Реферат: Антагонизм микробов и антибиотики - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Антагонизм микробов и антибиотики

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 37 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по микробиологии тема: Антагонизм микроб ов и антибиотики Содержание Введение 1. Виды бактерий 2. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам 3. Антиби о тики 4. Классификация антибиотиков 5. Основные группы антибиотиков 6. Как действуют антибиотики 7. Принципы разумного применения антибиотиков в историческом, экологиче ском, географическом, бытовом и академическом аспектах 8. Факторы, ограничивающие эффективность антибакт ериальной терапии 9. Применение антибиотиков в медицине 10. Устойчивость к антибиотикам Вывод Литература Введение В сентябре 1989г. из Шрирампура, штат Маха раштра (Индия), пришло сообщение о более 500 случаев заболевания брюшным ти фом. В 83% случаев бактерии, вызывавшие брюшной тиф, были устойчивы к хлорам фениколу - спасительному лекарству, которое в Индии было основным средст вом в лечении брюшного тифа. Почти половину пациентов составляли дети. С ообщалось о 12 смертельных случаях, жертвами трех из них стали дети. На нац иональной конференции Индийской педиатрической академии в июне 1990г. был и заслушаны доклады со всей страны о похожих случаях. Также прозвучало н апоминание о том, что многие годы фармацевтические фирмы продвигали хло рамфеникол и комбинированные продукты со стрептомицином для лечения о строй диареи. На конференции утверждалось, что в результате такого неуме стного использования хлорамфеникола появилась устойчивость к нему, чт о и было причиной смерти больных брюшным тифом. Когда впервые были созданы ан тибиотики, их считали "волшебными пулями", которые должны были радикальн о изменить лечение инфекционных заболеваний. Однако сейчас эксперты с б еспокойством отмечают, что золотой век антибиотиков закончился. В кишечнике человека находится свыше 500видов микро бов, общее количество которых достигает 1014, что на порядок выше общей числ енности клеточного состава человеческого организма. Общее количество бактерий увеличивается в направлении от желудка к толстой кишке, достиг ая в ободочной кишке < 109/мл микробных тел. Стратегия антибактериальной терапии включает це ленаправленную антибиотикотерапию, основанную на микробиологическом определении чувствительности выделенного у больного возбудителя к ант ибиотикам in vitro, и эмпирическую— комбинированную монотерапию, деэскалац ионную терапию. " Таррагонская ст ратегия " (2001) отдает предпочтение д еэскалационной терапии, исходя из четырех ключевых принципов: безотлаг ательное начало, выбор антибиотика с учетом его способности проникать в ткани, высокие и индивидуально подобранные дозы антибиотиков, начало те рапии препаратами широкого спектра действия с последующей деэскалацие й. Последнее предполагает сначала назначение стартового антибиотика (и ли комбинации антибиотиков) широкого спектра действия для охвата наибо лее вероятных возбудителей, а затем переход на антибиотикотерапию (на ос новании микробиологического исследования) для целевого воздействия на один или несколько патогенных возбудителей. При назначении антибактериальных препаратов про исходит подавление роста не только патогенных микроорганизмов, но и нор мальной микрофлоры кишечника. В результате размножаются сапрофитные м икробы, приобретая патогенные свойства и высокую устойчивость к лекарс твенным препаратам. К ним относятся стафилококки, протей, дрожжевые гриб ки, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла. 1. В иды бактерий Большинство бактерий состоит из одной клетки; ка ждая имеет защитную оболочку. Их классифицируют и распознают по свойств ам их клеточных оболочек. Это обычно проявляется при помощи метода окрас ки, разработанного Х. Грамом в 1884г. Грамположительные бактерии легко окра шиваются первым красителем, а грамотрицательные - не окрашиваются. Бактерии также можно классифицировать по их фор ме. Кокки - круглые, бациллы имеют форму палочек, а спирохеты - спирали. Если кокки выстроены в прямую линию, их называют стрептококками; если они в ви де грозди, тогда их называют стафилококками. Диплококки встречаются пар ами. По другой классификации бактерии делятся на тех, которым требуется свободный кислород в воздухе - аэробов, и котор ым он не требуется - анаэробов. У анаэробных и аэробных бактерий во многих инфек циях общая роль. Как анаэробы, так и аэробы могут быть и грамположительны ми, и грамотрицательными. Анаэробные бактерии особенно часто встречают ся в голове и шее, верхних духательных путях, нижнем отделе желудочно-киш ечного тракта, половых органах и иногда - в коже и мягких тканях. Их роль в и нфекциях не всегда признается, частично по причине сложностей с подтвер ждением диагноза, так как необходимо собрать и перевезти образцы в "безв оздушном" контейнере, чтобы не допустить загрязнения аэробными бактери ями. Несколько антибиотиков очень "широкого спектра", введенных в практи ку в последние годы, весьма малоактивны в отношении анаэробных патогенн ых микроорганизмов; это важно учитывать, когда такие средства предлагаю тся в качестве монотерапии при смешанных инфекциях. Некоторые бактерии, особенно те, которые живут в к ишечнике человека, играют существенную роль в его жизни. Например, некот орые из них синтезируют витамины. Неразборчивое использование антибио тиков широкого спектра действия может уничтожить эти полезные бактери и. 2. Устойчивость микрооргани змов к антибиотикам У стойчивость микроорганиз мов к антибиотикам — важная проблема, определяющ ая правильный выбор того или иного препарата для лечения больного. В пер вые годы после открытия пенициллина около 99% патогенных стафилококк ов были чувствительны к этому антибиотику ; в 60-е гг. к пенициллину остались чувствительны уже не более 20— 30%. Рост устойчивых форм связан с тем, что в популяциях бактерий пост оянно появляются устойчивые к антибиотикам мутанты, обладающие вирулентностью и получающие расп ространение преимущественно в тех случаях, когда чувствительные формы подавлены антибиотиками . С популяционно-генетической точки зрения, этот процесс обратим. Поэтому при временном изъятии данного антибиотика из арсенала лечебных средств устойчивые формы микробов в популяциях вновь заменяются чувствительными формами, которые размно жаются более быстрым темпом. Чувствительность бактерий к конкретному антибиотику в лаборатории не обязательно означает, что этот антибиотик будет эффективным в клиничес кой практике. Например, в лабораторных тестах ( invitro , Helicobacter pylori проявляет чувствительность к большинству антибиотиков (пе нициллину, ампициллину, цефалоспоринам, макролидам, хинолонам, аминогли козидам, тетрациклином и нитроимидазолам), кроме ванкомицина, триметопр има и сульфаниламидных препаратов. Однако, опыт клинического использов ания различных противомикробных средств принес особенно большие разоч арования, особенно когда эти лекарства назначались в виде монотерапии. А налогичным образом, не все противомикробные средства, которые invitro активны в отношении Shigella , эффективны на практике. Следовател ьно, "эффективность лекарства может быть оценена только в хорошо поставл енных клинических испытаниях". В прошлом эффективность, определяемая в контролируемых клинических ис пытаниях, была единственным фактором, влиявшим на назначение антибиоти ков. Однако данные об эффективности редко подчеркиваются в сегодняшних отчетах о клинических испытаниях новых антибиотиков, по той простой при чине, что анализ результатов почти всегда показывает терапевтическую э квивалентность, а не превосходство новых соединений по сравнению с уже с уществующими стандартными режимами. Количество исследованных пациент ов обычно слишком мало, чтобы показать какое-либо отличие в эффективност и. Один эксперт заявил, что быстро расширяющаяся группа антибиотиков бета- лактамов привела к "постоянно растущей лавине бумаг с описанием исследо ваний, которые слишком часто бывают плохо спланированы и сомнительным о бразом проведены". 3 . Антиби о тики Антиби о тики (от анти... и греч. b е оs — жизнь), вещества биологич еского происхождения, синтезируемые микроорганизмами и подавляющие ро ст бактерий и других микробов, а т акже вирусов и кл еток. Многие антибиотики способны убивать микроб ов. Ино гда к антибиотикам о тносят также антибактериальные вещества, извлекаемые из раститель ных и животных тканей. Каждый антибиотик характеризуется специфическим избирательным действием т олько на определённые виды микро бов. В связи с эти м различают антибиотики с широким и узким спектро м действия. Первые подавляют разнообразных микробов [например, тетрацик лин действует как на окрашивающихся по методу Грама (грамположительных ), так и на неокрашивающихся (грамотрицательных) бактерий, а также на рикке тсий]; вторые — лишь микробов какой-либо одной группы (например, эритроми цин и олеандомицин подавляют лишь грамположительные бактерии). В связи с избирательным характером действия некоторые ан тибиотики способны подавлять жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов в концентрациях, не повреждающих клет ок организма хозяина, и поэтому их применяют для лечения различных инфек ционных заболеваний человека, животных и растени й. Микроорганизмы, образующие антибиотики , являются антагонистами окружающих их микробов-конкуре нтов, принадлежащи х к другим видам, и при помощи ан тибиотика подавляют их рост. Мысль об использован ии явления антагонизма микробов для п одавления болезнетворных бактерий принадлежит И. И. Мечникову , который предл ожил употреблять молочнокислые бактерии, обитающие в простокваше, для п одавления вредных гнилостных бактерий, находящихся в кишечнике челове ка. До 40-х гг. 20 в. антибиотики , обладающие лечебным действием, не были выделены в чи стом виде из культур микроорганизмов. Первым таки м антибиотиком был тиротрицин, полученный америк анским учёным Р. Дюбо (1939) из культуры почвенной споровой аэробной палочки Bacillus brevis. Сильное лечебное действие тиротрицина было установлено в опытах н а мышах, зараженных пневмококками. В 1940 английские учёные Х. Флори и Дж. Чей н, работая с пенициллином, образуемым плесневым грибом Penicillium notatuip, открытым а нглийским бактериологом А. Флемингом в 1929, впервые выделили пенициллин в чистом виде и обнаружили его замечательные лечебные свойства. В 1942 советс кие учёные Г. Ф. Гаузе, М. Г. Бражцикова получили из культуры почвенных бакт ерий грамицидин С, а в 1944 американский учёный З. Ваксман получил стрептоми цин из культуры актиномицета Streptomyces griseus. Описано около 2000 различных антибиотиков из культур микрооргани змов, но лишь немногие из них (около 40) могут служить лечебными препаратам и, остальные по тем или иным причинам не обладают хи миотерапевтическим действием. Антибиотики можно классиф ицировать по их происхождению (из грибов, бактерий, актиномицетов и др.), х имической природе или по механизму действия. Антибиотики из гри бов. Важнейшее значение имеют антибиотики группы пенициллина , образуемые мн огими расами Penicillium notatum, P. chrysogenum и другими видами плесневых грибов. Пенициллин по давляет рост стафилококков в разведении 1 на 80 млн. и мало токсичен для чел овека и животных. Он разрушается энзимом пенициллиназой, образуемой нек оторыми бактериями. Из молекулы пенициллина было получено её "ядро" (6-амин опенициллановая кислота), к которому затем химически присоединили разл ичные радикалы. Так, были созданы новые " полусинтетические " пенициллины (метициллин, ампициллин и др.), не разрушаемые ценициллиназо й и подавляющие некоторые штаммы бактерий, устойчивые к п риродному пенициллину. Другой антибиотик — цефалоспорин С — образуется грибом Cephalosporium. Он обладает бли зким к пенициллину химическим строением, но имеет несколько более широк ий спектр действия и подавляет жизнедеятельность не только грамположи тельных, но и некоторых грамотрицательных бактерий. Из " ядра " молекулы цефалоспорина (7-аминоцефалоспорановая кислота) б ыли получены его полусинтетические производные (например, цефалоридин), которые нашли приме нение в медицинской практике. Антибиотик гризеофульвин был выделен из культур Penicillium griseofulvum и других плесеней. Он подавляет рост патогенных грибков и широко используется в медицине. Антибиотик из актиномицетов весьма разнообразн ы по химической природе, механизму действия и лечебным свойствам. Ещё в 1939 советские микробиологи Н. А. Красильн иков и А. И. Кор еняко описали антибиотик мицетин, образуемый о дним из актиномицетов. Первым антибиотиком из актиномицетов, получившим применение в медицине, был стрептомицин , подавляющий н аряду с грамположительными бактериями и грамотрицательными палочки ту ляремии, чумы, дизентерии, брюшного тифа, а также туберкулёзную палочку. М олекула стрептомицина состоит из стрептидина (дигуанидиновое производ ное мезоинозита), соединённого глюкозидной связью со стрептобиозамино м (дисахаридом, содержащим стрентозу и метилглюкозам ин). Стрептомицин относится к антибиотикам группы воднорастворимых органических оснований , к которой принадлежат также антибиотики аминоглюкозиды ( неомицин , мономицин, канамицин и гентамицин), обладающие широким спектром действия. Часто испо льзуют в медицинской практике антибиотики групп ы тетрациклина , например хлор тетрациклин (синонимы: ауреомицин, биомицин) и окситетрациклин (синоним: террамицин). Они обладают широким спектром действия и наряду с бактериям и подавляют риккетсий (например, возбудителя сыпного тифа). Воздействуя на культуры ак тиномицетов, продуцентов этих анти биотиков , ионизирующей радиацией или многими хим ическими агентами, удалось получить мутанты , синтезирующие антибиотики с изменен ным строением молекулы (напри мер, деметилхлортет рациклин). Антибиотик хлорамфеникол (синоним: лев омицетин), обладающий широким спектром действия, в отличие от большинства других антибиотиков , производят в последние годы путём химического синтеза, а не биосинтеза. Другим таким исключением является пр отивотуберкулёзный антибиотик циклосерин, кото рый также можно получать про мышленным синтезом. О стальные антибиотики производят биосинтезом. Не которые из них (например, тетрациклин, пенициллин) могут быть получены в л аборатории химическим синтезом; однако этот путь настолько труден и нер ентабелен, что не выдерживает конкуренции с биосинтезом. Знач ительный интерес представляют антибиотики макролиды (эритромицин, олеандомицин), подавляющие грампол ожительные бактерии, а также антибиотики полиены ( нистатин , амфотерицин, леворин), обладающие про тиво грибковым действием. Известны антибиотики , образуемые актиномицетами, которые оказывают по давляющее действие на некоторые формы злокачественных новообразовани й и применяются в химиотерапии рака, например актиномицин (синонимы: хри зомаллин, аурантин), оливомицин, брунеомицин, рубо мицин С. Интересен также антибиотик гигромицин В, обладающий противогельминтным действием. Антибиотик из бактерий в х имическом отношении более однородны и в подавляющем большинстве случа ев относятся к полипептидам . В медицине исп ользуют тиротрицин и грамицидин С из Bacillus brevis, бацит рацин из Bac. subtilis и полимиксин из Bac. polymyxa. Низин, образуемый стрептококками, не пр именяют в медицине, но употребляют в пищевой промышленности в качестве а нтисептика, например при изготовлении консервов. Антибиотические вещества из животных тканей. Наи более известны среди них: лизоци м, открытый англий ским учёным Антибиотик Флемингом (1922); это энзим — п олипептид сложного строения, который содержится в слезах, слюне, слизи н оса, селезёнке, лёгких, яичном белке и др., подавляет рост сапрофитных бакт ерий, но слабо действует на болезнетворных микробов; интерферон — также полипептид, играющий важную роль в защите организма от вирусных инфекци й; образование его в организме можно повысить с помощью специальных веще ств, называемых интерфероногенами. 4. Классификация антибиоти ков Антибиотики могут быть кла ссифицированы не только по происхождению, но и разделены на ряд групп на основе химического строения их молекул. Такая классификация была предл ожена советскими учёными М. М . Шемякиным и А. С. Хохл овым: антибиотики ациклического строения (полиен ы нистатин и левори н); алициклического строения; а нтибиотики ароматического строения; антибиотики — хиноны; антибиотик и — кислородсодержащие гетероциклически е соединения (гризеофульвин); антибиотики — макролиды (эритромицин, олеандоми цин); антибиотики — азотсодержащие гетероциклич е ские соединения (пенициллин); антибиотики — пол ипептиды или белки; антибиотики — депсипептиды . Третья возможная классификация основана на разл ичиях в мо лекулярных механизмах действия антиби отиков . Например, пенициллин и цефалоспорин избир ательно подавляют образование кле точной стенки у бактерий. Ряд антибиотиков избирательно поража ет на разных этапах биосинтез белка в бактериальной клетке; тетрациклин ы нарушают прикрепление транспортной рибонуклеиновой кислоты (РНК) к рибосомам бактерий; макр олид эритромицин, как и линкомицин, выключает передвижение рибосомы по н ити информационной РНК; хлорамфеникол повреждает функцию рибосомы на у ровне фермента пептидилтранслоказы; ст рептомиц ин и аминоглюкозидные антибиотики (неомицин, кана мицин, мономицин и гентамицин) искажают " считывание " генетического кода на рибо сомах бактерий. Другая группа антибиотиков избирательно поражает биосинтез нуклеиновых кислот в клетках такж е на различных этапах: актиномицин и оливомицин, вступая в связь с матриц ей дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), выключают синтез информационн ой РНК; брунеомицин и митомицин реагируют с ДНК по типу алкилирующих сое динений, а рубомицин — путём инт еркаляции. Наконе ц, некоторые антибиотики избирательно поражают б иоэнергетические процессы: грамицидин С, например, выключает окислител ьное фосфорилирование. 5. Основные группы антибио тиков Пенициллины включает следу ющие лекарства : амоксициллин , ампициллин , ампициллин с сульбактамом , бензилпенициллин , клоксациллин , коамоксиклав ( амоксициллин с клавулановой кислотой ), флуклоксациллин , метициллин , окс ациллин , феноксиметилпениц иллин . Цефалоспорины: цефаклор, ц ефадроксил, цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефокситин, цефпиром, цеф сулодин, цефтазидим, цефтизоксим, цефтриаксон, цефуроксим, цефалексин, ц ефалотин, цефамандол, цефазолин, цефрадин. Пенициллины и цефалоспорины - вместе с антибиотиками монобактамом и кар бапенемом - вместе известны как антибиотики бета-лактамы. Другие антибио тики бета-лактамы включают: азтреонам, имипенем (который обычно применяю т в комбинации с циластатином). Аминогликозиды : амикацин, гентамицин, канамицин, неомицин, нетилмицин, стрептомицин, тобрамицин. Макролиды : азитромицин, кл аритромицин, эритромицин, йозамицин, рокситромицин. Линкозамиды : клиндамицин, линкомицин. Тетрациклины : доксициклин , миноциклин, окситетрациклин, тетрациклин. Хинолоны : налидиксовая ки слота, ципрофлоксацин, эноксацин, флероксацин, норфлоксацин, офлоксацин , пефлоксацин, темафлоксацин (изъят в 1992г.). Другие : хлорамфеникол, котри моксазол (триметоприм и сульфаметоксазол), мупироцин, тейкопланин, ванко мицин. 6. Как действуют антибиоти ки Антибиотики обычно описывают либо как бактерицидные (они убивают бактерии), либо как бактериостатичес кие (они замедляют рост бактерий и позволяют иммунной системе уничтожит ь бактерии). Например, антибиотики группы бета-лактамов являются бактери цидными, поскольку они подавляют синтез клеточных оболочек бактерий. Бе з клеточных оболочек бактерии погибают. Другие антибиотики вмешиваютс я в химические процессы, происходящие внутри клетки, что в свою очередь в едет к смерти бактерий. Новейший тип антибиотиков - хинолоны - действуют на фермент внутри бакте рий, который обеспечивает, чтобы длинные нити ДНК могли уместиться внутр и маленькой бактериальной клетки. В результате ДНК бактерий разматываю тся, бактерии теряют способность делиться или вырабатывать ферменты, не обходимые для нормальной жизнедеятельности, и впоследствии умирают. 7. Принципы разумного примене ния антибиотиков в историческом, экологическом, географическом, бытово м и академическом ас пектах Содержание понятия " разумное применение антибиотиков " включает в себя несколько аспектов (граней) и изменяется с течением времени. Например, в историческом плане применение пеницилли на в 40-е годы было разумным для лечения всех больных пневмониями, поскольк у пневмококки— ключевые возбудители этого заболевания— сохраняли вы сокую чувствительность к данному антибиотику. В настоящее время оно буд ет таковым только в случаях заболеваний, вызванных чувствительными к пе нициллину штаммами пневмококков, как в связи со снижением этиологическ ой значимости пневмококков, так и вследствие роста устойчивости этого м икроорганизма к пенициллину. " Географический " аспект разумного применения антибиотиков обусловлен сущес твенными региональными различиями в резистентности ключевых возбудит елей многих инфекций к антибиотикам. Указанные различия диктуют необхо димость разработки национальных, региональных и локальных протоколов по разумному применению антибиотиков при инфекциях разных локализаций . " Экологический " аспект включает в себя множество граней. На п римере пенициллинопрофилактики ревм атизма продемонстрирована возможность эрадикации (истребления) ревмат огенных штаммов S. pyogenes в отдельных популяциях. С другой стороны, антибиотик и подавляют рост и размножение не только возбудителей заболеваний, но и всех чувствительных к ним микроорганизмов. Нежелательные и негативные последствия этого вкл ючают в себя: 1) изменение этиологической структуры заболевани й; 2) появление и распространение резистентных к анти биотикам штаммов микроорганизмов; 3) появление среди возбудителей заболеваний ранее " нейтральных " (как правило, множественноустойчивых) и, возможно, н овых микроорганизмов, например Acinetobacter spp. в 80-х годах и S. maltophilia в 90-х. Использование антибиотиков в сельском и водном х озяйстве приводит к развитию резистентности у бактерий в экосистемах, п одвергающихся подобному воздействию. Такая резистентность может перед аваться различным видам микроорганизмов, включая , бактерии, вызывающие инфекционные заболевания у человека. Бытовое восприятие разумного применения антибио тиков не совпадает с научным содержанием этого понятия, которое включае т в себя: 1) излечение пациента (как клиническое, так и микроб иологическое); 2) недопущение формирования или всемерное огранич ение возникновения резистентности в процессе лечения; 3) предупреждение распространения резистентных ш таммов в лечебных учреждениях и за их пределами. Основные принципы разумного применения антибиот иков подразумевают: 1) назначение антибиотиков при инфекциях бактериа льной этиологии; 2) своевременное начало антибактериальной терапи и; 3) выбор антибиотиков, активных в отношении предпол агаемых или установленных возбудителей заболевания; 4) назначение препаратов с доказанной клинической эффективностью при инфекциях данной локализации; 6) учет локальных и региональных данных о резистент ности возбудителей; 7) адекватное дозирование; 8) оптимальную длительность курса антибактериаль ной терапии; 9) оптимальное соотношение стоимость/эффективнос ть; 10) использование ресурсосберегающих технологий; 11) предварительную оценку стартовой антибактериа льной терапии через 48-72ч от начала лечения. Воплощение этих принципов требует обязательного учета особенностей пациента, заболевания, возбудителей и антибиотиков. Из особенностей пациента ключевое значение придается возрасту, массе и площади поверхности тела, наличию беременности и/или лактации, иммуноде фицитам, нейтропении, сопутствующим заболеваниям, особенностям личнос ти и поведенческим стереотипам. Среди других факторов следует принимат ь в расчет условия возникновения, локализацию, клинические проявления, т яжесть, течение заболевания и условия его лечения, путь введения и лекар ственную форму антибиотика, его безопасность, доступность, изменение ак тивности в зависимости от pH, возможность межлекарственных взаимодейств ий. 8. Факторы, ограничивающие эф фективность антибактериальной терапии К факторам, ограничивающим эффективность антибак териальной терапии, относят неадекватное назначение антибиотиков, нал ичие у микроорганизмов природной резистентности, формирование и распр остранение среди них устойчивости. Одно из направлений сдерживания фор мирования устойчивости— циклическая смена режимов терапии (ротация). О боснование ее применения исходит из следующих предпосылок. Селекция ми кроорганизмов, обладающих детерминантами резистентности, происходит н а фоне применения антибиотиков. Однако дополнительная генетическая информация (д етерминанты резистентности) снижает адаптивность бактерий. Соответств енно, на фоне селективного прессинга в микробных сообществах преоблада ют устойчивые бактерии, а при его отсутствии устойчивые штаммы вытесняю тся. Смена антибиотиков дает различную направленность прессинга. При эт ом обязательным условием является назначение в медицинских учреждения х (отделениях) жестких режимов терапии с использованием препаратов, отли чающихся по механизму действия. Длительность циклов определяется, исхо дя из локальных данных мониторинга потребления антибиотиков, этиологи ческой структуры инфекционных заболеваний и антибиотикорезистентнос ти. Так, по данным D.P.Raymond et al. (Crit Care Med, 2001), ежеквартальная ротация при лечении пневмо нии по схеме: ципрофлоксацин+клиндамицин, пиперациллин/тазобактам, карб апенем, цефепим+клиндамицин привела к достоверному снижению частоты ин фекций, вызванных резистентными грамположительными и грамотрицательн ыми возбудителями, и летальности, связанной с инфекциями. Большинство др угих исследований также свидетельствуют о положительном эффекте внедр ения этого подхода как в отношении улучшения клинических показателей, т ак и снижения частоты резистентности. Вместе с тем, проводимые исследова ния, как правило, краткосрочные, что не позволяет исключить естественную вариабельность в частоте резистентности, а положительный эффект терап ии может быть связан с самим фактом стандартизации терапии. 9. Примен ение антибиотиков в медицине В клинике применяют около 40 А., не оказывающих вредн ого действия на организм человека. Для достижения лечебного действия не обходимо поддержание в организме так называемых терапевтических конце нтраций, особенно в очаге инф екции. Повышение конц ентрации антибиотиков в организме более эффектив но, но может осложниться побочными действиями препаратов. При необхо димости усилительное действие антибиотика можно п рименять несколько антибиотиков (например, стрепт омицин с пенициллином), а также эфициллин (при воспалении лёгких) и другие лекарственные средства (гормональные препараты, антикоагулянт ы и др.). Сочетания некоторых антибиотиков оказывают токсическое действие, и поэтому их комбинации при менять нельзя. Пенициллинами пользуются при сепсисе, воспалении лёгких, гонорее, сифилисе и др. Бензилпенициллин, экмоновоциллин (новокаиновая с оль пенициллина с экмолином) эффективны против стафилококков; бициллин ы-1, -3 и -5 (дибензилэтилендиаминовая соль пенициллина) используют для профи ла ктики ревматических атак. Ряд антибиотиков — стрептомицина сульфат, паскомицин, дигидрострепто мицинпаскат, пантомицин, дигидрострептомицинпантотенат, стрептомицин- салюзид, а также циклосерин, виомицин (флоримицин), канамицин и рифамицин — назначают при лечении туберкулёза. Препараты синтомицинового ряда и спользуют при лечении туляремии и чумы; тетрациклины — для лечения холе ры. Для борьбы с носительством патогенных стафилококков применяют лизо цим с экмолином. Полусинтетические пенициллины с широким спектром дейс твия — ампициллин и гетациллин — задерживают рост кишечной, брюшнотиф озной и дизентерийной палочек. Дл ительное и широкое примене ние антибиотиков вызывало появление большого кол ичества устойчивых к ним патогенных микроорганизмов. Практически важн о возникновение устойчивых микро бов одновременн о к нескольким антибиотикам — перекрёстная лекар ственная устойчивость. Для предупрежд ения образо вания устойчивых к антибиотикам форм периодическ и заменяют широко применяющиеся антибиотиков и никогда не применяют их местно на раневые поверхност и. Заболев ания, вызванные устойчивыми к антибиотик ам стафилококками, лечат полусинтетическими пени циллинами (метициллин, оксациллин, клоксациллин и диклоксациллин), а так же эритромицином, олеандомицином, новобиоцином, линкомицином, лейкоцин ом, канамицином, рифамицином; против стафил ококков , устойчивых ко многим антибиотикам , применяют шин комицин и йозамицин. Кроме устойчивых форм, при при менении антибиотиков (чаще всего стрептомицина) мо гут появляться и так называемые зависимые формы (микроорганизмы, разви вающиеся только в присутствии антибиотиков ). При нерациональном использовании антибиотиков активизируются патогенные грибы, на ход ящиеся в организме, что приводит к кандидозу . Для профилакт ики и лечения кандидозо в упо требляют антибиотики нистатин и леворин. В некоторых случаях при лече нии антибиотиками развиваются побочные явления. П енициллин при длительном применении в больших дозах оказывает токсиче ское действие на центральную нервную систему, стрептомицин — на слухов ой нерв, и т. п. Эти явления ликвидируют уменьшением доз. Сенсибилизация (п овышенная чувствительность) организма может проявляться независи мо от дозы и способа введения антибиотиков и выражаться в обострении инфекционного процесса (поступлен ие в кровь больших количеств токсинов вследствие массовой гибели возбу дителя), в рецидивах заболевания (в результате подавления иммунобиологи ческих реакций организма), суперинфекции, а т акже а ллергических реакциях . 10. Уст ойчивость к антибиотикам Специальная международная гр уппа, изучающая устойчивость к антибиотикам, считает, что хотя антибиоти ки спасли и улучшили больше жизней, чем любой другой класс медикаментов, их применение "запустило в движение крупнейшее вмешательство в генетик у популяции, которое когда-либо видела наша планета. Результаты этого вм ешательства видны в распространении генов, устойчивых к антибиотикам, в о всех популяциях бактерий в мире ." Это изменение, хотя и не видимое невооруженным глазом, оказ ало на здоровье людей такое же глубокое влияние, к ак и сами антибиотики . Один исследователь отмеча ет, что "резистентность к противомикробным средствам стала глобальной п роблемой, в значительной степени влияющей на здравоохранение в ра звитых и развивающихся странах" . Некоторые бактерии от природы резистентны к отдельным антибиотикам, но часто эта устойчивость приобретается. Бактерии становятся устойчивыми , когда включают "фактор устойчивости" в свои гены, чтобы нейтрализовать д ействие антибиотиков. Этот фактор может быстро передаваться другим бак териям, переносясь на небольших кусочках генетического материала, назы ваемых плазмидами. Иногда устойчивые гены также могут упаковываться в э лементы ДНК, называемые транспозонами, что позволяет им перепрыгивать с одного участка ДНК на другой. Множественная резистентность - когда бакте рии устойчивы сразу к нескольким антибиотикам - также может передаватьс я от одного вида другому . М еханизмы устойчивости могут включать: изменения, происходящие внутри к летки бактерии и оказывающие влияние на восприимчивость к антибиотику; изменения в стенке клетки, которые затрудняют атаку антибиотиков; увели чение скорости, с которой антибиотик проникает в клетку или выводится из нее, что уменьшает время воздействия антибиотика и его эффективную конц ентрацию внутри клетки; или производство фермента, который делает антибиотик неэффективным . Хо тя поначалу устойчивые бактерии встречались только в городских больни цах, сейчас они обнаруживаются везде. Они могут распространяться на сосе дние и даже отдаленные страны: микроорганизмы не признают границ. "Наши б актерии принадлежат уже не только нам. Можно сказать, что мы их сбрасывае м, выделяем и другим образом распространяем в окружающую среду, где он и становятся частью общей массы ." Это быстрое распространение означает, что все больше люде й не реагируют на антибиотики, которые прежде были эффективными. Вывод Возросшее применение любого а нтибиотика "неизбежно" вызывает увеличение устойчивых бактерий. Наприм ер, у детей, ранее принимавших антибиотики, возрастает вероятность обнар ужения штаммов Haemophilus influenzae , ус тойчивой к ампициллину. Однако резистентность к антибиотику возможна и реально существует у людей, ранее не подвергавшихся воздействию данног о антибиотика. Исследование Программы ВОЗ за надлежащую технол огию медицинской помощи (НТМП) выявило корреляцию между возникновением бактерий с множественной лекарственной устойчивостью и практикой потр ебления антибиотиков. В рамках исследования проводился сбор данных об у ровнях устойчивости, объеме национального потребления и распределении потребления аминогликозидов между больничными и небольничными структ урами в 12 странах. Задача второго исследования заключалась в том, чтобы ра ссмотреть использование антибиотиков в лечении тонзиллита, которое - по мнению ВОЗ/НТПМ - по меньшей мере в 50% случаев не является надлежащим. В перв ом исследовании был сделан вывод о том, что "возросшая частота и распрост ранение резистентных штаммов бактерий является результатом ненадлежа щего использования антибиотиков, как в амбулаторных, так и в стационарны х условиях. Следовательно, срочно требуется предпринять сконцентриров анные и решительные действия для разработки национальной и глобальной политики надлежащего применения антибиотиков." Возможной причиной драматического увеличения в Венгрии за 15-летний пери од с 1975 по 1989 штаммов Streptococcus pneumoniae , устойчивых к пенициллину, было "бесконтрольное, необдуманное и частое вв едение пенициллина и его производных." Ученые, исследовавшие этот феноме н, призвали принять политику по антибиотикам, которая включала бы в каче стве одного из наиболее эффективных способов ограничение использовани я противомикробных средств для предотвращения дальнейшего распростра нения устойчивых штаммов. Исследователи, рассматривающие проблемы резистентности среди штаммов S.pneumoniae в Испании, сделали вы вод о необходимости двух существенных мер для улучшения ситуации: "тщате льнейшее наблюдение за резистентностью и строгий контроль за использованием антибиотиков" . На совещани и рабочей груп пы ВОЗ в Западно-Тихоокеанском регионе обнаружилось, что бактериальная устойчивость является проблемой в Австралии, Брунее, Китае, Гонконге, Яп онии, Малайзии, Новой Зеландии, Папуа-Новая Гвинея, на Филиппинах, в Южной Корее, Сингапуре и Вьетнаме. Совещание призвало к созданию в данном реги оне информационно й сети для мониторинга ситуаци и . Неспособность лечить инфекции обычным антибиот иком выбора (или любым другим лекарством) может обернуться катастрофой. Гонорея, дизентерия, пневмония, менингит и тяжелые госпитальные инфекци и - у всех может быть смертельный исход. Гонорея сейчас рассматривается как одна из главных проблем здравоохра нения во всем мире. В развивающихся странах гонорея, вызванная устойчивы ми штаммами Neisseria gonorrhoeae , стала гиперэндемичной. В промышленно развитых странах тоже наблюдается увел ичение устойчивых штаммов. Распространено мнение, что единственным способ ом в борьбе с увеличивающейся резистентностью к антибиотикам является создание новых, более эффективных лекарств. Гонка за "чудо-лекарством", сп особным победить "супермикроба" уводит от реальности. Реальное решение с остоит в том, чтобы устранить ненадлежащее использование. Как заключили авторы одного исследования, "вместо того, чтобы пытаться победить или пр едвосхитить резистентность назначением еще одного лекарства, задачей должна заключаться в предотвращении резистентности путем ограничения назначений антибиотиков". Безусловно, наличие большего количества новых лекарств не изменит прак тику их применения. Фактически, как указал один комментатор, "Новые средс тва должны резервироваться для специфических показаний - например, инфе кций, вызыванных организмами, которые устойчивы к стандартным лекарств ам; или для инфекций, где превосходство нового препарата над более ранни ми было доказано в сравнительном клиническом испытании". Комитет экспертов ВОЗ предложил создать в дополнение к Перечню основны х лекарственных средств (в который входит 16 антибиотиков) "резервный спис ок" антибиотиков, в который могли бы войти некоторые из цефалоспоринов т ретьего поколения, хинолоны и ванкомицин. Эти антибиотики, хотя и эффект ивны в отношении широкого круга инфекций, непригодны для неограниченно го использования либо потому, что необходимо снизить риск создания рези стентности к ним, либо из-за высокой стоимости . Вопрос стоимости, безусловно, должен учитываться. Ни в одной области мед ицины ценовые различия не являются настолько выраженными, как среди ант ибиотиков. Например, амоксициллин, коамоксиклав, котримоксазол, эритром ицин, цефаклор и тетрациклин являются стандартными антибиотиками выбо ра для амбулаторного лечения негоспительных инфекций верхних дыхатель ных путей. Ни один из этих антибиотиков явно не превосходит других для на чальной стадии лечения; однако, коамоксиклав и цефаклор стоят по крайней мере в три раза больше, чем другие (в США) и безусловно должны резервирова ться для особых ситуа ций или резистентных орган измов . Исследование в Канаде выявило, что, как пра вило, большинство новых лекарств в 2-4 раза дороже, чем антибиотики, которы е име ются на рынке уже несколько лет . Если не установить контроль, в будущем нам угрожает несколько опасносте й. В сентябре 1984г. Национальный ин ститут здравоохр анения США и ВОЗ организовали крупную конференц ию, чтобы рассмотреть на эту проблему глубже, чем когда-либо раньше. Эта ко нференция представляла угрозу для фармацевтической промышленности. Он а была "... эффективно сорва на фармацевтической промышленностью, и в результате получилось нечто н емногим большее, чем "жалкий призыв к дальнейшим исследованиям"... Мы все д олжны более внимательно следить за фармацевтическими фирмами. Если фир ма сбывает устаревшие противомикробные средства в развивающихся стран ах или ведет политику, способствующую развитию резистентности к новейш им лекарствам, медики и регламентирующие органы в других странах должны просто спросить: Почему? Сбыт противомикробных лекарств - это не просто в опрос денег; это также и вопрос этики... Мы должны сказать нашим друзьям в ф армацевтических фирмах, что некоторые их продукты нам действительно не обходимы, но мы, безусловно, не всегда согласны с их политикой. Можно ожида ть, что более умные фирмы поймут намек о том, как себя вести; если же какая-т о фирма этого не сделает, то ее продукты надо будет изъять с рынка. Вопрос о глобальном увеличении резистентности слишком серьезен, чтобы осложн ять его бес покойством о свободе и прибыли" Литература 1. Гаузе Г. Ф., Лекции по антибиотикам, 3 изд., М., 1958; 2. Красильников Н. А., Антагонизм ми кробов и антибиотические вещества, М., 1958; 3. Шемякин М. М. [и др.], Химия антибиотиков, 3 изд., т. 1— 2, М., 1961; 4. Сазыкин Ю. О., Биохимические основы действия антибиотиков на микробную клетку, М., 1965; 5. Ермольев а З. В., Антибиотики. Интерферон. Бактериальные полисахариды, М., 1965; 6. Планелье с Х. Х., Харитонова А. М., Побочные явления при антибиотикотерапии, бактериа льных инфекций, [2 изд.], М., 1965;
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
С годами внутренний голос вместо того, чтобы советовать и спорить, всё чаще забивается в угол и бормочет: "Боже, за что ты посадил меня в этого идиота?!"
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Антагонизм микробов и антибиотики", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru