Реферат: Аноректальные расстройства - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аноректальные расстройства

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 Доклад на тему: «Аноректальные ра сстройства» План Введение 1. Геморрой 2. Анальные т рещины 3. Абсцессы 4. Анальные свищи 5. Выпадение прямой кишки 6. Пилонидальный синус 7. Ано ректальные опухоли 8. Инородные тела в прямой кишке Литература Введение Существует ряд осложнений, вовлекающих аноректал ьную область; многие из них возникают в результате заболевания кишечник а. При аноректальных осложнениях наиболее часто наблюдаются следующие симптомы: 1. Кровотечение 2. Запор 3. Понос 4. Выделения 5. Неполное опорожнение 6. Недержание 7. Боль 8. Выпадение 1. Геморрой Геморрой является одним из самых частых осложнени й. Внутренний геморрой представляет расширение подслизистого венозног о сплетения в верхнем отделе анального канала. Это может определяться пр и сигмоскопии. Наружный геморрой — это результат расширения вен наружн ого края ануса; он виден при наружном осмотре. Хотя причинный фактор геморроя не всегда известен, отмечается его связь с запором и напряжением при дефекации. Геморрой очень часто возникает во время беременности и может быть результатом застоя в венозной сети прям ой кишки. Один из физиологических шунтов портальной системы включает ге морроидальные вены. Следовательно, повышение давления в портальной сис теме (вследст вие хронического заболевания пе чени) может обусловить дилатацию и формирование гемор роидальных узлов. Возникающее в этой ситуации кровотечение крайне труд но контролировать. К геморрою могут приводить опухоли прямой кишки и нис ходящего отдела толстой, которые часто ассоциируются с непроходимость ю и тенезмами. Клиническая характеристика Неосложненный геморрой обычно бывает безболезненным; основная жалоба пациентов — безболезненные алые выделения при дефекации. Кровотечени е чаще всего минимальное, кровь находят на поверхности или в каловых мас сах. Хотя геморрой является наиболее частой причиной ректального крово течения, последнее может быть обусловлено и более серьезными факторами. Хроническое медленное кровотечение может оставаться незамеченным, но оно способно привести к анемии. Боль (если она присутствует) наиболее выр ажена в момент дефекации и проходит после нее. По мере увеличения узлы могут пролабировать, что требует периодическог о их вправления больным. Может возникнуть пролапс; при этом больной жалу ется на выделения и кожный зуд. В том случае, когда пролапс не уменьшается, возможн о, ущемление узлов. К другим осложнениям относятся сильное кровотечение и тромбоз. В том и другом случае отмечается крайняя болезненность, а также появление выраженного отека, который необходимо ликвидировать перед операцией. Может также наблюдаться изъязвление ок ружающей слизистой оболочки. Лечение В большинстве случаев лечение является местным и нехирургическим, если нет осложнений. Горячие сидячие ванны 3— 4 раза в день существенно уменьш ают боль и отек. После ванны необходимо тщательно вытереть анальную зону . После ванны используются обезболивающие мази или свечи. Больному не ре комендуется подолгу оставаться в сидячем положении. Целесообразно наз начение слабительных. Адекватным лечением является использование слаб ительных после острой фазы. Весьма полезным может оказаться и добавлени е в пищу отрубей. При выраженной симптоматике тромбированные внешние геморроидальные у злы можно лечить в ОНП: производится разрез над пальпируемым образовани ем и выделяется узел. Возможное кровотечение останавливается наложени ем давящей повязки. Поскольку обычно имеется много узлов, разрез снимает боль, но полностью не излечивает. Если боль не слишком сильная, то лечение может быть симптоматическим. Полное излечение наступает после удалени я всех узлов. Наркотики могут использоваться лишь эпизодически, посколь ку они усиливают запоры и ухудшают течение заболевания. Хирургическое вмешательство при геморрое показано при некупируемых бо лях, длительном кровотечении, странгуляции и тромбозе. Оперативное лече ние может включать введение склерозируюших веществ, перевязку узлов ре зиновыми нитями и иссечение. 2. А нальные трещины Это частое осложнение представляет собой линейны е язвы анального канала, которые начинаются на коже и иногда распростран яются на область слизистой оболочки. Они часто сочетаются с потением окр ужающих тканей, в результате чего образуются характерные "пограничные б угорки", или гипертрофические сосочки. Наиболее часто они возникают по с редней линии кзади от ануса; у женщин они могут располагаться и кпереди. П ри ином расположении трещин следует думать о другой причине — изъязвле нии неоплазмы, сифилисе, туберкулезе, болезни Крона и др. Наиболее часто т рещина возникает в результате травмы при прохождении очень объемных ил и твердых каловых масс и сопровождается вторичным инфицированием. Она о чень болезненна и часто сопровождается сильным спазмом анального сфин ктера и уменьшением стула. Клиническая характеристика После дефекации возникает сильная боль, которая может длиться часами. Бо ль со временем стихает, но при каждом движении кишечника возобновляется . Спазм сфинктера и боль могут заставить больного избегать дефекации. Сп азм может быть настолько сильным, что проведение пальцевого исследован ия становится невозможным. Визуальное исследование выявляет классичес кую линейную язву. Лечение Лечение направлено на уменьшение симптоматики, устранение спазма анал ьного сфинктера и предотвращение образования стриктуры. Первые две цел и достигаются с помощью горячих сидячих ванн (3— 4 раза в день), а последняя — путем добавления в пищу отрубей, что способствует послаблению стула. Использование местных обезболивающих мазей (хотя оно и уменьшает симпт оматику) не приводит к быстрому излечению. Мази, содержащие гидрокортизо н, не только не способствуют выздоровлению, но даже могут усилить воспал ение. В одном из обширных исследований продемонстрировано заживление т рещин при применении сидячих ванн и диеты с отрубями; ни аналгезирующие, ни гидрокортизонсодер жащие мази не были эффективны. После дефекации необходим тщательный туа лет ануса. Заживление происходит путем образования грануляционной тка ни и реэпителизации зоны трещины. При длительном отсутствии заживления может потребоваться оперативное лечение. Целесообразной ал ьтернативой может быть склероте рапия ( в амбулаторных условиях). 3. А бсцессы Абсцессы, как и свищи, чаще всего располагаются в пе риректальной и перианальной области. Они могут возникать в любом месте э той области. Большинство абсцессов имеет выход в кожу. Они могут иметь внутреннее соо бщение с прямой кишкой или анусом и дренироваться; спонтанное или неадек ватное дренирование может привести к образованию свищей. И ш иоректальные абсцесс ы возникают иначе. Ишиоректаль на я ямка образует объемное пространство по обе стороны прямой кишки, котор ое сообщается позади нее и распространяется кпереди над перинеальной м ембраной к предстательной железе (у мужчин). Наличие инфекции в этой зоне случайно; она может попасть в зону, находящуюся на некотором расстоянии от кожи. Абсцессы могут б ыть достаточно большими; п ри ос мотре перинеальной области определяется тол ько "новообразован ие" . Большинство абсцессов этой области являются результатом закупорки ана льной железы, расположенной у основания анальной складки , и в норме опорожняющейся в анальный канал. П ри обструкции блокированная железа инфицируется и возникает абсцесс. П ри аноскопии возможно выявление воспаленных крипт. Существует ряд забо леваний, связанных с развитием абсцессов и фистул, в том числе гонококко вый простатит, болезнь Крона и лейкоз. Клиническая характеристика В начале заболевания больной испытывает тупую боль или болезненные ощу щения в ректальной или анальной зоне, которые усиливаются перед дефекац ией и стихают после нее. Боль обостряется при повышении давления в прямо й кишке, что наблюдается перед дефекацией. По мере распространения абсцесса, увеличения его объема и приближения к поверхности кожи боль усиливается. Отмечается локальная болезненность , усиливающаяся при сидении или ходьбе. Больной испытывает значительный дискомфорт и может иметь повышенную температуру. Возможно наличие напряженног о новообразования или болезненной зоны покраснения с флюктуацией (или б ез нее). При ректальном исследовании определяется твердое новообразова ние. Может присутствовать лейкоцитоз. Лечение Проводится оперативное лечение. Дренирование должно быть ранним и акти вным. Все абсцессы в этой области дренируются в операционной. Только в ус ловиях операционной возможно проведение адекватной анестезии, позволя ющей сделать достаточный разрез и выполнить дренирование, которое може т потребоваться. Лишь очень небольшие подкожные абсцессы могут лечитьс я тампонированием. 4. Анальные свищи Анальные свищи (АС) представляют собой аномальное соединение ануса с поверхностью кожи, они выстланы грануляционной ткан ью с эпителием. Анальные свищи чаще всего обусловл ены пери анальными или исхиоректа льными абсцессами . Однако они могут асс оциироваться с язвенным колитом, регионарным энтеритом и туберкулезом. А нальные свищи , открывающие ся кпереди, склонны к простому, прямому соединению с анальным каналом, то гда как анальные свищи , откры вающиеся кзади, следуют кривым, извилистым путем. Клиническая характеристика Пока анальный свищ остается открытым, происходит постоянное выделение сукровичного содержимого. Ч аше анальный свищ периодиче ски блокируется, что приводит к воспалению и образованию абсцесса, котор ый может спонтанно прорываться. Абсцесс может быть лишь признаком анального свища . Лечение Единственным методом лечения является оперативное иссечение свища. 5. В ыпадение прямой кишки Различают три типа ректального п ролапса (РП): 1) РП, вовлекающий только слизистую оболочку прямой кишки; 2) РП, вовлекающий все стенки кишки; 3) проникновение верхнего отдела прямой кишки в ее н ижний отдел с выпадением части кишки в анус. В первой группе ректального пролапса возникает в результате ослабления связи слизистой и подслиз истой оболочек, что сочетается со слабостью анального сфинктера, а во вт орой и третьей — вследствие слабости тазовой фасции и мышц. Полное выпа дение прямой кишки наблюдается в крайних возрастных группах, чаще всего у престарелых женщин. Пролапс слизистой оболочки часто сочетается с гем орроем. Клиническая характеристика Большинство больных жалуются на пролапс, поскольку они чувствуют прису тствие образования, особенно после дефекации или при стоянии и ходьбе. П рофузное выпадение слизистой оболочки сопровождается небольшим крово течением. Некоторые больные жалуются только на выделения и кровотечени е. Сопутствующая слабость анального сфинктера ведет к недержанию кала. Лечение У маленьких детей после соответствующей аналгезии и седатации пролапс может быть редуцирован, а провоцирующий фактор устранен. Хирургическое вмешательство обычно показано во всех остальных возрастных группах, ес ли только пролапс достаточн о большой. При возникновении сосудистых нарушений может потребоваться экстренная операция. 6. Пилонидальный синус Пилонидальный синус (ПС) или абсцесс возникает в ве рхней части ягодичной борозды, находящейся над крестцом. ПС образуется п ри пенетрации кожи волосами. Существование пилони дального синуса поддерживается наличием волос и п овторным инфицированием. Хотя ранее полагали, что ПС имеет наследственн ый характер, в настоящее время его рассматривают как приобретенное осло жнение. Хотя чаще всего ПС возникает до третьего десятилетия жизни, у неб ольшой части больных он наблюдается в четвертом десятилетии. П илонидальный синус и абсцессы счита ют хроническим рецидивирующим заболеванием. Карцинома является нечастым осложнением. Она чаще возникает у мужчин и о бычно представляет собой хорошо дифференцированный ороговеваюший рак. Клиническая характеристика Больные обычно испытывают определенный дискомфорт. При формировании а бсцесса больные жалуются на боли. При обследовании в отсутствие абсцесс а чаще всего находят отверстие с выступающими волосами. Лечение Оперативное лечение является методом выбора. Высока частота рецидивир ования, хотя последние опубликованные данные свидетельствуют о том, что лечение в ОНП с использованием местной анестезии, с минимальным иссечен ием, тампонадой и перевязкой может быть успешным. Если осуществляется ад екватное дренирование абсцесса и отсутствует панникулит, то добавлени е антибиотиков существенно не улучшает лечения. 7. Аноректальные опухоли Аноректальные опухоли (АО) наблюдаются достаточно часто и нередко бывают злокачественными. Наиболее часто встречаются ад енокарциномы анального канала. Ороговеваюший рак и злокачественная ме ланома возникают в коже ануса, но встречаются реже. У больных с эпидермои дной карциномой ануса может присутствовать паховая аденопатия. Как пра вило, имеет место минимальное кровотечение; ярко-красная кровь обнаружи вается в кале. Симптомами аноректальной карциномы являются похудание, а норексия, запоры, сужение диаметра каловых масс и тенезмы. Возможна такж е полная обструкция. А норектальные опухоли могут быть причиной пролапса и тенезмов. Возможно появление геморроидальных узлов. Опухоли могут проявляться как периректальные абсцессы или свищи. В большинстве случаев при ректальном исследовании выявляется объемное образование; практически все опухоли обнаруживаются при сигмоскопии. П о данным одного исследования, 80 % опухолей находилось в канале и 20 % — на ана льном крае (эпидермоидная карцинома). Ворсинчатые аденомы часто приводят к диарее и недержанию. Понос может бы ть обильным, и как следствие возникает гипокалиемия. 8. И нородные тел а в прямой кишке Медицинская литература изобилует описаниями слу чаев обнаружения в прямой кишке различных инородных тел. В большинстве с лучаев они выявляются при пальпации или сигмоскопии. Часть тел выявляет ся при рентгенографии брюшной полости . Для обнаружения инородного тела иногда необходимы снимки в нескольких проекциях. Наиболее частым и серьезным осложнением является перфорация прямой ил и толстой кишки. Она может быть экстра- или интрапер итонеал ьной. Лечение Хотя большинство инородных тел можно удалить в отделении неотложной по мощи, в ряде случаев требуется операция. Если тело удаляется в ОНП, а его р азмеры или форма ассоциируются с перфорацией, то для исключения ятроген ной перфорации могут потребоваться сигмоидоскопия и(или) рентгенограф ия. Для того чтобы убедиться в отсутствии перфорации, необходимо наблюде ние в течение как минимум 12 ч асов . Возможны разрывы прямой кишки и ануса, что требует ушивания. Для удаления тела необходимо расслабление сфинктера. Часто достаточно местной инфильтрационной анестезии сфинктера. Разумеется, целесообраз на седатация. Присасывающий эффект, создаваемый инородным телом (таким к ак бутылка), устраняется путем проведения катетера за инородное тело и в ведения воздуха. Л итература 1. Военно-полевая тера пия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с. 2. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцов а С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с. 3. Неотложная медиц инская помощь: Пер. с англ./Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Подняли зарплату. Появились лишние деньжата. Принесли очередной счет за коммуналку. А нет, не появились.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Аноректальные расстройства", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru