Реферат: Антибиотики, необходимые для лечения урогенитальных инфекций - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Антибиотики, необходимые для лечения урогенитальных инфекций

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат А нтибиотики необходимые для лечения урогенитальных инфекц ий Введение У рологические инфекции явля ются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стациона ре. Применение антибиотиков при лечении уроинфекций имеет ряд особенно стей, что необходимо учитывать при выборе препарата. Лечение инфекций мочевыводящих путей, с одной стор оны, проще по сравнению с инфекциями других локализаций, так как в этом сл учае практически всегда возможна точная этиологическая диагностика; к роме того, уроинфекции в подавляющем большинстве являются моноинфекци ями, т.е. вызываются одним этиологическим агентом, поэтому не требуют ком бинированного назначения антибиотиков (за исключением инфекций, вызва нных Pseudomonas aeruginosa ). С другой стороны, при осложненных инфекциях мочевыводящих путей всегда имеется причина ( обструкция или другая), поддерживающая инфекционный процесс, что затруд няет достижение полного клинического или бактериологического излечен ия без радикальной хирургической коррекции. Концентрации большинства антибактериальных преп аратов в моче в десятки раз превышают сывороточные или концентрации в др угих тканях, что в условиях небольшой микробной нагрузки (наблюдаемой пр и многих уроинфекциях) позволяет преодолеть невысокий уровень резисте нтности и достигнуть эрадикации возбудителя. Таким образом, при лечении урологических инфекций определяющим в выборе антибиотика является его природная активность п ротив основных уропатогенов. В то же время при некоторых локализациях уроинфекц ий (например, в ткани предстательной железы) имеются серьезные проблемы для достижения многими антибиотиками адекватного уровня тканевых конц ентраций, что может объяснять недостаточный клинический эффект даже пр и установленной чувствительности возбудителя к препарату in vitro. 1. Этиология урологических инфекций К уропатогенным микроорганизмам, вызывающим более 90% инфекций мочевыводящих путей, относятся бактерии семейства Enterobacteriacea e, а также P. aeruginosa , Enterococcus faecalis , Staphylococcus saprophyticus . В то же вр емя такие микроорганизмы, как S. aureus , S. epidermidis , Gardnerella vaginalis , Streptococcus spp. , дифтероиды, лактобациллы, анаэробы, практически не выз ывают эти инфекции, хотя также колонизуют прямую кишку, влагалище и кожу. Следует подчеркнуть, что внебольничные инфекции м очевыводящих путей в амбулаторной практике и стационаре в подавляющем большинстве случаев вызываются одним микроорганизмом – кишечной пало чкой, поэтому определяющим в выборе антибиотика является его природная активность против E. coli и в неко торой степени уровень приобретенной резистентности в популяции. В то же время при госпитальных инфекциях возрастает значение других уропатоге нных микроорганизмов с непредсказуемым уровнем резистентности (которы й определяется локальными эпидемиологическими данными). В этиологии ин фекций нижних отделов урогенитального тракта определенное значение им еют атипичные микроорганизмы ( Chlamydia trachomatis , Ureaplasma urealyticum ), что необхо димо учитывать при назначении антибактериального препарата. Условно э тиологическая роль различных уропатогенов представлена в табл. 1. Таким образом, определяющим фактором возможности применения антибиотика при урогенитальных инфекциях является его акти вность против доминирующих возбудителей: · Внебольничные инфекци и: E. coli · Госпитальные инфекции: E.coli и други е энтеробактерии, энтерококки, S. saprophyticus, в реанимации + P. aeruginosa · Негонококковый уретрит: атипичн ые микроорганизмы · Бактериальный простатит: энтеро бактерии, энтерококки, возможно – атипичные микроорганизмы. 2. Характеристика основных групп антибактериальных препарато в в отношении основных возбудителей урогенитальных инфекций 2.1 Бета-лактамные антибиотики Пенициллины природные: бензилпенициллин, феноксимети лпенициллин К этим препаратам чувствительны только некоторые грамположительные бактерии, кишечная палочка и другие грамотрицательн ые микроорганизмы устойчивы. Поэтому назначение природных пенициллино в при урологических инфекциях не обосновано. Пенициллиназостабильные пенициллины: оксациллин, диклоксациллин Эти препараты также активны только в отношении гра мположительных бактерий, поэтому не могут назначаться при урологическ их инфекциях. Аминопенициллины: ампици ллин, амоксициллин Аминопенициллины характеризуются природной акти вностью в отношении некоторых грамотрицательных бактерий – E. coli , Proteus mirabilis , а также энтерококков. Большинство штаммов стафилококков устойчиво. В последние годы в европейских странах и России отмечен рост устойчивости внебольничных штаммов E. coli к аминопенициллинам, достигающий 30%, что ограничивает примене ние этих препаратов при уроинфекциях. Однако высокие концентрации этих антибиотиков в моче, как правило, превышают значения минимально подавля ющих концентраций (МПК) и клинический эффект при неосложненных инфекция х обычно достигается. Назначение аминопенициллинов возможно только пр и легких неосложненных инфекциях (острый цистит, бессимптомная бактери урия), однако только в качестве альтернативных средств ввиду наличия бол ее эффективных антибиотиков. Из пероральных аминопенициллинов предпоч тителен амоксициллин, характеризующийся лучшим всасыванием и более дл ительным периодом полувыведения. Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами я-лактамаз: амоксициллин/клавуланат, ампицилли н/cульбактам Спектр природной активности этих антибиотиков схо ден с незащищенными аминопенициллинами, в то же время ингибиторы я-лак тамаз защищают последние от гидролиза я-лактамазами, которые продуци руются стафилококками и грамотрицательными бактериями. В результате у ровень резистентности E. coli к з ащищенным пенициллинам невысокий. В то же время следует подчеркнуть, что в некоторых регионах России отмечено увеличение процента устойчивых ш таммов кишечной палочки к защищенным аминопенициллинам, поэтому эти пр епараты уже не считаются оптимальными средствами для эмпирической тер апии внебольничных урогенитальных инфекций и могут назначаться только в случае документированной чувствительности к ним возбудителей. Защищ енные аминопенициллины, как и другие группы полусинтетических пеницил линов, плохо проникают в ткань предстательной железы, поэтому не должны назначаться для лечения бактериального простатита, даже в случае чувст вительности к ним возбудителей in vitro. Антисинегнойные пенициллины: карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин Проявляют природную активность против большинств а уропатогенов, в том числе P. aeruginosa . В то же время препараты не стабильны к я-лактамазам, поэтому в настоящее время уровень резистентности госпитальных штаммов грамотр ицательных микроорганизмов может быть высоким, что ограничивает их при менение при госпитальных инфекциях мочевыводящих путей. Антисинегнойные пенициллины в комбинации с инг ибиторами я-лактамаз: тикарциллин/клавуланат, п иперациллин/тазобактам По сравнению с незащищенными препаратами более ак тивны против госпитальных штаммов Enterobacteriacea e и стафилококков. В настоящее время в России отмечается ро ст устойчивости P.aeruginosa к этим ан тибиотикам (к тикарциллин/клавуланату в большей степени, чем к пиперацил лин/тазобактаму). Поэтому при госпитальных уроинфекциях в урологически х отделениях оправдано назначение тикарциллин/клавуланата, в то же врем я в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где большое этиол огическое значение имеет P. aeruginosa , возможно использование пиперациллин/тазобактама. Цефалоспорины I поколения: цефазолин, цефалексин, цефадроксил Проявляют хорошую активность в отношении грамполо жительных бактерий, в то же время слабо действуют на E. coli , в отношении других энтеробактерий пр актически не активны. Теоретически пероральные препараты (цефалексин и цефадроксил) могут назначаться при остром цистите, но их применение огра ничено ввиду наличия гораздо более эффективных антибиотиков. Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефуроксим аксетил, цефаклор Пероральный цефуроксим аксетил и цефаклор проявля ют природную активность в отношении внебольничных возбудителей уроинф екций: по спектру активности и уровню резистентности сходны с амоксицил лин/клавуланатом за исключением E. faecalis . По активности против кишечной палочки и уровню приобретенно й устойчивости уступают фторхинолонам и пероральным цефалоспоринам III п околения, поэтому не рассматриваются как средства выбора для лечения ур оинфекций. Цефалоспорины III поколения: парентеральные – цефотаксим, цефтриаксон, цефтаз идим, цефоперазон; пероральные – цефиксим, це фтибутен Проявляют высокую активность против грамотрицате льных микроорганизмов – основных возбудителей уроинфекций; два препа рата (цефтазидим и цефоперазон) активны также в отношении P. aeruginosa . При псевдомонадных уроинфекциях це фтазидим предпочтительнее цефоперазона, так как достигает более высок их концентраций в моче. Парентеральные цефалоспорины III поколения должны и сключительно назначаться в стационаре (в амбулаторной практике не имею т преимуществ по сравнению с пероральными препаратами), причем цефотакс им и цефтриаксон – только не в ОРИТ, так как не действуют на P. aeruginosa . Пероральные цефалоспорины III поколения могут приме няться в амбулаторной практике при лечении различных неосложненных и о сложненных урогенитальных инфекций. В связи с тем что уровень устойчиво сти E. coli в нашей стране к цефикс иму и цефтибутену минимальный (<5%), в настоящее время эти антибиотики могу т рассматриваться как средства выбора при пиелонефрите. Цефиксим и цефт ибутен являются препаратами выбора при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей в связи с ограничением использования фторхинолонов в этой возрастной группе. Применение пероральных цефалоспоринов III поколения возможно и в стационаре при нетяжелой инфекции мочевыводящих путей. Цефалоспорины III поколения (как и другие цефалоспор ины) плохо проникают в ткань предстательной железы, поэтому не должны на значаться для лечения бактериального простатита, даже в случае чувстви тельности к ним возбудителей in vitro. Цефалоспорины IV поколения: цефепим Спектр активности сходен с антисинегнойными цефал оспоринами III поколения, однако к цефепиму отмечается меньший уровень ус тойчивости госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий. Ввиду нал ичия высокой активности против P. aeruginosa , цефепим может применяться для лечения тяжелых уроинфекций к ак в урологических отделениях, так и в ОРИТ. Карбапенемы: имипенем, меропенем Активны в отношении практически всех возбудителей урологических инфекций, к этим препаратам отмечается наименьший урове нь устойчивости госпитальных штаммов Enterobacteriacea e. Карбапенемы следует назначать при тяжелых урологиче ских инфекциях, в случае выделения мультирезистентных грамотрицательн ых возбудителей, уросепсиса. Как и другие я-лактамы, карбапенемы плохо проникают в ткань предстательной железы. 2.2 Антибактериальные средства других классов Аминогликозиды: гентамиц ин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин Препараты проявляют высокую природную активность против грамотрицательных бактерий, в меньшей степени – стафилококков и не действуют на энтерококки. В отношении P. aeruginosa наиболее активен тобрамицин, хотя с учетом приобретен ной резистентности предпочтительнее амикацин. В последние годы отмеча ется рост устойчивости госпитальных штаммов энтеробактерий к аминогли козидам (к гентамицину и тобрамицину в большей степени, чем к метилмицину и амикацину). Применение ами ногликозидов при уроинфекциях лимитирует также их потенциальная нефро токсичность. В стационаре аминогликозиды могут назначаться для лечени я уроинфекций, однако следует учитывать, что в настоящее время есть боле е безопасные препараты (цефалоспорины III– IV поколения, фторхинолоны). Наз начение аминогликозидов в амбулаторной практике абсолютно не допустим о. Макролиды: эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин Грамотрицательные бактерии обладают природной ус тойчивостью к макролидам, поэтому их назначение при инфекциях мочевыво дящих путей бессмысленно. Единственное показание для назначения макро лидных антибиотиков в урологической практике – негонококковый уретри т, в этиологии которого доминирующее значение имеют атипичные микроорг анизмы (в основном Chlamydia trachomatis ). Про тив этих микроорганизмы клинически не активны я-лактамы и многие друг ие антибиотики. Для лечения уретрита из макролидов предпочтение отдает ся азитромицину, хотя клиническая эффективность показана и для других п репаратов. Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин Линкозамиды не действуют на грамотрицательные бак терии, поэтому не должны назначаться при урогенитальных инфекциях. Тетрациклины: доксицикли н Доксициклин обладает хорошей природной активност ью против кишечной палочки и некоторых энтеробактерий и слабо действуе т на стафилококки; не активен против синегнойной палочки и энтерококков . Обладает наиболее высокой среди всех антибиотиков природной активнос тью против атипичных микроорганизмов. В настоящее время значение докси циклина при урогенитальных инфекциях ограничено ввиду наличия более э ффективных и безопасных антибиотиков. Доксициклин применяется при леч ении негонококкового уретрита, при котором до настоящего времени рассм атривается как препарат выбора. Нефторированные хинолоны: налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота Хинолоны проявляют исключительную активность в от ношении грамотрицательных микроорганизмов и до появления фторированн ых хинолонов рассматривались как средства выбора при многих инфекциях мочевыводящих путей. В настоящее время их значение в медицинской практи ке ограничено и назначение этих препаратов оправдано только при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактер иурия). К недостаткам нефторированных хинолонов следует отнести невысо кие тканевые концентрации (что важно при пиелонефрите), отсутствие актив ности против синегнойной палочки и грамположительных бактерий. Фторхинолоны I поколения: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлок сацин, норфлоксацин Проявляют высокую природную активность против Enterobacteriacea e, коагулазонегативных с тафилококков и умеренную – против E. faecalis , P. aeruginosa , C. trachomatis , U. urealyticum . Среди ранних фторхинолонов наибольшую активность проти в грамотрицательных бактерий (включая P. aeruginosa ) проявляет ципрофлоксацин, против атипичных микрооргани змов – офлоксацин. Уровень приобретенной резистентности внебольничны х уропатогенов к фторхинолонам невысокий (ко всем препаратам примерно о динаковый), а госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий существ енно варьирует в различных медицинских учреждениях. Фторхинолоны (за ис ключением норфлоксацина) характеризуются хорошим проникновением в тка ни, причем концентрации там могут превышать сывороточные. Фторхинолоны – одни из немногих антибактериальных препаратов, которые проникают в т кань предстательной железы, достигая там концентраций, превышающих зна чения МПК основных возбудителей простатита. По степени проникновения в ткань предстательной железы фторхинолоны I поколения можно расположит ь в следующем порядке: ломефлоксацин > офлоксацин = ципрофлоксацин > норфло ксацин. Ограничением использования фторхинолонов являет ся их повреждающее действие на растущий хрящ, в связи с чем эти препараты нельзя назначать беременным женщинам и детям до 16 лет. Фторхинолоны могу т применяться при всех типах уроинфекций, однако их широкое назначение п ри легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомн ая бактериурия) вряд ли рационально, так как может способствовать селекц ии устойчивых штаммов в популяции. Применение норфлоксацина более опра вдано при цистите, чем при пиелонефрите, так как он хуже других препарато в проникает в ткани. Таблица 1. Значение микроорган измов в этиологии урогенитальных инфекций различной локализации Урогенитальные инфекции Доминирующие возбудители Внебольничные инфекции: острый цистит, острый и хроническ ий пиелонефрит, бессимптомная бактериурия Escherichia coli Госпитальные инфекции мочевыводящих путей Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.) Enterococcus faecalis Staphylococcus saprophyticus Госпитальные инфекции в реанимации Те же + Pseudomonas aeruginosa Негонококковый уретрит Chlamydia trachomatis Бактериальный простатит Определенно: Enterobacteraiaceae Enterococcus faecalis Возможно : Chlamydia trachomatis , Ureaplasma urealyticum Таблица 2. Активность я-лактамных антибиотиков п ротив основных возбудителей урологических инфекций (с учетом приобрет енной резистентности) Антибиотики Мик роорганизмы грамотрицательные грамположительные E. coli другие энтер обактерии P. aeruginosa E. faecalis S. saprophyticus Пенициллины природные – – – + – Оксациллин – – – – + Аминопенициллины +/– – – + – + ингибитор я-лактамаз +/– – + + Антисинегнойные пенициллины + +/– +/– + – + ингибитор я-лактамаз + + +/– + + Цефалоспорины I поколения +/– – – – + Цефалоспорины II поколения + +/– – – + Цефалоспорины III поколения – цефотаксим, цефтриаксон + + – – + – цефтазидим, цефоперазон + + + – +/– – цефиксим, цефтибутен + + – – – Цефалоспорины IV поколения + + + – + Карбапенемы + + + + + Примечание. Здесь и в табл. 3: "+" – препарат характеризуется хоро шей природной активностью, уровень приобретенной резистентности невыс окий; "+/– " – препарат характеризуется умеренной природн ой активностью, уровень резистентности может быть высоким; "– " – препарат не обладает природной активностью в отношении данного микроорганизма. Таблица 3. Активность антибиотиков разных классов против основных возбу дителей урологических инфекций (с учетом приобретенной резистентности ) Антибиотики Мик роорганизмы грамотрицательные грамположительные E. coli другие энтер обактерии P. aeruginosa E. faecalis S. saprophyticus Аминогликозиды – гентамицин + +/- +/- +/- +/- – тобрамицин + +/- +/- - +/- – амикацин, м етилмицин + + + - +/- Макролиды - - - +/- + Линкозамиды - - - - + Доксициклин + +/- - - +/- Хлорамфеникол + +/- - +/- +/- Ванкомицин - - - + + Линезолид - - - + + Рифампицин - - - +/- + Фузидиевая кислота - - - +/- + Фосфомицин + + - - +/- Нефторированные хинолоны + + - - - Фторхинолоны I поколения + + +/- +/- + Фторхинолоны II поколения + + +/- + + Нитрофураны + +/- - +/- + Ко-тримоксазол + +/- - - + Нитроксолин + +/- - - - Метронидазол - - - - - Фторхинолоны II поколения: левофлоксацин, моксифлоксацин Эти препараты обладают сходной с ранними фторхино лонами активностью против грамотрицательных бактерий и более высокой активностью против грамположительных бактерий (из уропатогенов это гл авным образом энтерококки) и атипичных микроорганизмов. Место новых фто рхинолонов при урологических инфекциях окончательно не определено. Те оретически они могут применяться при всех заболеваниях, включая бактер иальный простатит и уретрит. Однако их назначение при легких инфекциях в ряд ли следует широко рекомендовать (как и ранних фторхинолонов). В то же в ремя применение левофлоксацина и моксифлоксацина при пиелонефрите, го спитальных уроинфекциях, бактериальном простатите вполне обосновано. Нитрофураны: нитрофурант оин, фурагин Эти препараты обладают широким спектром действия в отношении большинства уропатогенов, исключая P. aeruginosa . К достоинствам этих препаратов следует отнест и невысокий уровень устойчивости внебольничных штаммов E. coli , хорошую клиническую эффективность п ри нетяжелых внебольничных уроинфекциях и невысокую стоимость. К недос таткам – низкие тканевые концентрации, что ограничивает их использова ние при пиелонефрите. 2.3 Антибактериальные препараты других групп Хлорамфеникол. Активен в отношении всех возбудите лей уроинфекций, кроме P. aeruginosa . О днако препарат высокотоксичен, что ограничивает его использование в на стоящее время ввиду наличия большого количества более безопасных сред ств. Применение хлорамфеникола при уроинфекциях возможно только в каче стве средства глубокого резерва. Ко-тримоксазол. Проявляет ак тивность против Enterobacteriacea e и стафи лококков; P. aeruginosa и E. faecalis устойчивы. В последние годы в нашей с тране отмечен рост устойчивости внебольничных и госпитальных штаммов E. coli и других энтеробактерий к к о-тримоксазолу. Кроме того, препарат может вызвать серьезные, иногда жиз неопасные побочные эффекты. Указанные свойства лимитируют широкое при менение ко-тримоксазола при уроинфекциях, особенно в педиатрической пр актике, хотя препарат до сих пор входит в программы лечения острого цист ита и внебольничного пиелонефрита. Нитроксолин. Значение этого препарата при уроинфекциях ограничено нешироким спектром антимикробн ой активности и отсутствием достоверной информации об его клинической эффективности. В настоящее время применение нитроксолина при уроинфек циях следует признать нерациональным ввиду наличия большого количеств а антибиотиков с доказанной эффективностью. В крайнем случае его назнач ение возможно только при остром цистите. Фосфомицин. Характеризуется высокой активностью против E. coli и других энтеробактерий. Хорошо себя зарекомендовал в клинич еской практике при лечении острого цистита ввиду высокой надежности и у добства лечения (3 г однократно внутрь). Ванкомицин, линезолид, рифампицин, фузидиевая кислота. Эти антибиотики проявляют исключительную активность только против грамположительных бактерий, поэтому их применение при уроинфек циях ограничено только документированными случаями инфекций, вызванны х устойчивыми микроорганизмами, прежде всего оксациллинрезистентными стафилококками или ампициллинрезистентными энтерококками. Наиболее и зученным препаратом является ванкомицин, однако не следует забывать о е го потенциальной нефротоксичности, в связи с чем профилактические меро приятия являются обязательными (коррекция гиповолемии и сердечной нед остаточности, контроль диуреза и сывороточного креатинина, расчет дози рования с учетом клиренса креатинина). Контролируемых исследований риф ампицина и фузидина при инфекциях, вызванных метициллинрезистентными стафилококками, нет, однако клинический опыт свидетельствует об их дост аточной надежности, правда, необходима обязательная комбинация с ципро флоксацином или ко-тримоксазолом. Перспективным препаратом является л инезолид, выпускающийся в пероральной лекарственной форме, что делает л ечение более удобным. Таким образом, при урологических инфекциях возмож но применение достаточно большого количества антибактериальных препа ратов, однако знание их антимикробной активности и особенностей фармак окинетики позволяет осуществлять дифференцированное назначение при р азличных условиях возникновения заболеваний и локализации инфекции. С хематично спектр антимикробной активности антибактериальных препара тов и их место при лечении различных урологических инфекций приведен в т абл. 2– 3 . В заключение рациональное назначение различных ан тибактериальных препаратов при урологических инфекциях можно обознач ить следующим образом. Цистит, бессимптомная бактериурия: · нитрофураны, · фосфомицин трометамол, · ко-тримоксазол, · нефторированные хинолоны (налид иксовая кислота, пипемидиевая кислота), · фторхинолоны I– II поколения (лево флоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, цип рофлоксацин), · пероральные цефалоспорины III пок оления (цефиксим, цефтибутен). Внебольн ичный пиелонефрит (острый или обострение хронического): · пероральные цефалос порины III поколения (цефиксим, цефтибутен), · фторхинолоны I– II поколения (кром е норфлоксацина), · амоксициллин/клавуланат, · пероральные цефалоспорины II пок оления (цефуроксим аксетил, цефаклор). Госпитал ьные инфекции мочевыводящих путей (вне ОРИТ): · тикарциллин/клавула нат, · цефалоспорины III поколения – пар ентеральные и пероральные (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибуте н), · фторхинолоны I– II поколения (лево флоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, цип рофлоксацин), · нитрофураны. Госпитал ьные инфекции мочевыводящих путей в ОРИТ: · пиперациллин/тазоба ктам, · антипсевдомонадные цефалоспор ины III– IV поколения (цефтазидим, цефепим), · карбапенемы (имипенем, меропене м), · амикацин, · ципрофлоксацин, моксифлоксацин. Бактериа льный простатит: · фторхинолоны I– II пок оления (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, мокси флоксацин), · ко-тримоксазол. Негоноко кковый уретрит: · доксициклин, · макролиды (азитромицин, кларитр омицин и другие). Особые кл инические ситуации (мультирезистентные грамполож ительные возбудители): метициллинрезистентный S. saprophyticus – ванкомицин, линезолид, рифампицин, фузидиева я кислота; E. faecalis , устойчивый к ам пициллину – ванкомицин, линезолид, возможно – моксифлоксацин.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Духовность - это красивый термин, которым в России именуют идиотизм и мракобесие.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru