Реферат: Аффективные нарушения в наркологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аффективные нарушения в наркологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Содержание Введение Аффективные нарушения при алкоголизме Аффективные нарушения при наркоманиях Фармакотерапия аффективных нарушений Введение Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) является одной из наиболее ак туальных проблем, стоящих перед современной медициной. Известно, что зав исимость от ПАВ тесно связана с аффективной патологией. Аффективные рас стройства имманентно присущи всем этапам формирования и течения завис имости от ПАВ: в период предболезни, в структуре патологического развити я личности, в структуре патологического влечения к ПАВ, в период, предшес твующий приёму ПАВ, во время приёма ПАВ, в состоянии отмены, в структуре «п ротрагированного астенического синдрома отмены», на стадии токсическо й энцефалопатии и в период ремиссии. По данным литературы, аффективные р асстройства сочетаются с зависимостью от ПАВ в 32,5-85,0% случаев. О значении такого сочетания можно судить по тому, что употребление ПАВ п овышает риск развития аффективных расстройств, а они, в свою очередь, уве личивают риск возникновения зависимости. Аффективные расстройства мог ут быть непосредственным следствием употребления ПАВ или состояния их отмены. Кроме того, они негативно влияют на эффективность терапии зависи мости, поскольку такие пациенты чаще выбывают из процесса лечения и имею т более высокий риск рецидива. И наконец, со временем симптомы аффективн ого расстройства и симптомы зависимости становятся настолько взаимосв язанными, что невозможно определить, что первично, а что вторично. При это м рассматриваемые расстройства могут развиваться и независимо друг от друга, в разные периоды времени. Аффективные нарушения при алкоголизме Аффективные нарушения при алкоголизме могут носить как первичный (суще ствовать преморбидно), так и вторичный (формироваться в процессе лечения алкоголизма) характер. Первичные аффективные нарушения наблюдаются при акцентуациях характе ра, психопатиях, неврозах, маскированных (скрытых, ларвированных) депрес сиях. В этих случаях злоупотребление алкоголем возникает вслед за наруш ениями в аффективной и соматовегетативной сферах, как бы формируясь при их участии. Аффективные нарушения у этих больных просматриваются на всех стадиях а лкогольной болезни по мере прогрессирования заболевания, наряду с заос трением преморбидной аффектной патологии отмечается ее качественное в идоизменение. У большинства больных аффективные нарушения формируются после становл ения алкогольного абстинентного синдрома. На ранних этапах этой стадии болезни по миновании симптомов ААС они редуцируются, но с утяжелением кл инической картины алкоголизма аффективные нарушения теряют свою обрат имость по миновании признаков интоксикации и похмелья, и как бы включают ся в структуру личности больного. Особенностью этих расстройств у больных алкоголизмом помимо их тесной связи с патологическим влечением к алкоголю является наличие во всех ва риантах аффективных нарушений со сниженным настроением - тревожного ко мпонента. По мере прогрессирования заболевания наблюдается трансформация сравн ительно легких аффективных нарушений в более выраженные, когда аффекти вные расстройства невротического регистра уступают место более грубой аффективной патологии, сопровождающей алкогольную деградацию личност и в переходной II-III и III стадиях болезни. Аффективные расстройства при алкоголизме отличаются полиморфизмом и и зменчивостью. Снижение настроения, тревога, повышенная раздражительно сть, реже апатия часто сочетаются с другими психопатологическими расст ройствами. У подавляющего большинства больных аффективные нарушения в ключаются в рамки сложных синдромов (астено-депрессивного, тревожно-ипо хондрического и др.). Наиболее частыми вариантами аффективных состояний у больных алкоголизмом являются депрессивный и дисфорический синдромы . Депрессивный синдром характеризуется пониженным настроением с падени ем работоспособности, снижением интереса к окружающему и к своим пробле мам. Отмечается ухудшение сна и снижение аппетита. Колебания настроения могут носить как циклоидный характер ("хуже по утрам", отсутствие облегче ния и отдыха после сна), так и протекать по астеническому типу (ухудшение н астроения и падение тонуса к вечеру). В эту симптоматику вкрапляются эпи зоды тревоги с чувством внутреннего напряжения и ожидания чего-то непри ятного. При тревожно-депрессивном синдроме эти расстройства (внутреннее беспо койство, напряжение, ожидание неприятностей, невозможность отключитьс я от мыслей о плохом исходе любых актуальных ситуаций) носят постоянный характер. Дисфорической синдром определяется сочетанием пониженного настроени я с раздражительностью, а в некоторых случаях со злобностью, затрудняющи ми контакты больного с окружающим, провоцирующими постоянные конфликт ные ситуации вокруг больного как дома, так и в служебной обстановке. По мере течения алкоголизма возможна и нередко происходит трансформац ия аффективных расстройств у данного больного, например, переход депрес сивных эпизодов и реакций в дисфорические. Наблюдаются и другие варианты аффективных расстройств в рамках алкого лизма. Современные данные о патогенетических механизмах появления влечения к алкоголю и аффективных нарушений у больных алкоголизмом свидетельств уют о заинтересованности адренергической, дофаминэргической и серотон инэрической систем в их происхождении. Поэтому широкий арсенал психотр опных средств, обладающих воздействием на адреналин-норадреналин, дофа мин, серотонин, ГАМК-и нейропептидергические системы, позволяет успешно использовать их в клинической наркологии. Аффективные нарушения при наркоманиях В процессе наркотизации у больных нарастают аффективные расстройства. В течение длительного времени у них преобладает неустойчивый, часто сни женный фон настроения, сопровождающийся дисфорией. Отмечаются повышен ная возбудимость, преобладание истеровозбудимых форм реагирования, эм оциональная лабильность. Периодически возникает чувство враждебности и агрессивности по отноше нию к окружающим, в том числе к близким. Иногда возникают страх перед буду щим из-за отсутствия уверенности в том, что они смогут удержаться перед с облазном очередного употребления наркотического вещества, боязнь нега тивной реакции родителей, опекунов, страх покончить с собой - вскрыть вен ы, повеситься, выпрыгнуть через окно и т.д. (суицидофобия). Расстройства аффективной сферы наиболее выражены в постабстинентный п ериод: в это время чаще наблюдается дисфорическая депрессия, реже тоскли вая и апатическая. Длительно сохраняются аффективная лабильность, ипох ондричность, астения, бездеятельность. В период ремиссии также наблюдаются своеобразные аффективные расстрой ства: дисфорический симптомокомплекс постепенно сменяется тоскливым, а в дальнейшем (через 2-4 месяца и более) - апатико-абулическим. При этом, чем м еньше времени проходит после купирования абстинентных явлений, тем бол ее выражена дисфория, эксплозивность, и, наоборот, чем «дальше» от абстин енции - тем меньше взрывчатость, но в большей степени проявляются тоска, а патия, безволие, неспособность к труду. Больные становятся совершенно бе здеятельными, они беззаботны, легкомысленны, развязны, порой неуправляе мы, с неустойчивыми намерениями. Обращает на себя внимание, что на фоне по стоянного желания быть независимыми и стремления к получению материал ьных благ, больные ничего не предпринимают, чтобы что-нибудь заработать. У них четко выявляется, как уже указывалось выше, склонность к праздному образу жизни, тунеядству. У ряда больных наблюдается ипохондричность, не свойственная им ранее. Он и высказывают тревожные опасения по поводу того, что в результате наркот изации могут заболеть неизлечимыми болезнями, просят показать их тем ил и иным специалистам. Наряду с этим критика к злоупотреблению наркотикам и отсутствует, а частота рецидивов у этих больных остается такой же, как у остальных пациентов. Можно утверждать, что их ипохондрические высказыв ания идут как бы в разрез с их поведением и отношением к наркотизации в це лом. Такая своеобразная ипохондричность чаще всего встречается у больн ых полинаркоманией. В структуре личности у больных наркоманиями нередко формируются эмоци ональная неустойчивость, повышенная чувствительность, ранимость, свое образная «мимозоподобность». Больные становятся чрезвычайно чувствит ельными к состоянию даже малейшего душевного дискомфорта. У них развива ется склонность неадекватно реагировать на всевозможные, большей част ью незначительные психотравмирующие моменты. В этих случаях сразу же сн ижается настроение, что, в свою очередь, способствует актуализации патол огического влечения к наркотикам и нередко приводит к рецидиву. Эта так наз. «нажитая аффективная лабильность» наиболее отчетливо выступает в период ремиссии (М.Л. Рохлина, Л.Н. Благов, В.В. Новак, 1993). Таким образом, в структуре заболевания на всех этапах его течения (особе нно в постабстинентном периоде и при становлении ремиссии) у больных отм ечается и дисфорическая, апатико-абулическая, астеническая и даже ипохо ндрическая симптоматика, а также сочетание симптомов, характерных как д ля тоскливой, так и для апатико-абулической депрессии. Параллельно с эти м у больных нарастает психосоциальная дисфункция в виде постепенного у гасания интересов, нарушений в эмоционально-волевой сфере, расстройств сферы влечения или сексуальной расторможенности. Выраженность и длите льность аффективных и других психопатологических расстройств зависит от вида наркотика, длительности наркотизации, характера изменений личн ости и периода времени, прошедшего от последних острых проявлений абсти нентного синдрома. Аффективные расстройства могут иметь пароксизмальный, периодический х арактер. По суточным колебаниям аффекта, его лабильности можно судить о характере влечения к наркотикам и его тяжести, поскольку аффективные на рушения зачастую маскируют патологическое влечение к наркотикам. У многих больных даже на фоне терапии наблюдается психопатоподобное по ведение. У них периодически отмечается повышенная двигательная активн ость, сопровождающаяся гневливостью, расторможенностью, чувством трев оги, ускорением речи, ажитацией, истерическими стигмами, - что нередко при водит к усилению влечения до степени брутальности и требует срочного до полнительного медикаментозного вмешательства. В целом уровень патолог ического влечения к наркотикам соответствует тяжести аффективной и др угой психопатологической симптоматики. Фармакотерапия аффективных нарушений Выбор психотропных препаратов при фармакотерапии аффективных нарушен ий осуществляется на основе психопатологической оценки состояния боль ного (синдромальная квалификация состояния и тяжесть его проявления), а также фармакологических особенностей того или иного препарата, спектр а его психотропной активности. При выборе препарата рекомендуется также пользоваться следующими крит ериями: 1) относительно малая токсичность препарата, что очень важно, так как у бол ьшинства больных алкоголизмом нарушена дезинтоксикационная функция п ечени, что задерживает дезактивацию лекарственных средств и повышает ч увствительность нервной системы к действию нейротропных и других лека рственных препаратов; 2) отсутствие у препарата при применении его малых и средних доз выраженн ого миорелаксирующего эффекта, отражающегося на работоспособности бол ьного и мешающего активно проводить весь комплекс лечебно-реабилитаци онных мероприятий. При проведении психофармакотерапии очень важно соблюдение динамическ ого принципа - изменение терапии, тактики лечения в зависимости от измен ения состояния больного. В ходе лечения обычно наблюдается неравномерн ое изменение различных психопатологических расстройств: одни полность ю редуцируются, другие остаются без изменений и даже усиливаются. При выборе психотропных препаратов для лечения депрессивных синдромов следует исходить из клинических особенностей депрессий у больных алко голизмом, которые не сопровождаются моторной и идеомоторной заторможе нностью, обычно сочетаются с тревогой, редко достигают психотического у ровня и иногда маскируются с неврозоподобными расстройствами. При лечении депрессивных расстройств у больных алкоголизмом с успехом могут быть использованы антидепрессанты - амитриптилин, азафен, гернофа л, пиразидол, нейролептики со стимулирующим и известным антидепрессивн ым действием - сонапакс, карбидин, а также ноотропы-ноотропил, пиридитол, и малые транквилизаторы - феназепам, грандаксин. Мелипрамин - один из наиболее эффективных антидепрессантов, при лечении депрессивных расстройств у больных алкоголизмом имеет ограниченное пр именение в силу своей способности усиливать тревогу. При купирповании чисто депрессивных синдромов положительное терапевт ическое действие у подавляющего числа больных оказывает амитриптилин- трициклический антидепрессант, по строению близкий к мелипрамину. Обла дает значительной холинолитической активностью. Оказывает сильное тим оаналептическое действие, сочетающееся с известным седативным эффекто м. Наиболее эффективен у больных с тревожно-депрессивным синдромом. Он о бычно не нарушает сна, поэтому может назначаться перед сном и в течение в сего дня. Дозы амитриптилина при курсовом лечении 50-75-100 мг в сутки распреде ляют в 2-4 приема; курс лечения составляет 3-4 недели, при необходимости может быть увеличен до 6-8 недель. Превышение дозы в 100-125 мг у части больных алкоголизмом ведет к появлению вы раженных побочных явлений - сухости слизистых, нарушение аккомодации, дн евная сонливость, слабость, головокружение, тахикардия, задержка мочеис пускания, атонические запоры - и иногда вынуждает отказываться от лечени я. В первую очередь это касается случаев маскированных соматовегетатив ных депрессий, когда на начальном этапе применения антидепрессантов (ме липрамина, амитриптилина) состояние больных не только не улучшается, но и некоторое время даже ухудшается. Здесь показана смена антидепрессант а, например, замена амитриптилина нерфоналом, азафеном в аналогичной доз ировке. Хорошая переносимость больших доз препарата свидетельствует о тяжести депрессии, чем она тяжелее, тем меньше побочных эффектов отмечаю т пациенты. Амитриптилин как препарат с выраженной холинолитической активностью, противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атони и мочевого пузыря. Следует также иметь в виду, что патогенетические механизмы депрессивны х состояний у больных алкоголизмом могут быть различными. При лечении та к называемых "серотонинергических" депрессий, более типичных по своей кл инической картине, - проявлениями заторможенности, подавленности, тоски и т.п., при которых отмечается угнетение обмена катехоламинов в целом и пр еобладание серотонинергической системы над активностью адренергичес кой, более эффективны мелипрамин и амитриптилин. А при лечении так назыв аемых "адренергических" депрессий, в структуре которых более представле на тревога, чувство внутреннего напряжения и при которых имеется значит ельная интенсификация обмена катехоламинов в целом с преобладанием ак тивности адренергической системы над серотонинергической, показаны тр анквилизаторы, в частности феназепам. Феназепам - отечественный транкви лизатор бензодиазепинового ряда, обладает сильным транквилизирующим д ействием, направленным на эмоциональную возбудимость, тревогу, страх, по вышенную раздражительность, расстройства сна. Положительное влияние феназепама на депрессивные переживания у больны х алкоголизмом обнаруживаются в дозах 6-8 мг в сутки. Продолжительность ле чения 2-3 недели, после чего рекомендуется смена препарата. Успешно феназе пам может быть применен при тревожно-ипохондрических, тревожно-фобичес ких, тревожно-депрессивных состояниях. Предпочтение этому препарату сл едует отдавать при большей выраженности проявлений тревоги. Вместе с тем следует подчеркнуть, что транквилизаторы бензодиазепинов ого ряда могут назначаться только короткими курсами и под строгим контр олем врача. Это положение связано с возможностью развития болезненного пристрастия к ним. Хотя бензодиазепиновые транквилизаторы имеют низки й аддиктивный потенциал в сравнении с другими препаратами, вызывающими наркомании, у больных алкоголизмом в силу перекрестной толерантности т оксикомании этого вида развиваются быстро. Эффективным препаратом для лечения астено-депрессивных, тревожно-депр ессивных состояний является азафен. Азафен относится к антидепрессант ам трициклической структуры. Тимолептический эффект у него сочетается с седативным. Средняя суточная доза 100-200 мг распределяется на 3-4 приема. Курс лечения 4-6 недель. Азафен эффективен при депрессиях легкой и средней тяже сти. При более глубоких депрессиях может назначаться с другими трицикли ческими антидепрессантами или нейролептиками. Препарат обычно хорошо переносится, поэтому более удобен в амбулаторной практике. В связи с отс утствием холинолитического эффекта может применяться у больных с глау комой и при других заболеваниях, при которых применение препаратов, обла дающих холинолитической активностью, противопоказано. Эффективным препаратом для лечения депрессий у больных является антид епрессант герфонал, который оказывает эффект при соматизированных деп рессиях. Назначение герфонала и амитриптилина в аналогичных дозах 50-100 мг показало, что герфонал вызывает по сравнению с амитриптилином менее выр аженные побочные эффекты. Это позволяет использовать герфонал чаще в ам булаторной практике. Длительность курса лечения 4-6 недель. Широко для лечения депрессивных, тревожно-депрессивных, депрессивно-ип охондрических состояний может применяться отечественный препарат пир азидол, антидепрессант четырехциклической структуры. Холинолитическо е действие пиразидол не оказывает, менее токсичен, чем амитриптилин и ме липрамин. Для психотропных свойств пиразидола характерна своеобразная сбалансированность. При заторможенных депрессиях с вялостью, адинамич ностью пиразидол обладает стимулирующим эффектом, а при тревожных депр ессиях проявляет седативный эффект. По выраженности тимолептического действия он несколько уступает мелипрамину и амитриптилину. Седативно е его действие слабее, чем у амитриптилина, стимулирующее - меньше, чем у м елипрамина. Дозы пиризидола - 75-150 мг, реже 200 мг в сутки. Последний прием не поз днее 17-18 часов, так как может нарушаться сон. Длительность курса 4-6 недель. При сочетании депрессивных расстройств с неврозоподобными, проявляющи мися тревогой, чувством внутреннего напряжения, раздражительностью, эм оциональной лабильностью, колебаниями настроения, фобиями и ипохондри ческой фиксацией на состоянии здоровья в рамках депрессивно-фобическо го или депрессивно-ипохондрического синдромов возможно использование амитриптилина, сонапакса, карбидина, феназепама, грандаксина, пиридитол а, ноотропила и их комбинаций. Наиболее эффективным из них является сона пакс (меллерил) - нейролептик из группы фенотиазинов. Препарат помимо ней ролептического действия оказывает умеренный антидепрессивный и стиму лирующий эффекты. Дозы сонапакса 30-60 мг в сутки, курс лечения составляет 2-4 н едели, у некоторых больных для стабилизации состояния может быть продол жен до 6-8 недель. Нейролептическим, энергизирующим и антидепрессивным действием облада ет препарат карбидин. Назначается он чаще при астено-депрессивном синдр оме и тревожно-депрессивном синдроме со склонностью к формированию афф ективных сверхценных и бредоподобных идей - в дозе 50-100 мг в сутки в зависим ости от выраженности расстройств. Длительность курса 4 недели. При применении сонапакса и карбидина седативное действие, снижающее эм оциональную напряженность, проявляется вскоре после приема. Больные пр и этом не отмечают угнетения их интеллектуальной активности, не испытыв ают непрятных ощущений, тяжести, сонливости, что позволяет использовать эти препараты в амбулаторных условиях. Больные при их приеме отмечают ул учшение настроения, повышение работоспособности, исчезновение тревоги . При большей выраженности депрессивных расстройств необходима комбин ация сонапакса с амитриптилином, а при наличии выраженных астенических нарушений - с ноотропными препаратами - пиридитол 400-600 мг, ноотропил 1200-1600 мг в сутки. Усиление эффекта лечения сонапаксом и амитриптилином достигает ся благодаря большему воздействию последнего на снижение настроения и тревогу. Положительное влияние пиридитола и ноотропила в комбинации с сонапакс ом оказывает в первую очередь на такие симптомы как головная боль, трудн ости концентрации внимания, повышенная истощаемость в рамках астено-де прессивного и астенического синдромов. При лечении тревожно-фобических синдромов транквилизатор грандаксин ( в дозах 100-150 мг в сутки), близкий по структуре к диазепаму, но обладающий изве стным стимулирующим действием, заметно уступает в своей эффективности феназепаму (дозы 1,5-3 мг в сутки) при наличии в статусе выраженной тревоги ра здражительности, бессонницы, которые он может усиливать. Длительность к урса 3-4 недели. Дисфорические реакции у больных алкоголизмом обычно протекают на асте ническом фоне и характеризуются быстрым спадом эмоциональных нарушени ях, у больных с дисфорическими расстройствами появляется или усиливает ся влечение к алкоголю. В лечении дисфорических расстройств малые, нейро лептики (неулептил, хлорпротиксен, сонапакс, галоперидол, этаперазин) бо лее эффективны, чем антидепрессанты. Седативный успокаивающий эффект этих препаратов сопровождается умень шением реакции на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбужд ения, аффективной напряженности и агрессивности. Достаточно эффективным является неулептил в дозе 10-15 мг в сутки в течение 2-4 недель. Неулептил, как и сонапакс, является пиперидиновым производным фенотиазина, у которого антипсихотическое действие сочетается с седат ивным эффектом без стимулирующего компонента. Поэтому положительное в лияние неулептила выявляется уже в первые дни приема препарата, другие н ейролептики уступают неулептилу в быстроте развития седативного дейст вия. Особенностью неулептила является и воздействие на дисфории у больн ых с психопатическими личностными особеностями возбудимого круга и пс ихопатоподобными расстройствами, наиболее резистентными к терапии. В с вязи с более избирательным, чем у других нейролептиков, нормализирующим влиянием на поведение неулептил получил в литературе название "коррект ора поведения" (Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува, 1981). При получении необходимого эфф екта его дозу постепенно снижают, подбирая индивидуальную поддерживаю щую дозу. Часто используется для лечения дисфорических расстройств хлорпротикс ен. Хлорпротиксен - производное тиоксантена, имеет седативное действие и умеренный антидепрессивный эффект. Оказывает умеренное адренолитичес кое и противосудорожное действие. В дозах 30-60 мг в сутки при курсовом лечен ии в течение 3-4 недель способствует уменьшению раздражительности, внутр еннего напряжения, улучшению настроения, дезактуализации влечения к ал коголю. Препарат обычно хорошо переносится больными. В некоторых случая х могут иметь место сонливость, тахикардия, гипотония, сухость во рту. Экс трапирамидные расстройства встречаются редко. Одним из эффективных средств для лечения дисфорий у больных алкоголизм ом является пирроксан, обладающий а*-адреноблокирующим действием. Он вли яет на периферические и центральные адренореактивные системы. Примене ние пирроксана в дозах 45-60-90 мг в сутки в 3-4 приема в течение 3-4 недель оказывае т седативный эффект у большинства больных с дисфорическими расстройст вами. У больных, получающих этот препарат, отмечается значительное сниже ние чувства внутреннего напряжения, тревоги, раздражительности, улучше ние настроения и ослабление влечения к алкоголю. Для лечения дисфорических расстройств может успешно использоваться фи нлепсин (карбамезин), - препарат, обладающий противосудорожным действием и известным нормотимическим эффектом. Он назначается в дозах 300-600 мг в теч ение 10-20 дней для лечения, и в течение 3-4 и дольше месяцев в дозе 200-400 мг в сутки д ля профилактики аффективных нарушений. При приеме этого препарата боль ные отмечают уменьшение чувства внутреннего напряжения, снижение разд ражительности, а также редукцию колебаний настроения при длительном ку рсе. Для лечения дисфорических и психопатоподобных расстройств, сопровожда ющихся компульсивным влечением к алкоголю, может быть использован гало перидол - нейролептик из группы бутиферонов, обладающий мощным антипсих отическим действием и способностью купировать психомоторное возбужде ние. В нейрохимических механизмах его действия ведущее значение имеет б локирующее влияние на дофаминэргическую систему. Он может быть примене н одновременно в дозе 5 мг в/м с последующим переходом на пероральный прие м препарата в дозах 3-6 мг в сутки, распределенных на 2-3 приема в течение 10-15 дне й. Небольшие дозы галоперидола (до 3 мг) обычно не требуют коррекции, но у бо льных с органическими заболеваниями центральной нервной системы проти вопоказаны из-за возможных осложнений в форме паркинсонизма и экстрапи рамидной симптоматики. Хороший эффект для коррекции влечения к алкоголю может быть получен при назначении нейролептика этаперазина в дозе 20-30 мг в сутки в течение 2-4 неде ль. Диапазон психотропного действия этаперазина достаточно широк. При п риеме этого препарата больные отмечают улучшение и стабилизацию настр оения, уменьшение раздражительности, ослабление влечения к алкоголю. С целью коррекции патологического влечения к алкоголю и нормализации н астроения возможно использование никотиновой соли лития (литонит). Лито нит в дозах 600-800 мг в сутки в течение 3-4 недель оказывает положительное влиян ие на редукцию патологического влечения к алкоголю у больных алкоголиз мом в ремиссии. Введение препарата парентерально способно быстро купир овать влечение к алкоголю в рамках ААС. Выраженность апатических и астенических расстройств у больных алкогол измом обычно коррелирует с тяжестью алкоголизации больного, длительно стью предшествующего периода интоксикации и давностью заболевания. Ас тенические нарушения у больных II-III стадии заболевания нередко сочетаютс я с интеллектуально-мнестическими нарушениями, с отчетливыми признака ми алкогольной деградации. Астенические, апатические, астено-депрессивные состояния являются хар актерными для больных в периоде, предшествующем возобновлению алкогол изации. Они же могут значительно затруднять процесс адаптации больного к режиму трезвости на этапе стабилизации ремиссии. Наиболее эффективными препаратами для лечения больных с данными расст ройствами являются ноотропы, которые характеризуются универсальным де йствием, психостимулирующим и адаптогенным. Они используются как для ле чения, так и профилактики астенических расстройств. Назначение пирацетама (ноотропила) в дозе по 5,0 мл - 20 % раствора внутримышеч но ежедневно в течение 15-20 дней позволяет повысить биоэнергетический обм ен нервных клеток неокортикальных образований, что проявляется в редук ции нарушений концентрации внимания, улучшение мнестических нарушений , повышении работоспособности. Для стабилизации достигнутого состояни я рекомендуется последовательная комбинация с пиридитолом (препарат, и збирательно активизирующий обмен подкорковых структур головного мозг а). Пиридитол назначается в разовой дозе 0,1-0,2 г 4 раза в день в течение 20-40 дней. При применении пиридитола больные отмечают улучшение общего самочувст вия, уменьшение раздражительности повышение физического тонуса и наст роения, дезактуализацию влечения к алкоголю, повышение устойчивости по отношению к психотравмирующим факторам. Указанные препараты не рекоме ндуется назначать после 18 часов, т.к. возможна нежелательная к вечеру псих ическая активность, сопровождающаяся ухудшением засыпания. Дифференцированное использование психотропных средств на разных этап ах формирования ремиссии с целью лечения и профилактики аффективных и а стенических состояний имеет большое значение в становлении и стабилиз ации ремиссий. Особенно важна их роль на этапе перехода к активной проти воалкогольной терапии, когда в период становления ремиссии наблюдаютс я эпизоды обострения влечения к алкоголю, затяжные депрессивные, астено- депрессивные, дисфорические и другие аффективные нарушения и астениче ские расстройства. В дальнейшем возрастает роль психотерапии и социотерапии в лечении бол ьного, но включение при необходимости психотропных препаратов прерыви стыми курсами в комплекс лечебных мероприятий на этапе стабилизации ре миссии способствует закреплению результатов лечения предыдущего этап а, повышению адаптационно-приспособительных возможностей больных и фо рмированию в конечном итоге длительных ремиссий. Поэтому применение пс ихотропных препаратов по приведенным выше показаниям в зависимости от клинико-психопатологических характеристик больных в комплексном лече нии больных алкоголизмом может быть рекомендовано на всех этапах сущес твования ремиссии. Литература 1. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Патогенез и биологическое лечение алко голизма: Пособие для врачей. -- Киев: УВМА, 2000. -- 46 с. 2. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. -- Киев: Сф ера, 1997. -- Т. 2. -- 436 с. 3. Минко А.И., Линский И.В. Наркология в вопросах и ответах: Справочник практи кующего врача. -- Ростов-на-Дону: Феникс; Харьков: Торсинг, 2003. -- 480 с. -- (Серия «Мед ицина для всех»). 4. Наркология / Под ред. Л. Фридмана, Н. Флеминга, Д. Робертса, С. Хаймана. -- М.: Бино м, 1998. -- 318 с. 5. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. -- СПб: Лань, 1999. -- 352 с. 6. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. -- М.: Медпрактика, 2000. -- Т. 2. -- 504 с. 7. Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. -- М.: Нолидж, 2000. -- 435 с. 8. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. -- Пер с англ. -- М.: Медицина, 1994. -- Т. 1. -- 672 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Адвокаты Михаила Ходорковского решили обжаловать помилование своего клиента.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru