Реферат: Астма, бронхит и бронхолегочная дисплазия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Астма, бронхит и бронхолегочная дисплазия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 35 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

23 Реферат на тему: Астма, брон хит и бронхолегочная дисплазия ПЛАН Введение 1. Этиология 2. Патофизиология 3. Клинические признаки 4. Лабораторные и рентгенологические данные 5. Дифференциальная диагнос тика Заключение Литература ВВЕДЕНИЕ Астма — это заболевание трахеобронхиальног о дерева, которое характеризуется бронхиаль ной гиперреактивностью и после дующей обструкцие й воздушного потока вследствие воздейст вия к акого-либо раздражителя. Таким раздражителем могут быть экзогенные аллергены, вирусная респираторная инфе к ция, физическое перенапряжение, холодный воздух, табачный дым и другие вещества, загрязняющие воздух. При этом об струкция воздушных путей н осит динамичный характер и улуч шается либо спонтанно, либо в результате лечения. Наибол ее характерным симптомом бронхиальной астмы являются сви стящие хрипы. Однако часто цитируемое утверждение "не все, что сопровождается свистящими хрипами, являе тся астмой" вполне справедливо и подчеркивает важ ность дифференциаль ной диагностики, о котор ой будет сказано позднее. С другой стороны, может и меть место астма без явно свистящего дыха ния; в таких случаях она часто пропускается, при этом ставит ся диагноз рецидивирующей пневмонии, рецидивирующего или хронического бронхита или повторного про студного забо левания с поражением дыхательных ор ганов. Астма является одной из ведущих причин хрони ческого за болевания у детей, ее частота соста вляет 5— 10 %. Почти у 75 % детей с астмой п ервые симптомы заболевания возникают до 4— 5-л етнего возраста. Примерно 1/4 времени пропускаемого школь никами в связи с хроническим заболеванием, приходит ся на астму. Более того, среди хронических заболеваний, тре бующих обращен ия к врачу, астма занимает третье место. Следовательно, важнейшее значен ие для педиатров имеет полная осведомленность о р азличных проявлениях астмы, как и хоро шее зна ние методов ее лечения. Прогноз для детей, страдаю щ их астмой, очень хороший. Примерно у 50 % таких детей симптомы заболевания с возрастом исчезают. Термин "бронхиолит" используется для описания клиниче ского синдрома в младенческом возрасте, который характери зуе тся учащенным дыханием, втяжением межреберных проме жутков и свистящими хрипами. Обычно он возникает в зимни е и весенние месяцы у детей в возрасте до 2 лет, несколько чаще у мальчиков; наибольшая частота заболевания приходитс я на возрастной период от 2 до 6 мес яцев . Бронхопульмональная дисплазия (БПД) является хрониче ским респираторным заболеванием в р аннем детском возрасте, которое обычно возникает вследствие лечения ре спираторного дистресс-синдрома. Чаще всего Б ПД наблюдается у младенцев с низкой массой те ла при рождении (менее 1500 г) и у недоно шенных (менее 32 нед е ль ). У многих детей с БПД заболевание обостряется при умеренно выраженной вирусной инфек ции или легочном отеке, обусловленном повышенной проницаемо стью легочных капилляров; такие д ети поступают в отделение неотложной помощи в состоянии острой дыхател ьной недоста точности. 1. ЭТИОЛОГИЯ Этиология бронхиальной астмы многофакторна . Определенную роль в развитии астмы у разных индивидуумов играют иммуно логические, инфекцион ные, эндокринные и психологические факторы. А стма может представлять не одно заболевание, а це л ый ряд заболеваний, имеющих общие патофизиологические признаки обратимых обструктивных изменений в дыхатель ных путях. Астма обычно определяется как "внешняя" (атопическая), "внутренняя" (неатоп ическая) и вызванная физической нагруз кой. Бр онхиальная гиперреактивность у детей с внешней (или аллергической) астмой обусловлена факторами окружающей среды, такими как домашняя пыль, цветочная пыл ьца, перхоть, частицы плесени и пищевые продук ты. Это наиболее распро страненный вид астмы, н аблюдаемой у детей и представляю щий гиперсенсити вность немедленного типа (тип I ), при кото ром антитела к им муноглобулину Е ( IgE ) образуются в ответ на воздействие аллергенов. IgE -антитела связываю тся с рецеп торами тучных клеток и базофилов. Р еакция антиген— антитело приводит к высвобо ждению медиаторов воспаления, таких как гист амин и лейкотриены [медленно реагирующая субстанция анафилаксии (МРС-А)]. У детей с внутренней (неатопической) астмой пр изнаки во влечения IgE в патологический п роцесс не обнаруживаются. Отмечается лишь не значительная кор р еляц ия между известны ми аллергенами и данными кожных тестов. Этот тип астмы наиболее часто наблюда ется у детей до 2 лет и у взрослых. Аст ма у них об ычно провоцир уется респираторной вирусной ин фекцией (чаше всего респираторно-синцитиа льный вирус и ви русы парагриппа). Астма, вызванная физической нагрузкой, наблю дается при любом типе астматического заболевания, но она может быть и ед инственным астматическим проявлением, например у ребен ка с аллергическим ринитом. Связь между степенью нагруз ки и тяжестью астмы отсутствует. Но характер физической нагрузки влияет на степень обструкции дыхательных путей. Наприме р, бег вызывает более выраженную симптоматик у, чем катание на велосипеде, в то время как плавание редко обусловливает ги перреактивность бронхов. С увеличением вентиляции при фи зической нагрузке дыхательные пути охлаждаются, теряя влагу в относительно сухой воздух. Предполагается, что тучные клет ки отвечают на это охлаждение высвобождением медиатор ов, вызывающих бронхоконстрикцию. Для объяснения этиологии астмы (с акцентом на биохимиче ские механизмы) был предложен р яд теорий. Согласно бета-ад ренергической теории, предложенной Szentivanyi , астма пред положительно обусловлена нарушением функции р-а дренерги ческих рецепторов по отношению к ад енилатциклазе, которое приводит к снижению адренергической реактивнос ти. По дру гой теории, основополагающим дефект ом при астме является увеличение холинергическо й активности посредством повыше ния чувствительности возбудимых рецепторов. Ни одна из предложенных теорий не позволяет полностью объяснить этио логию астмы, однако они могут помочь врачам в ведении де тей с астматическими расстройствами. Бронхиолит наиболее часто обусловлен инфици рованием респираторно-синцитиальным вирусом. Он является причин ным фактором заболевания п римерно у 75 % младенцев, посту пающих в стационар с эти м диа гнозом. К другим микроорга низмам, способным в ызвать бронхиолит, относятся вирусы па рагриппа и гриппа, аденовирусы, эховирус, риновир ус, мико плазма пневмонии, трахомная хламидия и Legionella Pheu mophilia (предположительно). Аденовирусы (особенно тип а 3,7 и 21) могут вызвать более деструктивную форм у бронхиолита, известную как облитериру юший бронхиолит (хроническое об структивное заболевание легких). Одно время полага ли, что па тогеном брон хиолита может быть H . influenzae , однако у детей с бронхиолитом этот микроорганизм выделяется не чаще, че м в контроле. Причина бронхолегочной дисплазии точно не известна. За болевание наблюдается после лечения РДС с применением длительной эндотрахеальной интубации, искусственной венти ляции и высоких концентраций кислорода. БЛД может также возникнуть вследствие острого поражения легкого (например, при пневмонии, аспирации мекония, т рахеоэзофагеальной фистуле и при врожденных пороках сердца); это предполагает, что БЛД явл яется неспецифической реакцией легкого на по вреждение, за которое ответственны несколько факторов. 2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Большая часть информации , касающейся патофизиологии аст мы, получена при патологоанатомических исследованиях. Лег кие при этом вздуты и бледны, при сдавливан ии их не удается коллабировать. Во многих бр онхах крупного и среднего калиб ра видны вязкие слизистые пробки. При микроскопическом исследовании обнаруживаются клетки слущенн ого эпителия слизистой оболочки бронхов, отек последней, гипертрофия и г иперплазия гладких мышц бронхов и бронхиол. Нередко от мечается инфильтрация подслизистого слоя эозинофилам и. Сочетание отека слизистой оболочки, бронхоспазма и нали чия слизистых пробок приводит к обструкции, чт о обусловли вает повышен ие сопротивления в дыхательных путях и захват газа. Различные степени обструкции, ателектаза и снижен ие эластичности бронхолегоч ной ткани обусл овливают вентиля ционно-перфузионные наруше ния. Вследствие перфузии плохо вентилируемых уча стков легкого возникает гипоксия. На ран них с тадиях тяжелой астмы напряжение СО 2 обычно бывает ниже нормы из-за компенсаторной гипервентиляции. По мере увеличения обструкции уменьшается количество адекват но перфузируемых и вентилируемых альвеол, что спос обствует за держке СО 2 . "Нормальное" Р С02 в 40 мм рт. ст. при астмати че ском состоянии может указывать на утомлен ие дыхательной мускулатуры и начинающуюся дыхательную недостаточност ь. Ацидоз является сл едствием, как гипоксии, так и гиперкап нии. Как и гипоксия, ацидоз приводит к вазоконстрикции, ле гочной гипертензии, перенапряжению правого сердца, а ин огда к сердечной недостаточности. Младенцы с астмой имеют более выраженную рес пиратор ную симптоматику и более чувствитель ны к дыхательной не достаточности. Этому спос обствуют следующие анатомические и физиолог ические факторы: 1) повышенная сопротивляемость периферических дыхательных путей; 2) уменьшение давления эластической (обратной) тяги и раннее закрытие дыхатель ных путей; 3) неполноценные коллатеральные вентиляцион ные ка налы; 4) нестабильный реберный каркас и механически непол ноценная диафрагма. Наиболее важным легочным поражением, связан ным с брон хиолитом, является бронхио лярная обструкция, характеризую щаяся отеком подслизистого слоя, перибронхиолярной кл еточ ной инфильтрацией, образованием слизистых пр обок и нали чием внутрипросветных продуктов тканевого распада. Эти па тологические измен ения приводят к сужению просвета мелких бронхов и бронхиол, повышая сопр отивление дыхательных пу тей и усиливая свис тящие хрипы. Степень обструкции в раз личных облас тях легких неодинакова, т. е. наряду с поражен н ыми бронхами и бронхио лами имеются и непораж енные. Од нако нормальный газообмен в легких н арушается. Основным результатом аномального газообмена является гипоксия, при которой пл охо вентилируемые альвеолы продолжают хорошо перфузироваться (вентиляционно-перфузионный дисбалан с). Вследствие гипоксии возникает компенсато рная гипервентиля ция, которая является боле е чувствительным показателем уменьшенного напряжения кислорода, чем цианоз. При нетя желом бронхиолите задержка СО 2 не возникает, но в более серьезных случаях, когда нарушается функция боль шего числа альвеол, появляются гиперкапния и дыхательный ацидоз. За держка СО 2 ассоциируется с частотой д ыхания более 60 мин ут ; с повышением частоты дыхани я она пропорционально увеличи вается. После рождения бронхолегочная дисплазия мож ет быть раз делена на четыре стадии: 1) острый респираторный дистресс (2— 3 дня): 2) легочная регенерация (4— 10 дней): 3) пере ход в хроническое заболевание (10— 30 дней): 4) хрон ическое заболе вание (более 1 мес яца ). Каждая последующая стадия не слиш ком четко отделяется от предыдущей, т. е. отмеч ается значительный феномен "наложения". Более того , очень немногие дети прохо дят через все стад ии. Обсуждение патофизиологии всех назван ны х стадий выходит за рамки этой главы. Хроническая форма БЛД характеризуется следующим: наличием участков фокаль ной альвеолярной эмфиземы, которые иногда сли ваются в бо лее обширные кистозные области; ателек тазом; гипертрофией перибронхиолярных гладких мышц; метаплазией слизи стой оболочки, сужающей просвет многих мелких дыхательных пу тей и нарушающей транспорт слизи; фиброзом наружного сл оя слизистой оболочки; интерстициальным отеком; с осудистыми изменениями, приводящими к легочной г ипертензии. Эти па тологические изменения приводя т к уменьшению эластичности легких, повышению легочно го сопротивления и разным степе ням ги поксии и гиперкапнии . По мере роста ребенка и осла б ления патологических процессов, количество лего чной ткани с нормальной архитектоникой увел ичивается. Потребность в ки слороде снижается, но о на м ожет возрастать во время кормле ния, при физической акти вности или при респираторной ин фекции. Некоторая степень легочн ых нарушений может сохра няться в течение нес кольких лет. 3. К ЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Шумное (свистящее) дыхание является отличите льной чертой астмы и наблюдается практически у каждого ребенка, посту пающего в ОНП с этим диагнозом. Однако возможны и ис ключения: 1) при крайне выраженном дыхательном дистрессе, когда легкие ребенка настолько "сдавлены", что в дыхательных п утях отсутствует достаточное для возникновения слышимых хрипов движение воздуха; 2) при постоянном непродуктивном кашле, а также в случае, когда ребенок "заходитс я" от кашля и связанных с ним усилий. В последнем случае у многих обсле дуемых выявляются характ ерные для астмы нарушения легоч ной функции; такие дети п оддаются лечению бронходилатато рами. Приступы астмы могут нос ить острый характер или развива ются постепенно. Контакт с аллергенами или веществами, р аз дражающими бронхи, вызывает острый приступ астмы, кото рый, вероятнее всего, обусловлен спазмо м крупных дыхатель ных путей. Вирусная инфекц ия верхних дыхательных путей обычно вызывае т менее острые приступы с постепенным уве лич ением частоты и выраженности кашля и свистящих хрипов в течение нескольких дней. Другие признаки и симптомы астмы (помимо свис тящего дыхания и кашля) включают тахипноэ, одышку с увеличением продолжительности выдоха и исп ользованием дополнительной дыхательной мус кулатуры, цианоз, гиперинфляцию, тахикар дию, б оли в животе, ощущение "сдавленности" груди, плохую переносимость физиче ской нагрузки, "повторные переохлажде ния гру ди", "рецидивирующий" или "хронический" бронхит или "повторную пневмонию". При осмотре отмечается вздутость грудной кл етки, а при ау скультации — перкуторный короб очный тон. Бочкообразная деформация грудной клетки предполагает хрони ческую и тяже лую астму. Обращают на себя внимание э кспираторные сви стящие хрипы; иногда подобны е хрипы хорошо слышны и на вдохе. Могут присутствовать и музыкальные хри пы. При ос мотре ребенок беспокоен, у него отме чается тахикардия и уча щенное дыхание. Если ребен ок находится в состоянии крайне выраженного респираторного дистресса, то свистящее дыхание может отсутствовать, ка к уже упоминалось выше. Для облегче ния дыхани я ребенок сидит, со гнувшись, опершись на руки. Цианоз может быть доста точ но очевидным. В связи с гиперин фляцией легких и уплощением диафрагмы могут пальпировать ся печень и селезенка. При успешном лечении ул учшается цвет кожных покровов и появляется с вистящее дыхание, что озна чает восстановление дв ижения воздуха в легких. Бронхиолит обычно возникает у детей при контакте с члена ми семьи, имеющими инфекцию верхних дыхательных путей. У заболевшего ребенка первыми появляются признак и этой инфекции — чиханье, прозрачное отделя емое из носа, что со провождается повышением т емпературы тела (38— 39 °С) и снижением аппетита. В теч ение нескольких дней развиваются симптомы п оражения нижних дыхательных путей — одышка, тахипноэ, межреберная ретракция, свистящее дыхание и циа ноз. В более тяжелых случаях симптоматика может появить ся быстрее (в течение нескольких часов). При осмотре ребенка с бронхиол итом, как правило, отмеча ются учащенно е дыхание, респираторный дистресс (от слабого выраженного до тяжелого; число дыханий от 60 до 80 в мину ту), трепетание крыльев носа и использование дополнительной дыхательной мускулатуры при межреберной рет ракции. Цианоз может отсутствовать, однако значит ельные нарушения газо об мен а наблюдаются и в его от сутствие. Амплитуда дыхани я рез ко снижена из-за постоянного растяжения легк их захваченным воздухом. Часто прослушивают ся диффузные нежные и ( или) музыкальный хрипы и шумы; фаза выдоха может быть бол ее продолжительной при явно свистящем дыхани и. Едва слыши мые дыхательные шумы являются пр изнаком надвигающейся тяжелой дыхательной недостаточности. Печень и с елезенка мо гут пальпироваться ниже реберного кра я, что вызывает подоз рение на гепатоспленоме галию; однако их положение обуслов лено смещением диафрагмы книзу вследствие гиперинфляции ле гких. Часто налицо признаки дегидратации, обычно вызван ной недостаточным пероральным поступлением воды, что с вя зано с респираторным дистрессом. В первые 48— 72 ч аса после возникновения кашля и одышки у младенцев наблюдается критическое состояние. Вскоре пос ле этого периода наступает улучшение, а через несколько дней — обычно полное выздоровление. У младенцев с БЛД часто появляются клинические признаки бронхиолита и а стмы, которые описаны в случае вирусной ин фек ции. Иногда у них наблюдаются симптомы легочного оте ка, включая тахипноэ, тах икардию и свис тящее дыхание. По началу заболевание может показа ться нетяжелым, однако со стояние ребенка мож ет быстро ухудшиться ввиду отсутствия легочного резерва. У многих таких детей бронхи находятся в гиперреактивном сос тоянии, поэтому клиническое улучшение у них д остигается с помощью бронходилататоров. Диуретики способны улучшить с остояние тех детей, у которых свистящее дыхание обусловлено отеком легк ого. 4. Л АБОРАТОРНЫЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ У большинства детей с астмой показатели пери ферической крови остаются нормальными; однако по вышенное число лейкоцитов вовсе необязательно указывает на наличие ин фекции. Лейкоцитоз может быть обусловлен как стрессовым состояни ем вследствие острого пр иступа астмы, так и введением адре налина. Эозинофилия крови (более 250— 400 клеток/мм 3 ) часто имеет место у дет ей с астмой; подсчет абсолютного количества эозинофилов следует предпо честь определению их процентного отношения в лейкоцитарной формуле. Эозинофилы присутст в уют и в мокроте, и в отделяемом из носа. Посев мокроты у детей не слишком информативен. Наличие полиморфно-ядер ных лейкоцитов и бактерий в мазках отделяемог о из носа у ре бенка с аллергией указывает на си нусит. У каждого ребенка в возрасте до года с первым эпизодом свистящего дыхания или с указанием на со храняющиеся сим птомы астмы, такие как "хронич еский кашель" или "хрониче ский бронхит" проводится рентгенография грудной клетки (ес ли она не вы полнялась ранее) для исключения аспирации ино род ного тела, кардиальной патологии, паренхиматозного забо левания легких и врожденных аномалий развития. Необходимость в рентгенологическом исследо вании у детей старше 1 года с первым эпи зодом свистящего дыхания вызыва ет со мнения. Результаты одного исследования (371 ребенок в возрасте более года с первым эпизодом свистящего дыхания) свидете льствуют о том, что рутинная рентгенография у таких детей не является не обходимой, поскольку оценка жизненно важных пара метров (частота дыхания >60/мин уту , пульс > 160 уд/ мин уту и/или температура >38,3 °С) и аускультация (локализован ные хрипы и/или локализов анное ослабление дыхате льных шу мов) представляют достаточную информацию , позволяющую определить, у кого из больных могут быть выявлены рентгено логические отклонения, способные повлиять на выбор лече ния. Возможность получения рентге нограмм рассматривается в каждом случае госп итализа ции ребенка. Определение жизнен но важных параметров и аускультативных признако в, указан ных выше, поможет установить, кто из э тих детей нуждается в рентгенологическом исследов ании органов грудной клетки. Хо тя рентгенография при остром приступе астмы может и не в ыявить патологии, на полученных снимках обычно отмечаются гиперинфляция легких, уплощение диафрагмы и усиление ле гочного рисунка за счет теней бронхов. На латерал ьном снимке обнаруживается увеличение диаметра легочной артерии. Кром е того, могут наблюдаться отдельные участки и нфильтрации или ателектазы, а также (менее часто) п невмомедиастинум и пнев моторакс. Однако у ре бенка с давно подтвержденным заболева нием, у кото рого астматические приступы протекают без осо бых осложнений, рутинная рентгенография грудной клетк и не является необходимой. Проведение легочных функциональных тестов ц елесообразно при оценке эффективности терапии у детей с астмой и выборе методов лечения. Спирометр и (для маленьких детей) педиатри ческий пик флоуметр Wright достаточно пр осты в применении; их использование в сочетан ии с кли ническим обследованием це лесообразно при идентификации больных, нуждающихся в г ос питализации. По данным Wharton и соавт., у детей в в озрасте от 8 до 18 лет показатели флоуме трии, полученные до начала лече ния, были малоинформативными в отношении оценки не обхо димости госпитал изации, но определение пиковой скорости по то ка ниже 150 л/мин уту ч ерез час после проведения терапии в 89 % случаев оказывались прогностически точными в отношении по следующего поступления ребенка в стационар. Для контроля дыхательной недостаточности у больных с уме ренно выраженной или тяже лой астмой проводится анализ га зов кр ови, полученной из лучевой или плечевой артерии. При этом обычно обнаруживается гипоксия, связанная с наруш ени ем вентиляционно-перфузионного отношени я. Р С02 , обычно сниженное в начал е астматиче ского приступа, начинает возрас тать по мере увеличения обструкции. Превышени е Р со2 35 мм рт. ст. указывает на угрожающ ую с итуацию, в связи с чем необ ходим частый контро ль газов крови; рН крови обычно остается норма льным, пока не будет исчерпана ее буферная емкость. Рентгенологическое исследование при бронхи олите обнару живает гиперинфляцию легких и ув еличение диаметра легоч ной артерии в боково й проекции. Иногда наблюдаются неболь шие уча стки ателектаза, которые могут симулировать пневмо нию . Количес тво лейкоцитов и гемоглобин периферической крови обычно остаются в пределах нормы. Вирусные культуры положительны у подавляющего большинства младенцев с бронхиолитом, при этом наиболее часто идентифицируется РСВ. Исследование газов кр ови почти всегда выявляет гипок сию, коррелирующую с частотой дыхания. Задержка СО 2 у де тей с бронхиолитом наблюдается нечасто, но она всегда им еет место у младенцев с тяжелым респираторным дис трессом. Рентгенологические изменения у младенцев с Б ЛД отстают от клинических проявлений заболевания на несколько недель или месяцев. При этом мог ут обнаруживаться гиперэкспансия легких (в ц елом), кистозные изменения, ателектазы, инфильт раты, увеличение размеров сердца и выступающая легочна я ар терия. Эти находки не всегда коррелируют с клиническим со стоянием детей с БЛД, поступаю щих в отделение неотложной помощи. Во избежание ошибочной интерпретаци и полученных рентгенограмм полезно сравнить их с ранее выполненными снимками. С другой стороны (особенно в отсутст вие старых снимков), необходимо сопоставить состояние ребенка и имеющие ся рентгенологические данные. Наблюдаемые рентгеноло гические аномалии обычно исчезают к 2-летнему возрасту. Такие дети имеют аномальные данные легочных функцио нальных тестов, показывающих обструк цию дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. У них часто отмечают ся хрони ческая гипоксемия и гиперка рбия. Следовательно, для опреде ления тяжести наблюдаемого состояния (при поступлении) не обходимо знать прежние Р 02 и Р С02 . 4. Д ИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Бронхиолит и бро нхиальная астма у младенцев весьма сходны по своим клиническим проявлениям и их дифференциация представляет определенные трудн ости даже для опытных кли ницистов. Действительно, их клиническая дифференциация в некоторых с итуациях не представляется возможной. Наиболее важное значение при дифференциальной диагностике астм ы у детей (независимо от возраста) имеют повто рные эпизоды сви стящего дыхания и ( или) кашля в анамнезе. Други ми клиническими данными, предполагающими наличие астмы у ребенка, являются указания на аллергические или астматические забо левания у чл енов семьи, физические признаки атопического заболевания у ребенка, внезапное возникновение свистя щего дыхания без предшествующ ей инфекции, значительное увели чение фазы выдоха и быстрое исчезновение бронхоспазма при лечении эпинефрином или другими симпатомимет иками. Острый бронхиолит обычно возникает у детей в возрасте 2— 6 мес яцев (но он может наблюдаться и у детей до 2-летнего возраста) в зимние и весенние месяцы. Нередко респираторная и н фекция верхних дыхательных путей отмечаетс я у других членов семьи, и заболевание ребенка начинается с ОРЗ. Анамнез со путствующего атопического заболевания у ребенка или у чле нов семьи обычно отсутствует. Некоторые врачи неохотно ставят диагноз аст мы у детей до 2 лет, и при наличии у ребенка повторных приступов кашля и эпизодов свистящего дыхан ия заболевание диагностируется как астматический бронхит, бронхоспаст ический бронхит или рецидивирующий бронхиолит. Однако вполне очевидно, что при мерно у 5— 10 % детей до 2-летнего возраста имеет место астма. Связь между бронхиолитом и последующим развитием астмы весьма загадочн а. С учетом того, что у 25— 50 % детей с брон хиолитом впосле дствии развивается астма, бронхиолит можно с читать первым проявлением астмы у таких детей. Правда, не совсем ясно, то ли дыхательные пути у некоторых детей из н а чально гиперреактивны (чт о предрасполагает и х к бронхиоли ту), то ли первая вирусная инфекция и возникающее в резуль тате повреждение эпителия сенсибилизируют возб удимые ре цепторы и приводят к гиперреактивн ости дыхательных путей. Известно, что РСВ и другие вирусы являются пот енциальны ми стимуляторами бронхоспастичес кого состояния у индивидуумов, склонных к развитию астмы. Это предполага ет, что бронхиолит может быть первой атакой ас тмы у ребенка с ато пией и что вероятность появ ления свистящего дыхания у таких детей выше в случае инфицирования РСВ или другими вируса м и. У большинства больных с РСВ-инфекцией любого типа I gE связывается с клетками слущенного эпителия носогл отки. Присутствие IgE -связанных клеток у больных с астмой или бронхиолитом вследстви е РСВ (в отличие от больных с нетяжелой инфекцией верхних дыхательных пу тей или пневмонией, обусловленной РСВ) может объяснить повторные эпизоды сви стящего дыха ния, которые наблюдаются у младенцев, перенесших вызванный РСВ бронхиол ит. В других исследованиях по казаны нарушения лег очной функции у асимптоматичных де тей через несколько лет после перенесенного бронхиолита, что говорит о наличии у них остаточных поражений паренхимы легких или верхних дыхательных путей, которые могут пред располагать к хроническому обстр уктивному заболеванию лег ких. С другой сторо ны, при умеренно выраженном бронхиоли те не отмеча ется связи с нарушением легочной функции. При дифференциации бронхиолита и астмы целе сообразно пробное лечение р-адренергетиком, например изоэтарином (ингаляция) или адреналином ( подкожно). Младенцы, отве чающие на р-адренерги ческую медикацию, вероятнее всего, имеют астм у. Поскольку острый вирусный бронхиолит редко бывает рекуррентным заболеванием, младенцев с повторн ыми атаками "бронхиолита" (три эпизода или бол ее) следует считать страдающими астмой и соот ветственно лечить. Поскольку дети с БЛД часто имеют гиперреакти вные дыхательные пути, а нередко и семейный анамнез астмы, они пред расположены к развитию бронхиолита или астмы при респира торной инфекции. Младенцы с БЛД могут иден тифицировать ся по анамнезу недоношенности, осложненной РДС, при лече нии которого исполь зовалась искусственная вентиляция. Их рентгеногр аммы, как уже отмечалось выше, обнаруживают признаки хронического забол евания легких, чего не наблюда ется у детей со свистящим дыханием, обусловленным только бронхиолитом или астмой. Таки е дети при поступлении часто имеют умеренно в ыраженное заболевание, которое быстро прогрессирует до тяжелого р еспиратор ного дистресса с тахип ноэ и цианозом. Иногда причи ной затрудненного дыхания и свистящих хрипов у таких детей служит отек легкого, что мо жет ослож нять интерпретацию клинической картины . Другие патологические процессы, сопровождаю щиеся свистящим дыханием, которые можно спутать с бронхиолитом, ас тмой и ( ил и) БЛД, могут быть исключены при тщательном сбо ре анамнеза, объективном исследовании и рентгенографии грудной клетки . Так, повторна я аспирация пищи при гастроэзофагеальном ре флюксе или трахеоэзофагеальной фистуле обычно наблюдается у детей с ан амнезом частой рвоты после кормления, котора я сопровождается кашлем и удушьем. Наличие инород ного тела в трахее, бронхах или пищеводе может быть заподозрено в случае внезапного возникновения тяжелого кашля, цианоза и респираторного дис тресса у практи чески здорового ребенка, кото рый недавно держал во рту зерна или любой другой ме лкий предмет. При этом свистящее дыхание часто бывает односторонним. Рен тгенография может обна ружить инородное тело , если оно задерживает рентгеновские лучи. В этом с лучае, когда инородное тело рентгенопрозрачно, на снимке, сделанном в фазу выдоха, может наблюдаться ги перинфляция легкого на пораженной стороне. Поскол ьку получение экспираторных рентгенограмм у маленьких детей представляет определенные трудности, весьма целесо образно выполнение билатеральных и латеральных (в положении лежа) снимков. Зависимое легкое (на стороне, прижатой к с толу) ввиду его относительной неподвижности обычно имеет на снимке меньший объем, чем противоположное легкое. Однако при наличии инородного тела в этом зависимом легком блоки рование воздуха в нем сохраняется, и гиперинфляция станови т ся вполне очевидной. Стеноз бронха обычно проявляется свистящим дыханием и рецидивирующим инфекционным поражением нижних дыха тельных путей. Заболевание может диагностироваться при б ронхоскопии. Кистозный фиброз на начальной стадии у детей иногда трудно отличить от б ронхиолита или астмы. Данное заболевание сле дует обязательно иметь в виду у ребенка с отставанием в росте и развитии при наличии в анамнезе повторных эпизо дов свистящего дыхания, пневмонита и респираторн ого дистресса. При застойной сердечной недос таточности, обусловленной врожденным заболеванием сердца или вирусным миокардитом, могут наблюдаться такие же клинические проявления, как при бронхиолите, астме или БЛД; при этом пальпируемые печень и селезенка особенно затрудняют диагностику. Анамнестически е данные о нормальном росте и развитии ребенк а, а также отсутствие аускультативных аномалий сердца делают диагноз бр онхиолита или астмы более вероятным. Рентгенография грудной клетки при застойной сердечной недостаточности обычно вы яв ляет кардиомегалию, но не обнаруживает всех аномалий, присущих БЛД. Указания на недоношенность и искусственн ую вентиляцию легких могут помочь в дифферен циации врожден ного заболевания сердца и БЛД. Правда, встречаются недоно шенные младенцы с врожденным пороком сердца и искусственной вентиляцией (в анамнезе), кото рые имеют БЛД. В слу чаях неясности диагноза целесо образно проведение ЭКГ. У де тей с заболевание м сердца застойная сердечная недостаточ ност ь иногда возникает при вирусной инфекции, поэтому у них могут иметь место оба заболевания одновременно. Трахея или бронхи могут сдавливаться медиас тинальными кистами, сосудистыми образованиями и опухолью. Если подозревается сосудистое сдавление, но рентгенография н е обнару живает сдавливающего трахею сосудис того кольца, то исследо вание с барием может по казать констрикцию пищевода на уровне этого кольца. Опухоль или киста средостения имеет на рентгенограмме вид новообразования. Интоксикация салицилатами или другие метаболические расстройства могут клинически симулировать бронхиоли т из-за резкого учащения дыхания. Подобные расстройства могут ди агностироваться при целенаправленном сборе анамне за (на пример, в отношении приема ацетилсалицилово й кислоты), исследовании газов артериальной крови, измерении уровня са лицилатов и определении сывороточных электр олитов. Круп, эпиглоттид и другие причинные факторы обструкции верхних дыхател ьных путей обычно присутствуют при свистя ще м дыхании (стридор) на вдохе и редко — на выдохе. При со мнениях в диагнозе целесообразно рентгенологическое иссле дование грудной клетки и боковых отделов шеи. Однако в случае серьезного и обоснованного подозрения на эпиглоттид сле дует придерживаться госпитальной схемы ведения для да нного заболевания и ни в коем случае не оставлять б ольного без врачебного наблюдения, особенно если предполагается рентг енологическое исследование. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Астма у детей характеризуется тахипноэ, затр уднением дыхания (свистящее дыхание) и кашлем . Она обусловлена множеством факторов, чаше вс его воздействием различных раздражителей из окружающей среды, таких как аллергены, вещества, загрязняющие воздух и д р. Поскольку многие заболевания у детей сопро вождаются затруднением дыхания, важно уметь отличать их от астмы. Когда диагноз астмы поставлен, важной соста в ляющей лечения становится исключение прово цирующего фактора. Фармакотерапия направлен а на устранение спазма гладких мышц и уменьшение отека слизистой оболочки бронхов и продукции вязкой слизи. Обычно это достигается с по мощь ю симпатомиметиков и метилксантинов. Ребенок, не под дающийся стандартному амбулаторному лечению, имеет ас тма тическое состояние и подлежит госпитализ ации для проведе ния более интенсивной терапии. По сле выписки из стационара он должен активно н аблюдаться и соответственно лечиться по поводу х ронической астмы. Бронхиолит у младенцев характеризуется учащением дыха ния, межреберной ретракцией и затруднением дыхания (сви стящее дыхание). Чаще всего он вызывается респираторно- синцитиальным вирусом и обычно возникает в зимние и ве сенние месяцы. Бронхиолит у младенцев часто п утают с бронхиальной астмой, поэтому необходима дифференциальная ди агностика этих двух заболеваний. Проводится п оддерживающее лечение. Бронхиолит обычно являетс я нетяжелым заболевани ем, однако он может обу словить возникновение выраженного респираторно го дистресса, что требует госпитализации боль ного. Бронхолегочная дисплазия является хроничес ким заболева нием легких. Обострение БЛД обус ловлено гиперреактивно стью дыхательных пут ей и ( или) легочным отеком и сопровож дается учащением дыхания, в тяжением межреберных проме жутков при вдохе, свистящими хрипами, гипоксией и гипер карбие й. Указание на недоношенность и применение искусственной вентиляции по могает в идентификации больных. Лече ние [брон ходилататоры и ( ил и) диуретики] зависит от причины обострения за болевания. У детей с БЛД может быстро возник ну ть выраженное затруднение дыхания, что требует госпитали зации. Такие дети часто госпитализируются повторно. ЛИТЕРАТУРА 1. Неотложна я медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Ели сеев, 1999 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Я ж волшебное слово знаю: «Дайте!» (Маша и Медведь)
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Астма, бронхит и бронхолегочная дисплазия", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru