Реферат: Аортальная недостаточность - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аортальная недостаточность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат на тему: «Аортальная недостаточность» Артериальный пульс. Ощупывание и выслушивание а ртерий при аортальной недостаточности позволяет обнаружить ряд диагно стически ценных признаков. Пульс пальпаторно определяется как быстрый, подскакивающий, высокий и быстро исчезающий. Толчкообразное появление и внезапное спадение пульса зависят от резких колебаний давления в аорт е, отражающихся и в периферических артериях. Характерная особенность пу льса -- его быстрый подъем и падение -- более заметна при пальпации при подн ятой вверх руке (этот прием полезен в случаях незначительного изменения формы пульсовой волны). В некоторых случаях аортальной недостаточности пульсовая волна раздвоена, имеет две вершины; такой пульс заметнее на со нной или подключичной артерии, чем на лучевой. При легком сдавленна плеч а пальцами иногда ощущается легкое дрожание плечевой артерии. Это дрожа ние можно обнаружить при пальпации и других крупных артерий (сонные, бед ренные и др.). Толчкообразный характер пульса соответствует быстрому под ъему давления, которое вызывает внезапное растяжение стенки артерии; по этому при выслушивании часто можно услышать тоны, соответствующие удар ам пульса. Пульс типа Корригена, помимо аортальной недостаточности, може т наблюдаться в более или менее выраженном виде при открытом боталловом протоке, при тиреотоксикозе, артерно-венозной аневризме, тяжелой анемии , лихорадке (например, у больных пневмонией со склерозом периферических артерий), при пониженном тонусе сосудов. При полной компенсации аортальн ой недостаточности частота и ритм пульса -- в пределах нормы; однако неред ко отмечаются тенденции к учащению пульса; с началом недостаточности се рдца наступает умеренная тахикардия (90--100 ударов в 1 мин.). Аускультация бедренной артерии при аортальной недостаточности обнару живает громкий хлопающий тон, синхронный с пульсацией этого сосуда; тон этот является следствием колебаний высокой частоты, обусловленных вне запным повышением давления в сосудах. Иногда на бедренной артерии бывае т слышно вместо одного два тона -- двойной тон Траубе, происхождение котор ого еще не совсем ясно. Существуют теории артериального происхождения д войного тона и артерио-венозного. По Луисаде, двойной тон зависит от внез апного растяжения и спадения артериальной стенки. Двойной тон Траубе вс тречается очень редко. В наблюдавшихся В. X. Василенко случаях, кроме артер иальной недостаточности, была еще недостаточность трехстворчатого кла пана, и один из тонов зависел от хлопания клапанов бедренной вены. Выслуш ивая бедренную артерию при легком надавливании на нее, у здоровых можно обнаружить один сосудистый шум; в случае аортальной недостаточности пр и известной степени сдавления сосуда нередко можно услышать два шума, со ответствующие систоле и диастоле,-- двойной шум Дюрозье. Предположение, ч то двойной шум происходит от движения крови в артерии вперед во время си столы желудочка и обратного движения ее во время диастолы, в наст, время н е находит подтверждения; по мнению Луисады, оба шума зависят, по-видимому, от двойного центробежного движения крови. Есть указания, что двойной шум может быть обнаружен иногда при ускоренном токе крови, напр. при тиреото ксикозе, тяжелой анемии (Фридберг). Артериальное давление. Низкое диастолическое давление и большое пульс овое давление -- наиболее характерные изменения артериального давления при аортальной недостаточности. Систолическое давление бывает в преде лах нормы или несколько повышено (до 160 мм рт. ст.), более высоким оно бывает п ри сопутствующей гипертонической болезни или распространенном атерос клерозе. Измерение артериального давления по методу Короткова обнаруж ивает диастолическое давление ниже 60--50 мм рт. ст.; нередко «коротковские» т оны слышны до нулевого показателя манометра. Поэтому разница между сист олическим и пониженным диастолическим давлениями увеличена: амплитуда артериального давления вместо нормальной величины (30--50 мм рт. ст.) при аорт альной недостаточности обычно достигает 80--100 мм рт. ст. и более, а у больных с сопутствующей гипертонией может быть больше 150 мм рт. ст. Понижение диаст олического давления непосредственно связано со значительным обратным током крови из аорты в левый желудочек и относительным запустением и рас слаблением артериальной системы. В физиологических условиях систоличе ское давление в артериях ног выше, чем в артериях рук; в артериях голени и бедренной выше, чем в лучевой и плечевой, на 10--20 мм рт. ст. При недостаточност и же клапанов аорты систолическое давление в бедренной артерии часто на 50--80 мм рт. ст. выше, чем в плечевой,-- признак Хилла. Это происходит потому, что бедренная артерия составляет прямое продолжение аорты, представляет в торичную ветвь, отходящую под прямым углом; в бедренную артерию быстро в ступает не только волна давления, но и начальная часть ускоренного крово тока, который при аортальной недостаточности увеличен. Разница давлени й в бедренной и плечевой артериях возрастает при склерозе аорты, в некот орых случаях артерио-венозной аневризмы. Признак Хилла обычно отсутств ует при относительной аортальной недостаточности, сопровождающейся ги пертонией. Венозное давление при аортальной недостаточности не обнаруживает откл онений от нормы до развития декомпенсации порока. Время кровотока в малом круге кровообращения («рука -- язык») начинает уве личиваться в случае ослабления левого желудочка. Дополнительные методы. Ангиокардиография для диагностики аортальной недостаточности обычно не применяется. Для уточнения степени недостаточности аортальных клап анов иногда через катетер, введенный в аорту (в грудной ее части на разных уровнях), вводят контрастное вещество, которое во время диастолы сердца может попасть в левый желудочек с обратным током крови. Электрокардиограмма. С развитием полной картины аортальной недостаточ ности на ЭКГ отмечаются отклонение электрической оси влево и признаки г ипертрофии левого желудочка -- повышение вольтажа, расширение комплекса (более 0,1 сек.); при «перенапряжении» левого желудочка зубец Т уплощается в первом и левых грудных отведениях, заметно снижение. Высокий положитель ный зубец Т в левых грудных отведениях считается характерным для диасто лической перегрузки левого желудочка, хотя это и не постоянный признак. Кроме того, могут быть обнаружены признаки блокады левой ножки пучка Гис а или внутрижелудочковой блокады, признаки коронарной недостаточности . Векторкардиограмма указывает на гипертрофию левого желудочка. Фонокардиограмма. Запись фонокардиограммы с мест наибольшей слышимост и диастолического шума показывает, что непосредственно за главными кол ебаниями второго тона следуют колебания большой частоты и малой амплит уды, постепенно ослабевающие к концу диастолы. В некоторых случаях диаст олический шум начинается через короткий промежуток времени после втор ого тона и вначале нарастает, а затем -- в фазе быстрого наполнения желудоч ка -- затихает. Наиболее значительные колебания бывают частотой от 150 до 250 в 1 сек.; чем выше частота колебаний, тем меньше их амплитуда, а следовательн о, и слышимость. Колебания первого тона бывают малыми пли более продолжи тельными, чем в норме. Иногда отмечаются высокие вибрации, совпадающие с подъемом пульса сонной артерии. Если эти колебания первого тона выражен ы после вершины пульсовой волны, то они вызваны систолическим растяжени ем расширенной аорты. Эти данные фонокардиографии соответствуют систо лическому галопу вследствие выделения аортального компонента первого тона, описанному В. П. Образцовым, К. Руткевичем и др. при атеросклерозе аор ты. Обычно обнаруживаются колебания, соответствующие систолическому ш уму, который может быть вызван относительным или органическим стенозом аорты. В тех случаях, когда определялся шум Флинта, фонокардиографическо е исследование выявило, что впечатление о наличии пресистолического шу ма было вызвано либо громким предсердным тоном, либо раздвоением первог о тона вследствие блокады ножки, либо выделением тона аорты, т. е. шум Флин та, по-видимому, очень часто представляет аускультативную иллюзию преси столического шума (Луисада). В редких случаях может быть обнаружен на вер хушке диастолический шум относительного стеноза митрального отверсти я. Фоноартериограмма. Запись звуков на артериях позволила отметить один о чень громкий звук, соответствующий растяжению артерии; могут быть зарег истрированы два коротких колебания -- одно во время растяжения артерии, д ругое при ее спадении,-- предшествующих дикротической волне (двойной тон Траубе); при соответствующем давлении на бедренную артерию можно обнару жить при ее фоноангиографии два шума (двойной шум Дюрозье). Кардиограмма. Особенностью кардиограммы верхушечного толчка при аорта льной недостаточности служит ранняя высокая систолическая волна, за ко торой следует глубокий спад в течение большей части периода изгнания; в некоторых случаях отмечается высокое систолическое плато. Вне верхушк и кардиограмма обычно характеризуется глубоким спадением. При сифилит ической или атеросклеротической форме аортальной недостаточности пре дсердная волна часто бывает высокой. Высокая волна в период ранней диаст олы типична для аортальной недостаточности в период ослабления левого желудочка. Аортограмма в соответствии с большой аортальной пульсацией характеризуется высокими систолическими волнами. При записи с эпигаст ральной области отрицательное систолическое плато при наличии большой пульсации верхушки свидетельствует о значительном увеличении левого желудочка. Сфигмограмма при аортальной недостаточности позволяет обнаружить хар актерные изменения кривой артериального пульса: быстрый подъем, заостр енная вершина, быстрое падение и малая дикротическая волна; иногда замет но отчетливое раздвоение верхушки пульсовой волны, которое нередко соо тветствует двойному сердечному толчку (так называемая бисистолия В. П. О бразцова). Пульс с двумя вершинами лучше обнаруживается на сонной артерии, чем на д ругих, более дистальных, артериях; эта особенность пульса наблюдается пр и ослаблении левого желудочка и, по-видимому, отражает повторное ускорен ие тока крови, выбрасываемой левым желудочком. Сравнение сфигмограмм, за писанных с разных артерий, показывает быстрое движение пульсовой волны во всех артериях. У отдельных больных и на разных стадиях развития порок а сфигмограммы меняются от обычной для аортальной недостаточности кри вой с высокими волнами до кривой с двувершинными пульсовыми волнами и ап акротической формой пульса; таким образом, различают при аортальной нед остаточности 4 типа кривых пульса [Лобри]. Патогенез различных типов сфиг мограмм при аортальной недостаточности еще не совсем ясен. Флебограмма. Кривая венного пульса при аортальной недостаточности поч ти не изменена и характеризуется лишь более глубоким систолическим спа дом, связанным, по-видимому, с тем, что во время систолы большое количество крови уходит из грудной полости. Баллистокардиограмма. Вследствие увеличенного ударного объема и особе нно ускоренного тока крови в раннем периоде систолы волн / и У имеют больш ую амплитуду, причем верхушка волны У появляется несколько раньше, чем в норме; волна К может быть расширена. Фазы систолы. Выбрасывание желудочком увеличенного объема крови наход ит свое выражение в увеличении амплитуды его сокращения и протекает при отсутствии повышения внутрижелудочкового давления, т. к. разрушенные ао ртальные клапаны почти не препятствуют кровотоку. Значительное сокращ ение периода подъема давления при недостаточности клапанов аорты объя сняется тем, что в диастоле перед началом систолы (в пресистоле) конечное диастолическое давление в аорте оказывается очень низким, в связи с чем разница давления между левым желудочком и аортой резко уменьшается (гра диент давления почти не выявляется). Диастолическое аортальное давлени е низкое. Отсутствие периода сомкнутых полулунных клапанов и разницы давления в левом желудочке и аорте обусловливает нормальный и даже несколько укор оченный период напряжения. Увеличение систолического выброса крови в а орту вызывает удлинение периода изгнания (0,327 сек.) и значительное нараста ние пульсового давления в аорте. Электрокимограмма края дуги аорты представляется в виде быстрого и бол ьшого растяжения и еще более ускоренного спадения пульса аорты с уменьш ением всех вторичных волн, включая и дик-ротическую. Электрокимограмма к рая левого желудочка представляет быстрое падение (соответственно сис толе желудочка) и подъем в ранней диастоле более быстрый, чем в норме, всле дствие того, что левый желудочек расширяется двумя струями крови -- из лев ого предсердия и из аорты (обратный ток). Кардиоманометрия. Кривые давления внутри левого желудочка не представ ляют особых изменений; диастолическое давление повышается при ослабле нии левого желудочка. Диастолическое давление в аорте при тяжелой аорта льной недостаточности может быть ниже 40 мм рт. ст. Клинические формы аортальной недостаточности. Различают следующие наиболее частые клинические формы недостаточност и клапанов аорты (по происхождению): ревматическая, атеросклеротическая (с гипертонией или без нее), сифилитическая, травматическая, функциональ ная, или относительная. Клиническая форма аортальной недостаточности вследствие перенесенно го ревматического эндокардита описана выше как наиболее частая. Аортальная недостаточность атеросклеротического происхождения хара ктеризуется тем, что наряду с атеросклерозом часто имеется гипертония. А ортальная недостаточность атеросклеротического происхождения встре чается почти исключительно у лиц пожилого возраста. Наряду с выраженным атеросклерозом аорты и других артерий наступают атероматозные изменен ия аортальных клапанов, однако поражение одних только клапанов без расш ирения аортального отверстия (фиброзного кольца) редко приводит к аорта льной недостаточности. Значительные изменения клапанов могут вызвать не только аортальную недостаточность, но и сужение устья аорты. Особенно значительное увеличение (расширение и гипертрофия) сердца бывает при со четании атеросклеротической недостаточности аорты с гипертонией. Хара ктерным для этой клинической формы является то, что симптомы и функциона льные нарушения вследствие атеросклероза и гипертонии предшествуют ра звитию проявлений аортальной недостаточности. Признаки те же, что и при ревматической недостаточности, но часто имеются некоторые особенности : диастолический шум на аорте зачастую более грубый, всегда выслушиваетс я и систолический шум; второй тон на аорте усилен, часто с металлическим о ттенком; на аорте обнаруживается добавочный тон систолического галопа ( В. П. Образцов); аорта расширена, и дуга ее прощупывается за рукояткой груд ины; периферические артерии уплотнены; пульс большой и скорый; диастолич еское давление незначительно понижено или в пределах нормы, особенно пр и наличии гипертонической болезни; пульсовое давление увеличено, часто очень значительно. Иногда аортальная недостаточность проявляется толь ко диастодическим шумом в области аорты. При этой клинической форме аорт альной недостаточности значение порока сердца для судьбы больного отс тупает на задний план по сравнению с основной болезнью (атеросклероз, ги пертония); поражение мозговых, венечных или почечных артерий определяет главным образом развитие заболевания. Недостаточность сердца при этой клинической форме развивается значительно раньше, чем при ревматическ ой аортальной недостаточности. 3.Сифилитическая аортальная недостаточность в наст. время наблюдается р едко. Для клинической картины этой формы порока характерно поражение ао рты; рентгенологически обнаруживается расширение восходящей части аор ты; сифилитический процесс локализуется вначале преимущественно в над клапанной части аорты, вероятно, благодаря обилию в этом месте области с инусов Вальсальвы и устьев коронарных артерий. Признаки аортальной нед остаточности в основном такие же, как и при ревматической форме. Сифилитическая аортальная недостаточность характеризуется тем, что ни когда не сочетается с органическим стенозом устья аорты и часто сопрово ждается признаками коронарной недостаточности, которая может быть при чиной внезапной смерти. При этой клинической форме аортальной недостат очности, помимо такого ценного признака, как диастолический шум, всегда имеется повышенная звучность второго тона на аорте. 4.Травматическая аортальная недостаточность проявляется острой болью в груди, внезапным появлением диастоли- ческого шума на аорте (иногда муз ыкального характера), усилением артериальной пульсации; обычно наступа ет также острая недостаточность левого желудочка. 5. Относительная, или функциональная, аортальная недостаточность возник ает в том случае, если атеросклеротические или воспалительные изменени я аорты в области фиброзного кольца вызывают такое расширение аортальн ого отверстия, что полулунные клапаны, морфологически не измененные, не закрывают полностью аортальное отверстие во время диастолы. В некоторы х случаях дистрофические изменения аорты, сопровождающиеся нарушением ее эластичности, могут быть причиной относительной аортальной недоста точности (Лобри). Иногда к аортальной недостаточности ведет неполный раз рыв аорты. Помимо этого, развитию относительной, или функциональной, нед остаточности могут способствовать тяжелое ослабление миокарда и значи тельное расширение левого желудочка (Вакез, Лобри). Относительная аортал ьная недостаточность проявляется только диастолическим шумом на фоне симптомов основного заболевания.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если будет установлено, что преступление раскрыто по заказу заинтересованных лиц, то преступник автоматически освобождается от уголовного преследования.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Аортальная недостаточность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru