Реферат: Аритмии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аритмии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 23 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образо вания Российской Федерации Пензенский Государственный Универси тет Медицинский Институт Кафедра Терапии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Аритмии» Выполнила: студентка V курса ---------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План Введение 1. Пароксизмальная тахикардия 2. Пароксизмальная мерцательная аритмия 3. Экстрасистолия 4. Трепетание и фибрилляция желудочков 5. Синдром Адамса-Стокса-Морганьи 6. Синдром слабости синусового узла 7. Госпитализация при аритмиях сердца Литература ВВЕДЕНИЕ Нарушения сердечного ритма и проводимости, являю щиеся порой одним из ведущих симптомов ряда заболеваний, нередко требую т оказания неотложной помощи. При решении вопросов диагностики и лечени я следует, прежде всего, определить заболевание, лежащее в основе развит ия аритмий (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз и др.), что позволит избрать правильную тактику ведения больного. Характер нарушения серде чного рима с точностью можно определить только при электрокардиографи ческом исследовании. Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всег о требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания п редсердий, приступы Адама-Стокса-Морганьи, а также некоторые формы желуд очковой экстрасистолии и синдрома слабости синусового узла. 1. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ Этим термином обозначают приступы резкого учащен ия сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250 в 1 минуту. Р итм сердца при этом обычно правильный. Больной при приступе, как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения или боль за гру диной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия. Сущ ествуют две основные формы пароксизмальной тахикардии - наджелудочков ая и желудочковая. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Это нарушение ри тма легко диагностируется в тех случаях, когда при частом правильном рит ме сердца форма желудочковых комплексов на ЭКГ мало отличается от таков ой при нормальном ритме у данного больного Зубец Р, как правило, наслаива ется на элементы желудочкового комплекса и поэтому трудноразличим. Сле дует иметь в виду возможность так называемой аберрантной наджелудочко вой тахикардии, когда комплекс QRS на ЭКГ расширен и деформирован вследств ие нарушения внутрижелудочковой проводимости или аномального проведе ния импульса. Такой вид наджелудочковой тахикардии требует дифференци альной диатностики с желудочковой формой. Дифференциальной диагностик е способствует выявление зубца Р, для чего может быть использована регис трация ЭКГ в пищеводном отведении. При наджелудочковой терапии зубец Р п очти всегда связан с комплексом QRS, а при желудочковой тахикардии такая св язь, как правило, отсутствует. Имеются разновидности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (си нусово-предсердная, предсердная, атриовентрикулярная и некоторые друг ие), которые имеют свои клинические и электрокардиографические особенн ости, однако их отличие не всегда возможно по стандартной ЭКГ. Неотложная помощь. Оказание помощи при приступах наджелудочковой тахи кардии следует начинать с попыток, рефлекторного воздействия на блужда ющий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия является н атуживание больного на высоте глубокого вдоха. Возможно также воздейст вие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса проводят при поло жении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию. Менее дейс твенно надавливание на глазные яблоки. При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства, наиболее эффективен верапамил (изоптин, финопт ин), вводимый внутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10 мг). Достат очно высокой эффективностью также обладает аденозинтрифосфат (АТФ), кот орый вводят внутривенно струйно (медленно) в количестве 10 мл 10% раствора с10 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Этот п репарат может снижать артериальное давление, поэтому при приступах тах икардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, лучше применять но вокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1% раствора мезатона. Приступы наджелудочовой тахикардии можно купировать и с помощью други х препаратов, вводимых внутривенно струйно, амиодарона (кордарона) - 6 мл 5% р аствора (300 мг), аймалина (гилуритмала) - 4 мл 2,5% раствора (100 мг), пропранолола (инд ерала, обзидана) - 5 мл 0,1% раствора (5 мг), дизопирамида (ритмилена, ритмодана) - 10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксина - 2 мл 0,025% раствора (0,5 мг). Все препараты необходим о использовать с учетом противопоказаний и возможных побочных действи й. При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступа мо жно использовать электроимпульсную терапию (кардиоверсию), а также элек трическую стимуляцию сердца с помощью пищеводного или эндокардиальног о электрода. Некоторые разновидности наджелудочковой тахикардии имеют особенност и при выборе тактики лечения. Так, при тахикардиях, связанных с дигиталис ной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически прот ивопоказано. При эктопической предсердной тахикардии, которая нередко проявляется "залповыми" групповыми эктопическими комплексами, как прав ило, неэффективны приемы стимуляции блуждающего нерва АТФ и кардиоверс ия. При пароксизмальной тахикардии у больных с анамнестически установленн ым синдромом преждевременного возбуждения желудочков (или при подозре нии на его наличие) рискованно применять сердечные гликозиды и верапами л из-за опасности учащения ритма. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Это нарушение ритма характеризуется значительным (обычно более 0,14 секунд) расширением и дефо рмацией комплекса QRS на ЭКГ. Форма желудочковых комплексов всегда резко о тличается от таковой при синусовом ритме. Ритм желудков во время приступ а может быть слегка неправильным (но разница интервалов R-R обычно не превы шает 0,03 секунд). Иногда приступы прерываются одним или несколькими компле ксами синусового происхождения, что характерно для так называемой экст расистолической, или залповой, тахикардии. Для желудочковой тахикардии характерна атриовентрикулярная диссоциация, т.е. отсутствие связи межд у зубцами Р и комплексами QRS. Этот признак помогает отличить желудочковую тахикардию от аберрантной наджелудочковой. Поэтому в сомнительных слу чаях целесообразна регистрация пищеводного отведения ЭКГ для выявлени я зубца Р. Существуют особые варианты пароксизмальной желудочковой тахикардии, х арактеризующиеся полиморфными желудочковыми комплексами на ЭКГ. Такая картина наблюдается при политопной желудочковой тахикардии, в частнос ти при двунаправленной тахикардии, при которой происходит чередование желудочковых комплексов с различным направлением главных зубцов. Эта т ахикардия весьма характерна для дигиталисной интоксикации. При множес твенных эктопических очагах, возбуждающих желудочки в частом, беспоряд очном ритме, возникает хаотическая желудочковая тахикардия, которая ча сто предшествует фибрилляции желудочков. Для больных с синдромом удлин енного интервала Q-Т характерна двунаправленно-веретенообразная желуд очковая тахикардия, или "пируэт". Неотложная помощь. Начальным средством выбора для купирования парокси змальной желудочковой тахикардии является лидокаин, который вводят вн утривенно струйно - 6-8 мл 2% раствора (120-180 мг). Этому препарату следует отдать п редпочтение, так как он обладает малой токсичностью. Эффективен и ряд др угих препаратов, вводимых внутривенно (медленно), в частности этмозин - 4 м л 2,5% раствора (100 мг), этацизин - 2 мл 2,5% раствора (50 мг), мекситил - 10 мл 2,5% раствора (250 м г), новокаинамид, аймалин (гилуритмал), дизопирамид, амиодарон в дозах, ука занных выше. При неэффективности медикаментозной терапии, а также при возникновени и коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких следует применить эле ктрическую кардиоверсию. При приступах желудочковой тахикардии не сле дует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять вер апамил, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды ввиду их малой эффективно сти. При желудочковой тахикардии у больных синдромом удлиненного интервала Q-Т на ЭКГ, в частности при приступах типа "пируэт", из лекарственных средст в можно использовать лидокаин, мекситил. Препараты, удлиняющие этот инте рвал (новокаинамид, хинидин, ритмилен), противопоказаны. Если интервал Q-Т нормальный, все эти препараты можно применять. 2. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ При приступах мерцательной аритмии больные, как п равило, жалуются на чувство сердцебиения и "перебоев", нередко ощущают од ышку, боль в сердце. Ооъективно могут наблюдаться бледность кожных покро вов, цианоз губ. Эти явления более выражены при тахистолической форме ме рцательной аритмии. При пароксизмах мерцания предсердий ритм сердца неправильный, нередко отмечается дефицит пульса. Выделяют две формы мерцательной аритмии - мер цание и трепетание предсердий. Мерцание (фибрилляция) предсердий. Диагноз. Для мерцания предсердий хара ктерно отсутствие регулярного зубца Р и наличие мелких или крупных волн F на ЭКГ, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков, что проявля ется неодинаковыми интервалами R-R на ЭКГ. Комплексы QRS обычно сохраняют ту же форму, что при суносовом ритме, но могут быть и аберрантными вследстви е нарушения внутрижелудочковой проводимости или аномального проведен ия импульса при синдроме WRW. Неотложная помощь. При приступах мерцания предсердий, сопровождающихс я резкой тахикардией, умеренно выраженными нарушениями гемодинамики и плохо переносимых пациентом по субъективным ощущениям, следует попыта ться купировать приступ с помощью внутривенного введения медикаментоз ных средств: аймалина (гилуритмала), который вводят внутривенно медленно в дозе до 100 мг, и новокаинамида, применяемого аналогично в дозе до 1 грамм. П риступ иногда удается купировать с помощью внутривенного струйного вв едения ритмилена в дозе 100-150 мг. При наличии выраженных нарушений гемодинамики, в частности при отеке ле гких, резком снижении артериального давления применение этих средств р искованно из-за опасности усугубления указанных явлений. В таких случая х может быть оправдано срочное применение электроимпульсной терапии, н о возможно илечение, направленное на урежение частоты желудочкового ри тма, в частности внутривенное введение дигоксина в дозе 0,5 мг струйно. Для урежения ритма желудочков можно использовать также верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 5-10 мг внутривенно струйно (противопоказано при артериаль ной гипотонии). Уменьшение тахикардии, как правило, сопровождается улучш ением состояния больного. Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе затянувш иеся пароксизмы мерцательной аритмии, продолжающиеся несколько суток. В таких случаях пациента следует госпитализировать. Приступы мерцания предсердий с невысокой частотой желудочкового ритма нередко не требуют активной тактики и могут быть купированы приемом лек арств внутрь, в частности пропранолола в дозе 20-40 мг или (и) хинидина в дозе 0,2-0,4 грамм. Пароксизмы мерцательной аритмии у больных с синдромами преждевременно го возбуждения желудочков имеют особенности течения и неотложной тера пии. При значительном учащении желудочкового ритма (более 200 в 1 мин) показа на срочная электроимпульсная терапия, так как эта аритмия может трансфо рмироваться в фибрилляцию желудочков. Из медикаментозных средств пока зано применение аймалина, кордарона, новокаинамида, ритмилена, лидокаин а внутривенно струною в дозах, указанных выше. Считается противопоказан ным применение сердечных гликозидов и верапамила из-за опасности учаще ния желудочкового ритма. Трепетание предсердий. Диагноз. Эта аритмия характеризуется наличием ч астого (обычно более 250 в 1 минуту) регулярного ритма предсердий. На ЭКГ выяв ляются ритмичные пилообразные волны F, имеющие постоянную форму, продолж ительность более 0,1 с, изоэлектрический интервал между ними чаще отсутст вует. Желудочковые комплексы метут возникать ритмично, следуя за каждой второй, третьей или четвертой предсердной волной. В таких случаях говоря т о правильной форме трепетания предсердий. Иногда бывает трепетание пр едсердий с соотношением предсердного и желудочкового ритмов 1:1. При этом имеет место резкая тахикардия, обычно более 250 в 1 минуту. Форму трепетания предсердий, характеризующуюся нерегулярным ритмом же лудочков, называют неправильной. При физикальноьм обследовании больно го эту форму аритмии трудно отличить от мерцания предсердий, но иногда п ри неправильной форме трепетания может иметь место аллоритмия, наприме р бигеминальный ритм. При трепетании предсердий, так же как при мерцании и наджелудочковой тах икардии, возможна аберрация желудочковых комплексов. В таких случаях пр авильную форму трепетания предсердий приходится отличать от пароксизм альной желудочковой тахикардии. Решающее значение для дифференциально й диагностики имеет выявление на ЭКГ волн f, связанных с желудочковыми ко мплексами. Иногда для этого приходался регистрировать пищеводное отве дение ЭКГ. Неотложная помощь. При решении вопроса о тактике оказания помощи следуе т иметь в виду, что трепетание предсердий обычно вызывает меньшие наруше ния гемодинамики по сравнению с мерцанием предсердий при одинаковой ча стоте желудочкового ритма. Трепетание предсердий даже при значительно й частоте сокращений желудочков (120-150 в 1 минуту) нередко не ощущается пацие нтом. В таких случаях экстренной помощи не требуется и терапия должна бы ть плановой. При приступе трепетания предсердий, который сопровождаетс я гемодинамическими нарушениями и вызывает тягостные для больного ощу щения, применяют средства, урежающие частоту ритма сокращений желудочк ов, в частности верапамил в дозе до 10 мг или пропранолол в дозе 5-10 мг внутрив енно струйно медленно. Эти препараты не применяют, если имеются признаки острей сердечной недостаточности или артериальная гипотония. В таких случаях лучше использовать дигоксин в дозе 0,5 мг внутривенно. Проп ранолол или верапамил можно применять в комбинации с дигоксином. Иногда после применения этих препаратов приступ аритмии купируется, однако, не редко пароксизмы трепетания предсердий затягиваются на несколько суто к. Аймалин, новокаинамид и ритмилен при пароксизмах трепетания предсерд ий значительно менее эффективны, чем при мерцании. К тому же имеется риск пародоксального учащения ритма желудочков вследствие урежения ритма п редсердий и развития трепетания 1:1 под действием этих средств, поэтому их использовать при данной аритмии не следует. Иногда купировать приступ т репетания предсердий удается только с помощью электроимпульсной терап ии. 3. ЭКСТРАСИСТОЛИЯ Экстрасистолами называют преждевременное возбу ждение сердца или его отделов под влиянием внеочередного импульca. Больн ые, имеющие это нарушение ритма, нередко не предъявляют никаких жалоб, но иногда чувствуют "перебои", "замирание сердца" и другие неприятные ощущен ия. При аускультации сердца выявляются преждевременные сокращения, соп ровождаемые паузами (не всегда). Иногда отмечается дефицит пульса. В зависимости от локализации эктопического очага различают наджелудоч ковые и желудочковые экстрасистолы. Неотложная помощь требуется лишь п ри отдельных видах желудочковых экстрасистол у больных острыми формам и ишемической болезни сердца. Диагноз. Желудочковые экстрасистолы характеризуются наличием на ЭКГ п реждевременных расширенных и деформированных комплексов QRS, перед котор ыми отсутствуют преждевременные зубцы Р и ширина их, как правило, превыш ает 0,12 с. Важно распознавание политопных, групповых и ранних желудочковых экстрасистол. Политопные желудочковые экстрасистолы характеризуются полиморфностью эктопических комплексов и неодинаковым интервалом сце пления (расстоянием между экстрасистолическим и предшествующим ему оч ередным комплексом). Групповые (т.е. следующие подряд друг за другом) экстр асистолы могут быть парными (когда группы состоят из двух экстрасистол) и залповыми (группы состоят из трех и более экстрасистол). Ранние желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что экстрасист олический зубец R наслаивается на зубец Т предшествующего очередного ци кла (так называемые экстрасистолы "R на Т"). Неотложная помощь. Срочное устранение аритмии необходимо больным с ост рой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда при наличии част ых (более 5 в 1 минуту), политопных, групповых и ранних желудочковых экстрас истол. Для быстрого устранения желудочковой экстрасистолии препаратом выбора является лидокаин. Начальную дозу - 4-6 мл 2% раствора (80-120 мг) вводят вну тривенно струйно, а затем производят капельную длительную инфузию в кол ичестве 80240 мг/ч для поддержания полученного эффекта. Скорость введения п одбирают таким образом, чтобы вводить минимальную дозу препарата, при ко торой аритмия не рецидивирует. При отсутствии эффекта от струйного введ ения лидокаина можно ввести внутривенно струйно этмозин (100 мг), этацизин (50 мг), мекситил (250 мг), новокаинамид (750 мг), аймалин (50 мг) или дизопирамид (100 мг). В дополнение к этой терапии целесообразно внутривенное капельное введен ие калий-инсулин-глюкозовой смеси. 4. ТРЕПЕТАНИЕ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ Трепетание и мерцание желудочков относятся к ари тмиям, вызывающим прекращение эффективной гемодинамики, т.е. остановку к ровообращения. Данные нарушения ритма являются наиболее частой причин ой внезапной смерти при заболеваниях сердца (так называемая аритмическ ая смерть). При возникновении этих аритмий больной внезапно теряет созна ние, отмечаются резкая бледность или выраженный цианоз, дыхание агональ ного типа, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков. Трепетание желудочков характеризуется очень частотой ритмической, но неэффективной деятельностью миокарда желудочков. Частота желудочково го ритма при этом, как правило, превышает 250 и может быть более 300 в 1 минуту. Диагноз. На ЭКГ выявляется пилообразная, ундулирующая кривая с ритмичны ми или слегка аритмичными волнами, почти одинаковой ширины и амплитуды, где нельзя различить элементы желудочкового комплекса и отсутствуют и зоэлектрические интервалы. Последнему признаку придают значение при д ифференциальной диагностике данной аритмии с пароксизмальной желудоч ковой тахикардией и наджелудочковыми аритмиями с аберрантными комплек сами QRS, однако и при этих аритмиях иногда также не выявляется изоэлектрич еский интервал в некоторых отведениях. Более важное значение для отличи я этих аритмий имеет частота ритма, однако иногда при трепетании желудоч ков она может быть ниже 200 в 1 мин. Данные аритмии отличают не только по ЭКГ, н о и по клиническим проявлениям: при трепетании желудочков всегда наступ ает остановка кровообращения, а при пароксизмальной тахикардии это быв ает очень редко. Фибрилляция желудочков. Мерцанием желудочков называются беспорядочны е некоординироваиные сокращения волокон желудочкового миокарда. Диагноз. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеются в олны различной формы и амплитуды, частота которых может превышать 400 в 1 ми н. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно - и мелковолнову ю фибрилляцию. При крупноволновой фибрилляции амплитуда волн превышае т 5 мм, при мелковолновой фибрилляции - не достигает этой величины. Неотложная помощь. В части случаев трепетание или фибрилляцию желудочк ов удается устранить с помощью удара кулаком по грудной клетке в область сердца. Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно начи нают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лепсих. Одновре менно готовят проведение электрической дефибрилляции, которую следует сделать как можно быстрее, контролируя сердечную деятельность по экран у кардиоскопа или по ЭКГ. Дальнейшая тактика зависит от состояния электр ической активности сердца. 5. СИНДРОМ АДАМСА-СТОКСА-МОРГАНЬИ Этот синдром обусловлен прекращением или резким урежением эффективной сократительной деятельности сердца. Он проявляе тся приступами потери сознания, сопровождающимися резкой бледностыо, и ногда остановкой дыхания, судорогами. Приступы длятся от нескольких сек унд до нескольких минут и проходят самостоятельно либо после соответст вующих лечебных мероприятий, но иногда заканчиваются летально. Синдром АдамсаСтокса-Морганьи чаще всего наблюдается у больных с атрио вентрикулярной блокадой П-III степени, но иногда бывает и при сицдромах сла бости синусового узла, преждевременного возбуждения желудочков, парок сизмальной тахикардии, приступах мерцательной тахиаритмии. Диагноз. Механизмом синдрома Адамса-Стокса-Морганьи чаще является асис толия желудочков при сохранении активности предсердий у больных с атри овентрикулярной блокадой. Нередко у этих больных во время приступа возникает трепетание или фибри лляция желудочков. Изредка механизмом остановки кровообращения служат гемодинамически неэффективные приступы пароксизмальной тахикардии и ли мерцательной аритмии. Неотложная помощь. При развитии приступа Адамса-Стокса-Морганьи необхо димо проведение реагшмационных мероприятий, как и при любой остановке к ровообращения. При данном сицдроме у больных с атриовентрикулярной бло кадой редко возникает необходимость в проведении реанимации в полном о бъеме, так как сердечная деятельность чаще восстанавливается после неп рямого массажа сердца. При гемодинамически неэффективных тахиаритмиях необходима экстренная электроимпульсная терапия. Наличие синдрома Адамса-Стокса-Морганьи у больных с атриовентрикулярн ой блокадой или с синдромом слабости синусового узла служит показанием к применению электростимуляции сердца, которую при наличии соответств ующей аппаратуры можно начинать даже на догоспитальном этапе (в частнос ти, можно использовать стимуляцию с помощью пищеводного электрода). Из м едикаментозных средств в таких случаях вводят атропин в количестве 1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно. Применяют также изадрин (изупрел) в виде 0,02% раствора 12 мл внутривенно капельно под контролем кардиоскопа. Мен ее эффективно применение этого препарата в виде таблеток (эуспиран) в до зе 5 мг сублингвально. 6. СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА Этот синдром связан с ослаблением функции синусо вого узла как водителя ритма вследствие его поражения каким-либо патоло гическим процессом. Больные, у которых обнаруживается этот синдром, могу т жаловаться на слабость, головокружение, сердцебиение и "перебои" в серд це. Реже отмечаются приступы потери сознания (синдром Адамса-Стокса-Морг аньи). Диагноз. Основными проявлениями синдрома слабости синусового узла явл яются стойкая синусовая брадикардия или синоаурикулярная блокада, соч етающиеся с эктопическими аритмиями. Для синдрома слабости синусового узла характерны длительные паузы после экстрасистол (постэкстрасистол ическая депрессия ритма), миграция водителя ритма, синусовая аритмия. Из эктопических аритмий при данном синдроме чаще наблюдаются предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая пароксизмальная тахик ардия, приступы мерцания и трепетания предсердий, сменяющиеся со времен ем стойкой мерцательной аритмией, которая нередко имеет брадисистолич ескую форму. При наличии стойкой синусовой брадикардии и приступов паро ксизмальной тахикардии или мерцательной тахиаритмии говорят о синдром е перемежающейся брадикардии и тахикардии. Наиболее опасное проявлени е синдрома слабости синусового узла - приступы асистолии сердца, возника ющие вследствие остановки синусового узла и других источников ритма. Эт и приступы могут развиваться после прекращения атак мерцательной арит мии или пароксизмальной тахикардии. Неотложная помощь. Необходимость оказания неотложной помощи у больных с синдромом слабости синусового узла возникает при наличии синдрома Ад амса-Стокса-Морганьи, а также при приступах пароксизмальной тахикардии и мерцательной тахиаритмии. Особенность оказания неотложной помощи пр и пароксизмах тахикардии у таких больных заключается в том, что им не сле дует применять препараты, оказывающие выраженное угнетающее действие на синусовый узел, в частности амиодарон, пропранолол, верапамил, особен но внутривенно. Другие антиаритмические средства, используемые для куп ирования атак, следует вводить с осторожностью, в небольших дозах, медле нно, в большом разведении, под контролем ЭКГ. При наличии у больного в анам незе эпизодов асистолии сердца больного с приступом тахикардии безопа снее госпитализировать, не предпринимая попыток купировать приступ в д омашних условиях. У таких больных средством выбора для купирования прис тупов тахикардии может быть электрическая стимуляция сердца. 7. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПРИ АРИТМИЯХ СЕРДЦА Больных с приступами пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии следует госпитализировать в случае отсутствия эффекта от неотложной терапии, а также при наличии признаков острой лево желудочковой недостаточности, ухудшения мозгового кровообращения, арт ериальной гипотонии, ангинозного синдрома. При подозрении на развитие инфаркта миокарда нужно госпитализировать больных с любым остро возникшим нарушением ритма и проводимости. При приступе Адамса-Стокса-Морганьи (остановка кровообращения) больног о необходимо госпитализировать после устранения приступа (восстановле ния сердечной деятельности). При отсутствии эффекта от реанимационных м ероприятий на месте больного транспортируют в стационар, непрерывно пр оизводя по дороге непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию ле гких. Больные с хроническими аритмиями, не вызывающими острого ухудшения сос тояния, а также пациенты с островозникшей наджелудочковой и желудочков ой экстрасистолией при отсутствии явлений острой коронарной недостато чности не подлежат экстренной госпитализации. Больных с политопными, гр упповыми и ранними желудочковыми экстрасистолами следует направлять н а амбулаторное обследование. ЛИТЕРАТУРА 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Ти нтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандр ора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л. Амче нкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной по мощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Автор "Смурфиков" работал на советской стройке! Во-первых, потому что СМУ это строительно-монтажное управление, во-вторых, все герои в касках, в-третьих, всегда синие.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru