Реферат: Аномалии формирования и прорезывания зубов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аномалии формирования и прорезывания зубов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 31 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

АНОМАЛИИ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ Реферат План 1. Причины аномалий формирования и прорезывания зубов. 2. Изменение величины, формы и структуры твёрдых тканей зуба. 3. Аномалии числа зубов: адентия и сверхкомплектные зубы. 4. Аномалии прорезывания: ретенция и дистопия. 5. Затруднённое прорезывание нижнего зуба «мудрости». 6. Классификаци я причин затруднённого прорезывания нижнего зуба «м удрости». 7. Классификация осложнений затруднённого прорезывания нижнего зуба «м удрости». 8. Клиника и лечение острого и хронического перикоронарита. 9. Воспалительные осложнения острого перикоронарита. 10. П оказания к удалению нижнего зуба «мудрости». 1. Нарушения процесса закладки и дальнейшего развития зубного зачатка под воздействием эндогенных и э кзогенных факторов приводят к изменению их величины и формы, числа (аден тия, сверхкомплектные зубы), изменению структуры твёрдых тканей, аномали и прорезывания (ретенция) Причины аномалий прорезывания зубов окончательно н е выявлены, однако известные наблюдения можно объединить в 3 группы факт оров: I. Обменны е факторы и инфекция: эндокринные нарушения связанные с деятельностью щ итовидной и паращитовидной желёз, рахит, авитаминозы, сифилис. В результ ате развивается диспропорция темпа роста зубов и челюстей. II. Филоген етические факторы – уменьшение размеров челюстей по срав нению с величиной и телом зубов. III. Факторы местного характера: 1.интоксикация и инфицирование зачатка постоянного зуба от молочного зуба; 2.задержка молочного зуба; 3.сращение задержанного зуба с корнем с оседнего прорезывающегося зуба; 4.ранняя потеря молочного зуба – рубцы и конвергенция коронок соседних зубов; 5.патологические разрастания на корнях (цементомы); 6.глубокая закладка фолликула в толще челюсти; 7.образование фолликулярных кист; 8.оттеснение зубного зачатка опухолью (одонтома, осте ома, адамантинома, киста и др.). 2. Аномалии величины зубов – макро- и микродонтия. Под этим термином подразумевают наличие зубов больш его или меньшего размера по сравнению с нормой. Важно различать индивиду альную макро- и микродонтию с учётом формы лица, а также абсолютную макро донтию. Аномалии формы и величины зубов изменяют расположение соседних зубов, п риводят к нарушению прикуса, функциональным и эстетическим нарушениям. При макродонтии соседние зубы отклоняются в вестибулярном или орально м направлении, поворачиваются по оси, остаются ретенированными в связи с недостатком или отстутствием для них места в зубном ряду. Единственный способ предупреждения таких нарушений – удаление отдельных зубов по о ртодонтическим показаниям. Аномалии формы зубов. Эти нарушения разнообразны. Они могут локализоватьс я в области коронки зуба, его корня или одновременно коронки и корня. Таки е отклонения чаще наблюдаются на постоянных зубах. Наиболее часто аномалия формы наблюдается у верхних боковых резцов, кот орая может быть конусовидной, шиповидной. Кроме конусовидной и шиповидн ой формы передние зубы могут иметь и другую уродливую форму. В области ре зцов бывают сросшиеся зубы, например комплектные центральные централь ные и боковые резцы или комплектные центральные и сверхкомплектные. Сра щение может наблюдаться только в области коронок зубов, их корней или ко ронок и корней. Полости таких зубов чаще разъединены. Нарушение формы боковых зубов чаще проявляется сглаживанием их бугров или увеличением их количества. При аномалии формы фронтальных (передних зубов) резко выражены эстетиче ские отклонения. На таких зубах обычно укрепляют искусственные коронки, создавая правильную форму. По показаниям зубы перемещают по дуге к среди нной плоскости лица, а затем замещают оставшиеся дефекты зубного ряда пу тём протезирования. При относительно нормальной форме и величине корон ок сросшихся зубов их сохраняют в зубном ряду. Если сросшиеся зубы сохра нить невозможно, то их удаляют, перемещают соседние зубы, чаще верхние бо ковые резцы, к средней линии и затем укрепляют на них коронки, придавая им форму центральных резцов. Аномалии структуры твёрдых тканей зубов. Гипоплазия эмали относится к порокам развития зубов , возникающим в период формирования их зачатков в процессе эмбриогенеза . Эти нарушения могут развиваться под воздействием разнообразных причи н общего и местного характера. Наиболее частыми общими причинами являют ся нарушение обмена веществ, приводящее к деструкции или дегенерации ад амантобластов, обусловливающих нарушение минерализации эмали и образо вание её белковых структур; заболевание матери в период беременности (то ксикоз, токсоплазмоз, краснуха и др.), плохое питание матери (недостаток ви таминов, солей, белков). Такие нарушения бывают также у детей, перенесших в первые 9 месяцев жизни рахит, острые инфекционные заболевания, токсичес кую диспепсию и другие заболевания. Процесс формирования тканей различных групп зубов п о времени неодинаков, поэтому гипоплазию обнаруживают в разных участка х коронок различных групп зубов. По числу зубов с гипоплазией эмали и по локализации таких нарушений можн о судить о времени возникновения нарушений обменных процессов, степени их тяжести и длительности. Изменения наблюдаются нередко не только в эмали, но и в дентине, особенно в направлении и ширине дентинных канальцев. Преимущественно на границе с эмалью канальцы изгибаются дугообразно или под углом. Гипоплазия эмали проявляется бороздами, ямками расположенных в области режущего края и в области бугров зуб ов. Глубина, ширина и протяжённость этих борозд бывают различной. Нередк о они сочетаются с углублениями округлой или овальной формы, иногда быва ют пигментированными. 3. Аномалии числа зубов Врождённое отсутствие зуба в зубном ряду называется адентия. Различают частичную и полную адентию. По данным многих авторов (Ю.М. Александрова, 1965, А.И. Бетел ьман, 1964, А.В. Ильиной-Маркесян, 1974, А.Д. Мухиной, 1978, А.М. Позднякова, 1968), чаще других зубов отсутствуют верхние боковые ре зцы, верхние или нижние вторые премоляры, третьи моляры. Наблюдается вро ждённое отсутствие также отдельных или всех нижних резцов, первых премо ляров, вторых моляров. Адентия отдельных клыков или полная адентия встре чается редко. Причины адентии не установлены. Уменьшение числа зубов рассматривают к ак редукцию зубочелюстной системы у современного человека и её приспос обление к новым функциональным потребностям. Полагают, что уменьшение по сравнению с нормальным количеством зубов св язано с нарушениями закладки зубных зачатков или с их гибелью в период э мбрионального развития зародыша человека. Этому способствуют болезни, перенесенные матерью в период беременности, и инфекционные болезни, пер енесенные ребёнком в постэмбриональный период, а также нарушения у него обмена веществ, при дисфункции желёз внутренней секреции, авитаминозе. П ричиной адентии может быть расплавление отдельных зачатков постоянных зубов в результате воспалительного процесса вокруг корней молочных зу бов или деструктивного процесса. Множественное врождённое отсутствие зубов приводит к нарушению положе ния зубов и функциональной перегрузке отдельных из них, недоразвитию ал ьвеолярного отростка, снижению высоты прикуса, эстетическим отклонени ям. Степень выраженности нарушений зависит от количества отсутствующи х зубов на каждой челюсти, принадлежности зубов к группе передних или бо ковых, наличие задержавшихся молочных, сопутствующих нарушений. Функциональные и эстетические нарушения нарастают с увеличением колич ества отсутствующих зубов и пар антагонистов. Функциональные отклонения: нару шения откусывания пищи, нарушения жевания, прикусывания боковых участк ов языка и щёк, снижение высоты прикуса и смещение нижней челюсти вперёд, в сторону, парафункция мышц околоротовой области, вредные привычки, инфа нтильность глотания, неправильное произношение шипящих и глухих звуко в, неправильная артикуляция языка в покое и во время функции, опущение сп инки и корня языка. Эстетические отклонения: измене ния фаса и профиля лица проявляются снижением высоты его нижней части, у толщением губ и выворачиванием их красной каймы, углублением супрамент альной борозды при нейтральном или дистальном прикусах, западением вер хней губы и сглаженностью носо-губных складок при мезиальном прикусе. Не редко адентия более 10 зубов сочетается с нарушением развития производны х эктодермы (эктодермальная дисплазия), проявляющаяся уменьшением воло сяного покрова головы, недоразвитием бровей, ресниц, ногтей, сухостью ко жи (нарушение потовыделения и саловыделения) её складчатостью и пигмент ацией. Иногда наблюдаются изменения хрусталика, радужной оболочки глаз, заращение слёзных протоков, нарушение функции ЦНС. Перечисленные измен ия бывают наиболее выраженными при ангидротической эктодермальной дис плазии. Наиболее информативным способом рентгенологического обследования че люстей, позволяющим выявить адентию отдельных зубов в различные возрас тные периоды формирования прикуса является ортопантографическое иссл едование. При множественной адентии необходимо как можно раньше оказывать зубоп ротезную помощь, так как дети отстаютв росте из-за того, что организм плох о усваивает пищу, что обусловлено затруднениями в её приёме, размельчени и, увлажнении слюной (в связи с недоразвитием желёз слизистых оболочек). Дети, не имеющие достаточного количества зубов, не общительны, легко ран имы и возбудимы, глубоко страдают от своей патологии. При планировании ортодонтического лечения и зубочелюстного протезиро вания следует стремиться к сохранению как молочных, так и постоянных зуб ов на максимально длительный срок. Сверхкомплектные зубы. Сверхкомплектные зубы составляют 2,2% среди различных видов зубо-челюстных аномалий. Наибольшее количество сверхкомплектных зубов выявляется в сменном прикусе – 70%, меньше в постоянном – 23,5%, в молоч ном прикусе они встречаются в редких случаях – 6,5%. Чаще встречаются одиночные сверхкомплектные зубы 69,6%, реже по 2 – 24,5%, 3 – 4,3%. Сверхкомплектные зубы располагаются в различных участках зубных дуг, н о чаще на верхней челюсти в области центральных 66% и несколько реже в обла сти боковых 25% резцов. В области клыков 3,4%; премоляров и моляров – 2,3%. Сравнит ельно редко сверхкомплектные зубы располагаются на нижней челюсти – 3,3%. Направление роста сверхкомплектных зубов бывает различным: в сторону з убного ряда, и с отклонениями от него в нёбную, язычную и вестибулярную ст орону. Часть сверхкомплектных зубов располагаются в челюстях горизонт ально или с поворотом в сторону полости носа, что совершенно исключает в озможность их самопроизвольного прорезывания. В связи с неправильной закладкой фолликулов сверхкомплектные зубы час то бывают ретенированными. В 67% они прорезываются в зубном ряду или с откл онениями от него, а в 33% остаются ретенированными. Большинство ретенирова нных зубов располагаются горизонтально или с поворотом в сторону полос ти носа. Анатомическая форма сверхкомплектных зубов бывает различной: правильн ой анатомической формы, долотообразные, шиповидные, трёхгранные, четырё хгранные, овальные и неправильной бугристой формы. Клиника. В 90% случаев сверхкомплектные зубы вызывают различные осложнения в зубо- челюстной системе, являясь причиной аномалий, воспалительных и дистрофических изменений в окружающих тканя х. Наиболее часто наблюдаются хроническое воспаление слизистой оболоч ки в области сверхкомплектного зуба, периодонтит и резорбция корней сос едних зубов, фолликулярные кисты, иногда сверхкомплектные зубы вызываю т хронический ринит, гайморит, остеомиелит. Довольно часто сверхкомплектные зубы являются причиной затруднения ре чи и жевания, травмируют губы, язык и слизистую оболочку полости рта. Наиболее характерными аномалиями у больных со сверхкомплектными зубам и являются аномалии положения, ретенции, ложная диастема и скученность п остоянных зубов. Лечение. Раннее удаление сверхкомплектных зубов способству ет устранению значительного числа аномалий зубо-челюстной системы с по следующим применением замещающих протезов или стимулирующих пластино к, сочетающиеся с ортопедическим и хирургическим перемещением зубов. 4. Аномалии прорезывания зубов Задержкой прорезывания или ретенцией называют явле ние при котором нормально или ненормально развившийся зуб не прорезыва ется в соответствующее время и на том месте в зубном ряду, где он должен бы л прорезаться. Ретенция может быть полной и неполной. Неполная ретенция – когда зуб ча стично прорезывается. Ретенция в основном наблюдается в постоянных зубах и чаще всего выявляе тся в сменном прикусе и старших возрастных группах. Полной ретенции чаще подвержены клыки, затем нижние премоляры, неполной – зубы мудрости. Осл ожнения, вызываемые ретенированными зубами: 1. Симптома тическая невралгия II , III ветвей тройничного нер ва. 2. Кариес и пульпит задержанного зуба, который является причиной острых болей. 3. Кариес соседнего зуба. 4. Острый и хронический периодонтит соседнего зуба. 5. Острый одонтогенный остеомиелит. 6. Абсцессы и флегмоны. 7. Фолликулярные кисты. 8. Околокорневые кисты. 9. Адамантинома. 5. Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости Нижний третий моляр обычно прорезывается в возраст е 18-25 лет и в большинстве случаев представляет собой двухкорневой зуб с мо щной коронкой. Зуб мудрости развивается и прорезывается в условиях, отличающихся от пр орезывания остальных зубов, причём наиболее неблагоприятных. Так П.П. Львов писал, что прорезывание нижн его зуба мудрости, несомненно, тесно связано с эмбриологическими и анато мо-физиологическими особенностями данной области. У нижнего моляра нет предшественника – молочного зуба, подготавливающ его ему ячейку в нижней челюсти, нет дистального соседа, защищающего от о тклонений при прорезывании. К тому же, прорезываясь в 18-25 лет, он вынужден п реодолевать значительное сопротивление уже сформировавшейся нижней ч елюсти. Наряду с этим, наружная и внутренняя косые линии, утолщения компа ктных слоёв нижней челюсти в области будущей лунки нижнего зуба мудрост и, создают дополнительные трудности для его прорезывания. До настоящего времени существует различные точки зрения на процесс про резывания зуба мудрости. В настоящее время более достоверным мнением яв ляется, что впервые формирующийся необызвествлённый фолликул зуба муд рости рентгенологически определяется в 7 летнем возрасте, в ветви нижней челюсти у основания венечного отростка. Кальцинация коронки зуба мудро сти наступает примерно в 8-9 летнем возрасте. К 9-10 летнему возрасту отмечает ся постепенное перемещение зачатка из-под основания венечного отростк а вниз – в область угла нижней челюсти. К 13 годам коронка зуба мудрости уж е почти полностью сформирована, а сам зуб занимает, как правило, своё обыч ное положение в альвеолярном отростке нижней челюсти. В это же время нач инается постепенная резорбция костной ткани под фолликулом. К 14-16 годам п роисходит формирование корней зуба мудрости. К моменту начала прорезывания фолликул зуба мудрости перемещается в об ласть внутреннего угла нижней челюсти. Корни его полностью не сформиров аны и коронка отделена от слизистой оболочки значительным костным слое м. По мере формирования и роста зуба, костный слой не кончается и перикоро нарный мешок непосредственно соприкасается со слизистой оболочкой пол ости рта. Образующийся при этом навес слизистой оболочки (капюшон), покры вает большую часть коронки зуба. С ростом зуба и уменьшением размера нав исающей слизистой оболочки, капюшон рассасывается, а к концу прорезыван ия – совершенно исчезает. Коронка зуба полностью освобождается. Прорез ывание заканчивается. Третий нижний моляр относится к числу тех зубов, значение и судьба котор ых, по мнению разных авторов, различна. П.В. Белакирев, Г.И. Ясвоин и Д. Е. Танфильев полагают, что всё чаще наблюдающееся отсутствие зубов мудрости позволяет отнести их к числу р едуцирующихся органов, которые в будущем могут исчезнуть вовсе. Vopner и другие указывают, что ниж ний зуб мудрости является полноценным зубом и его необходимо сохранять как можно дольше. Проведённые Е.А. Магидом с соавтора ми антропологические и антропометрические исследования показали, что зуб мудрости является полноценным моляром и раннее удаление зуба мудро сти ослабляет жевательную группу зубов. Поэтому долг и обязанность стом атологов бороться за сохранение нижних третих моляров так же настойчив о, как за любой другой зуб. 6. Причины затруднённого про резывания нижнего третьего моляра Под термином затруднённого прорезывания нижнего т ретьего моляра следует понимать всякое нарушение нормального его прор езывания как по срокам, так и направлению или месту в нижней челюсти. Таки м образом, указанный термин определяет характер самого процесса необыч ного, ненормального прорезывания, который в конечном итоге приводит к во зникновению различных патологических процессов. Какова же причина затруднённого прорезывания? Таких причин несколько. Большая группа авторов (А.А. Лимберг, А.Т. Руденко и др.), считают, что причиной затруднённого прорезывания нижних зубов мудр ости является недостаток места в челюсти. В свою очередь, причину недост атка ме ста каждый объясняет по-разному: - 8 | 8 зубы прорезываются позже в с ех и для них не остаётся места; - н едостаток места обусловлен широкой коронкой 8 | 8 ; - Кац и Щук ин – близкое расположение ветви; - Bercher – укорочение тела по сра внению с альвеолярным отростком; - Г.А. Маслов, А.Т. Руденко – уменьшение размера нижней челюсти в результате ре дукции в процессе филогенеза. - Л.М. Линденбаум, А.И. Вайсблат, И.Г. Лукомск ий и др. - основное зн ачение в отношении затруднённого прорезывания зуба мудрости придают с лизистой оболочке, окружающей зуб. В начале происходит травма капюшона а нтагонистом и прорезывающимся зубом, а затем травмированные ткани восп аляются. - О.Н. Турчель, С.К. Соловьёв этиологию затруднённого прорез ывания нижнего зуба мудрости объясняют нарушением его эмбрионального развития. Перечисленные теории страдают некоторой однобокостью и не могут объяс нить всё многообразие явлений при затруднённом прорезывании нижнего з уба мудрости. Хотя недостаток места играет существенную роль в этиологии затруднённ ого прорезывания нижнего зуба мудрости, однако ещё не всегда достаточно ясны причины недостатка места. Они могут быть вторичными: в результате п еренесённой травмы, воспалительного процесса нижней челюсти, эмбриона льных, эндокринных нарушений, чрезмерно широких коронок зубов мудрости. Концепция авторов второй группы противоречит повседневным клинически м наблюдениям, где травма не причина а следствие. Нарушение эмбрионального развития, глубокая закла дка или смещение зачатка, могут в отдельных случаях вызвать затруднённо е прорезывание нижнего зуба мудрости. П.П. Львов, Д.Е. Танфильев и др. считают, что причина ми затруднённого прорезывания нижнего зуба мудрости может быть может б ыть совокупность факторов внешней и внутренней среды, воздействующих н а организм вообще, рост и развитие нижнего зуба мудрости в частности во в сём многообразии явлений оказывающих влияние на прорезывание. 7. Осложнения затруднённого про резывания нижнего зуба мудрости Сам по себе термин «затруднённое прорезывание» ха рактеризует лишь процесс прорезывания зубов мудрости, но не содержит в с ебе информацию о тех клинических проявлениях, которые этот процесс могу т сопровождать. Таким образом, затруднённое прорезывание – явление пер вичное, осложнение – вторичное. Классификация осложнений затруднённого прорезыв ания нижнего зуба мудрости. I. Воспал ительные процессы с преимущественным вовлечением покрывающих и окружа ющих зуб мягких тканей. 1. Острый перикоронар ит: а) к атаральный (се розный); б) гнойный; в) я звенный. 2. Хронический перикоронарит. Патологические процессы в окружающих нижнюю челюсть мягких тканях. 1. Острый гнойн ый периостит. 2. Абсцессы и фл егмоны. 3. Язвенный сто матит II. Патоло гические процессы в нижней челюсти 1.Одонтогенный остеомиелит: а) о стрый; б) х ронический. 2. Парадентальная киста. III. Прочие осложнения: в соседних зубах, невралгии, невриты, парезы и др. Патогенез осложнений Основная часть осложнений затруднённого прорезыв ания нижнего зуба мудрости протекает по типу воспалительных реакций и з ависит от анатомо-физиологических особенностей этой области. 1. Микро перфорации слизистой оболочки, инфицирование перикоронарного мешка пр и нормальном прорезывании. 2. Зуб про резывается близко к ветви. 3. Отклон ение физиологического положения. 8. Перикоронарит Перикоронарит или воспаление слизистой оболочки п ерикоронарного мешка является наиболее частым и зачастую первым ослож нением затруднённого прорезывания нижнего зуба мудрости. Клиника острого перикоронарита . Острый перикоронарит возникает вследствие травмы слизистой оболочки полости рта над нижним третим моляром, не успевшей по лностью атрофироваться. Заболевание начинается обычно с неприятных ощущений в области нижней ч елюсти за вторым моляром. В начале заболевания, кроме незначительной гип еремии слизистой оболочки, на месте будущего зуба мудрости, никакой пато логии не отмечается. Зуб полностью покрыт слизистой облочкой, но чаще уж е намечается образование капюшона, и зондом удаётся прощупать коронку з уба. В этой стадии развития процесса на отёчном капюшоне нередко видны о тпечатки зубов. Прикосновение к капюшону болезненно. Вскоре присоединя ется тризм, болезненная припухлость подчелюстных лимфатических узлов, боль при глотании, определяется небольшое повышение температуры, появл яется недомогание, головная боль, исчезает аппетит. Слизистая оболочка п олости рта в области ретромолярного треугольника (или зуба мудрости) ста новится резко гиперемированной, отёчной. Здесь образуется своего рода порочный круг: травмированный капюшон лег ко инфицируется. Обычно воспалённый капюшон уменьшает перикоронарную щель, ухудшает отток эксудата из перикоронарного мешка, что способствуе т развитию воспалительного процесса. В зависимости от степени прорезывания зуба мудрости, покрывающая его сл изистая оболочка имеет различную форму и величину. Зуб может частично пр орезаться, чаще медиальными буграми, или полностью закрыт слизистой, при этом видимую на глаз перфорацию не всегда возможно обнаружить, однако м икроперфорация будет всегда. При внимательном обследовании удаётся дифференцировать три формы восп аления: 1. При ка таральном – капюшон резко отёчен, гиперемирован, н о выделений из-под него нет, иногда выделяется незначительное количеств о серозной жидкости. Катаральное воспаление определяется в самом начал е заболевания. Оно легко поддаётся лечению, протекает наиболее благопри ятно, при своевременном лечении осложнений не даёт. 2. При гн ойном воспалении – из-под капюшона выделяется гно й. Оно протекает тяжелее, с большей болезненностью, хуже поддаётся лечен ию, способствует порой развитию серьёзных осложнений. При гнойном перик оронарите рано развивается коллатеральный отёк, гиперемия и инфильтра ция окружающих тканей, усиливается боль при глотании, болезненнее стано вится подчелюстные лимфатические узлы, нарастает тризм. У таких больных при обследовании определяется резко зловонный запах изо рта, температу ра тела доходит до 38 о С, картин а крови – как при банальных воспалительных процессах. 3. При яз венном перикоронарите – наблюдается нарушение це лостности слизистой оболочки, изъязвление капюшона. Чаще всего определ яется антагонист, травмирующий лоскут. Язвенный перикоронарит может пр едшествовать, а иногда и возникнуть одновременно с диффузным язвенным с томатитом. Тяжесть его зависит от общего состояния организма, его реакти вности и сопротивляемости. При нём общее состояние больного ухудшается, боли усиливаются, температура тела повышается, запах изо рта становится гнилостным. Клиника хронического периокоронарита. Клиника хронического перикоронарита скудна. Он, ка к правило, сопутствует прорезыванию нижних зубов мудрости, занимающих н еправильное положение. В отличие от острого перикоронарита пальпация и прикосновение к капюшону менее болезненны. Рот открывается свободно. Хр оническому перикоронариту обычно сопутствует хронический, нерезко выр аженный лимфоаденит. Из-под капюшона выделяется скудное серозно-гнойно е отделяемое. Процесс развивается незаметно, исподволь. Однако он может обостриться, вызывая бурные воспалительные явления. Прорезывание нижнего зуба мудрости в течение нескольких месяцев, а то и лет, создаёт условия для длительной и постоянной травматизации лоскута слизистой оболочки, покрывающей коронку зуба. Капюшон подвергается руб цовому перерождению, что ещё более затрудняет прорезывание. Такой длите льный процесс прорезывания вызывает в области коронки зуба, главным обр азом между нею и ветвью нижней челюсти, развитие грануляционной ткани с большим количеством мелких секвестров. Благодаря наличию грануляций п роисходит лакунарное рассасывание кости. На рентгенограмме нижней челюсти наличие грануляционного очага выгляд ит как участок разрежения костной ткани. Иногда такое разрежение локали зуется не только у коронки зуба, но тянется вдоль его корня. В большинстве случаев эта щель приобретает полулунную форму и имеет чёткие границы. При затруднённом прорезывании, помимо указанных осложнений, встречают ся также мигрирующие гранулёмы. Патогенез объясняется проникновением грануляций при хроническом пери коронарите из-под капюшона зуба мудрости в подкожную клетчатку лица, чащ е щёчной области. При этом они могут достигать кожи и образовывать в ней с вищевые ходы с вялыми грануляциями. В подкожной клетчатке формируются в яло протекающий воспалительный процесс с обильным образованием гранул яций и небольшого скопления гноя. В этом участке кожа истончается, измен яется в цвете, приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем здесь периодич ески открываются свищи со скудным гнойным или кровянисто-гнойным выдел ением. 9. Острый гнойный периостит ни жней челюсти Является частым осложнением затруднённого прорез ывания нижнего зуба мудрости и встречатся примерно у 10-12% больных, так как п ериостит после перикоронарита является следующим этапом развития восп алительного процесса. Экссудат, который при остром перикоронарите скапл ивается под капюшоном в перикоронарном мешке, имеет отток через небольш ую щель между коронкой зуба и капюшоном. Однако, когда последний отекает и в виде клапана закрывает щель, условия для эвакуации содержимого карма на затрудняются, и инфекция постепенно прокладывает себе дорогу под над костницу нижней челюсти, вовлекая её в воспалительный процесс. Ряд авторов не признают периостит, как самостоятельную нозологическую единицу, относя их к остеомиелиту (А.Н. Вайсблат, П.П.Львов, Д.Е. То нфильев, А.Т. Руденко). А.Е. Евдокимов, Г.А. Васильев, В.Ф. В ойно-Ясинецкий выделяют периостит в самостоятельное заболевание. Локализация процесса при периостите зависит от топографо-анатомически х особенностей области, поэтому поднадкостничный гнойник может развив аться на внутренней или наружной поверхности нижней челюсти. В случаях, когда экссудат прорывается наружу, он опускается по наружной косой лини и между наружной поверхностью альвеолярного отростка и жевательной и щ ёчной мышцами, и образует абсцесс у первого-второго моляра, а иногда у пер вого премоляра. Эти абсцессы могут самопроизвольно вскрываться, образу я свищевые ходы. Чаще всего периостит локализуется непосредственно около зуба мудрости . Боли становятся более интенсивными, чем при перикоронарите. Резко усил ивается их иррадиация. В процесс часто вовлекается жевательная мышца, чт о обуславливает значительный тризм. Характерным для периоститов, распр остраняющихся по наружной поверхности, является отсутствие затруднённ ого или болезненного глотания. Этот симптом может служить основой для то пической диагностики процесса. При осмотре, помимо воспалённого капюшо на, отмечается значительная гиперемия и отёк слизистой оболочки нижнег о свода преддверия полости рта в месте наибольшей инфильтрации. При продвижении гноя назад и вверх гиперемия и отёк распространяется не редко по крыловидно-челюстной складке, а иногда доходит до нёбной дужки. В ряде случаев наблюдаются периоститы с локализацией воспалительного процесса с язычной стороны. Эти периоститы сопровождается значительны м ограничением открывания рта и болезненным глотанием из-за вовлечения в процесс передней лобной дужки. Абсцессы и флегмоны 1. Абсцессы. Периостит нижней челюсти с язычной стороны в ряде случаев мож ет быть к возникновению абсцесса челюстно-язычного желобка. Периостит, локализующийся на наружной стороне челюсти, нередко осложня ется абсцессом в области нижнего отдела жевательной мышцы. При такой лок ализации гнойного очага флюктуация определяется не всегда, этому мешае т мощная жевательная мышца и фасция. Абсцессы крыло-челюстного пространства возникают при продвижении эксс удата вверх, так как рыхлая клетчатка ретромолярной области непосредст венно переходит в клетчатку крыловидно-челюстного пространства. 2. Флегмоны. При затруднённом п рорезывании и связанным с ним осложнениями воспалительного характера могут возникать флегмоны, вследствие перехода воспаления с капюшона тр етьего моляра или с периоста нижней челюсти на клетчатку. В.М.Уваров (1956), Despin (1930) пишу т, что флегмоны при затруднённом прорезывании нижнего зуба мудрости мог ут возникать исключительно за счёт прорыва гноя из кармана слизистой об олочки в подкожную или межмышечную клетчатку. П.П.Львов (1928) считает, что по добные флегмоны являются осложнением остеомиелита челюстей, т.е. являют ся остеофлегмонами. Чаще всего затруднения прорезывания нижнего зуба мудрости могут ослож няться флегмонами подмассетериальными, крыло-челюстного пространства , подчелюстными, дна полости рта. Язвенный стоматит Многие авторы (А.И. Евдокимов, А.Н. Вайсблат, А.Т. Руденко) считают язвенный стом атит спутником затруднённого прорезывания. По тяжести поражения язвенный стоматит протекает в разных формах. При лё гкой – изъязвление капюшона и междузубных сосочков на больной стороне; иногда изъязвление междузубных сосочков распространяется на значител ьную группу зубов и одиночные язвочки определяются на слизистой оболоч ке преддверия полости рта; могут быть и диффузные формы с поражением сли зистой оболочки языка, нёба, с тяжёлым проявлением общей интоксикации ор ганизма. Присоединение язвенного стоматита к любому осложнению затруднённого п рорезывания нижнего зуба мудрости значительно усугубляет основное заб олевание: резко ухудшается общее состояние больного, повышается темпер атура тела, усиливается головная боль, появляется обильное слюнотечени е, чувство жжения и боли в полости рта, ознобы, недомогание и гнилостный за пах изо рта. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти А.Е. Верлоцкий (1936) писал, что в 76,7% остеомиелитов нижней челюсти этиологическим фактором с лужил нижний зуб мудрости, главным образом, при его затруднённом прорезы вании. Л.М. Линденбаум (1929), П.П.Львов (1928) считал и, что в этиологии остеомиелита нижней челюсти затруднённое прорезыван ие нижнего зуба мудрости стоит на первом месте. А.И. Евдокимов и Г.А. Ва сильев (1959), Г.И. Семенченко (1961) ставили затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости, как причину остеомие литов, на второе место, В.М.Уваров (1956, 1959) – на 5-е место. Отличительной особенностью остеомиелита нижней челюсти при затруднён ном прорезывании зуба мудрости является тенденция развития процесса в области ветви челюсти и отсутствие симптома Венсана. Локализация остеомиелитического процесса в области угла и ветви нижне й челюсти, а также относительно большой процент случаев остеомиелита в э том отделе нижней челюсти, можно объяснить различными факторами: 1.Особенность кровоснабжения нижней челюсти. 2.Особенностью анатомического строения нижней челюсти. 3.Анатомо-топографическими взаимоотношениями зуба мудрости, ветви нижн ей челюсти и окружающих мягких тканей. Наибольшее количество случаев остеомиелита нижней челюсти приходится на аномалийное положение зуба мудрости, особенно дистально-косое. Объяс няется это тем, что дистально-косое положение является самым неблагопри ятным и оказывает наибольшее давление на ветвь нижней челюсти и капюшон , что приводит к секвестрации ветви. Парадентальные кисты. В этиологии и патогенезе парадентальных кист мног о неясного. Одни (Ц.Я. Хигер и др.) счит ают, что это фолликулярные кисты. Другие утверждают (А.Н. Вайсблат, Wassmund , Thome ), что п ри затруднённом прорезывании в результате хронического воспалительно го процесса под капюшоном происходит разростание клеток эмбриональног о эпителия и образование кистозной полости, давление которой на передни й край ветви нижней челюсти приводит к атрофии костной ткани. Создаётся дефект кости, который на рентгенограмме определяется как полулунное пр осветление за зубом мудрости или распространяющееся на угол нижней чел юсти и ветвь. Осложнения в соседних зубах. Лакунарное рассасывание твёрдых тканей соседнего зуба – второго моляра (гаушиновские лакуны). Кариозное поражение второго моляра. Пульпит, периодонтит второго моляра. Невралгии, невриты, парезы. Острый гнойный периостит нижней челюсти. 10-12% абсцесс у 765 | 567 зуба, самопроизвольное вскрытие и свищи, свободное глотание. Крыловидно-челюстную складку и нёбную дужку, болезненное глотание. Абсцессы и флегмоны (подмассетериальная, крыло-челюстного пространств а, паротонзилярные). Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. А.М. Линденбау м, П.П. Львов считали, что в этиологии остеомиелита затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости стоит н а первом месте. Г.И. Семенченко, А.И. Евдокимов и Г.А. Васильев – на второе. Классификация положения нижнего зуба мудрости. 1. Вертик альное. 2. Медиал ьно-косое. 3. Дистал ьно-косое. 4. Горизо нтальное. 5. Язычно е. 6. Щёчное. Зуб мудрости подлежит удалению: - При любом а номалийном положении, особенно при дистально-косом. - При наличи и патологических изменений в окружающей костной ткани, даже если зуб рас положен вертикально. - При недоста тке места для полного прорезывания. - При повторн ых воспалительных процессах.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Все мужики козлы и хотят от девушек только борща.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Аномалии формирования и прорезывания зубов", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru