Реферат: Антигипоксанты и антиоксиданты в кардиологической практике - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Антигипоксанты и антиоксиданты в кардиологической практике

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Антигипоксанты и ант иоксиданты в кардиологической практике П рофессор А.М. Шилов ММА имени И.М. Сеченова Ключевая роль тромбоза артерий сердца в формировании острого коронарн ого синдрома, вплоть до развития острого инфаркта миокарда (ОИМ), в настоя щее время постулирована. На смену традиционно сложившейся консерватив ной терапии коронарной патологии, направленной на предотвращение осло жнений: опасных нарушений ритма, острой сердечной недостаточности (ОСН), ограничение зоны повреждения миокарда (путем усиления коллатерального кровотока), в клиническую практику внедрены радикальные методы лечения – реканализация ветвей коронарных артерий путем как фармакологическо го воздействия (тромболитические средства), так и инвазивного вмешатель ства – чрескожная транслюминальная балонная или лазерная ангиопласти ка с установкой стента(ов) или без нее. Накопленный клинический и экспериментальный опыт указывают, что восст ановление коронарного кровотока – «обоюдоострый меч», т.е. в 30% и более ра звивается «синдром реперфузии», манифестирующий дополнительным повре ждением миокарда, вследствие неспособности энергетической системы кар диомиоцита утилизировать «нахлынувшее» поступление кислорода. В резул ьтате этого увеличивается образование свободно– радикальных, активны х форм кислорода (АК), способствующих повреждению липидов мембран – пер екисное окисление липидов (ПОЛ), дополнительному повреждению функциона льно важных белков, в частности, цитохромной дыхательной цепи и миоглоби на, нуклеиновых кислот и других структур кардиомиоцитов [1,7,11]. Такова упрощ енная модель постперфузионного метаболического круга развития и прогр ессирования ишемического повреждения миокарда. В связи с этим в настоящ ее время разработаны и активно внедряются в клиническую практику фарма кологические препараты противоишемической (антигипоксанты) и антиокси дной (антиоксиданты) защиты миокарда [4,8,10,12,13]. Антигипоксанты – препараты, способствующие улучшению утилизации орга низмом кислорода и снижению потребности в нем органов и тканей, суммарно повышающие устойчивость к гипоксии. В настоящее время наиболее изучена антигипоксическая и антиоксидантная роль Актовегина (Nycomed) в клинической практике лечения различных ургентных состояний ССС. Актовегин – высокоочищенный гемодиализат, получаемый методом ультраф ильтрации из крови телят, содержащий аминокислоты, олигопептиды, нуклео зиды, промежуточные продукты углеводного и жирового обмена (олигосахар иды, гликолипиды), электролиты (Mg, Na, Ca, P, K), микроэлементы (Si, Cu). Основой фармакологического действия Актовегина является улучшение тр анспорта, утилизации глюкозы и поглощения кислорода: – повышается обмен высокоэнергетических фосфатов (АТФ); – активируются ферменты окислительного фосфорилирования (пируват– и сукцинатдегидрогеназы, цитохром С– оксидаза); – повышается активность щелочной фосфатазы, ускоряется синтез углево дов и белков; – увеличивается приток ионов К+ в клетку, что сопровождается активацией калий– зависимых ферментов (каталаз, сахараз, глюкозидаз); – ускоряется распад продуктов анаэробного гликолиза (лактата, -гидроксибутирата). Активные компоненты, входящие в состав Актовегина, оказывают инсулиноп одобное действие. Олигосахариды Актовегина активируют транспорт глюко зы внутрь клетки, минуя рецепторы инсулина. Одновременно Актовегин моду лирует активность внутриклеточных носителей глюкозы, что сопровождает ся интенсификацией липолиза. Что чрезвычайно важно – действие Актовег ина инсулинонезависимое и сохраняется у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом, способствует замедлению прогрессирования диабетич еской ангиопатии и восстановлению капиллярной сети за счет новообразо вания сосудов [2,9]. Улучшение микроциркуляции, которое наблюдается под действием Актовеги на, видимо, связано с улучшением аэробного обмена сосудистого эндотелия , способствующего высвобождению простациклина и оксида азота (биологич еских вазодилататоров). Вазодилатация и снижение периферического сосу дистого сопротивления являются вторичными по отношению к активации ки слородного метаболизма сосудистой стенки. Таким образом, антигипоксическое действие Актовегина суммируется чере з улучшение утилизации глюкозы, усвоение кислорода и снижение потребле ния миокардом кислорода в результате уменьшения периферического сопро тивления. Антиоксидантное действие Актовегина обусловлено наличием в этом препа рате высокой супероксиддисмутазной активности, подтвержденной атомно – эмиссионной спектрометрией, наличием препаратов магния и микроэлеме нтов, входящих в простетическую группу супероксиддисмутазы. Магний – о бязательный участник синтеза клеточных пептидов, он входит в состав 13 ме таллопротеинов, более 300 ферментов, в том числе в состав глутатионсинтета зы, осуществляющей превращение глутамата в глутамин [9]. Накопленный клинический опыт отделений интенсивной терапии позволяет рекомендовать введение высоких доз Актовегина: от 800– 1200 мг до 2– 4 г. Внутри венное введение Актовегина целесообразно: – для профилактики синдрома реперфузии у больных ОИМ, после проведения тромболитической терапии или балонной ангиопластики; – больным при лечении различных видов шока; – больным, переносящим остановку кровообращения и асфиксию; – больным с тяжелой сердечной недостаточностью; – больным с метаболическим синдромом Х. Антиоксиданты – блокируют активацию свободнорадикальных процессов (о бразование АК) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) клеточных мембран, и меющих место при развитии ОИМ, ишемического и геморрагического инсульт ов, острых нарушений регионального и общего кровообращения. Их действие реализуется через восстановление свободных радикалов в стабильную мол екулярную форму, не способную участвовать в цепи аутоокисления. Антиокс иданты либо непосредственно связывают свободные радикалы (прямые анти оксиданты), либо стимулируют антиоксидантную систему тканей (непрямые а нтиоксиданты). Энергостим – комбинированный препарат содержащий никотинамидаденин динуклеотид (НАД), цитохром С и инозин в соотношении: 0,5, 10 и 80 мг соответствен но. При ОИМ нарушения в системе энергетического обеспечения происходят в р езультате потери кардиомиоцитом НАД – кофермента дегидрогеназы глико лиза и цикла Кребса, цитохрома С – фермента цепи переноса электронов, с к оторым в митохондриях (Мх) сопряжен синтез АТФ через окислительное фосфо рилирование. В свою очередь, выход цитохрома С из Мх ведет не только к разв итию энергодефицита, но и способствует образованию свободных радикало в и прогрессированию оксидативного стресса, заканчивающихся гибелью к леток по механизму апоптоза. После внутривенного введения экзогенный Н АД, проникая через сарколемму и мембраны Мх, ликвидирует дефицит цитозол ьного НАД, восстанавливает активность НАД– зависимых дегидрогеназ, уч аствующих в синтезе АТФ гликолитическим путем, способствует интенсифи кации транспорта цитозольного протона и электронов в дыхательной цепи Мх. В свою очередь, экзогенный цитохром С в Мх нормализует перенос электр онов и протонов к цитохромоксидазе, что суммарно стимулирует АТФ– синт езирующую функцию окислительного фосфорилирования Мх. Однако ликвидац ия дефицита НАД и цитохрома С не нормализует полностью «конвейер» синте за АТФ кардиомиоцита, так как не оказывает существенного влияния на соде ржание отдельных компонентов адениловых нуклеотидов, участвующих в ды хательной цепи клеток. Восстановление общего содержания адениловых ну клеотидов имеет место при введении инозина – метаболита, стимулирующе го синтез адениловых нуклеотидов. Одновременно инозин усиливает корон арный кровоток, способствует доставке и утилизации кислорода в области микроциркуляции. Таким образом, целесообразно комбинированное введение НАД, цитохрома С и инозина для эффективного воздействия на метаболические процессы в ка рдиомиоцитах, подвергнутых ишемическому стрессу. Энергостим по механизму фармакологического воздействия на клеточный м етаболизм имеет комбинированное влияние на органы и ткани: антоксидант ное и антигипоксическое. За счет композитного состава Энергостим, по дан ным различных авторов, по эффективности лечения ИМ в составе традиционн ого лечения во много раз превосходит действие других признанных в мире а нтигипоксантов: в 2– 2,5 раза оксибутират лития, рибоксин (инозин) и амитазо л, в 3– 4 раза – карнитин (милдронат), пирацетам, олифен и солкосерил, в 5– 6 ра з – цитохром С, асписол, убихинон и триметазидин [1,11]. Рекомендуемые дозы Э нергостима в комплексной терапии ИМ: 110 мг (1 флакон) в 100 мл 5% глюкозы 2– 3 раза в день в течение 4– 5 дней. Все изложенное выше позволяет считать Энергости м препаратом выбора в комплексной терапии ИМ, для профилактики осложнен ий, являющихся следствием метаболических нарушений в кардиомиоцитах [1,3]. Коэнзим Q10 – витаминоподобное вещество, впервые было выделено в 1957 г. из ми тохондрий бычьего сердца американским ученым Ф. Крейном. К. Фолкерс в 1958 г. определил его структуру. Вторым официальным названием коэнзима Q10 являе тся убихинон (вездесущий хинон), так как он содержится в различных концен трациях практически во всех тканях животного происхождения. В 60– х года х была показана роль Q10, как электронного переносчика в дыхательной цепи М х. В 1978 г. П. Митчел предложил схему, объясняющую участие коэнзима Q10 как в эле ктронном транспорте в митохондриях, так и в сопряжении процессов электр онного транспорта и окислительного фосфорилирования, за что получил Но белевскую премию [8]. Коэнзим Q10 эффективно защищает липиды биологическ их мембран и липопротеидные частицы крови (фосфолипиды – «мембранный к лей») от разрушительных процессов перекисного окисления, предохраняет ДНК и белки организма от окислительной модификации в результате накопл ения а ктивн ых форм кислорода (АК). Коэнзим Q10 синтезируется в организме из аминокисло ты – тирозин при участии витаминов группы В и С, фолиевой и пантотеновой кислот, ряда микроэлементов. С возрастом биосинтез коэнзима Q10 прогресси вно снижается, а его расход при физических, эмоциональных нагрузках, в па тогенезе различных заболеваний и окислительном стрессе возрастает [5]. Б олее чем 20– летний опыт клинических исследований применения коэнзима Q10 у тысяч больных убедительно доказывают роль его дефицита в патологии СС С, что не удивительно, так как именно в клетках сердечной мышцы наиболее в елики энергетические потребности. Защитная роль коэнзима Q10 обусловлена его участием в процессах энергетического метаболизма кардиомиоцита и антиоксидантными свойствами. Уникальность обсуждаемого препарата – в его регенеративной способности под действием ферментных систем орган изма. Это отличает коэнзим Q10 от других антиоксидантов, которые, выполняя свою функцию, необратимо окисляются сами, требуя дополнительного введе ния [6]. Первый положительный клинический опыт в кардиологии по применению коэнзима Q10 был получен при лечении больных с дилатационной кардиомиопатией и пролапсом митрального клапана: были п олучены убедительные данные в улучшении диастолической функции миокар да. Диастолическая функция кардиомиоцита – энергоемкий процесс и при р азличных патологических состояниях ССС потребляет до 50% и более всей эне ргии, содержащейся в АТФ, синтезируемого в клетке, что определяет ее силь ную зависимость от уровня коэнзима Q10. Клинические исследования последних десятилетий показали терапевтиче скую эффективность коэнзима Q10 в комплексном лечении ИБС, артериальной г ипертонии, атеросклероза и синдрома хронической усталости. Накопленны й клинический опыт позволяет рекомендовать применение Q10 не только в кач естве эффективного препарата в комплексной терапии СС заболеваний, но и как средство их профилактики. Профилактическая доза Q10 для взрослых – 15 мг/сутки, лечебные дозы 30– 150 мг/с утки, а в случаях интенсивной терапии – до 300– 500 мг/сутки. Следует принять во внимание, что высокие лечебные дозы при оральном приеме коэнзима Q10 свя заны с трудностью усвоения жирорастворимых веществ, поэтому в настояще е время для улучшения биодоступности создана водорастворимая форма уб ихинона. Экспериментальные исследования показали профилактический и лечебный эффект коэнзима Q10 при реперфузионном синдроме, документируемые сохране нием субклеточных структур кардиомиоцитов, подвергнутых ишемическому стрессу, и функции окислительного фосфорилирования Мх [5,6]. Клинический опыт применения коэнзима Q10 пока ограничен лечением детей с хроническими тахиаритмиями, синдромом удлиненного интервала QT, кардиом иопатиями, синдромом слабости синусового узла [14]. Таким образом, четкое представление о патофизиологических механизмах повреждения клеток тканей и органов, подвергнутых ишемическому стресс у, в основе которых лежат метаболические нарушения – перекисное окисле ние липидов, имеющих место при различных СС заболеваниях, диктуют необхо димость включения антиоксидантов и антигипоксантов в комплексную тера пию ургентных состояний. Список литературы 1. Андриадзе Н.А., Сукоян Г.В., Отаришвили Н.О и др. Антигипоксант прямого дейст вия энергостим в лечении ОИМ. Росс. Мед. Вести,2001,№2, 31– 42. 2. Бояринов А.П., Пенкнович А.А., Мухина Н.В. Метаболические эффекты нейротроп ного действия актовегина в условиях гипоксии. Актовегин. Новые аспекты к линического применения. М., 2002, 10– 14. 3. Джанашия П.Х., Проценко Е.А., Сороколетов С.М. Энергостим в лечении хрониче ских форм ИБС. Росс. Кард. Ж., 1988,№5, 14– 19. 4. Закирова А.Н. Корреляционные связи перикисного окисления липидов, анти оксидантной защиты и микрореологических нарушений в развитии ИБС. Тер.а рхив, 1966,№3, 37– 40. 5. Капелько В.И., Рууге Э.К. Исследование действия коэнзима Q10 (убихинона) при и шемии и реперфузии сердца. Применение антиоксидантного препарата куде сан (коэнзим Q 10 с витамином Е) в кардиологии. М., 2002. 8– 14. 6. Капелько В.И., Рууге Э.К. Исследования действия Кудесана при повреждении сердечной мышцы, вызванной стрессом. Применение антиоксидантного преп арата кудесан (коэнзим Q10 c витамином Е) в кардиологии. М., 2002, 15– 22. 7. Коган А.Х., Кудрин А.Н., Кактурский Л.В. и др. Свободнорадикальные перикисны е механизмы патогенеза ишемии и ИМ и их фармакологическая регуляция. Пат офизиология, 1992, №2, 5– 15. 8. Коровина Н.А., Рууге Э.К. Использование коэнзима Q10 в профилактике и лечени и. Применение антиоксидантного препарата кудесан (коэнзим Q10 с витамином Е) в кардиологии. М.,2002, 3– 7. 9. Нордвик Б. Механизм действия и клиническое применение препарата актов егина. Актовегин. Новые аспекты клинического применения. М., 2002, 18– 24. 10. Румянцева С.А. Фармакологическая характеристика и механизм действия а ктовегина. Актовегин. Новые аспекты клинического применения . М.,2002, 3– 9. 11. Слепнева Л.В. Алексеева Н.И., Кривцова И.М. Острая ишемия органов и ранние п остишемические расстройства. М., 1978, 468– 469. 12. Смирнов А.В., Криворучка Б.И. Антигипоксанты в неотложной медицине. Анест . И реаниматол., 1998, №2, 50– 57. 13. Шабалин А.В., Никитин Ю.П. Защита кардиомиоцита. Современное состояние и п ерспективы. Кардиология, 1999, №3, 4– 10. 14. Школьникова М.А. Отчет Ассоциации детских кардиологов России по примен ению Кудесана. Применение антиоксидантного препарата кудесан (коэнзим Q10 с витамином Е) в кардиологии. М., 2002, 23.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Из СМС переписки:
- Начальник обещал на Новый год подарить сумочку от Dior.
- Взяла?
- Да.
- А сумочку подарил?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Антигипоксанты и антиоксиданты в кардиологической практике", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru