Реферат: Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, стенокардия напряжения, гиперхолестеринемия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, стенокардия напряжения, гиперхолестеринемия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 43 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Диагноз : Артериальная гипертензия , III стадия , риск 4, гипертрофия левого желудочк а . ИБС : стенокардия напряжения , III функцион альный класс . ХСН II А стадии . Гиперхолестеринемия. Паспортная часть Ф.И.О .: ______________. Возраст : ______________. Дата рождения : 3 0. 0 8 . 19 36 г. Адрес : г . Барнаул ______________. Профессия : ______________. Место работы : ______________. Дата поступления : 2 4 . 02 . 200 8 г . Дата выписки : 29. 02. 2008 г. ГБ№ 8 , 2 е терапевтическое отделени е , палата № 8 . Жало бы На одышку , которая возн икает при повседневной физической нагрузке (д ойти до туалета , в соседнюю комнату ). На ощущение сердцебиения при той же физическо й нагрузке или при психоэмоциональном перенап ряжении . Сердцебиение самостоятельно проход ит после приема нит роглицерина. На головные боли в заты лочной и височной области на фоне повышен ия АД (максимально до 180 / 9 0 мм рт ст ). Во время приступа появляетс я тяжесть в голове , в затылочной ее об ласти , шум в ушах , резкая слабость , помутнение в гла зах , выраженная потлив ость , похолодание в конечностях , частое в это время ощущение перебоев в работе сердца (чередование норма льных по частоте сокращений с эпизодами р езкого учащения сокращений ) чувство переворота в груди . Эт о состояние длится в течение 20 мин . Купирует при ёмом гипотензивных средств . Периодические приступообразные боли за грудиной имеют сжимающий , иногда колющий, характер , иррадиируют в левое пле чо и в левую лопаточную область , возникает при нервно-пс ихической и физической нагрузках (волнение , по дъём на 1-й этаж , ходьбе по ровной местности в умеренном темпе на расстояние 150-200м .), длится около 15 мин. П риступ купируется сублингвальным при емом нитроглицири на ( 1-2 таб. ). Anamnesis morbi Бол е н в течение 3 лет , когда после физической нагрузки начали появляться од ышка , систематические боли в области сердца сжимающего характера , приступ купировал приемом нитроглицерина . По степенно заболевание прогрессировало , снижалась т олерантность к физической нагрузке. Примерно с 30 лет , в связи с артериал ьной гипертензией , пацие нт постоянно прини мает гипотензивные средства ( индапамид ) . Последняя госпитализация в марте – апреле 200 7 г. , после чего постоянно принимает кордарон. Настоящая госпитализация с 2 4.02 . 08 г. бригадой СМП в связи с указанными вы ше ж алобами. Anamnesis vitae Родил ся 30 .0 8 .19 36 г ода в г . Барн ауле . В развитии от сверстников не отстава л . Получил среднее специальное образование по специальности электросварщик . Сейчас на пенсии . Живёт с сыном. Заболевания : – АГ , III стадия , риск 4, ги пертрофия левого желудочка (с 30 лет ). – мочекаменная болезнь (сл ева ). – инсульт ( 2002 г .). – ИБС (около 3-х лет ). Из перенесенных операций : 2005 г . – ис сечение геморроидальных узлов. Туберкулез , сифилис , болезнь Боткина , в енерические заболевания отрицает. Аллергических реакций на п родукты питания , средства бытовой химии , лекар ственные препараты не отмечал. Гемотрансфузи и : однократно в 2005 г . В связи с оперативным вме шательством. Начал курить в 15 лет (мен ее 1 пачки в день ), в настоящее время не курит уже 7 лет . Алкогольные напитки не употребляет. Наследственность : ни у кого из бл изких родственников заболеваний сердца не отм ечалось. П итание : избыточное ; все гда подсалив ает пищу. Status praesens communis Общее состояние больно го удовлетворительное . Положение в по стели активное . Сознание ясное , поведение адек ватное . Больн ой ориентир уется во времени , пространстве . Эмоционально лабил ен . Телосложение правильное . Питание пов ышенное . Рост 16 8 см , вес 105 кг. Кожные покровы и слизистые : кожные покровы и види мые слизистые бледные , чистые , участков пигмен тации и гипопигментации нет . Кожа дряблая , тургор снижен . Отеков на фоне проводимой терапии нет . Сыпь на коже отсутствует . Цвет лица обычный . Кожные покровы обычной влажности . Слизистая рта бледно-розовая , патол огических изменений не выявлено. Подкожно жировая клетчатка : выражена сильно (толщина кожно-подкожно-жировой скл адки под лопаткой 5 см ). Периферические лимфоузлы не пальпируются . Мускулатура развита умеренно . Тонус не изменен . Сил а сохранена . Болезненность и уплотнения при пальпации не определяются. Костно-суставной аппарат без деформац ий , болезненность при пальпации и постукивании не обнаружива ются . Изгибы позвоночника без патологии . Суста вы правильной конфигурации , покраснения , припухлос ти , гиперемия отсутствуют . Объем активных и пассивных движений полный , болезненности при движении н е отмечается. Органы дыхания ЧД = 16 в , дыхание ритмичное , смешанного типа . Носовое дыхание не нарушено . Пальпация и перкуссия придаточных пазух носа безбо лезненна. Форма грудной клетки правильная . Грудной отдел позвоночника без видимой патологии . М ежреберные промежутки не увеличены , не вы бухают , лопатки плотно прилегают плотно к грудной клетке , симметричны . Над - и подключичны е ямки выражены одинаково с обеих сторон. Пальпация грудной клетки : тонус мышц н е изменен , состояние грудин ы , ребер без особенностей . Го лосовое дрожание проводится во все т очки без изменений. При сравнительной перкуссии грудной клетк и отмечается ясный легочной звук . Высота с тояния верхушек левого и правого легкого одинакова и составляет 4 см над уровнем ключиц ы . Ширин а полей Кренига составляет и справа и слева 5 см . Нижн яя граница легких : Топографические линии легкие правое л евое Окологрудинная V м /р -- Среднеключичная VI м /р -- Передняя аксилярная VII м /р VII м /р Средняя а ксилярная VIII м /р VIII м /р Задняя аксилярная I X м /р IX м /р Лопаточная X м /р X м /р Околопозвоночная XI м /р XI м /р Подвижность нижнего края легкого по пе редней подмышечной линии одинакова с обеих сторон и составляет 3 с м . При аускультации над л егочными полями выслушивается жесткое дыхание . Хрипов нет. Сердечно-сосудистая система Осмотр : П ри осмотре грудная клетка в области сердц а не деформирована , верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется . Пульсация в эпиг астральной области , под печенью , в яремной ямке не определяется. Пальпация : Верхушечный толчок выраженный , определяется в V межреберье , на 2 см . кнаружи от l . medioclavicularis sinistra . Систолического и диастолического дрожани я в области верхушки и основани я сердца нет , симптом "кошачьего мурлыканья " у верхушки сердца , над аортой отсутствуют. Перкуссия : Границы относительной тупости сердца : Правая : IV межреберье на 1,5см . кнаружи от правого края грудины. Левая : V межреберье на 2,5см . кнаружи от l . medioclavicularis sinistra . Верхняя : нижний край III ребра по l . parasternalis sinistra . Л евая гра ница относительной сердечной тупости смещена в лево . Размер поперечной относительно й тупости сердца 14,5см. Ширина сосудистого пучка во I I межр еберье составляет 7 см. Границы абсолютной тупости сердца : Правая : IV межреберье 1,5 см кнаружи от l . Parasternalis sinistra . Левая : V межреберье на 2,5см . кнутри от l . medioclavicularis sin istra . Верхняя : IV межреберье по l. sternalis sinistra. Аускультация : тоны сердца глухие , ритм правильный . Отмечается акцент II тона над аортой. Расщепления и раздвоени я тонов не выявлено . Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено . Ш умы также не прослушиваются. Пульс на обоих лучев ых артериях равномерны й , тв ердый , хорошего наполнения, ЧСС = 90 уд / мин. АД =120\ 80 мм рт ст. Органы пищеварения Слизиста я оболочка полости рта и глотки розовая , чистая , умеренно влажная . Язык розовый , влаж ный , без налета и трещин . Сосочковый с лой сохранен . Мягкое и твердое небо , зев без налета , язв , не кровоточат . Миндалины не выступают за края небных дужек , одно родные , с чистой поверхностью , без отделяемого . Задняя стенка глотки без особенностей . А кт глотани я не нарушен. При осмотре живот правильной формы , си мметричный , в акте дыхания участвует , увеличен из-за избыточного отложения жира . Грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен не определяются . Пульсаций в подложечной области нет. При поверхностной паль паци и живот мягкий , безболезненный , расхождений прямых мышц не отмечается , пупочное кольцо не расширено . Симп том Щетки на-Блюмберга отрицательны й . Патологических выбуханий и образо ваний не пальпируется . Пальпация кишечника па тологии не выявляет. Нижний край печени – по кра ю реберной дуги , гладки й , без болезн енный. Размеры печени по Курлов у : по среднеключичной линии – 9 см. по срединной линии – 8 см. по краю левой реберной дуги – 7 см. Желчный пузырь не пальпируется , пальпация в его проекции безболезненная , симптом Ор тнера от рицательны й . Дополнительных патологических образований в брюшной полости не пальпируется . Признаки с копления свободной жидкости в брюшной полост и методами перкуссии и флюктуации не определяются. При аускультации выявляется шум перистальтики кишечника в виде урчания и переливания жидкости. Мочеполовая система Поясничная область при о смотре не изменена . Проникающая пальпация в проекции почек и мочет очников безболезн енная с обеих сторон . Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон . Мочевой пузыр ь пальпаторно и перкуторно не определяется. Акт мочеиспускания не нарушен. Предварите льный диагн оз и его обоснование Жалобы больного на повышение АД ( максимально до 180/90 мм рт ст ) , которое сопровождается типичными клиническими проявлениями : головными бол я ми в затылочной и височной области , шумом в ушах , пом утнением в глазах Ї указывают на наличие гипе ртензи вного синдрома . Из анамнеза заболевания видно , что пациент бол ен в течение 4 0 лет , то есть за болевание х роническое , по его поводу больной получ ает лечение . Отсюда можно предположить наличие артериальной гипертензии . Выявленные объективно признаки гипертрофии левого желудочка (смещение верхушечно го то лчка и левой границы сердца в лево ) указывают на поражение органа-мишени – сердца . Жалобы больно го на одышку при обычной физической нагрузке , перебои в работе сер дца при той же нагрузке и эмоциональном перенапряжении указывают на наличие заболевани я сердца – ИБС . Зн ачительное ограничение обычной физической активн ости , подъём на 1-й этаж , ходьба по ро вной местности в умеренном темпе провоцируют возникновение приступа Ї это позволяет поставить III функциональ ный класс . Повышение АД до 180/90 мм рт ст , поражени е органов мишеней Ї гипертрофия левого желудочка , инсульт , ИБС Ї соответствует III стадии , а так же , так как они становятся ассоциированными за болеваниями , позволяют выставить очень высокую степень риска (4). Наличие у больно го одышки при обычной физ ическо й нагрузке , быстра я утомляемость , отсутствие отёков , позволяют поставить ХСН стадии II А . Таким образом , предварительн ый диагноз звучит так : Артериальная гипертензия , III стадия , риск 4, гипертрофия левого желудочка. ИБС : стенокардия н апряжения , III функци ональный класс . ХСН II А стадии. Дополнительные методы диагност ики Лабораторные методы : Общий анализ крови Биохимический анализ крови (общий белок , сахар крови , ПТИ , мочевина , креатинин , К + , Na + , холестерин ) Общий анализ мочи RW Кал на я /г Рентгенологич еские методы : Рентгенограмма органов грудной клетки Функциональные методы : ЭКГ , УЗИ внутренних органов , ЭхоКГ Специалисты : окулист Результаты дополнительн ых методов обследования : ОАК о т 2 4 . 02 .0 8 г . : Лейкоциты 7, 2 Ч 10 9 л -1 Гемоглобин 1 10 г /л С ОЭ 1 5 мм /ч Кр овь на RW от 24.02.08 г .: О тр. Биохимический анализ крови о т 26.02.08 г . : Сахар 7,0 ммоль /л Мочевина 4,7 ммоль /л Калий 4 , 1 9 ммоль /л Натрий 13 5,7 ммоль /л Общий белок 7 4 г /л Холестерин 5 ,21 ммоль /л Липиды 720 б 320 в 400 Коагулограмма от 24.02.08 г .: ПТИ = 74 % О АМ от 26.02.08 г .: Цвет с /ж Отн . плотность 10 15 г /л Прозрачность +++ Реакция кислая Белок отр. Лейкоциты ед . в п /зр. Эпителий ед . в п /зр. Rg - г рамма органов грудной клетки от 2 3 . 11 .0 7 г .: Легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных теней . Корни малоструктурные . Сину сы свободные . Сердце увеличено влево , признаки гипертрофии левого желудочка. ЭКГ от 26.02.08 г .: Заключение : Ритм синусов ый , ЧСС = 75/м ин . Горизонтальное положение ЭОС . Признаки гипертрофии левого жел удочка ( R I > R II > R III ). Диффуз ные м етаболические из менения в миокарде. Офтальмолог от 23.11.07 г .: Отмечается извитость артерио л , расширение венул , отечность соска зрительно го нерва. ФГДС от 26.02.08 г .: Без патологии. Ге м атолог от 26.02.08 г .: Хроническая железодефицитная анемия на фо не кровоточащего геморроя III ст. УЗИ органов брюшной пол ости с ЦАК внутренних органов от 11.01.08 г .: Диффузные изменения эхостру ктуры печени , утолщение и диффузные изменения эхоструктуры стенок желчного пузыря . Конкрем енты желчного пузыря . Диффузно /неодн ородны е изменения эхоструктуры поджелудочной железы. К линический диагноз и его обоснование На основании жалоб больной , анамнеза заболевания и жизни , а так ж е на основании объективных данных было вы явлено следующее : гипертензионный синдром , вклю чающий в с ебя повышение АД (максимальн о до 18 0/ 90 мм рт ст ), сопровождающееся головной болью , шумом в ушах , пот емнением в глазах. Признаки стенокардии напряжения (одышка , се рдцебиение , сжимающая боль за грудиной , появля ющиеся при физическом или психоэмоциональном на пряжении ). Признаки поражения головного мозга (головные боли , шум в ушах , п отемнение в глазах , появляю щиеся при повышении АД ; а так же наличие перенесенного инсульта в анамнезе ). Застой по малому кругу , проявляющийся одышкой при обычной физической нагрузке. На основании этих данных был выставлен диагноз : Артериальная гипертензия , III стадия , риск 4, гипертрофия левого желудочка. ИБС : стенокардия на пряжения , III функциональный класс . ХСН II А стади и. Дополнительные методы исследования позволили подтвердить на личие поражения сердца : признаки гипертрофии левого желудочка и мета болические расстройства по ЭКГ . Так же доп олнительно были обнаружены поражения сетчатки (извитость артериол , расширение венул , отечность соска зрительного нерва ) . Таким образом , имеет мест о поражени е органов-мишеней : головного мозга , сердца , сетч атки , а так же наличие ассоциированных заб олеваний : ИБС , что характерно для III стадии ГБ и очень высокой степени риска . Про ведение велоэргометрии не целесообразно , так как выявленные при расспросе данные (одыш к а при повседневной нагрузке ) позволят поставить бо льно му III ф к. Таким образо м клинический диагноз звучит так : Артериальная гипертензия , III стадия , риск 4, гипертрофия левого желудочка . ИБС : стенокардия напряжения , III функциональный класс . ХС Н II А стадии . Гиперхолестеринемия. Диф ференциальный диагноз Ведущей жалобой больно го является жалоба на одышку . Одышка характерна для многих заболеваний , протекающих с поражением легких и сердца : ХОБЛ , пневмония. Отсутствие в анамнезе больно г о каких л ибо заболеваний лёгких , подтверждённых Rg -грам мой лёгких , позволяет исключить патологию лёг ких. Для ХО БЛ характерна экспираторная одышка , больной ч асто занимает вынужденное положение , в акте дыхания участвует дополнительная мускулатура , о бъективно в легких определяется мозаичная картина : по всем полям выслушиваются сухие , могут бы ть влажные хрипы , определяются очаги притупле ния (аттелектаз , пневмофиброз ), а также очаги с тимпаническим оттенком (эмфизема ). При обо стрении ХОБ наряду с экспираторной одышкой вс егда есть кашель с отделением уме ренного количества слизисто-гнойной мокроты , что отсутствует у данной больной. При пневмонии наряду с одышкой часто смешанного характера имеется общеинтоксикационн ый синдром (лихорадка , слабость , вялость , головн ая боль ), хо тя у стариков может быт ь слабо выражен . Этот синдром сочетается с наличием в легких локальной симптоматики : притупление перкуторного звука над очагом , отставание половины грудной клетки при дыхани и , аускультативно выслушиваются либо ослабленное дыхание , л и бо крипитация и вла жные чаще мелкопузырчатые хрипы . На рентгеног рамме органов грудной полости выявляется очаг овые или инфильтративные изменения в легких , что не выявлено у данно го больно го . Боли в грудной клетке при стенокардии следует дифференцировать с б олью при остеохондрозе грудного отдела позвоночника , переломе ребер. При остеохондрозе боль имеет колющий и поверхностный характер (при стенокардии загр удинный и сжимающий ) и появляется не столь ко при физической нагрузке , сколько при дв ижении в пораженном от деле позвоночника, при нажа тии вдоль задействоанного пучка боль усиливае тся . При переломе ребер , что случается час то у пожилых людей при незначительных тра вмах , и о которых они могут и не п омнить , боль носит также поверхностный характ ер и усиливается при нажатии на обла сть сломанного ребра. Лечение Режим : Ста ционарный. Диета : Сто л № 7 . Медикаментозное : Индапамид – оказывает диуретическое и антигипертензивное действие . У больных гипертонической болезнью снижает тонус периферических сосудов и о бщее перифе рическое сопротивление. Rp: Dragee Ind ара mid е 0, 0025 Dtd N 50 S . По 1 драже утром до еды. Д ля сниже ния потребности миокарда в кислороде путем нивелирования положительного инотропного действия ангиотензина III на миокард , а так же для снижения и поддержани я на низком ур овне АД назначаем иАПФ : эналаприл , Rp: Tab. Е n а l а pril 0,01 Dtd № 30 in tabulettis S . По 1 таблетке 2 раза в день . Может применяться для монот ерапии и в сочетании с другими антигиперт ензивными средствами (диуретик ами и др .). Назначают эналаприл внутрь (независимо от времени приема пищи ). Амиодарон (кордарон ) . Антиангинальное действие амиодарона обусловлено частично его спазмолитическим (сосу дорасширяющим ) и антиадренергическим действием . Он оказывает тормозящее вли яние на a и b -адренорецепторы сердечно-сосудистой системы , не вызывая полной их блокады . Вместе с тем он повышает тонус симпатической нервной системы . Препарат уменьшает сопротивление коронар ных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток , урежает с е рдечные сокращ ения , уменьшает потребность миокарда в кислор оде , способствует увеличению энергетических резер вов миокарда (увеличивает содержание креатининсул ьфата , аденозина и гликогена ). Он несколько понижает периферическое сосудистое сопротивление и сис т емное АД. В отличие от препаратов , полностью бло кирующих b -адренорецепторы , амиодарон практически не оказывает отрицательного инотропного действия. Rp: Tab. А miodaroni 0,2 Dtd № 6 0 in tabulettis S . По 1 таблетке 2 раза в день. Дилтиазем . Антагонист ионов кальция , применяемый при сте нокардии и гипертензии . Оказывает отрицательное хронотропное действие и уменьшает частоту сердечных сокращений . Может замедлять атриовентри кулярную проводимость и понижать возбудимость атриовентрику лярного узла . Снижает тонус сосудов и общее периферическое сопротивление при гипертонической болезни . Антиангинальное де йствие связано с уменьшением преднагрузки на миокард , дилатацией коронарных сосудов и улучшением снабжения сердца кислородом . Обладает т акже антиаритмической активностью. Rp : Tab . Diltiazem 0,03 Dtd № 40 in tabulettis S . П о 1 таблетке 3 раза в день. Нитроглицерин. Нитратросодержащий препарат , является донат орами оксида азота , который способствует расш ирению ко ронарных артерий и периферически х сосудов. Способность препара та устранять ишемию миокарда есть результат сочетанного влияния препарата на потребление кислорода и доставку его к миокарду . Важнейшие звенья механизма действия препарата : снижение потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения напряжения стенки мио карда и повышение доставки кислорода в иш емизированные зоны вследствие перераспределения коронарного кровотока. Под влиянием нитроглицерина уменьшается к онечное диастолическое давление и объем ле вого желудочка , в результате чего умен ьшается напряжение стенки миокарда . При любом уровне систолического внутрижелудочкового давле ния это ведет к снижению потребности миок арда в кислороде. Определенное значение в уменьшении напряж ения стенки миокарда имее т снижение си столического артериального давления после приема нитроглицерина . Уменьшение конечного диастоличес кого давления и объема левого желудочка и связанное с этим снижение направления ст енки миокарда ведет к уменьшению давления на артерии и коллатер о ли в и шемизированной зоне , в результате чего в н ей увеличивается кровоток. Rp .: Tab . Nitroglycerini 0,0005 Dtd N 20 in tabulettis S . п о 1-2 таблетке под язык при болях в серд це . Аспирин. Пр едназначен для сниже ния ри ска развити я ОИМ. Препа рат оказывает антиагрегационное действие , ингибир ует спонтанную и индуцированную агрегацию тро мбоцитов. Rp: Tab. Aspirini 0, 2 5 Dtd N 20 in tabulettis S . По 1 /2 таблетк и в об ед. Фен офибрат : вызыва е т понижение содерж ания холестерина и триглицеридов в плазме крови , триглицеридов в ЛПОНП и холестерина в ЛПНП . Вместе с тем , они повышают уровень холестерина в ЛПВП (анти атерогенных ). Снижение содержания холестерина связано с о способностью фибратов блокировать редуктазу гид роксиметилглутарового кофермента А (НМ G СоА ), участвующего в биосинтезе холестерина , и усиливать распад холестерина. Фибраты снижают также агрегацию тромбоцитов и вязкость крови . Уме ньшают уровень мочевой кислоты в плазме к рови . В целях профилактики эти пр епара ты применяют при семейной гиперхолестеринемии , гиперлипидемии и гипертриглицеридемии , идиопатичес ком понижении содержания ЛПНП. В качестве лечебных средств используют в комплексной терапии при склерозе коронарных и периферических сосудов , сосудов мозг а , различных заболеваниях , сопровождаюшихся гиперлипидемией , включая гиперлип идемии в сочетании с повышением уровня мо чевой кислоты в плазме крови. Снижает уровень холесте рина и в- липопротеидов в крови. Rp : Р henofibrate 0,1 Dtd N 50 in capsullis S . Два раза в день во время еды : 2 капсулы во время завтрака и 1 капсула во врем я ужина. Д невник ведения больного Т ечение болезни Лечение 26.02.08г . Состояние больного средней степени тяжести . Жалобы на боли за грудиной , сжимающег о характера ирадиирующие в левое плеч ё и подлопато чную область , возникающ ие при психической и повседнев ной физической нагрузке . На одышку в покое , усиливающуюся при лёгкой физической нагрузк е (дойти до туалета ). На приступы сла бости , потемнение в глазах , по тливостью , похолоданием в конечностях , перебои в работе сердца при лёгкой физической нагрузке . Объективно : Кожа нормального цвета , теплая , в лажная , отеков , цианоза губ , конечностей нет . АД 120/80 мм . рт . ст . симметрично на обеих руках , пульс мягкий , симмет ричный , ЧСС – 90уд /мин. Аускультативно : жесткое дыхание , хрип ов нет . В покое небольшая одышка , усиливае при любой нагрузке . ЧД = 16/мин . Т оны сердца глухие , ритм правильны й . Отмечается акцент II то на над аортой . Стул , мочеи спускание не нарушены . Живот мягк ий , ув еличен в размере (избыточное отложение жира ), печень по краю реберной дуги . Край пече ни мягкий , эластичный , подвижный. # Sol . K alii chloridi 4%- 40 ml в /в Sol.Glucosae 10 %- 200 ml кап . # Sol. Cordaroni 300 mg в / в Sol NaCl 0,9%- 200 ml кап . # Heparini 2,5 тыс . ЕД, 4 р /день (п /к живота ). # Tab . Е n а l а pril 0,01 – по 1 таб. 2 р /день. # Dragee Indара midе 0, 0025 – 1драже утром до еды. # Tab . Aspirini 0,5 – по ј таб. в обед. 27.02.08г . Состояние больного удовлетворительное . Жалобы на дискомфорт за гру диной . На одышку при лёгкой физической нагрузке (дойти до туалета ). На приступы слабости , потемнение в глазах , головную боль. Объективно : Кожа нормального цвета , теплая , в лажная , отеков , цианоза губ , конечностей нет . АД 1 1 0/80 мм . рт . ст . симметрично на обе их ру ках , пульс мягкий , симметричный , ЧСС – 86 уд /мин. Аускультативно : жесткое дыхание , хрипов нет . В покое неб ольшая одышка , усиливае при любой нагрузке . ЧД = 1 8 /мин . Т оны сердца глухие , ритм правильный . Отмечается акцент II тона над аортой . Стул , мочеиспу скание не наруш ены . Живот мягкий , увеличен в размере (избы точное отложение жира ), печень по краю реб ерной дуги . Край печени мягкий , эластичный , подвижный. # Tab . Cordaroni 0,2 – по 1 таб. 2 р /день. # Heparini 2,5 тыс . ЕД, 4 р /день (п /к живота ). # Tab . Е n а l а pril 0,01 – по 1 таб. 2 р /день. # Dragee Indара midе 0, 0025 – 1драже утром до еды. # Tab . Aspirini 0,5 – по ј таб. в обед. 2 8 .02.08г . Состояние больного удовлетворительное . Жалобы на одышку пр и лёгкой физической нагрузке (дойти до туалета ) . Объективно : Кож а нормального цвета , тепла я , влажная , отеков , цианоза губ , конечностей нет . АД 120/80 мм . рт . ст . симметрично на о беих руках , пульс мягкий , симметричный , ЧСС – 90уд /мин. Аускультативно : жесткое дыхание , хрип ов нет . В покое небольшая одышка , усиливае при лю бой нагрузке . ЧД = 16/мин . Т оны сердца глухие , ритм пра вильный . Отмечается акцент II тона над аортой . Ст ул , мочеиспускание не нарушены . Живот мягкий , увеличен в размере (избыточное отложение жи ра ), печень по краю реберной дуги . Край печени мягкий , эластичн ый , подвижный. # Tab . Cordaroni 0,2 – по 1 таб. 2 р /день. # Tab . Е n а l а pril 0,01 – по 1 таб. 2 р /день. # Dragee Indара midе 0, 0025 – 1драже утром до еды. # Tab . Aspirini 0,5 – по ј таб. в обед. 29.02.08г . Состояние больного удовлетворительное . Жалобы н а оды шку при небольшой физической нагр узке . Объективно : Кожа нормального цвета , теплая , влажная , отеков , цианоза губ , конечностей нет . АД 120/80 мм . рт . ст . симме трично на обеих руках , пульс мягкий , симме тричный , ЧСС – 78 уд /мин. Аускультативно : жесткое дыхани е , хрипов нет . ЧД = 16/мин . Т оны сердца глухие , ритм правильн ый . Отмечается акцент II то на над аортой . Стул , моче испускание не нарушены . Живот мягкий , увеличен в размере (избыточное отложение жира ), печ ень по краю реберной дуги . Край печени мягкий , эластичн ый , подвижный. Продолжать лечение амбулаторно. В ыписной эпикриз Больн ой , ______________. , ______________. года рождения находи л ся на стационарном лечении в терапевтическом отделении № 2 с 24.02. 2008 г . по 29. 02. 2008 г . с диагнозом : Артериальная гипертензия , III стадия , риск 4, гипертр офия левого желудочка . ИБС : стенокардия напряж ения , III функциональный класс . ХСН II А стади и . Гиперхолестеринемия , д ля уточнения диагноза и проведения лечебных м ероприятий. Больн ой поступил с жалобами : на одышку , которая возникает при повсе дневной физической нагрузке (дойти до туалета , в соседнюю комнату ), на ощущение сердцеби ения при той же физической нагрузке или при психоэмоциональном перенапряжении , на голов ны е боли в затылочной и височной о бласти на фоне повышения АД (максимально д о 180/90 мм рт ст ), шум в ушах , резкая сл абость , помутнение в глазах , выраженная потлив ость , похолодание в конечностях , ощ ущение перебоев в работе сердца, чувство переворота в груд и , п ериодич еские приступообразные боли за грудиной ( имеют сжимающий , иногда колющий, характер , иррадиируют в левое плечо и в левую лопаточную облас ть ). Результаты дополнительных методов обследования : ОАК от 24.02.08 г .: Лейкоциты 7,2 Ч 10 9 л -1 Гемоглобин 110 г /л СОЭ 15 мм /ч Кровь на RW от 24.02.08 г .: Отр. Биохимический анализ крови от 26.02.08 г .: Сахар 7,0 ммоль /л Мочевина 4,7 ммоль /л Калий 4,19 ммоль /л Натрий 135,7 ммо ль /л Общий белок 74 г /л Холестерин 5,21 ммоль /л Липиды 720 б 320 в 400 Коагулограмма от 24.02.08 г .: ПТИ = 74 % ОАМ от 26.02.08 г .: Цвет с /ж Отн . плотность 1015 г /л Прозрачность +++ Реакция кислая Белок отр. Лейкоциты ед . в п /зр. Эпителий ед . в п /зр. Rg - г рамма органов грудной клетки от 23.11.07 г .: Легочные поля без видимых очаговых и инфил ьтративных теней . Корни малоструктур ные . Синусы свободные . Сердце увеличено влево , признаки гипертрофии левого желудочка. ЭКГ от 26.02.08 г .: Заключение : Ритм синусов ый , ЧСС =75/мин . Горизонтальное положение ЭОС . Признаки гипертрофии левого желудочка ( R I > R II > R III ). Диффузные метаболичес кие изменения в миокарде. Офтальмолог от 23.11.07 г .: Отмечается извитость артерио л , расширение венул , отечность соска зрительно го нерва. ФГДС от 26.02.08 г .: Без патологии. Гематолог от 26.02.08 г .: Хроническая железодефицит ная анемия на фоне кровоточащего гемор роя III ст. УЗИ органов брюшной пол ости с ЦАК внутренних органов от 11.01.08 г .: Диффузные изменения эхостру ктуры печени , утолщение и диффузные изменения эхоструктуры стенок желчного пузыря . Конкрем енты желчного пузыря . Диффузно /неоднородные изменения эхоструктуры поджелудочной железы. Больно му было проведено следующее ле чение : Sol . Kalii chloridi 4%- 40 ml в /в Sol.Glucosae 10 %- 200 ml кап . Sol. Cordaroni 300 mg в / в Sol NaCl 0,9%- 200 ml кап . Heparini 2,5 тыс . ЕД , 4 р /день (п /к живота ). Tab . Е n а l а pril 0,01 – по 1 таб ., 2 р /день. Dragee Indара midе 0, 0025 – 1драже утром до еды. Tab . Aspirini 0,5 – по ј таб . в обед. Tab . Cordaroni 0,2 – по 1 таб ., 2 р /день. В результате проведенного лечения состояние больно го улучшилось : о дышк а уменьшилась , загрудинн ая бол ь , го ловная боль , шум в ушах не отмечаются. Выписывается с улучшением. Про гноз Прогноз для жизни благоприя тный , так как в данный момент состояние больного ста бильное и угроза жизни отсутствует. Прогноз для здоровья небл агоприятный , так как выздоровление невозможно , в последу ющем будет наблюдаться лишь прогрессирование основных симптомов с ухудшением общего состоя ния. Список литературы 1. Внутренние болезни. А . И . Мартынов, Н . А . Мухин , В . С . Моисеев, А . С . Галявич. 2. Внутренние болезни . С . И . Рябов. 3. Лекарственные средс тва . М . Д . Машковский. 4. Кар диология , руководство для врачей , Фомина , 2002 г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мужчинам достаточно знать, что в них верят.
Женщинам необходимо знать, что их любят. И что они красивые, и что не жирные. Им всё надо знать!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, стенокардия напряжения, гиперхолестеринемия", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru