Реферат: Аускультация и гипертоническая болезнь - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аускультация и гипертоническая болезнь

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 32 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 АУСКУЛЬТАЦИЯ. Аускуль тация ( лат. auscultare - слушать, выслушивать) - метод иссле дования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлен ий ,связанных с их деятельностью. Аускультация предложена Лаэннеком в 1816 г. ; он же изобрел первый прибор для а ускультации - стетоскоп, описал и дал названия основным аускультативным феноменам. Аускультативные признаки по акустической характеристике подразделя ют на низко-, средне- и высокочастотные с диапазоном частот соответствен но от 20 до 180 Гц, от180 до 710 Гц и от 710 до 1400 Гц. К высоко частотным аускультативным п ризнакам в большинстве случаев относятся диастолический шум аортально й недостаточности, бронхиальное дыхание, звучные, мелкопузырчатые влаж ные хрипы и крепитация в легких. Низкочастотными обычно бывают глухие то ны сердца, III добавочный тон сердца (напр. при ритме галопа), нередко также щелчок открытия клапана при митральном стенозе. Большинство других аускульта тивных признаков определяются как среднечастотные. Аускультация осуществляется путем прикладывания к поверхности тела ч еловека уха или инструмента для выслушивания, в связи с чем выделяют аус культацию прямую и непрямую. Благодаря улучшению техники регистрации звуков за последние два десят илетия было разрешено много неясных вопросов аускультации, что повысил о ее значение. Акт дыхания , сокращения сердца, движение желудка и кишок вы зывает колебании тканей, часть которых достигает поверхности тела. Кажд ая точка кожи становиться источником звуковой волны , распространяющей ся во всех направлениях. По мере отдаления энергия волны распределяется на все большие объемы воздуха, быстро уменьшается амплитуда колебаний и звук становиться настолько тихим, что не воспринимается ухом, не соприка сающимся с телом. Прямое прикладывание уха или стетоскопа предотвращае т ослабление звука от рассеивания энергии . В практике применяют как непосредственную, так и опосредованную ауску льтацию. При первой лучше выслушиваются тоны сердца, тихое бронхиальное дыхание ; звуки не искажаются и вос принимаются с большей поверхности., но такой способ не применим для ауск ультации в подмышечных впадинах, надключичных ямках и по гигиеническим соображениям. В случае применения непрямой аускультации, звуки искажаются вследств ие резонанса. Однако при этом обеспечивается лучшая локализация и огран ичение звуков разного происхождения на малом участке, поэтому они воспр инимаются более четко. При аускультации твердым стетоскопом наряду с передачей волн по столбу воздуха , имеет значение передача вибраций по твердой части стетоскопа в височную кость исследующего. Простой стетоскоп, изготовляемый из дере ва, пластмассы или металла, состоит из трубки с воронкой, которая пристав ляется к телу больного, и вогнутой пластинке на другом конце для приклад ывания к уху исследующего. Широко распространены бинауральные стетоск опы , состоящие из воронки и двух резиновых трубок, концы которых вставля ются в уши. Бинауральный способ более удобен, особенно для аускультации детей и тяжелобольных. Стетоскоп представляет собой закрытую систему, в котором основным пров одником звука является воздух : при сообщении с наружным воздухом или при закрытии трубки аускультация ста новится невозможной. Кожа ,к которой приложен стетоскоп , действует как м ембрана , чьи акустические свойства меняются в зависимости от давления : при увеличении давления лучше про водятся высокочастотные звуки, при сильном нажатии тормозятся колебан ия подлежащих тканей. Широкая воронка лучше поводит звуки низких частот. Применяются ,кроме того, фонендоскопы, которые в отличие от стетоскопов имеют мембраны на воронке или капсуле. Для уменьшения в стетоскопах явления резонанса необходимо, чтобы ушна я пластинка и воронка прибора небыли слишком глубоки, а внутренняя полос ть капсулы фонендоскопа имела сечение параболы ; длина твердого стетоскопа не должна превышать 12 см, а тру бки фонендоскопа должны быть, как можно, короче и количество воздуха в си стеме , как можно, меньше. Аускультация остается незаменимым диагностическим методом для иссле дования легких, сердца и сосудов, а также для определения АД по способу Ко роткова, распознавания артериовенозных аневризм, внутричерепных аневр изм, в акушерской практике. Аускультация показана при исследовании орга нов пищеварения, а также суставов (шум трения внутрисуставных поверхнос тей эпифизов). Правила аускультации. 1. В помещении должно быть тихо и достаточно тепло. 2. В время аускультации бол ьной стоит, сидит на стуле или в постели в зависимости от того, какое полож ение является оптимальным для исследования. 3. Следует избегать выслуши вание над поверхностью кожи, имеющей волосы, так как трение о них раструб а или мембраны стетоскопа создает дополнительные шумы, препятствующие анализу звуковых явлений. 4. Стетоскоп во время выслу шивания необходимо плотно прижать к коже больного. Следует однако , избе гать сильного давления, иначе произойдет ослабление вибраций ткани в зо не прилегания стетоскопа , вследствие чего станут тише и выслушиваемые звуки. 5. Врач должен плотно удерж ивать стетоскоп двумя пальцами. 6. Врач должен регулировать дыхание больного, а в некоторых случаях больному предлагается покашлят ь (например , после выделения мокроты выслушиваемые ранее хрипы в легких могут исчезнуть или изменить свой характер). 7. Врач должен пользоваться тем аппаратом к которому он привык. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Гипертоническая болезнь ( morbus hypertonicus ) - заболевание, ведущим симптомом которого является повышение А Д, обусловленное нейрогуморальных механизмов его регуляции. Это заболе вание широко распространено и встречается одинаково часто и у мужчин и у женщин, особенно после 40 лет. Гипертензией считается повышение систолич еского давления от 140-160 мм рт.ст. и выше и диастолического 90-95 мм рт.ст. и выше. Г ипертоническую болезнь нужно отграничивать от симптоматической артер иальной гипертензии, при которой повышение АД явл. только одним из симпт омов заболевания. Этиология и патогенез. Основной причиной , в ызывающей гипертоническую болезнь, явл. нервное напряжение. Она нередко выявляется у тех, кто перенес тяжелые психические травмы или испытывающ их длительные нервные волнения; она встречается у тех чья работа требует постоянного повышенного внимания либо связана с нарушением ритма сна и бодрствования, с влиянием шума, вибрации и т.д. Предрасполагают к развитию болезни : неправильный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем, пристрас тие к избыточному потреблению поваренной соли, а также перестройка функ ций эндокринной системы, что подтверждает частое развитие болезни в кли мактерический период. Большое значение в развитии заболевания имеет на следственный фактор. Патогенез гипертонической болезни с ложен. Вначале под влиянием стрессовых ситуаций возникают функциональ ные нарушения коре Г.М. и в центрах гипоталамической области. Повышается возбудимость гипоталамических вегетативных центров, в частности симпа тической Н.С., что приводит к спазму артериол, особенно почек и возрастани ю сосудистого почечного сопротивления. Это способствует увеличению се креции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в резу льтате чего повышается АД Активация симпатико-адреналовой системы в на чальных стадиях заболевания приводит к увеличению сердечного выброса, что также способствует повышению АД. В регуляции уровня АД участвуют не только прессорные механизмы, но и депрессорные: простагландины почек, кинин-калликреиновая система поч ек и др. При гипертонической болезни соотношение этих систем нарушается , увел. влияние прессорного механизма, что приводит к стабилизации артер иальной гипертензии. При этом возникают качественно новые гемодинамич еские характеристики, выражающиеся в постепенном уменьшении сердечног о выброса и нарастании общего периферического и почечного сосудистого сопротивления, связанная с этим секреция ренина приводит к увеличению в ыработки ангиотензина, который стимулирует выделение альдостерона. По следний воздействуя на минеральный обмен, вызывает задержку натрия и во ды в стенках сосудов, что еще больше повышает АД. Клиническая картина . В ранний период больные жалуются на невротические нарушения. Их беспок оят общая слабость, снижение работоспособности, невозможность сосредо точиться на работе, бессонница, преходящие головные боли, тяжесть в голо ве, головокружение шум в ушах, иногда сердцебиение. Позднее появляется о дышка при физической нагрузке. Основным объективным признаком явл. увеличение АД В начальных стадиях болезни АД подвержено большим колебаниям, позже его повышение становит ься более постоянным. При объективном обследовании больного основные изменения находят при исследовании С.С. системы. В начале заболевания можно выявить повышение АД, акцент II тона над аортой, при этом пульс становиться твердым, напряженным. В случае более длительног о повышения АД можно выявить признаки гипертрофии левого желудочка. При рентгенологическом исследовании отмечают аортальную конфигураци ю сердца за счет гипертрофии левого желудочка На ЭКГ обнаруживают левый тип, смещение сегмента S - T вниз, сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т в I - II стандартном и левых грудных отведениях ( V 5- V 6) . При исследовании глазного дна можно обнаружить сужение артериол сетча тки в начальных стадиях заболевания, расширения вен. Течение и осложнения. Длительное течение гипертонической болезни приводит к поражению сосудов, в первую очередь сосудов сердца, почек, головного мо зга. Нередко развивается атеросклероз коронарных артерий, который може т привести к развитию ишемической болезни сердца. У больных появляются с имптомы стенокардии, может развиться инфаркт миокарда. В поздний период болезни может возникнуть сердечная недостаточность в связи с перенапр яжением сердечной мышцы вследствие длительного повышения А.Д.; нередко о на проявляется остро в виде приступов сердечной астмы или отека легких л ибо развивается хроническая недостаточность кровообращения. При тяжел ом течении болезни может наступить понижение остроты зрения, связанное с изменением сосудов сетчатки. При поражении сосудов мозга под влиянием высокого АД может возникнуть нарушение мозгового кровообращения, прив одящее к параличам, нарушении чувствительности, а нередко и к смерти бол ьного. Оно обусловлено спазмом сосудов, тромбозом, гемморагиями разрыва сосудов или выхода эритроцитов. Поражение почек обуславливает нарушение их способности концентриров ать мочу, что может повлечь за собой задержку в организме продуктов обме на, подлежащих выделению с мочой, и развитие уремии. Для гипертонической болезни характерны периодически возникающие гипертонические кризы . Появлению кризо в способствует психологические травмы, нервное перенапряжение, перепа ды атмосферного давления. Гипертонический криз проявляется внезапным подъемом АД различной продолжительности, который сопровождается резко й головной болью, головокружением, ощущением жара, потливостью, сердцеби ением, колющими болями в области сердца, иногда нарушением зрения, тошно той, рвотой. В тяжелых случаях во время криза может наблюдаться потеря со знания. В зависимости от выраженности и степени устойчивости повышения АД выде ляют 3 формы гипертонической болезни: легкую (диастолическое АД не превышает 100 мм рт. ст.), ум еренную (диастолическое АД достигает 115 мм рт.ст.) и более тяжелую (диастолическое АД превыша ет 115 мм рт.ст.). В течении заболевания выделяют 3 стадии. Стадия I характеризуется периодическими подъе мами АД под воздействием стрессовых ситуаций, в обычных же условиях АД н ормальное. Во II стадию АД повыш енно постоянно и более значительно. При объективном обследовании наход ят признаки гипертрофии левого желудочка и изменения на глазном дне. В III стадии наряду со стойким значительны м повышением АД наблюдаются склеротические изменения в органах и тканя х с нарушением их функции; в этой садии могут развиться сердечная и почеч ная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, гипертоничес кая ретинопатия. В этой стадии болезни АД может снизиться до нормальных цифр после перенесенных инфаркта миокарда, инсультов. Лечение. При гипертонической болезни проводят комплексную тер апию, причем большое значение имеет нормализация труда и отдыха, полный отказ от курения, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой. Наряду с соблюдением режима необходим прием седативных средств, улучшающих со н, выравнивающих процессы возбуждения и торможения в Г.М. Из лек. средств п рименяют гипотензивные препараты, которые угнетают повышенную активно сть вазомоторных центров и тормозят синтез норадреналина. Кроме того, пр именяют мочегонные препараты - салуретики, снижающие содержание внутри клеточного Na +, блокаторы альдо стерона, бетта-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. ОБЩИЙ ОСМОТР. Правила осмотра. Осмотр проводят при дневном освещении либо при лампах дневного света, т. к. При обычном электрическом освещении невозможно обн аружить желтушное окрашивание кожи и склер. Помимо прямого освещения ну жно применять и боковое освещение, позволяющее обнаружить пульсации на поверхности тела (верхушечный толчок сердца), дыхательные движения груд ной клетки, перистальтику желудка и кишечника. Техника осмотра. 1. Последовательно обнажая тело боль ного, производят осмотр его при прямом и боковом освещении. 2. Осмотр туловища и грудной клетки лу чше производить в вертикальном положении больного ; живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном положении. 3. Осмотр должен быть систематичным. П ри несоблюдении правил осмотра можно пропустить важнейшие признаки, да ющие ключ к диагностике. 4. Вначале производят общий осмотр , по зволяющий выявить симптомы общего значения, а затем участков тела по обл астям : голова, лицо, шея, туловище, к онечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров. 5. Общее состояние больного характер изуют следующие признаки : состоян ие сознания и психический облик больного, его положение и телосложение. Оценка состояния сознани я. Ступорозное состояние ( stupor ) - состояние оглуш ения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы от вечает с запозданием. Подобное состояние наблюдается при контузиях, нек оторых отравлениях. Сопорозное состояние ( sopor ) , или спячка, из кот орой больной выходит на короткое время при громком окрике или тормошени и. Рефлексы сохранены. Подобное состояние может наблюдаться при некотор ых инфекционных заболеваниях, в начальной стадии острой уремии. Коматозное состояние ( coma ) - бессознательное с остояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раз дражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функ ций. Причины, вызывающие появление коматозного состояния, разнообразны, но потеря сознания при коме любой этиологии связана с нарушением деятел ьности большого мозга, вызванным рядом факторов. Среди них ведущее место принадлежит расстройству кровообращения в большом мозге и аноксии. Бол ьшое значение имеют также отек мозга и его оболочек, повышение внутричер епного давления, влияние на ткань мозга токсичных веществ, обменные и го рмональные расстройства, а также нарушения водно-солевого равновесия и кислотного состояния (КОС). Кома может наступить внезапно либо развивать ся постепенно, проходя различные стадии нарушения сознания. Весь период, предшествующий развитию полной комы, назыв ают прекоматозным состоянием . Наибол ее часто встречаются следующие виды коматозного состояния. Алкогольная кома (возникает при алко гольной интоксикации) - лицо цианотично, зрачки расширены, дыхание повер хностное, пульс малый, учащенный, артериальное давление низкое, изо рта з апах алкоголя. Апоплексическая кома (набл. при крово излиянии в мозг) - лицо багрово красное, дыхание замедленное, глубокое, шум ное, пульс полный, редкий. Гипогликемическая кома может возни кать при лечении сахарного диабета инсулином. Диабетическая(гипергликемическая) кома набл. при запущенном (нелеченом) сахарном диабете. Печеночная кома развивается при ост рой или подострой дистрофии печени, в конечном периоде цирроза печени. Уремическая кома возн. при острых ток сических поражениях и в конечном периоде различных хронических заболе ваний почек. Эпилептическая кома - лицо цианотичн о, клонические и тонические судороги, прикус языка. Непроизвольное мочеи спускание, дефекация. Пульс учащен, глазные яблоки отведены в сторону, зр ачки широкие, дыхание хриплое. В других случаях могут встретиться так называемые ир ритативные расстройства сознания, выражающиеся возбу ждением Ц.Н.С.,-галлюцинации, бред. Осмотр может дать представление и о др. нарушениях психического сост. бо льного(подавленность, апатия). Оценка положения больного. Может быть активным , пассивным и вынужденным. Активное положение свойственно боль ным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжел ых заболеваний. Больной легко изменяет свое положение в зависимости от о бстоятельств. Однако следует иметь ввиду что излишне осторожные либо мн ительные больные часто ложаться в постель без назначения врача, считая с ебя серьезно больными. Пассивное положение наблюдается при бессознательном положении больного и, реже, в случаях крайней слабости. Больные неподвижны, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести, т ело сползает с подушек к ножному концу кровати. Вынужденное положение больной прини мает для ослабления или прекращения болезненных ощущений(боль, кашель и т.д.) Например вынужденное сидячее положение уменьшает тяжесть одышки пр и недостаточности кровообращения. Ослабление одышки связано в этом слу чае с уменьшением массы циркулирующей крови (депонирование части крови в венах нижних конечностей) и улучшением кровообращения в головном мозг е. При сухом плеврите, абсцессе легкого, бронхоэктазах больной предпочит ает лежать на больном боку. Уменьшение боли при сухом плеврите связано с ограничением движения плевральных листков в положении лежа на больной стороне ; при абсцессе легкого и бр онхоэктазах лежание на здоровом боку вызывает усиление кашля в связи с п опаданием содержимого полости ( мокрота, гной) в бронхиальное дерево. В сл учае перелома ребер пациент, наоборот, лежит на здоровом боку, т.к. прижати е больной стороны к койке усиливает боль. Положение на боку с запрокинут ой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами наблюдается при цереброспинальном менингите. Вынужденное положение ст оя отмечается в случаях приступов так называемой перемежающейся хромо ты и стенокардии. Во время приступа бронхиальной астмы больной стоит или сидит, крепко опираясь руками в край стула со слегка наклоненной вперед верхней половиной туловища. В таком положении лучше мобилизуются вспом огательные дыхательные мышцы. Положение лежа на спине встречается при с ильных болях в животе(острый аппендицит, язва желудка и т.д.).Вынужденное п оложение лежа на животе характерно для больных, страдающих опухолью под желудочной железы , язвенной болезнью(при локализации язвы на задней сте нке желудка). При этом положении уменьшается давление железы на чревное сплетение. Оценка телосложения. В понятие телосложение ( habitus) входят конституция, рост и масса тела больного. Существу ют три типа конституции человека : астенический, гиперстенический и нормостенический. Астенический тип. АД часто несколько снижено, уменьшены секреция и пери стальтика желудка, всасывательная способность кишечника, содержание г емоглобина крови, а также число эритроцитов, уровень холестерина, Ca++ , мочевой кислоты и глюкозы. Отмеч аются гипофункция надпочечников и половых желе, гиперфункция щитовидн ой железы и гипофиза. Гиперстенический тип. Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое АД , большое содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и холес терина, гепермоторика и гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающ ая функции кишечника высокие. Часто наблюдается гипофункция щитовидно й железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников. Нормостенический тип. Отличается пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение между астеническим м гиперстеническ им. Осмотр головы. Изменения величены и формы головы имеет диагностичес кое значение. Чрезмерное увеличение размеров черепа встречается при го ловной водянке(гидроцефалия). Голова ненормально малых размеров (микроц ефалия) наблюдается у людей с врожденным умственным недоразвитием . Квад ратная форма головы, уплощенной сверху, с выдающимися лобными буграми мо жет свидетельствовать о врожденном сифилисе или перенесенном рахите. П оложение головы имеет диагностическое значение при шейном миозите или спондилоартрите. Непроизвольные движения головы бывают при паркинсони зме. Ритмическое покачивание головы наблюдается при недостаточности к лапана аорты ; имеющиеся на гол ове рубцы могут направить мысль врача на путь выяснения причин упорных г оловных болей, эпилептиформных припадков. Следует установить, не бывает ли у пациента головокружений, свойственных симптокомплексу Меньера. Осмотр лица. 1. Одутловатое лицо наблюдается при: а) в следствии общего отека при болезни почек; б) в результате местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля; в) в случае сдавления лимфатических путей при больших выпотах в полос ти плевры и перикарда, при опухолях средостения, увеличения медиастинал ьных лимфатических узлов, слипчивом медиастиноперикардите, сдавлении верхней полой вены. 2. Лицо Корвизара характерно для больных с сердечной недостаточностью. О но отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот постоянно полуот крыт, губы цианотичны, глаза слипающиеся, тусклые. 3. Лихорадочное лицо - гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение. При различных инфекционных за болеваниях отличается некоторыми особенностями: при крупозном воспалении легких лихорадочный румянец ярч е выражен на стороне воспалительного процесса в легком; при сыпном тифе наблюдается общая гиперемия одутло ватость лица, склеры глаз инъецированы; при брюшном ти фе - со слегка желтушном оттенком. У ли хорадящих больных туберкулезом обращают на себя внима ние «горящие глаза» на исхудавшем бледном, с ограниченным румянцем на ще ках лице. При септической лихорадке л ицо малоподвижное, бледное, иногда с легкой желтизной. 4. Изменены черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях: а) акромегалическое лицо с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы); б) микседематозное лицо св идетельствует о снижении функции щитовидной железы: оно равномерно зап лывшее, с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лиц а сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие р умянца на бледном фоне напоминает лицо куклы; в) facies basedovica - лицо больного страда ющего гиперфункцией щитовидной железы, подвижно с расширенными глазны ми щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое придает лицу выр ажение испуга; г) лунообразное, интенсивно красное, лоснящееся лицо с развитием у женщ ин бороды, усов характерно для болезни Иценко-Кушинга. 5. «Львиное лицо» с бугорчато-узловат ым утолщением кожи под глазами и над бровями и расширенным носом наблюда ется при проказе. 6. «Маска Паркинсона»-амимичное лицо, свойственно больным энцефалитом. 7. Лицо «восковой куклы» - слегка одутл оватое, очень бледное, с желтоватым оттенком и как бы просвечивающейся к ожей характерно для больных анемией Аддисона-Бирмена. 8. Сардонический смех - стойкая гримас а, при которой рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как п ри печали, наблюдается у больных столбняком. 9. Лицо Гиппократа - описанные впервые Гиппократом изменения черт лица, связанные с коллапсом при тяжелых забо леваниях органов брюшной полости: запавшие глаза, заостренный нос, мертв енно-бледная, с синюшным оттенком, иногда покрытая крупными каплями холо дного пота кожа лица. 10. Асимметрия движений мышц лица, оста ющееся после перенесенного кровоизлияния в мозг или неврита лицевого н ерва. Осмотр глаз и век. Отек век («мешки» под глазами) служит первым проявление м острого нефрита и наблюдается также при анемиях, частых приступах кашл я, после бессонных ночей, но иногда может возникать, особенно по утрам, и у здоровых людей. Окраска век Темная - при диффузном тиреотоксическом зобе, аддисоновой б олезни. Наличие ксантом свидетельствует о нарушении холестеринового о бмена. Расширенная глазная щель с не закрывающимися веками наблюдаются при п араличе лицевого нерва; стойкое опущение верхнего века (птоз) является о дним из основных симптомов некоторых поражений Н.С. Сужение глазной щели, вызванное отечностью лица, наблюдается при миксе деме. Пучеглазие ( exophthalmus) встречается при тиреотоксикозе, ретробульбарных опухолях, а также высоких степенях близорукости. Западение глазного яблока ( enophthalmus) типично для микседемы, а также составляет одну из характерных чер т «перитонеального» лица. Совокупность таких симптомов ,как одностороннее западение глазного яб лока, сужение глазной щели, опущение верхнего века и сужение зрачка, сост авляет сидром Горнера-Клода Бернара, вызванный поражением на одноименн ой стороне глазозрачковой симпатической иннервации. Оценка формы и равномерности зрачков, их реакции на свет, «пульсации», а также исследовании аккомодации и конвергенции имеют большое значение при ряде заболеваний. Сужение зрачков наблюдается при уремии, опухолях м озга и внутричерепных кровоизлияниях, отравлении препаратами морфина. Расширение зрачков встречается при коматозных состояниях, за исключен ием уремической комы и кровоизлияний в мозг, а также при отравлениях атр опином. Неравномерность зрачков отмечается при ряде поражений Н.С. Косог лазие, развивающееся в результате паралича глазных мышц, типично для отр авлений свинцом, ботулизма, дифтерии, поражении большого мозга и его обо лочек (сифилис, туберкулез, менингит, кровоизлияние). Осмотр носа. Следует обратить внимание, нет ли резкого увеличения и утолщения или изменения его формы. Нос, «продавленный» в области перенос ицы, является следствием перенесенного гуммозного сифилиса. Деформаци я мягких тканей носа наблюдается при волчанке. Осмотр рта. Обращают внимание на его форму, наличие трещин. Следует также смотреть слизистую оболочку рта. Выраженные изменения десен могу т наблюдаться при цинге, пиорее, остром лейкозе, сахарном диабете, а также интоксикации ртутью, свинцом. При осмотре зубов должны быть отмечены неп равильности в их форме, положении, величине. Отсутствие многих зубов име ет большое значение в этиологии ряда болезней пищеварительной системы. Кариозные зубы как источник инфекции могут явиться причиной заболеван ия других органов. Расстройство движения языка наблюдаются при некоторых поражениях Н.С., тяжелых инфекциях и интоксикациях. Значительное увеличение языка хара ктерно для микседемы и акромегалии, реже встречается при глосситах. При ряде заболеваний вид языка имеет свои особенности: 1)чистый, влажный и кра сный - при язвенной болезни; 2) «малиновый» - при скарлатине; 3) сухой, покрыты й трещинами и темным коричневым налетом - при тяжелых интоксикациях и ин фекциях; 4) обложенный налетом в центре и у корня и чистый у кончика и по кра ям - при брюшном тифе; 5) язык с отсутствием сосочков, гладкий, полированный, так называемый гунтеровский язык - при болезни Аддисона-Бирмера. «Лакиро ванный» язык встречается при раке желудка, пеллагре, спру, арибофлавиноз е; 6) локальные утолщения языка, так называемые лейкоплакии - у курильщиков . При осмотре можно выявить и местные патологические процессы в языке (яз вы различной этиологии, следы от прикусывания языка во время эпилептиче ских припадков). Осмотр шеи. Следует обратить внимание на пульсацию сонных артери й (недостаточность клапанов аорты, тиреотоксикоз), набухание и пульсацию наружных яремных вен (недостаточность правого предсердно-желудочково го клапана), увеличение лимфатических узлов (туберкулез, лимфолейкоз, ли мфогранулематоз, метастазы рака), диффузное или частичное увеличение щи товидной железы (тиреотоксикоз, простой зоб, злокачественная опухоль). Осмотр кожи. Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожн ых сосудов, количества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи . Бледная окраска кожи связана с недос таточным кровенаполнением сосудов кожи. При некоторых формах анемии бл едная окраска кожи принимает характерный оттенок: желтушный при анемии Аддисона-Бирмера, зеленоватый - при хлорозе (особая форма железодефицитн ой анемии у девушек), землинистый при раковом малокровии, пепельный или к оричневый при малярии и цвет «кофе с молоком» - при подостром бактериаль ном эндокардите. Красная окраска может иметь преходя щий характер при лихорадочных состояниях, перегревания тела и постоянн ый - у лиц, длительно подвергающихся воздействию как высокой, так и низкой внешней температуры, а также после длительного пребывания под открытым и солнечными лучами. Постоянная окраска кожи наблюдается у больных эрит ремией. Синюшная окраска кожи обусло влена гипоксией при недостаточности кровообращения, хр. заболеваниях л егких и др. Желтая окраска различных о ттенков связана с нарушением выделения печенью билирубина или с повыше нным гемолизом эритроцитов. Темно-бурая или коричневая окраска наблюд ается при недостаточности функции надпочечников. Резкое увеличение пи гментации сосков и околососковых кружков у женщин, появление пигментны х пятен на лице, пигментация белой линии живота наблюдается при беременн ости. При нарушении правил техники безопасности при работе с соединения ми серебра, а также длительное применение препаратов серебра с лечебной целью появляется серая окраска кожи на открытых частях тела - аргироз. Эластичность кожи е ё тургор определяется взятием кожи в складку двумя пальцами. При нормаль ном состоянии кожи складка после снятии пальцев быстро исчезает, при пон иженном тургоре долго не расправляется. Морщинистост ь кожи вследствие выраженной потерей ею эластичности н аблюдается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеван иях и обильной потерей организмом жидкости. Влажность кожи , обильное потоотделе ние наблюдается при снижении температуры у лихорадящих больных, а также при таких заболеваниях ,как туберкулез, диффузный тиреотоксический зоб, малярия, гнойные процессы и др. Сухость кожи может быть обусловлена большой потерей организмом жидкости. Кожные сыпи Разнообразны по форме, в еличине, цвету, стойкости, распространению. Они имеют большое диагностич еское значение при ряде инфекционных заболеваний. Розеола - пятнистая сыпь диаметром 2-3 мм, исчезающая при надавливании, обусловлена местным расширением сосуд ов. Она является характерным симптомом при брюшном тифе, паратифах, сыпн ом тифе, сифилисе. Эритема - слегка возвышающийся гипер емированный участок, резко отграниченный от нормальных участков кожи. Волдырная сыпь , или крапивница, появ ляется на коже в виде круглых или овальных сильно, зудящих и слегка возвы шающихся четко отграниченных бесполосных образований, напоминающих та ковые при ожогах крапивой. Представляют собой проявления аллергии. Герпетическая сыпь - в них содержится прозрачная, позднее мутнеющая жидкость. Через несколько дней на месте л опнувших пузырьков остаются засыхающие корочки. Встречается при грипп е и некоторых гриппоподобных заболеваниях. Пурпура - кожные кровоизлияния обусл овленные нарушениями свертываемости крови или проницаемости капилляр ов, наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии, цинге, капи лляротоксикозе, длительной механической желтухе и др. Величина кровоиз лияний весьма разнообразна. Папула - морфологический элемент кож ной сыпи, представляющий собой бесполостное образование, возвышающеес я над уровнем кожи. Наблюдается при аллергических и др. заболеваниях. Буллезная сыпь - пузырчатое высыпани е на коже. Нередко является проявлением аллергической реакции. Ливедо - патологическое состояние ко жи, характеризующееся синевато-фиолетовой окраской за счет сжатого или древовидного сосудов при пассивной гиперемии. Дермографизм. Проявляется изменение м окраски кожи при ее механическом штриховом раздражении. В случае белог о местного дермографизма на коже появляются белые полосы вследствие сп азма капилляров, в случае красного дермографизма - розовые или красные п олосы из-за расширения капилляров. Шелушение кожи . Наблюдается при исто щающих заболеваниях, многих кожных болезнях, а также ко жные рубцы , например на животе и бедрах после беременно сти, при болезни Иценко-Кушинга и больших отеках. Втянутые спаянные с под лежащими тканями рубцы звездчатой формы характерны для сифилитических поражений. Послеоперационные рубцы свидетельствуют о перенесенных оп ерациях. При циррозах печени появляются телеангиэктазии -«сосудистые з вездочки», являющиеся одним из надежных признаков данного заболевания. Нарушение роста волос часто наблюдае тся при эндокринных заболеваниях. Чрезмерное оволосе ние всего тела может быть врожденным, но чаще наблюдает ся при опухолях коры надпочечников, половых желез. Уме ньшение роста волос наблюдается при микседеме, цирроза х печени, евнухоидизме, инфантилизме. Волосы поражаются также при некото рых кожных заболеваниях. Повышенная ломкость ногтей набл. при микседеме, анемиях, гиповитаминозах; поражения возможны при некоторых г рибковых кожных заболеваниях. Широкие утолщенные плотные ногти встреч аются при акромегалии. При бронхоэктатической болезни, врожденных поро ках сердца и некоторых других заболеваниях ногти закругляются, приобре тая вид часовых стекол. Развитие подкожно жирового слоя може т быть нормальным и в различной степени повышенным или пониженным. Жиров ой слой может распределяться равномерно или его отложение происходит л ишь в определенных областях. Чрезмерное увеличение подкожного жировог о слоя может быть вызвано как экзогенными, так и эндогенными причинами. Н едостаточное развитие подкожного жирового слоя бывает обусловлено кон ституциональными особенностями организма, недоеданием, нарушением фун кции пищеварительных органов. Крайняя степень исхудания - кахексия, набл юдается при ряде истощающих заболеваниях. Отеки могут быть обусловлены выходо м из сосудов жидкости и скоплением ее в тканях. Скопившаяся жидкость мож ет быть застойного (транссудат) либо воспалительного (экссудат) происхож дения. Местный отек зависит от местного рас стройства крово- и лимфообращения и наблюдается при закупорке вены тром бом, сдавлении ее опухолью или увеличенным лимфатическим узлом. Общий отек , связанный с заболеваниям и сердца, почек и других органов, характеризуется распространением по вс ему телу (анасарка) либо локализацией на симметричных, ограниченных мест ах с обеих сторон тела. Осмотр лимфатических узлов. Лимфатические узлы в норме невидны и не прощупываются. В зависимости от характера патологического процесса величина их колеб лется от горошины до яблока. Следует обратить внимание на величину лимфа тических узлов, их болезненность, подвижность, консистенцию, спаянность с кожей. При наличии метастазов в лимфатические узлы они плотные, поверх ность их неровная, пальпация безболезненная. Болезненность при пальпац ии лимфатического узла и покраснение кожных покровов над ним свидетель ствует о наличии в них воспалительного процесса. Системное увеличение л имфатических узлов наблюдается при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе. В целях диагностики в неясных случаях прибегают к пун кции или биопсии лимфатического узла. Осмотр мышечной системы. Имеет диагностическое значение местная атрофия муску латуры, мышечная сила, судороги. Они могут появляться во время беременно сти, при заболеваниях почек, печени, поражениях Ц.Н.С., столбняке, холере и д р. Осмотр суставов. Обращают внимание на их конфигурацию, ограниченность и болезненность движений в активном и пассивном состоянии, отечность, г иперемию близлежащих тканей. Множественные поражения главным образом крупных суставов характерны для обострения ревматизма. Ревматоидный а ртрит поражает в основном мелкие суставы с последующей их деформацией. О бменные полиартриты, например при подагре, характеризуются утолщением оснований концевых и головок средних фаланг пальцев рук и ног. Моноартри т (поражение одного сустава) чаще возникает при туберкулезе и гонорее. Осмотр конечностей. Позволяет обнаружить варикозное расширение вен, отеки, изменения кожн ых покровов, мышц, дрожание конечностей, деформацию, припухлость и гипер емию в области суставов, язвы, рубцы. Заболевания Ц.Н.С. и П.Н.С. могут повлеч ь за собой атрофию мышц и паралич. При осмотре ног следует обратить внимание на форму стоп (плоскостопие). С аблевидные голени набл. при рахите, иногда при сифилисе. Неравномерное у толщение костей голени указывает на периостит, который иногда может име ть сифилитическую этиологию.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У Вовочки в школе учительница привыкла задавать ученикам вопросы, кто на чем приехал в школу, причем каждый день:
- Павлик, ты на чем приехал в школу?
- Папа привез меня на «Тойоте».
- А ты, Ванечка?
- Мама привезла меня на «Мерседесе».
- А ты Вовочка?
- Я приехал на велосипеде.
Весь класс ржет. И так, как уже было сказано, каждый день.
И вот, как-то Вовочка говорит маме:
- Мама, я больше не пойду в школу!
- Почему, Вовочка?
- Потому что каждый раз, когда училка спрашивает, кто на чем приехал, а я говорю, что на велосипеде, надо мной все смеются!
- Вовочка, ну не будь таким глупеньким! Возьми и скажи в следующий раз, что тебя привезли на «Лексусе».
На следующий день, когда учительница спросила у Вовочки, на чем он приехал, тот ответил:
- Меня папа привез на «Лексусе», Марь Иванна!
- Что же ты тогда опоздал?
- Да цепь все время соскакивала…
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Аускультация и гипертоническая болезнь", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru