проблем пациента (при а ффективных состояниях проблемы будут следующие: при депрессиях: подавл енное настроение - гипотимия, снижение волевой активности - гипобулия, дв игательная заторможенность, замедление мыслительного процесса, при ма ниях: повышенное настроение - эйфория, усиление волевой и двигательной а ктивности, ускорение мыслительного процесса, веселость беззаботность и т.д.), определение целей ухода, планирование ухода, осуществление ухода и оценка результатов. Оценка эффективности ухода основывается на резуль татах повторного сбора информации о состоянии пациента и дает возможно сть контроля и внесения необходимых поправок в процессе ухода. Качественный уход возможен в случае партнерского взаимодействия между пациентом и ухаживающим персоналом. Такого взаимодействия можно дости чь лишь путем установления отношений доверия между пациентом и ухажива ющим персоналом. Поэтому медицинская сестра должна обладать коммуника тивными навыками, знанием медицинской психологии и определенными личн остными качествами: уважением отдельного индивидуума, способностью к э мпатии, выдержкой и др. В общении с психическими больными нельзя повышать голос, приказывать чт о-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их обращ ения, жалобы. Всякое резкое, неуважительное обращение с больными способн о спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, са моубийству. Следует воздерживаться от обсуждения с больными состояния и поведения других больных, высказывать свою точку зрения на правильнос ть лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокой ства, тревоги. Медицинские сестры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместны б роские украшения, демонстративные прически, яркий макияж, и все, что може т привлечь повышенное внимание больных. В карманах халата не должны нахо дится острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропа жа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, так как это может пов лечь за собой побеги больных из отделения. Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции и другие процедуры) вып олняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо след ить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приемом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются толь ко в присутствии медсестры. За психическими больными необходим надзор, который бывает трех видов. Строгий надзор назначается депрессивным больным с тенденцией к самоубийству. В палате, где находятся такие больные, круглосуточно наход ится медицинский пост, палата постоянно освещается, в ней не должно нахо дится ничего кроме кроватей. Из палаты больные могут выходить только с с опровождающими. О всяком изменении в поведении больных сообщается неме дленно врачу. Усиленное наблюдение назначается в тех случаях когда требуе тся уточнить особенности болезненных проявлений (характер сна, настрое ния). Общее наблюдение назначается тем больным, которые не представляют опасности для себя и окружающих. Они могут свободно передвигаться в отде лении, выходят на прогулку, активно вовлекаются в трудовые процессы (что характерно для маниакальных больных). Депрессивные больные могут совершать суицидальные попытки, поэтому ме дицинская сестра должна следить за их попытками раздобыть веревки, шнур ки, режущие предметы, медикаменты. Таких больных не следует оставлять бе з присмотра. Если попытка все же реализуется, необходимо принять меры по оказанию экстренной медицинской помощи и поставить в известность врач а. Также депрессивные больные могут отказываться от еды. Медицинской сес тре необходимо разобраться в мотивах отказа от еды. В ряде случаев эффек тивны бывают психотерапевтические методы, убеждение, объяснение. Для ст имуляции аппетита возможно назначение небольших доз инсулина (4-8 ЕД) подк ожно. При безуспешности попыток накормить больного в течении 3-4 дней можн о прибегнуть к искусственному кормлению через зонд или к парентерально му кормлению путем внутривенного введения питательных растворов. Больные с маниакальным синдромом часто не желают добровольно лечиться в клинике, так что их приходится принуждать. У них отсутствует такое глуб окое понимание своей болезни, и лечение в стационаре представляется им п олнейшим абсурдом. Медицинская сестра должна суметь убедить больного в необходимости пребывания в стационаре и принятии лекарственных препар атов. Маниакальные больные часто бывают агрессивны, конфликтны, медицин ский персонал должен помнить об этом и постараться не вступать в конфлик т с такими больными. Заключение Аффективные синдромы включают полярные эмоциональные расстройства - д епрессии и мании. Депрессивный синдром характеризуется болезненно пон иженным настроением, тоской, которые иногда сопровождаются физически т ягостным ощущением давления или тяжести в области грудной клетки, интел лектуальным и моторным торможением (затруднение течения мыслей, потеря интереса к профессиональной деятельности, замедление движений вплоть до полной обездвиженности-депрессивный ступор). Пессимистическое миро восприятие при депрессии сопровождается тревогой, чувством вины, идеям и малоценности, приобретающими в тяжелых случаях характер бреда самооб винения или греховности, суицидальными идеями и тенденциями. Маниакальный синдром характеризуется болезненно повышенным настроен ием, сочетающимся с необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и ч резмерной активностью. Больным свойственны переживания радости, счаст ья, переоценка собственных возможностей, иногда достигающая уровня иде й величия. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расшире нию сферы деятельности и контактов. При этом нередко обнаруживаются пов ышенная раздражительность, конфликтность (гневливая мания). Осуществляя уход за такими больными необходимо следить за изменениями состояния и немедленно об этих изменениях докладывать врачу. Медицинск ая сестра должна знать обо всех депрессивных больных с намерениями к сам оубийству, быть внимательной к высказываниям пациентов, следить за их по пытками раздобыть предметы, которые могут нанести вред больному. С маниа кальными больными не стоит вступать в конфликтную ситуацию, не стоит пов ышать на них голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы. Список используемой литературы 1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Б., Психиатрия (учебник для студентов м едицинских институтов). М., 1998. 2. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия в 2 томах. Т. 1. 1998, - М.: Медицина. 3. Портнов А.А. Общая психопатология: уч. пособие. - М.: Медицина, 2004 г. 4. Риттер С. Руководство по сестринской работе в психиатрической клинике. Принципы и методики. - Издательство «Сфера», киев, 1997.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Яценюк обратился за помощью к Монике Левински, как к единственному человеку, который имеет опыт удовлетворения требований главного члена НАТО.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, контрольная по медицине и здоровью "Аффективные синдромы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru