Реферат: Анестезия у больных с патологией легких - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия у больных с патологией легких

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 17 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат "Анестезия у больных с патологией легк их" Введение Наличие у больных сопутствующей патологии жизненно важных систем орга низма требует от анестезиолога учета трех важных обстоятельств, без обд умывания которых невозможно обеспечить безопасность проведения опера ции и анестезии. Во-первых, влияние анестезиологического пособия на функ ции организма при сопутствующей патологии может существенно отличатьс я от закономерностей. Во-вторых, сопутствующая патология может повлиять на течение анестезии, изменяя эффект и детоксикацию используемых медик аментов, а также режим применения основных и вспомогательных методов и к омпонентов анестезиологического пособия. В-третьих, на всех этапах веде ния больного (до, во время и после операции) могут возникнуть дополнитель ные осложнения, которые анестезиолог должен предвидеть и к которым долж ен заблаговременно подготовиться. Учет перечисленных важных обстоятельств - это по сути дела клинико-физио логический анализ, который анестезиолог должен провести при сопутству ющей патологии. Особое значение имеет медикаментозный фон, который созд ает для анестезиолога дополнительные трудности. Патология легких Основные требования к проведению анестезиологического пособия у больн ых с сопутствующей легочной патологией таковы: 1) если обстоятельства позволяют, то нужно исследовать функциональное со стояние дыхания в предоперационном периоде, чтобы определить главные ф изиологические механизмы дыхательной патологии; 2) надо попытаться увеличить функциональные резервы дыхания в предопера ционном периоде с помощью различных методов респираторной терапии; 3) для больных с ограниченными резервами дыхания особую опасность предст авляют нарушение реологических свойств крови, трансфузии плохо профил ьтрованной крови во время и после анестезии и операции; 4) требуются тщательное обезболивание и специальная респираторная тера пия в послеоперационном периоде, чтобы предупредить послеоперационную дыхательную недостаточность. Выбор специальных методов анестезии имеет меньшее значение в профилак тике дыхательных расстройств у больных с патологией легких, чем учет пер ечисленных выше требований. Хронические обструктивные заболеван ия легких (ХОЗЛ) С этой патологией анестезиологи сталкиваются все чаще из-за увеличения числа оперативных вмешательств у пожилых людей, распространения курен ия, аллергических болезней легких и т.д. Нозологическими формами ХОЗЛ, с к оторыми чаще приходится встречаться, являются бронхиальная астма, хрон ический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз. Основными функциональными сдвигами являются увеличение сопротивлени я дыхательных путей, снижение растяжимости легких, раннее экспираторно е закрытие дыхательных путей, повышенный альвеолярный шунт, высокая раб ота дыхания, наклонность к правожелудочковой недостаточности. Главная трудность для анестезиолога - нередкая задержка мокроты у больных с ХОЗЛ . Обычно у таких больных имеется умеренная гиперкапния и реакция дыхател ьного центра на углекислый газ снижена, поэтому при использовании больш их доз анестетиков и наркотических анальгетиков легко возникает центр альная депрессия дыхания. Влияние медикаментозного фона. Длительная медикаментозная терапия, вл ияющая на выбор анестезиологического пособия, при ХОЗЛ обычно не провод ится, за исключением больных бронхиальной астмой или больных, страдающи х правожелудочковой недостаточностью в связи с ХОЗЛ. Влияние медикамен тозной терапии на проведение анестезии у таких больных рассмотрено в сл едующем разделе. Предоперационная подготовка Основу ее составляет нормализация дренажной функции дыхательных путей Она заключается в ежедневных многократных аэрозольных ингаляциях увл ажняющих средств (изотонический раствор натрия хлорида, 1% раствор натри я гидрокарбоната и др.), стимуляции кашля в дренирующем положении тела, ви брационном массаже грудной клетки. Премедикация обычная с учетом возможной депрессии дыхания. Операционный период Введение в анестезию не имеет специфики. В качестве основного анестетик а не рекомендуется эфир, раздражающий дыхательные пути. Имеется связанная с экспираторным закрытием дыхательных путей специфи ка в режимах спонтанной вентиляции или ИВЛ у больных с выраженной эмфизе мой легких Может потребоваться применение режима ПДКВ как при спонтанн ой вентиляции, так и при ИВЛ. Замедленный вдох способствует лучшему реги онарному распределению вентиляции в легких при сужении бронхов. Следует шире использовать современные методы регионарной анестезии ти па эпидуральной и других в сочетании с воздействием на психоэмоциональ ную сферу, контролем вентиляции, гемодинамики, метаболизма. Послеоперационный период Требуются аэрозольное увлажнение мокроты, вибрационный массаж, режим П ДКВ. Необходим тщательный контроль дренирования мокроты и аналгезии. Ва жное значение имеет стимуляция кашля, оптимизированного положением те ла, - КОПТ [Зильбер А.П., 1986]. Если операция была сделана на органах грудной кле тки и живота, то паравертебральная или иные виды регионарной блокады дол жны стать обязательным действием, без которого хирургу не следует зашив ать операционную рану. Надо обратить внимание на возможность возникновения или обострения пр авожелудочковой недостаточности у больных с ХОЗЛ. Бронхиальная астма Основа бронхиальной астмы - повышенная чувствительность бронхиальных мышц к внешним и внутренним стимулам с развитием бронхиолоспазма, на кот орый наслаиваются отечно-воспалительные изменения бронхиальной стенк и и нарушение дренирования мокроты. Возникает острая дыхательная недос таточность преимущественно по обструктивному типу. Влияние медикаментозного фона Больные бронхиальной астмой длительное время пользуются |3 2 -адреномиметиками типа орципреналина, сульфата (а лупент), используя в том числе карманные ингаляторы с отмеренной дозой (К ИОД). Неумеренное применение КИОД с адреномиметиком создает электричес кую нестабильность сердца, облегчая возникновение аритмий и других рас стройств кровообращения при операции и анестезии. Часть больных бронхиальной астмой являются глюкокортикоидозависимым и, и это чревато развитием острой надпочечниковой недостаточности в ход е операционного стресса. В премедикацию надо включать преднизолон в дво йной для данного больного дозе. Предоперационная подготовка При атонической астме целесообразно (если позволяют обстоятельства) пр овести предварительную проверку на чувствительность больного ко всем препаратам, которые предполагается использовать в ходе анестезиологич еского пособия и число которых необходимо сократить до разумного преде ла. Желательно также с помощью объективных методов (тест поток - объем мак симального выдоха и др.) выявить реакцию больного на бронходилататоры (а нтигистаминные, бета-адреномиметические, м-холинолитические и др.), чтоб ы в нужный момент воспользоваться лучшим средством. В премедикации следует использовать бронхолитики, которые больные обы чно принимают в межприступном периоде. У глкжокортикоидозависимых бол ьных в премедикацию включают двойную дозу преднизолона. Операционный период В ходе операции и анестезии следует избегать медикаментов и методов, спо собных спровоцировать бронхиолоспазм. Полагают, что тиопентал-натрий, с одержащий серу, и тубокурарин, освобождающий гистамин, при бронхиальной астме применять не следует, так как они могут стимулировать гиперреакти вность бронхов. Имеется мнение о преувеличении этой опасности, но, учиты вая возможность многообразной замены (гексенал, кетамин, диазепам, дитил ин, пипекуроний и др.), лучше отказаться от тиопен-тал-натрия и тубокурарин а при анестезии у больных бронхиальной астмой. Интубация трахеи должна выполняться при достаточно глубокой анестезии . Желательно предварительное аэрозольное или внутривенное введение ли докаина. Внутривенная инфузия эуфиллина со скоростью до 1 мг/(кг-ч) может о казаться полезной у этих больных. Из ингаляционных анестетиков предпочтительнее применять фторотан, в о стальном анестезия без особенностей. Возникновение бронхиолоспазма по ходу операции и анестезии следует ср азу же дифференцировать от механического препятствия в трубке и дыхате льных путях. При бронхиолоспазме следует вводить препарат, к которому бо льной наиболее чувствителен. Если чувствительность неизвестна, то внут ривенно медленно вводят до 0,5 мг орципреналина сульфата, до 5 мг/кг эуфилли на, до 0,5 мг атропина и 60-90 мг преднизолона. Препараты вводят последовательн о, каждый последующий при неэффективности предыдущего. Послеоперационный период Сохраняется тенденция к предупреждению развития бронхиолоспазма. Боль шое внимание должно быть уделено дренированию мокроты. Глюкокортикоид озависимые больные должны получать обычные для них дозы гормонов. У многих больных бронхиальной астмой имеется обструктивная эмфизема л егких, и к ним полностью относится специфика анестезиологического посо бия у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, рас смотренными выше. Развитие дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде у бо льных хроническими заболеваниями легких требует срочных мер респирато рной и нереспираторной терапии вплоть до гемосорбции [Остапенко В.А., 1989], п оскольку дыхательные резервы у таких больных ограничены. Синдромы апноэ во сне Эта все более учащающаяся патология заключается в возникновении во вре мя сна эпизодов апноэ продолжительностью более 15 с с частотой свыше 5 в ча с. Различают центральное, обструктивное и смешанное апноэ во сне, когда п реобладают механизмы нарушения центральной регуляции дыхания или обст рукции. По современным представлениям, эти механизмы четко взаимосвяза ны, и их возникновение усугубляется ожирением, наличием хронических обс труктивных заболеваний легких, острым или хроническим поражением нерв ной и мышечной систем [Зильбер А.П., 1989]. Для анестезиологов интерес должен представлять факт, что у больных с нак лонностью к синдрому «сонного» апноэ могут быть эпизоды апноэ уже после премедикации, во время анестезии и в послеоперационном периоде. Эпизоды «сонного» апноэ чреваты возникновением гахиаритмии, гипертенз ион-ного криза и даже внезапной кардиальной смерти, легочной артериальн ой гипертензии, почечной недостаточности [Kneger J. et al., 1988]. Таким больным необход им мониторинг дыхания на всех этапах анестезии. Возникновение апноэ во с не надежно устраняется применением режима непрерывного положительног о давления при спонтанной вентиляции легких [Зильбер А.П., 1989] Частота и выр аженность опасных последствий синдрома уменьшаются при непрерывной ин галяции кислородных смесей во время сна [McKesson J. С. et al 1989]. Острые респираторные заболевания Плановую операцию на фоне острого респираторного заболевания выполнят ь не следует. В случае срочной операции при анестезиологическом пособии надо учесть два главных обстоятельства: вероятность большей реактивно сти гортани и трахеи на интубационную трубку и необходимость особо тщат ельного туалета дыхательных путей в послеоперационном периоде. Список литературы 1. Зильбер А.П. Респираторная терапия в повседневной практике - Ташкент. Ме дицина, 1986 -400 с 2. Остапенко В.А. Гемосорбция в коррекции нарушений транспортной функции эритроцитов при заболеваниях органов дыхания // Вест. хир. - 1989. - №2. - С. 85-87. 3. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология.-М.: Меди цина 1983. - 304 с. 4. Atkinson R.S., Rushman G. В ., Lee J.A. A synopsis of anaesthesia. - Ninth ed. - Bristol - Wnght 1982. - 962 p. 5. Briggs B.A. Perioperative cardiovascular morbidity and mortality // Int. Anesth. Clin. - 1980 - Vol. 18, №3.-P. 71-83. 6. Edwards R. Anesthesia and alcohol // Brit. Med. J. - 1985. - Vol. 491, №6493. - P. 423-424. 7. Goodloe S.L. Essential hypertension //Anesthesia and coexisting disease. - New York, 1983.-P. 99-117. 8. Gravlee G.P. Succinylcholim-induced hyperkalemia in a patient with Parkinson's disease //Anesth a. Analg. - 1980. - Vol. 59, №6. - P. 444-446. 9. Kriger J., Itnbs J.-L., Schmidt M. et al. Renal function in patients with obstructive sleep apnea // Arch. Intern. Med. - 1988. - Vol. 148, №6. - P. 1337-1340. 10. McKesson J.C., Murres-Allen K., Saunders N.A. Supplemental oxygen and quality of sleep in patients with chronic obstructive lung disease //Thorax. - 1989. - Vol. 44, №3. P. 184-188. 11. Pearce A.C., Jones R.M. Smoking and anesthesia: preoperative abstinence and perioperative morbidity //Anesthesiology. - 1984.-Vol. 61, №5. - P. 576-584. 12. Viegas O.J. Psychiatric illness // Anesthesia and co-existing disease. - New York, 1983. - P. 663 - 667.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Слушай, у моей девушки просто какая-то мания преследования. Она считает, что за ней всё время кто-то ходит.
- Не знаю, сколько за ней хожу, никого не видел.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия у больных с патологией легких", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru