Реферат: Атипическая гиперплазия эндометрия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Атипическая гиперплазия эндометрия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 44 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ИСТОРИЯ БО ЛЕЗНИ Клинический диагноз: Основной: Атипическая гиперплазия эндометрия . Сопутствующие заболевания: Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипер тоническая болезнь I ст., наружный эндометриоз. I. Паспортные данные 1. Ф.И.О.: --------------------- 2. Пол: женский 3. Возраст: 0.01.1956 г. (52 года) 4. Адрес: г. Пенза, улица Вад инская 5. Место работы, должность : начальник производственного отдела ЗАО « Агроспецпредприятие » 6. Группа крови: А (II) 7. Резус фактор: положител ьный 8. Дата и время поступлени я: 13.05.2008 года в 9:30 9. Дата начала курации: 22.05.2008 года 10. Дата окончания курации : 24.05.2008 года II. Жалобы На мажущие кровянистые выделения из половых путе й, ноющие боли внизу живота, о бщую слабость, быструю утомляемость. III. История з аболевания (Anamnesis morbi) Последняя менструация была с 17.01. 20 08 г. по 22.01. 20 08 г., в срок, обычного характера, болезненные. Затем последо вал трёхмесячный перерыв. 5 апреля 2008 года начались мажущие выделения кор ичневой окраски, которые продлились в течение 14 дней. 21 апреля женщине про водилось раздельное выскаб ливание полости матки, по результатам которого обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия. Рекомендована госпитализация в гинекологическое отделение № 2 МУЗ ГКБ им. З ахарьина для дообследования и лечения. IV. История жизни (Anamnesis vitae) Пациентка родилась 01 .0 1.1956 года в гор оде Пенза , в полноценной сем ье, первым ребёнком по счёту. Росла и развивалась без отклонений, соответ с т венно возрасту. По умс твенному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 3 ле т посещала детский сад. С 6 лет обу чалась в Пензен ской средней школе. По окончании школы поступ ила в Саратовский Сельскохозяйственный Университет, не закончив котор ый, вышла замуж и переехала в г. Пензу, где устроилась на работу начальником производственного отдела ЗАО «Агроспецпредпр иятие». Соматический анамнез: хронических заболеваний не отмечает, на «Д» учёте не стоит. Операций, травм не было. Менструальная функция: Месячные начались в 1 1 лет, были в течение полугода нерегулярными, кровянист ые выделения длились в течение 4 - 5 дней, первые 2 дня обильные, а затем скудн ые. Позднее (к 14 годам) установился менструальный цикл – 20 дней, продолжительность менструации 5 дней. Отмечает умеренную болезненность в первый, второй день, обильност ь умеренная. Дата последних месячных – с 17.01. 20 08 г. по 22.01 . 20 08 г. Сексуальная функция: Половая жизнь с 16 лет, один половой партнёр, методы к онтрацепции не применялись. При половых сношениях болей и кровянистых в ыделений не отмечала. Паритет: В анамнезе – 6 беременностей, 4 аборт а ( в 1976, 1978, 1980, 1983 годах ) , 2 родов . Адекватной реабилитации после медицинского аборта не проводилось. Выкидышей не было. В 2003 году проводилось выскабливание полости матки, результат – патологии не обнаружено, гормональной терапии не проводилось. Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в 2-х комнатн ой квартире вместе с мужем. Климатические условия благоприятные. В зон ах экологических бедствий не пре бывала. Питание: Питается регулярно 4 - 5 ра з в день. Перенесенные заболевания: Пиелонефрит, мочекамен ная бо лезнь, миома матки, эндометриоз, гипертониче ская болезнь I ст. Кроме того, болела ОРЗ, гриппом. Вредные привычки: Курение, приём алкоголя, наркоти ков отрицает. Аллергический анамнез: без особенностей (аллергических реакций пациен тка не отмечает). Гемотрансфузий: не переносила. Венерические заболевания, туберкулёз, гепатит, онкозаболевания у себя и у родственников отрицает. V. Настоящее состояние (Status praesens) Общий осмотр Общее состояние больной : удовлетво рительное. Сознание : ясное. Положение : активное. Телосложение : но рмо стеническое (над- и подключичны е ямки умеренно выражены , направ ление рёбер приближается к горизонта льному, ширина межрёберн ых промежутков 1 см, эпигастральный угол равен 90° , лопатки плотно прилегаю т к задней поверхности грудной клетки, переднезадний размер приближает ся к боковому). Рост - 15 6 см , вес - 7 5 кг. Ин декс массы тела составляет 24, 0 (данный показатель соответствует верхней границе нормы (по рекомендациям ВОЗ)). Развитие молочных желез соответствует V степени зр елости по Таннеру (зрелая грудь; сосок выражен, выступает над ареолой, пиг ментация достаточная). Температура : 36,6 0 С. Исследование кожи и слизистых оболочек : Кожный покров розового цве та, чистый. Тургор кожи сохранен, кожа умеренно влажная, эластичность не сни жена. Пастозности и отёков нет. Видимы е слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки овальной формы, де формация ногтевых пластинок отсутст вует. Кровоизлияний, расчёсов, рубцов, язв, пролежней, сосудистых изменен ий, в виде «сосудистых звёздочек» или телеангиоэктазий - нет. Видимые опухо ли (ангиома, атерома и т. д.) так же отсутствуют. Слизистая носа, полости рта и твёрдого нёба розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и вели чины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, яз вочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налётов н ет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет. Подкожно-жировая клетчатка : развитие подкожной жировой клетчатки умер енное. Толщина кожной складки в области реберных дуг по парастернальной линии и у нижнего угла лопатки - 2 ,5 см., в области пупка толщина жировой складки - 3 см . Подкожные вены малозаметны, подкожные опухоли не визуализируются. Лимфатические узлы: подчелюстные - округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние ш ейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подкол енные лимфатические узлы - не пал ьпируются. Мышцы: Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Костная система: Кости не д еформированы, обычной формы; болезненности при пальпации, поколачивани и, симптома «барабанных палочек» нет. Череп округлой формы, средних разм еров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Суставы: правильной формы, активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные. Гиперемии, отёчнос ти и изменения температуры кожи над суставами нет. Система о рганов дыхания (Systema respiratorium) Осмотр Форма носа, гортан и не изменена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, гиперстенического т ипа (над- и подключичные ямки умеренно выражены , направление рёбер приближается к горизонтальному, ширин а межрёберных промежутков 1 см, эпигастральный угол 90° , лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной к летки, переднезадний размер приближается к боковому) . Окружность грудной клетки 10 4 см. Экскурсия обеих сторон грудной клетки пр и дыхании равномерная - 2 см. Тип дыха ния - грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины. Дыхательные движения симметричны, отставания одной половины грудной клетки, участия дополнительной мускулатуры в ды хании нет. Пальпация грудной клетки При пальпации грудной клетки по ходу межрёберных нервов, мышц и рёбер бо лезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, эластичность с охранена. Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон. Перкуссия При проведении сравнительной перкуссии лёгких был выявлен ясный лёгоч ный звук над всеми лёгочными полями. Данные топографической перкуссии: Высота стояния верхушек лёгких Границы Слева Справа Спереди На 3 см выше верхнего края ключицы На 3 см выше верхнего края ключицы Сзади На ур овне остистого отростка VII шейного позвонка Ширина верхушечных полей (поля Кр енига) - 5,1 см справа и 5,2 слева. Результаты топографической перкуссии: Нижняя граница: Топографические линии Правое лёгкое Левое лёгкое Окологрудинная VI межреберье - Срединно-ключичная VI ребро - Передняя подмышечная VII ребро VII ребро Средняя подмышечная VIII ребро VIII межреберье Задняя подмышечная IX ребро IX р ебро Лопаточная X ребро X ребро Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Ос тистый отросток XI грудного позвонка Активная подвижность нижнего края лёгких по задней подмышечной линии - 6,3 см справа и 6,4 слева. Аускультация При аускультации выслушивается неизменённое везикулярное дыхание по в сем лёгочным полям. Крепитации и других побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена, одинакова над всей поверхностью лёгких. Сердечнососудистая система (Systema cardiovasculare) Исследование сердца. Осмотр сердечной области. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Видимая пул ьсация в области сердца, ярёмной ямки, подложечной области отсутствует. Осмотр артерий и вен: «пляска каротид» не просматривается, извитость арт ерий и вен нормальная. Пальпация. При пальпации верхушечный толчок в V межр еберье на 1 см кнутри от левой среди нно-ключичной линии, шириной 2 см, вы сотой 0,5 см, резистентный, сильный. Сердечный толчок не определяется . Аортальной пульсации и пульсации лёгочной артерии нет. Перкуссия сердца. Границы относительной тупости се рдца: верхняя - на уровне III ребра; правая - в IV межреберье на 0,5 см кнаруж и от правого края грудины; левая - в V межреберье на 1 см кнутри о т левой срединно-ключичной линии. Конфигурация сердечной тупости нормальная. Размеры поперечника сердца - 11 см, расстояние от левой границы о тносительной тупости сердца до передней срединной линии - 8 см, от правой границы относительной тупости сер дца до передней срединной линии - 3 см . Ширина сосудистого пучка - 6 см. Границы абсолютной тупости сердца: верхняя - в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины; правая - в IV межреберье по левому краю грудины; левая - в V межреберье на 1 см кнутри о т левой границы относительной тупости сердца. Аускультация сердца. При аускультации тоны сердца ритмичные, звучные. I т он на верхушке приглушён. II тон на лёгочной артерии и на аорте не изменен. III и IV тонов нет. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, побочных патологических шумов нет. Исследование с осудов Пульс одинаковый на обеих л уч евых артериях: частота 80 ударов в минуту , ча с тый, умеренного наполнения и на пряжения, высокий, регулярный. Дефицит пульса не определяется. При пальп ации аорты выявлена слабая её пульсация в ярёмной ямке. Аускультация сосудов. При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной а ртерии (в области мечевидного отростка), почечных артерий патологически х шумов не выявлено. Артериа льное давление на правой руке 13 0 и 70 мм . рт. ст., на левой руке 13 0 и 80 мм. рт. ст. Пищеварительная система (Systema digestorium) Стул регулярный, оформленный. Осмотр Полость рта: слизистая бледно-розового цвета, умеренн ой влажности, налётов, трещин, язв нет. Зубы ровные, санированы. Дёсны, мягк ое и твёрдое нёбо бледно-розовой окраски, безболезненные, налётов, гемор рагий, изъязвлений нет. Язык чистый, влажный, нормаль ной окраски, состояние сосочкового слоя в норме. Миндалины обычной велич ины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок. Живот: симметричен, округло й формы, равномерно участвует в акте дыхания; окружность живота на уровн е пупка - 105 см. Перкуссия Перкуторный звук - тимпанический. Свободная или осумко ванная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Пальпация При пальпации живот мягкий, без болезненный . Состояние мышц жив ота (тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живо та, грыжа белой линии, пупочная грыжа отсутствуют). Поверхностных опухол евых образований не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отсутствую т. Аускультация При аускультации живота выслушивается шум перист альтики кишечника ритмичный, средней громкости. Печень и ж елчный пузырь Осмотр Выпячивания печени нет, деформация в области печени отсутствует. Пальпация Край печени острый, мягкий, поверхность ровная, ко нсистенция уплотненная, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируетс я. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Курвуазье, Кера, Лепене, Мю си, Мерфи - отрицательные. Перкуссия Границы абсолютной тупости печени по Курлову: Линии Верхняя Нижняя Правая срединно-ключичн ая VII ребро на уровне края рёберной дуги Передняя срединная - н а уровне края рёберной дуги Левая реберная дуга - н а уровне левой парастернальной линии Наличие симптома Ортнера не выявлено. Размеры п ечени по методу М.Г. Курлова: 1. по правой срединно-кл ючичной линии - 9 см; 2. по передней срединной л инии - 8 см; 3. по левой рёберной дуге - 7 см. Аускульта ция Шума трения брюшины в области правого подреберья нет. Селезёнк а Осмотр Наличия ограниченного выпячивания в области лево го подреберья и ограничения этой области в дыхании не обнаружено. Пальпац ия: не пальпируется. Перкуссия: перкуторные границы селезёнки в норме (длинник селезёнки, располагается по X ребру, составляет 6 см, а поперечник 4 см). Аускультация: признаков периспленита не выявлено . Поджелуд очная железа Болезненно сть в области её проекции отсутствует. Пальпация: поджелудочная железа не пальпируется. Система органов мочеотделения (Systema urogenitale) Мочеиспуск ание свободное, безболезненное. Осмотр Поясничная область: гиперемии кожи, припухлости, сгл аживания контуров поясничной области не выявлено. Надлобковая область: ограниченного выбухания в надлобковой области не т. Пальпация Почки: не пальпир уются в положении стоя и лёжа. При нажатии на верхнюю и среднюю, рёберно-по звоночную и рёберно-поясничную точки болезненность отсутствует. Мочевой пузырь: не пальпируется. Перкуссия · поясничная область: с имптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. · надлобковая область: н ад лобком выявляется тимпанический перкуторный звук, увеличение мочев ого пузыря не обнаружено. Эндокри нная система Части тела развиты пропорционально. Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза отсутст вуют. Изменений лица и конечностей, характерных дл я акромегалии, нет. Рост - 15 6 см , вес - 7 5 кг. Индекс массы тела составляет 24,0 (данный показатель соответствует верхней границе нормы (по рекоме ндациям ВОЗ)). Пигментации кожного покрова, характерной для аддисоновой болезни, не обнаружено. Рост волосяного покрова соответствует возрасту и полу. Выпадения волос нет. Перви чные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Щитовидная железа не пальпируется. Нервная система (Systema nervorum) Состояние п сихики Сознание ясное, пациентка ориентирована в пространстве и времени. В конт акт вступает охотно. Умственное развитие соответствует возрасту и обра зованию, на вопросы отвечает внятно, адекватно, речевые команды восприни мает быстро. Повышенной раздражительности, апатии, депрессии, эйфории, с лабодушия не отмечено. Мнительности и навязчивых страхов нет. В разговор е пациентки отмечается последовательное изложение событий, эмоциональ ных реакций при беседе не возникало. Речь, гнозия, праксия Речь нормальная (дизартрии, скандирования, монотонности, заикания нет). О бращённую речь понимает. Целенаправленные действия, понимание значени я зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в пространстве и топ ография собственного тела сохранены. Функции черепных нервов I пара - обонятельный нерв (n. olfactorius): различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом, D=S. II пара - зрительный нерв (n. opticus): острота зрения OD= 1, OS = 1. III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, о тводящий нервы (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зра чков на свет - прямая: живая, равна я, D=S; содружественная: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на к онвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Объём движений глазных яблок полный, D=S. Косоглазие, нистагм, п тоз не определяются. V пара - тройничный нерв (n. trigeminus): чувствительность на обеих половинах лица и п ередней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефле ксы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объёме, ограничение движения нижней челюсти не определ я ется. Вкус на симметричных половинах передних д вух третях языка сохранен. VII пара - лицевой нерв (n. facialis): при наморщивании лба, нахмуривании бровей образуются симметричные складки; п ри оскаливании зубов углы рта располагаются на одном уровне; носогубная складка не выражена, симметрична. VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulocochlearis): острота слуха для шепотно й речи слева и справа составляет 6 м, D=S; для разговорной 25 м для л евого и правого уха, D=S. Переносимость вестибулярных нагрузок хоро шая. IX и Х пара - языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopharyngeus et vagus): вкус на задней трет и языка сохранен, глоточный и нёбный рефлексы живые и равные , D=S. Мягкое нёбо в тонусе, не свисае т; язычок симметричен, расположен по центру. Акт глотания не нарушен. Фона ция сохранена. XI пара - добавочный нерв (n. accesorius): поднятие плеч, сведен ие лопаток, поворот головы в стороны выполняется в полном объём е, одинаково с обеих сторон, D=S. Сила мышц справа 5 баллов, слева 5 баллов (D=S). XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничение движ ения языка в стороны, девиация не выявляются. Акт членораздельной речи не нарушен. Двигательная сфера Сила мышц справа 5 баллов, слева 5 баллов (D=S), объём активных и пассивных движ ений полный, темп нормальный. Симптомы орального автоматизма не выявляются. Чувствительная сфера Болезненность нервных стволов при пальпации и вытяжении не отмечается. Анестезия, дизестезия, гиперпатия в отношении всех видов чувствительности не выявляются. Координация движений Гиперкин езы: клонические и то нические судороги отсутствуют. Дрожания нет. Скандированная речь, адиадохокинез не выявляются. Менингеаль ные симптомы Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига, Брудзинского (верхний , средний, нижний) отрицательные. Вегетативные функции Дермографизм розовый. Потоотделение, салоотделение, слюноотделение в п ределах возрастной нормы. Пролежней нет. Болезненность при пальпации ве гетативных узлов и сплетений не определяется. Пароксизмальные вегетат ивные расстройства не выявлены. VI. Гинеколог ический статус (Status genoecologicus) 1. Визуальный осмотр: На ружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Ст роение больших и малых половых губ без визуальных особенностей: большие половые губы прикрывают малые половые губы. Длина клитора составляет 1,5 см. Уретра и парауретральные ходы визуально не изменены. 2. Осмотр в зеркалах: С лизистая влагалища бледно-розовая , складчатость не наруше на, эпителий без нарушения покрова; влагалищная часть шейки матки цилиндри ческой формы, бледно-розовая без нарушения эпите лиального покрова; наружный зев замкнут, в виде щел и ; выделения тёмно-коричневого цвета , кровянистые , уме ренные, без запаха . 3. Бимануальное исследов ание: Тело матки в правильном положении, увеличено до 5-6 недель беременности, подвижное , плотное ; безболезненн ое . Придатки справа и слева не определяются, безболезненные . Своды свободные , безболезненные. VII. Предвари тельный диагноз Атипическая гиперплазия эндометрия. Миома матки в сочетании с аденомиозом. Диагноз поставлен на основании: Жалоб: на мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли вн изу живота, общую слабость, быструю утомляемость. Данных истории развития заболевания: Последняя менструация была с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г., в срок, обычного характера, болезненные. Затем последовал трёхме сячный перерыв. 5 апреля 2008 года начались мажущие выделения коричневой ок раски, которые продлились в течение 14 дней. VIII. Этиологи я, патогенез данного заболевания Патологические, пролиферативные изменения слизи стой оболочки матки называются «Гиперпластическими процессами эндоме трия». Они возникают самостоятельно или появляются на фоне разных забол еваний половых органов (опухоли яичников, миома матки, эндометриоз). Такж е большое место занимают обменно-эндокринные нарушения, например, измен ение жирового обмена. С возраст ом увеличивается активность гипоталамического центра, регулирующего с екрецию ФСГ. Секреция ФСГ возрастает, вызывает компенсаторное усиление деятельности яичников: яичники начинают в возрастающем количестве сек ретировать вместо классических эстрогенов (эстрадиола и эстрона) так на зываемые неклассические фенолс тероиды, которые вырабатываются за счет разрастания тека-ткани. Источни ком гиперэстрогении (особенно, в менопаузе) следует считать избыточную м ассу тела и обусловленную этим повышенную ароматизацию андрогенов в эс трогены в жировой ткани. Таким образом, неспецифические для репродуктив ной системы нарушения жирового обмена опосредованно (через измененный стероидогенез) приводят к гиперэстрогении и возникновению гиперпласти ческих процессов эндометрия. Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутс твия в нем специфических рецепторов. Сба лансированное гормональное во здействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает ф изиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нару шение гормонально го статуса может приводить к изменению роста и диффер енцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие г и перпластических процессов. Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводится относительной или абсолютной гиперэстрогении, отсутствии антиэстрогенного влия ния прогестерона и ли недостаточном влиянии. Причины гиперэстрогении: ановуляция, обуслов ленная персистенцией или атрезией фолликулов; гиперпластические проце ссы в яичниках или гормонопродуцирующие опухоли яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, тека-клеточные опу холи и т.д.); нарушение гонадотропной функции гипофиза; гиперплазия коры н адпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эст рогены, антиэстрогены). Однако ГПЭ могут развиваться и при ненарушенных гормональ ных соотноше ниях. В развитии таких патологических процессов ведущая роль отводится нарушениям тканевой рецепции. Инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии могут приводить к развитию ГПЭ у 30% больных. В патогенезе ГПЭ большое место занимают также обменно-эндокринные нару шения: изменения жирового обмена, метаболизма половых гормонов при пато логии гепатобилиарной системы и же лудочно-кишечного тракта, иммунитет а, функции щитовидной железы. Я.В. Бохман выдвинул концепцию о двух патогенетических ва риантах ГПЭ. Пе рвый вариант характеризуется многообразием и глубиной гиперэстрогени и в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена и проявляется в ановуляторных маточных кро вотечениях, бесплодии, позднем наступлени и менопаузы, гипер плазии тека-ткани яичников, в сочетании с феминизирую щими опу холями яичников и синдромом поликистозных яичников. Зачастую в озникают миомы матки и диффузная гиперплазия эндометрия, на фоне которо й возникают полипы, очаги атипической гиперплазии эндометрия и рак. Обме нные нарушения приводят к ожирению, гиперлипидемии и сахарному диабету. При втором патогенетическом варианте указанные эндокринно-обменные на рушения выражены нечетко или вообще отсутствуют; фиброз стромы яичнико в сочетается с нормальным строением или атрофией эндометрия, с появлени ем полипов, очаговой гиперплазии (в том числе и атипической) и рака эндоме трия. В последние годы выявлена сложная система факторов, участвующих в клето чной регуляции, и расширены представления о межклеточном взаимодейств ии и внутриклеточных процессах в гормонозависимых тканях. Так, установл ено, что в регуляции пролиферативной активности клеток эндометрия наря ду с эстрогенами участвуют ряд биологически активных соединений (полип ептидные факторы роста, цитокины, метаболиты арахидоновой кислоты), а та кже система клеточного и гуморального иммунитета. В регуляции процессо в тканевого гомеостаза и патогенезе пролиферативных заболеваний важна я роль принадлежит не только усилению клеточной пролиферации, но и наруш ению регуляции клеточной гибели (апоптоз). Резистентность клеток эндоме трия к запрограммированной клеточной гибели (апоптозу) приводит к накоп лению измененных и избыточно пролиферирующих клеток, что свойственно н еопластическим изменениям эндометрия. Таким образом, патологическая трансформация эндометрия — сложный био логический процесс, затрагивающий все звенья нейрогуморальной регуляц ии организма женщины. IX. План веде ния больной 1. Кольпоскопия шейки м атки . 2. Общий анализ крови. 3. Общий анализ мочи. 4. Биохимический анализ кр ови. 5. Определение группы кров и и резус-фактора. 6. УЗИ органов малого таза. 7. Кровь на RW. 8. Ко нсультация терапевта. 9. О перативное лечение. X. Данные лаб ораторных и инструментальных методов исследования 1. Общий анализ крови показатель 16.05.2008 22.05.2008 но рма WBC 11,4 6,3 4,0-9,0 10і/mL RBC 4,65 4,25 3,50-5,0 10 6/mL HGB 119 105 120-166 g/L MCV 73,8 72,9 80-100 FL MCH 25,6 24,7 25,0-32,0 Pg MCHC 347 339 2 00 -36 0 g/L PLT 255 338 160-380 *10і/mL % % *10і/mL LY 9,3 21,7 18,0-40,0 MO 10,0 9,0 2,0-9,0 СЯН 6 - Эо 0,5 3,2 BA 0,5 0,3 RDW 14,3 14,3 11,5-14,5 % PCT 0,20 0,26 0,08-1,0 % MPV 7,8 7,6 6,0-10,0 fL PDW 17,8 17,9 10,0-15,0 % СОЭ 18 27 Мм/ч Заключение: изменения в об щем анализе крови видны по гемоглобину, лейкоцитам, скорости оседания эр итроцитов, что можно связать с происходящей кровопотерей организма . 2. Общий анализ мочи Показатели исследуемой мочи 13.05. 2008. 14.05. 2008 16.05. 2008 Нормальные показатели Количество м/м 1000 1100 800 - 1500мл Прозрачность по лная полная мутная проз рачная Реакция кислая кислая кислая Цвет соломенно-жёлтый соломенно-жёлтый розовая соломенно-жёлтый Плотность м/м 1021 1032 1015 - 1025 Белок о трица - тельный 4 0,055 о трица - тельный Микроскопически й анализ: Эпителий плоский 3 - 6 1 - 2 - 0 - 3 в поле зрения Лейкоциты 2 - 3 0 -1 0 - 2 1 - 2 в поле зрения Эритроциты 5 - 7 - - 0 - 1 в поле зрен ия Заключение: и зменения в анализе можно связать с пр отеканием послеоперационного периода . 3. Биохимический анализ крови Показатели исследуемой крови 13 .05.08. Нормальные показатели Единицы измерения Фибриноген 2,22 2,0 - 4,0 г/л Билирубин 8,89 8,5 - 20,5 мммоль/л Глюкоза 4,2 3,5 - 5,5 ммоль/л ПТИ 89 80 - 105 % Заключение: изменений в биохимическом анализе кр ови нет. 4. Группа крови (12.05.08 г.): А (I I) вторая, Rh (+) положительный. 5. УЗИ органов малого таза (11.05.08 г.): Тело матки - положение правильное , передне-задний размер 55 см., поперечный 56 см.. Толщина срединного М-эхо - 15 мм . Эндометрий повышенной эхогенности . Правый яичник - размеры 36 Ч24Ч20 мм. Левый яичник - размеры 34 Ч26Ч22 мм . По зад ней стенке матки ближе к переднему гиперпластические включения диамет ром до 32 мм, по задней стенке гиперэх огенные включения диаметром до 15мм. Заключение: Гиперплазия эндометрия. Миома ма тки с субсерозным ростом узлов. 6. Анализ крови на RW, ВИЧ (12.05.2008 г.) – отрицательный. Консультация терапевта Заключение: гипертоническая болезнь I ст., риск II ст., желудочковая экстрасистолия. Патогистологическое исследование материала (15.05.2008) Очаговая атрофия эктоцервикса с простой лейкоплакией. Эндоцервикс обы чного строения. Железистая гиперплазия эндометрия с аденоматозом. Аден омиоз. Лейомиома матки.Серозные параовариальные кисты. Возростная инво люция маточных труб. Очаговый текоматоз яичников. XI. Клиническ ий диагноз и его обоснование Клинический диагноз: Основной: Атипическая гиперплазия эндометрия. Сопутствующие заболевания: Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипер тоническая болезнь I ст., наружный эндометриоз. Диагноз поставлен на основании: Жалоб: на мажущие кровяни стые выделения из половых путей , ноющие боли внизу живота, общую слабость, быструю утомляемос ть. Данных истории развития заболевания: Последняя м енструация была с 17.01. 20 08 г. по 22.01. 20 08 г., в срок, обычного характер а, болезненные. Затем последовал трёхмесячный перерыв. 5 апреля 2008 года нач ались мажущие выделения коричневой окраски, которые продлились в течен ие 14 дней. 21 апреля женщине проводилось выскабливание полости матки, по ре зультатам которого обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия. Данных объективного исследования: Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски . ЧСС 80 ударов в мин уту . ЧДД 17 в мин уту . При гинекологическом осмотре : выделения кровянистые, умеренные, без запаха; Матка увеличена до 5-6 недел ь беременности, плотная, безболезненная. Данных гинекологического осмотра: Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища бледно-роз овая, складчатость не нарушена, эпителий без нарушения покрова; влагалищ ная часть шейки матки конической формы, бледно-розовая без нарушения эпи телиального покрова; наружный зев замкнут, в виде щели; выделения тёмно-к оричневого цвета, кровянистые, умеренные, без запаха. Данных лабораторных и инструментальных методов и сследования: Изменения в анали зах соответствуют кровопотере о р г анизма. XII. Дифферен циальный диагноз Атипическую гиперплазию эндометрия нужно диффер енцировать с эндометриозом, раком тела матки, саркомой матки и другими з аболеваниями. Ведущим симптомом эндометриоза я вляется альгодисменорея. Болевой синдром развивается постепенно; наиб олее выраженными при эндометриозе бывают боли в первые дни менструации, когда происходит отторжение слизистой матки (десквамация эндометрия). С ильными боли бывают при поражении перешейка матки, крестцов о-маточных связок и при эндомет риозе добаво чного рога матки. Для определения локализации эндометриоза учитывают и ррадиацию болей: при поражении углов матки боли отдают в соответствующу ю паховую область, при эндометриозе перешейка матки — в прямую кишку ил и влагалище. Как правило, с окончанием менструации болевые ощущения исчезают, или значительно ослаб евают. Менструальная функция нарушается по типу менометроррагии. Менструации бывают обильными и продолжительными (гиперпо-лименорея), кроме того, пат огномонично появление сначала мажущих темных кровяных выделений за 2— 5 дней до менструации и в течение 2— 5 дней после нее. При распространенных ф ормах аденомиоза к меноррагиям могут присоединиться маточные кровотеч ения в межменструальный период (метроррагии). Вследствие мено- и метрорра гии у больных с аденомиозом раз виваются постгеморрагическая анемия и все про явления, связанные с хроническими кровопотерями: нарастающая слабость, бледность или желтушность кожных покровов и видимых слизистых, повышен ная утомляемость и сонливость, снижение критической оценки своего забо левания. Клинические проявления при саркоме матки связаны с местом распо ложения и скоростью опухолевого роста. Матка быстро увеличивается, по ме ре ее увеличения присоединяются нарушения менструального цикла, боли в малом тазу, обильные водянистые бели, иногда с неприятным запахом. При во зникновении саркомы матки в миомоматозных узлах клинические проявлени я могут не отличаться от клинической картины миомы матки (субмукозной, с убсерозной, интерстициальной). При инфицировании опухоли и образовании обширных зон некроза появляет ся лихорадка, развиваются анемия и быстро наступает кахексия. От появлен ия первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит несколько меся цев. По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основании неоднородно й эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением пита ния и некрозом в узлах. Появляется патологический кровоток со снижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40. Аспирационная биопсия малоинформативна при лейомиосаркоме, но позволя ет заподозрить карциносаркому и эндометриальную саркому в 30% случаев. Ди агностическая информативность гистероскопии и раздельного ди агностического выскабливания со ставля ет 80— 100%. Подтвердить саркому межмышечной локализации можно интраоперац ионно с морфологическим исследованием биоптата. Важным диагностическим признаком является рост о пухоли в по стменопаузе. Около 30% больных раком эндометрия поступают в клинику для лечения через 1 — 2 года от начала заболевания. В большинстве случаев это обусловлено бе ссимптомным течением заболевания. Наиболее частыми симптомами рака эн дометрия являются серозные или мажущиеся кровянистые выделения. После дние преимущественно носят характер меноррагий или менометроррагий. К ровянистые выделения, возникающие в менопаузе и периодически повторяю щиеся после физического напряжения, дефекации, тряской езды и т.д., а поздн ее принимающие постоянный сукровичный характер, являются весьма характерными симптомами для рака эндометрия. Появление обильных серозных белей у женщин пожилого во зраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, придатков, влагалища или шейки матки почти патогномонично для рака тела матки. Нередкими симптомами описываемого заболевания являются схваткообраз ные боли внизу живота, которые возникают при затруднении оттока выделен ий из полости матки или в случае обтурации внутреннего зева и цервикальн ого канала растущей опухолью. Когда раковая опухоль сдавливает нервные стволы или поражает лимфатические узлы, боли принимают постоянный хара ктер. В ряде случаев больные жалуются на зуд наружных половых органов, по вышение температуры тела, учащенное мочеиспускание. При начальных формах рака эндометрия матка остается неизмененной. По ме ре развития опухолевого процесса она определяется несколько увеличенн ой, дряблой, плотной, слегка болезненной, а чаще безболезненной, приобрет ая ограничение в подвижности. Информативность гистероскопии при раке эндометрия в постменопаузе сос тавляет 98%, гистологическое исследование соскобов позволяет установит о кончательный диагноз. При исследовании патогистологического материала в раковой опухоли обы чно значительно выражены изменения интерфазных ядер, их формы и размеро в, строения интерфазного хроматина, количества и размеров ядрышек. XIII. Предоперационный эпикриз от 15 .05.2008 года Н а операцию 15 .05.08 г. подготовлена пациентка. , 52 года с диагнозом – Атипическая г иперплазия эндометрия . Больная была экстренно го спитализирована 1 3 .05. 20 08 г. во 2 гинекологическое отделение МУЗ ГКБ им. Захарьина из приё много отделения, куда поступила вследствие самооб ращения . Учитывая наличие мажущих кровянистых выделений, и зменения в общем анализе крови пациентке показан о оперативное лечение. В клинике проведен курс предоперационной подготовки, вкл ючающий механическую очистку кишечника и премедикацию: в/м в 17:05 введены р- ры 1мл 2 % промедола, 1 мл 0,1 % атропина сульфата и 1 мл 1 % димедрола. Планируетс я под эндотрахеальным наркозом произвести – лапаротомическую пангистерэктомию . Группа крови: А (II), резус-фактор – положительный. П редполагаемый объём кровопотери – минимальный, поэтому не требуется и нтраоперационной гемотрансфузии. Больная предупреждёна о возможных ос ложнениях и изменениях объёма оперативного вмешательства в процессе о перации. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Аллергический анамнез – не отягощён. Согласие больной на операцию получено. Риск развития тромбо эмболических осложнений средни й. XIV. Протокол операции 1 5 .05.08 г. 1 0 :50 - 1 1 :40 Операция: Лапаро томия. П ангистерэктомия. Разъединение спаек. Диагноз до операции: Атипиче ская гиперплазия эндометрия. В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом, брюшная полость вскрыта, разрезом по Пфаненштилю. Обнаружено: Матка увеличена до 5 - 6 недель беременности, бугристая, с субсерозным узлом по передней сте нке матки диаметром 4 см., по задней с тенке диаметром 3 см., яичники не изм енены. На трубах гидатиды диаметром 2 – 3 см. петли кишечника интимно подпаяны к заднее стенке матки в област и крестцово-маточных связок. Произведено: Пангистерэктомия типичным способом, п етли кишечника с трудом отсепа рованы о т задней стенки матки. Гемостаз. Перитонизация. Туалет брюшной полости. Б рюшная полость ушита послойно наглухо. Й о дасептичекая накл ейка. Моча по кате теру светлая 1 00 мл. Макропрепарат: Матка, придатки на разрезе без особенностей. Диагноз после операции: Атипическая гиперплазия эндометрия. Миома матки в сочетании с аденомиозом. Наружный эндометриоз . Спаечный процесс в малом тазу. XV. Рекомен дации по ведению послеоперационного периода: 1. Перевязки каждый день до снятия швов. 2. Снятие швов на 7 сутки после опер ации. 3. С целью устранения болевого синдрома в послеоперационном п ериоде -Анальгин, Димедрол; с целью восполнения ОЦК – растворы электролитов; атибактериальная терапия; антиагреганты и антикоагулянты для профилактики тромбоэмб олических осложнений. XVI. Список используемой литературы: 1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состоя ниях в гинекологии. С-Пб. Гиппокра т, 1992 2. Гинекол огия: учебник / Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко и др.; под ред. Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД», 2004. 3. Макаров О. В., Озолиня Л. А.и др. Эндометрий: современные методы диагностик и и лечения. – Медицинская сестра, 2004, № 1. 4. Адамян Л. В., Кулако в В. И. Эндометриоз. – М.: Медицина, 1998. 5. Справочник по онкогинек ологии / Под ред. Н.Н.Александрова. – Мн.: Беларусь,1980 6. Ди агностика предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки/ Ганина К.П ., Коханевич Е.В, Мельник А.Н. – Киев: Наук.думка,1984.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Умные не столько ищут одиночества, сколько избегают создаваемой дураками суеты.
(c) А. Шопенгауэр
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru