Реферат: Анестезия у лиц с частой сердечной патологией - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия у лиц с частой сердечной патологией

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., Реферат на тему: Анестезия у лиц с частой сердечной патолог ией Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План 1. Анестезия у больных с ишемичес кой болезнью сердца 2. Анестезия у лиц с гипертоническ ой болезнью 3. Анестезия у лиц с ИКС и ЭКС Литература 1. Анестезия у больных с ишемиче ской болезнью сердца Анестезиологу нередко приходится проводить анес тезию пациентам с сопутствующей ИБС, которая нередко является главной п ричиной развития фатальных нарушений ритма или периоперационного инфа ркта миокарда. По данным различных авторов, летальность при периопераци онном инфаркте миокарда может достигать 40-70%. Провоцирующими факторами ра звития периоперационных осложнений при ИБС являются гипотензия, гипок семия или анемия, тахикардия (особенно при гипертрофии левого желудочка ), выраженная гипертензия. Выделяют три группы риска возникновения ослож нений у таких больных. Группу умеренного риска составляют пожилые люди с наличием изменений на ЭКГ в виде гипертрофии левого желудочка, блокады левой ножки пучка Гиса, мерцательной аритмии, экстрасистолии невысоких градаций по классификации B. Lown (редкие или частые монотопные экстрасисто лы - до 30 в ч.). Группа высокого риска - пациенты со стенокардией I или II класса ( стенокардия при интенсивной или быстро выполняемой, а также длительной нагрузке, незначительное ограничение обычной активности - ходьба на рас стояние более 2 кварталов по ровному месту или подъем более чем на один пр олет лестницы с обычной скоростью и в нормальных условиях), инфарктом ми окарда в анамнезе (более 6 мес.), дисфункцией левого желудочка (застойная с ердечная недостаточность, хрипы, ритм галопа, набухание яремных вен). Гру ппа очень высокого риска определяется наличием свежего инфаркта миока рда, стенокардией III или IV класса, прогрессирующей сердечной недостаточно стью. Следует учитывать, что традиционное ЭКГ-исследование не представляет д иагностической ценности в 25-30% случаев, поэтому при обследовании пациенто в с ИБС (особенно в группах высокого и очень высокого риска) прибегают к до полнительным методикам. В частности, им рекомендуется проводить нагруз очные тесты с регистрацией ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхока рдиографическое обследование, стресс-эхокардиографию с применением фа рмакологических препаратов. Для предоперационной оценки состояния сердечно-сосудистой системы мог ут быть использованы различные индексы, в частности индекс L.Goldman. Нередко, прием кардиоселективных препаратов пациенты с ИБС продолжают до момента операции. Надо помнить, что блокаторы кальциевых каналов поте нцируют действие ингаляционных анестетиков, миорелаксантов, а также мо гут усиливать кардиодепрессивное и вазоплегическое влияние препарато в, применяемых при общей анестезии. В плане предоперационной подготовки большинству больных с ИБС за несколько дней до операции рекомендуется н азначать кардиоселективные в-блокаторы, которые снижают потребность м иокарда в кислороде, улучшают переносимость им ишемии, уменьшают риск ра звития аритмий. Исключением являются пациенты с признаками застойной с ердечной недостаточности, A-V блокадой III степени, явлениями бронхоспазма, брадикардией (ЧСС <55 ударов в 1 мин.), гипотонией (систолическое АД < 100 мм рт. ст .). Больные с легкой и среднетяжелой дисфункцией левого желудочка лучше п ереносят препараты с внутренней симпатомиметической активностью (пинд олол, ацебутолол). Следует помнить, что кардиоселективные в-блокаторы (ат енолол, эсмолол, метопролол) в больших дозах утрачивают кардиоселективн ость. Кроме того, на фоне приема в-блокаторов после введения сукцинилхол ина может развиться брадикардия. В экстренной анестезиологии при налич ии гипертезии, ангинозном приступе, сердечной недостаточности широко и спользуют нитраты. Они, как правило, хорошо переносятся пациентами, вызы вают снижение постнагрузки и напряжения стенки желудочков, что уменьша ет потребность миокарда в кислороде. Кроме того, нитраты непосредственн о увеличивают коронарный кровоток. Пациентам со значительным стенозом левой венечной артерии или с резко в ыраженным поражением всех трех артерий сердца, перед плановой операцие й следует рекомендовать проведение коронарной реваскуляризации. В премедикации предпочтительнее использовать бензодиазепины. Атропин , при необходимости, используется в обычных дозировках. Наиболее часто применяемым методом проведения анестезии при ИБС являе тся комбинированная с интубацией трахеи и ИВЛ. Применение эпидуральной анестезии может снизить частоту послеоперационных инфарктов миокарда у пациентов из группы высокого риска. Выбор анестетика не оказывает суще ственного влияния на частоту возникновения ишемии миокарда во время оп ерации и после нее, а также на частоту смертельных исходов, обусловленны х патологией сердца, хотя имеются сообщения о феномене «коронарного обк радывания» при применении изофлюрана. Кетамин, из-за его симпатомиметич еского эффекта, применяют в сочетании с бензодиазепинами. Важно обеспеч ить адекватную аналгезию, в том числе с помощью наркотических препарато в, при выполнении травматичных манипуляций. Желательно выбирать миорел аксанты, не оказывающие выраженного влияния на гемодинамику. Во время операции необходимо избегать быстрого введения лекарственных препаратов, кроме того, необходимо тщательно следить за появлением приз наков ишемии миокарда. Чувствительность ЭКГ в отношении выявления ишем ии наиболее высока в отведениях V4, V5, а также во II отведении. Весьма информат ивным методом для наблюдения за состоянием миокарда является чреспище водная эхокардиография. Инвазивные методы мониторинга используются то лько по показаниям при высокой угрозе для жизни. Если параметры гемодинамики, газов крови и водно-электролитный баланс п оддерживаются на приемлемом уровне, то анестезия и операция не являются для пациента чрезмерно опасным стрессом. ИВЛ проводится в режиме нормов ентиляции, так как гипервентиляция может стать причиной трудно компенс ируемых гемодинамических нарушений. При изменении положения тела на оп ерационном столе необходимо предпринимать меры предосторожности для п рофилактики постуральных реакций. Следует учитывать, что пациенты с ИБС особенно чувствительны к кровопотере, требуют своевременной и полноце нной ее коррекции. Из-за высокой вероятности нежелательных эффектов при взаимодействии а нестетиков и других лекарственных препаратов необходимо строго относи ться к их комбинациям, и ограничиваться самым необходимым минимумом. Для управляемой интраоперационной гипотензии часто применяют инфузию нит роглицерина. В экстренной анестезиологии придерживаются тех же принци пов. Особенностью таких ситуаций является затруднение в проведении пол ноценного обследования и предоперационной подготовки пациентов, однак о ЭКГ-исследование, наличие в арсенале анестезиолога нитратов, -блокатор ов необходимо в любом случае. В большинстве своем инфаркт миокарда развивается в послеоперационном периоде и протекает незаметно из-за проводимой интенсивной терапии. Осн овным критерием его являются изменения на ЭКГ, которые предшествуют кли ническому ухудшению состояния. В таких условиях профилактика и немедле нное лечение послеоперационной ишемии миокарда становятся решающими м оментами в понижении общей послеоперационной смертности. Поэтому все п ациенты с повышенным риском осложнений нуждаются в мониторировании ЭК Г в течение 72 ч после операции. 2. Анестезия у больных с гипертонической бо лезнью Артериальная гипертензия встречается у 25 % пациент ов, которым проводятся оперативные вмешательства. Выраженное повышени е артериального давления чревато развитием ишемии или инфаркта миокар да, аритмии, сердечной недостаточности, отека легких, увеличением интрао перационной кровопотери, разрывами сосудистых швов, повышением внутри черепного давления, гипертензионной энцефалопатией или внутримозговы ми кровоизлияниями. При сборе анамнеза выявляют тяжесть и длительность артериальной гипер тонии. Считается, что гипертоническая болезнь первой и второй стадии не увеличивает риск осложнений в периоперационном периоде (АД систоличес кое не превышает 180 мм рт ст., а АД диастолическое ниже 110 мм рт ст). Уточняют на личие и выраженность патологических изменений, сопутствующих гипертон ической болезни и увеличивающих риск развития осложнений: патологию со стороны почек, наличие ИБС, сердечной недостаточности, инфаркта миокард а, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, поражение органов зре ния. Обращают внимание на патологию со стороны почек, надпочечников, щит овидной железы, исключая вторичный характер гипертензии. Следует выясн ить, какими гипотензивными препаратами пользуется пациент. Центральны е б-агонисты (клофелин), в-блокаторы могут вызывать симптом рикошета при и х отмене. Кроме того, центральные адреномиметики обладают седативным эф фектом и снижают потребность в анестетиках. Диуретики, часто назначаемы е таким больным, способствуют развитию электролитных нарушений, в частн ости гипокалиемии, а калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамт ерен) - гиперкалиемии. Эти препараты заведомо снижают объем циркулирующе й крови, что без адекватной инфузионной терапии может быть причиной выра женной гипотензии, особенно при индукции анестезии. Имеются данные, что блокаторы ангиотензинпреващающего фермента, в частности каптоприл, ин огда вызывают трудно корригируемую гипотензию и гиперкалиемию. Примен ение в-блокаторов способствует возникновению брадикардии, АV-блокаде, сн ижению тонуса миокарда, усилению тонуса бронхов, депрессии. Брадикардия, депрессия миокарда при применении в-блокаторов во время ан естезии обычно хорошо корригируется атропином, хлористым кальцием, в ре дких случаях возникает необходимость применения адреномиметиков Нежелательные последствия приема блокаторов кальциевых каналов (верап амил, дилтиазем) заключаются в снижении сократительной способности мио карда, брадикардии, нарушении проводимости, потенцирование действия не деполяризующих миорелаксантов. При физикальном обследовании определяют границы сердца с целью уточне ния выраженности гипертрофии желудочков. Во время аускультации часто в ыслушивается пресистолический ритм галопа, связанный с выраженной гип ертрофией левого желудочка. При развитии сердечной недостаточности оп ределяются хрипы в легких, протодиастолический ритм галопа. Обращают вн имание на наличие периферических отеков (проявление сердечной или поче чной недостаточности), возможны признаки гиповолемии: сухость кожных по кровов, языка. Измерение артериального давления, по возможности, проводя т в положении лежа и стоя. Если органные изменения не выражены (гипертоническая болезнь I, II стадии), проводят общепринятые лабораторные и инструментальные исследования. О бращают внимание на уровень электролитов крови, креатинина, наличие про теинурии, электрокардиографические изменения, рентгенограмму грудной клетки (с целью определения степени гипертрофии левого желудочка). При наличии функциональных изменений со стороны внутренних органов сл едует уточнить их выраженность. Для этого проводят исследования функци онального состояния сердечно-сосудистой системы: ЭКГ с нагрузочными пр обами, ИРГТ с пробой на толерантность к физической нагрузке, Эхо-КГ, котор ая часто позволяет выявить изменения, которые незаметны при ЭКГ и рентге нологическом исследованиях. Если при предварительном обследовании воз никло подозрение на наличие почечной недостаточности, проводят углубл енное обследование функции почек, включающее определение скорости клу бочковой фильтрации, УЗИ почек и т.д. У больных с ранее недиагностированн ой гипертензией о длительности и тяжести процесса можно судить по степе ни изменений глазного дна. Чаще всего используют классификацию Кит-Вагн ера, предусматривающую разделение больных на 4 группы: 1) констрикция арте риол ретины. 2) констрикция и склероз артериол ретины. 3) геморрагии и эксуд ат в дополнение к первым двум признакам. 4) отек соска зрительного нерва (з локачественная гипертензия). Относительными противопоказаниями к проведению плановой операции явл яются диастолическое давление выше 110 мм рт. ст. особенно в сочетании с пор ажением органов-мишеней (сердце, почки, ЦНС). В таких случаях должна быть п роведена медикаментозная коррекция гипертензии. В предоперационном периоде пациенты, как правило, продолжают прием гипо тензивных средств по обычной схеме. С целью уменьшения чувства тревоги, страха и, следовательно, гемодинамических сдвигов, непосредственно пер ед оперативным вмешательством назначают седативные препараты. В преме дикацию чаще всего включают бензодиазепины, по показаниям используют н ейролептики, центральные б-агонисты. У пациентов с артериальной гиперте нзией широко используются ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин). Возможн о применение следующей методики: до операции у больного определяют реак цию артериального давления на внутривенное введение гексония или пент амина в дозе 0,2 мг/кг. Если при этом не изменялась величина артериального д авления, то такая же доза вводится во время начала анестезии и операции; п ри наличии гипотензивной реакции доза препарата уменьшается вдвое. Зат ем повторяют введение такой же дозы и, наконец, вводят «остаток» адаптир ующей дозы - 0,35 мг/кг. Инъекции производят через 5 - 7 мин. Для закрепления тахи филаксии и усиления ганглиоплегии ганглиолитик вводят еще раз одномом ентно в дозе 0,75 - 1 мг/кг. При необходимости в ходе операции можно повторно вв одить препарат в дозе 1 - 3 мг/кг. Таким путем достигается надежная ганглион арная блокада при сохранении артериального давления на нормальном уро вне. В экстренной анестезиологии бывают ситуации, когда у пациента на фоне ос трой хирургической патологии развивается гипертонический криз. В тако м случае до начала операции необходимо попытаться снизить АД до рабочег о уровня. Если гипертензия обусловлена стрессовой ситуацией, возможно п рименение бензодиазепинов (сибазон 5-10 мг), нейролептиков (дробное введени е дроперидола по 2,5-5 мг через 5-10 мин). В случае если необходимо добиться быст рого эффекта (гипертоничесий криз с развитием приступа стенокардии, сер дечной недостаточности) применяют нитраты, начиная с 25 мкг/мин до достиже ния желаемого уровня АД. Следует помнить, что чаще всего у пациентов с экс тренной хирургической патологией имеется состояние гиповолемии, на фо не которой возможно резкое снижении АД, поэтому гипотензивная терапия д олжна сочетаться с устранением гиповолемии. Для проведения анестезии у больных гтпертонической болезнью могут исп ользоваться все известные методики и препараты (исключение составляет кетамин). Выключение сознания во время вводной анестезии осуществляют б арбитуратами. Кроме того, хорошо себя зарекомендовала анестезия с приме нением дипривана, клофелина (150 мкг за 15 мин до операции). Возможно применен ие нейролептаналгезии. При экстренном оперативном вмешательстве часто используется атаралгезия. В любом случае, учитывая лабильность гемодин амики у пациентов с артериальной гипертензией, требуется адекватная ин фузионная терапия в периоперационный период с комбинацией кристаллоид ных и коллоидных препаратов. Необходимо обеспечить достаточно глубоки й уровень анестезии до проведения травматичных манипуляций (интубации, катетеризации мочевого пузыря, разреза кожи и т.д.). По ходу анестезии АД ж елательно сохранять на уровне рабочих цифр, однако снижение АД на 20-25% от ис ходного обычно не вызывает нарушений церебрального кровотока и почечн ой фильтрации. Функцию почек контролируют с помощью почасового диуреза. При возникнов ении во время анестезии гипертензии, необходимо найти ее причину (недост аточная аналгезии, гипоксия и т.д.) и предпринять соответствующие действ ия. Если нет результата, необходимо воспользоваться гипотензивными сре дствами - нитропруссидом натрия, нитроглицерином, фентоламином, ганглио блокаторами, в-блокаторами (возможно усиление отрцательного инотропно го действия ингаляционных анестетиков). В послеоперационном периоде также необходим тщательный мониторинг АД, по возможности ранняя экстубация. При необходимости проведения продле нной вентиляции легких используются седативные препараты. По мере восс тановления функционального состояния пациента после операции следует стремиться к более раннему назначению привычной для него схемы терапии. Если гипертензия выявляется впервые, то следует назначить лечение с уче том стадии гипертонической болезни. 3. Анестезия у лиц с ИКС и ЭКС Предоперационное обследование у больных с искусственными протезами се рдца предполагает: 1) выявление возможной механической дисфункции проте за или наличия параклапанной фистулы; 2) определение эффективности и хар актера антикоагулянтной терапии; 3) оценку степени недостаточности кров ообращения и содержания проводимой терапии; 4) исключение инфекционного эндокардита. Следует иметь в виду, что все механические, даже самые современные, клапа нные протезы создают гемодинамический стеноз, который при небольшом ра змере клапана может быть значительным препятствием для тока крови. Поми мо этого, в процессе нормальной функции любого механического протеза пр оявляется небольшая клапанная недостаточность. Кроме того, у больных с п ротезированными клапанами сердца может быть сопутствующий порок сердц а (стеноз или недостаточность одного из других клапанов) или рестеноз ми трального клапана после комиссуротомии или его вальвулопластики. Выбор метода анестезии и ее проведение у больных без признаков сердечно й недостаточности при наличии нормально функционирующего протеза осно вывается на общих, традиционных подходах. При сохранении явлений хронической сердечной недостаточности необход имо учесть, что больной может принимать сердечные гликозиды, мочегонные препараты и вазодилятаторы. Гликозидная интоксикация во время приема д игоксина встречается у 5-15% больных. В этой ситуации следует отменить преп арат, подключить постоянный мониторинг ЭКГ, наладить инфузию растворов калия, поддерживая его уровень в плазме на верхней границе нормы. Для уст ранения брадикардии можно применить атропин, а при необходимости - време нную электрокардиостимуляцию. Купирование желудочковых и предсердечн ых аритмий достигается введением фенитоина или лидокаина. Во время обще й анестезии должны быть исключены препараты (в том числе анестетики), пов ышающие активность симпато-адреналовой системы и гипервентиляция легк их. Из других особенностей ведения больных с имплантированными протезами следует выделить обязательную профилактику инфекционного эндокардит а. В случае выявления до операции признаков инфекционного поражения кла панов сердца, такие больные должны получать комплексную терапию, исполь зуемую при лечении пациентов с активной стадией инфекционного эндокар дита. Предоперационное обследование больных с постоянным кардиостимулятор ом (ЭКС) включает уточнение клинических симптомов до и после имплантации стимулятора, выяснение срока его службы и типа. Кроме того, оценивается э ффективность работы системы стимуляции по ЭКГ и при помощи специальных электрофизиологических методов исследования. Следует учитывать, что около 50% больных с ЭКС страдают ИБС, у 20% больных выяв ляется гипертоническая болезнь, а у 10% сахарный диабет. Исходя из этих дан ных, при предоперационной подготовке необходимо уточнить наличие или о тсутствие стенокардии и перенесенного инфаркта миокарда, оценить недо статочность кровообращения и характер медикаментозного лечения. В основе нарушений гемодинамики при ЭКС лежат сдвиги в регуляции минутн ого объема в условиях фиксированной частоты сердечных сокращений. При э том у больных с нормальной функцией желудочка увеличение сердечного вы броса происходит путем возрастания ударного объема. У пациентов со сниж енной контрактильностью миокарда такая регуляция минутного объема нев озможна. Для коррекции у них недостаточности кровообращения в стрессов ых ситуациях, а к ним надо отнести и анестезию, требуется увеличение ЧСС (т .е. перепрограммирование ЭКС). Если это по тем или иным причинам сделать не возможно, следует иметь "под рукой" инотропные средства. Проявлением снижения производительности сердца при изолированной сти муляции желудочков является развитие так называемого "синдрома ЭКС". В о снове синдрома лежат нарушения А-V синхронизации и ретроградное V-А прове дение с циклическими изменениями сердечного выброса, артериального да вления и сосудистого сопротивления. Клинически это выражается слабост ью, головокружением, полуобморочным состоянием, гипотензией, набухание м и пульсацией вен шеи. Перед предстоящей операцией важно определить и устранить возможные на рушения кардиостимуляции. Так, при неправильной работе системы стимуля ции (стимулятора и/или электродов) появляются симптомы, похожие на те, что были до имплантации стимулятора и нарастают признаки недостаточности кровообращения. Ухудшение работы ЭКС характеризуются изменением (умен ьшением или увеличением) частоты стимуляции, причем эффективность ее мо жет быть сохранена или нарушена, нарушением функции синхронизации, увел ичением рефрактерного периода ЭКС. Для повреждения электрода характер ны следующие признаки: неэффективная или интермиттирующая стимуляция в сочетании (или без) со снижением амплитуды артефакта; изменение ЭКГ при перемене положения тела; изменение векторной характеристики артефакта в двух и более отведениях; отсутствие импульсов. Среди факторов, от котор ых зависит работа ЭКС, особенно важно учитывать срок имплантации стимул ятора. Большинство ЭКС имеют литиевые батареи, срок службы которых рассч итан на 6-12 лет. Однако более 90% литиевых батарей служат только около 5 лет. Ст имуляторы разработаны таким образом, чтобы при разрядке батареи частот а стимуляции снижалась ниже программированной. Это урежение составляе т примерно 8-10 импульсов в мин и меняется у разных типов стимуляторов. Кроме того, во время общей анестезии и операции могут возникать предпосы лки для снижения эффективности стимуляции или ее полного прекращения. Д иагностика и своевременное устранение причин нарушений стимуляции осо бенно актуально при проведении неотложных вмешательств. Указанные обс тоятельства определяют важность участия в лечении рассматриваемой кат егории больных кардиологов, специализирующихся в области электрокарди остимуляции. Местная инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия и общая а нестезия с использованием ингаляционных анестетиков, наркотических пр епаратов и недеполяризующих мышечных релаксантов обычно удовлетворит ельно переносятся больными с ЭКС. Однако следует учитывать, что униполяр ный кардиостимулятор может подавляться мышечными биопотенциалами, воз никающими при фибрилляции скелетных мышц и мышечной дрожи или переводи ться в асинхронный режим. Поэтому важно избегать применения сукцинилхо лина или перед его введением обязательно проводить прекураризацию. В по слеоперационном периоде необходимо создавать условия для уменьшения м ышечной дрожи путем нормализации температуры тела больного и устранен ия реакции на боль. Довольно частой причиной нарушения стимуляции является ИВЛ, вызывающа я дислокацию эндокардиального электрода. Влияние ИВЛ на процесс стимул яции должно быть оценено до введения релаксантов, в особенности у больны х со сроками имплантации менее 4 недель. Кроме того, для снижения отрицате льных влияний ИВЛ положительное давление на вдохе должно поддерживать ся на минимально возможных цифрах. Дислокация электрода возможна также при обширных торакальных и кардиохирургических операциях. Прерывание целостности системы стимуляции возможно под влиянием закиси азота в те х случаях, когда при постановке стимулятора из контактной камеры не был полностью эвакуирован воздух. Определенные терапевтические и диагностические процедуры (дефибрилля ция, лучевая терапия, электрокоагуляция) могут приводить к скрытому повр еждению ЭКС, которое проявляется спустя некоторое время после процедур ы. В частности, диатермия, как правило, противопоказана пациентам с ЭКС. Ес ли процедура неизбежна, нельзя проводить ее в непосредственной близост и от места имплантации стимулятора и электродов. Во время диатермии необ ходимо постоянно контролировать пульс и быть готовым к дефибрилляции и временной электрокардиостимуляции. Для уменьшения риска повреждения к ардиостимулятора при дефибрилляции необходимо: 1) пластины размещать сп ереди и сзади или по длине линии, перпендикулярной к оси, формируемой сти мулятором и электродом; 2) мощность разряда должна быть выше, чем обычно тр ебуется для достижения дефибрилляции; 3) расстояние между пластинами и и мплантированым стимулятором должно превышать 12 см; 4) после дефибрилляци и необходимо проверить выполнение стимулятором его основных функций и определить порог стимуляции. Это особенно важно, потому что удовлетвори тельная работа системы стимуляции во многом зависит от порога стимуляц ии. Порог стимуляции - это минимальная энергия электрического импульса, достаточная для возникновения ответной деполяризации сердечной мышцы . По мере образования между контактным концом электрода и миокардом фибр озной капсулы порог стимуляции возрастает. Вместе с тем порог стимуляци и должен быть не выше 2МА или 1,5 В при импульсе 0,5 МС. При внезапном прекращении кардиостимуляции следует обеспечить адеква тную вентиляцию и непрямой массаж сердца. Если проводилась электрокард иостимуляция от внешнего генератора, необходимо перевести его работу н а максимальный режим асинхронного функционирования, проверить надежно сть контактов, заменить стимулятор и батареи, изменить полярность элект родов. При отсутствии эффекта от указанных действий, используют трансве нозную эндокардиальную стимуляцию. В случае прекращения стимуляции у больных с постоянным ЭКС, его следует перепрограммировать в режим асинхронного функционирования. Для увелич ения ЧСС используются атропин и изопротеренол - препараты, снижающие пор ог стимуляции. Отсутствие эффекта от проводимых мероприятий в течение н ескольких минут требует экстренного выполнения наружной чрезкожной, ч респищеводной или трансвенозной временной электрокардиостимуляции. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. И вашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Перв ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Ма лышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последипл омного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Не желая отставать от тренда, главный раввин России обрезал себе ещё на 10%
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия у лиц с частой сердечной патологией", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru