Реферат: Анестезия у больных в экстренной хирургии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия у больных в экстренной хирургии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема: Анестезия у больных в экстренно й хирургии Содержание Вступление Патофизиологическая характеристика Задачи анестезиологического обеспечения Подготовка к операции Методика анестезии Список литературы Вступление Необходимость проведения общей анестезии при неотложных хирургически х заболеваниях возникает в практике каждого анестезиолога. Самой часто й хирургической патологией в ургентной хирургии является острый аппен дицит (78,4%). Острый холецистит и острый панкреатит наблюдаются в 11,8%, ущемлен ная грыжа -- в 4%, острая кишечная непроходимость -- в 3,6%, прободная язва желудк а -- в 2,2% случаев. Наиболее опасен перитонит, который может стать осложнение м каждого из этих заболеваний. Особенностями экстренной хирургии являе тся острое начало заболевания, необходимость срочной операции, строгий лимит времени, отведенного на диагностику и подготовку к операции. Услов ия экстренной хирургии требуют от анестезиолога и хирурга быстрой проф ессиональной ориентации и согласованных действий при выработке единой лечебной тактики. Патофизиологическая характеристика Несмотря на различия в этиологии и патогенезе экстренных заболеваний о рганов брюшной полости, с точки зрения принципов анестезии и интенсивно й терапии они имеют много общего. Эта общность обусловлена единой патофи зиологической основой тех сложных изменений в организме больного, кото рые нарастают по мере развития заболевания и превращения местного пато логического процесса в общую неспецифическую реакцию организма. Общим характерным признаком для больных с острой хирургической патоло гией является наличие болевого синдрома. Как правило, начало заболевани я знаменуется появлением болей, которые возникают нередко внезапно на ф оне благополучия и могут быть ноющими, колющими, режущими, постоянными и ли схваткообразными, терпимыми или непереносимыми, вызывающими крики, с тоны, сопровождающимися потерей сознания, коллапсом. При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости боли во зникают вследствие раздражения висцеро-висцеральных, висцеросоматиче- ских и соматических нервных рецепторов, заложенных в брюшине и внутренн их органах. Поскольку соматическая иннервация органов брюшной полости осуществляется не одним, а несколькими сегментами спинного мозга, боли в начале носят диффузный характер, что нередко затрудняет диагностику. Дл я острого аппендицита, например, характерно появление болей в начале в э пигастрии, затем по всему животу, а позднее они локализуются в правой под вздошной области. Боли терпимые, постоянные, но при кашле и пальпации уси ливаются. Для прободной язвы желудка характерны острые («кинжальные») бо ли в эпигастральной области, которые заставляют больного сжиматься и ос таваться в неподвижности, поскольку каждое движение ведет к усилению бо лей и появлению сильнейшего жжения в животе. Для острого холецистита характерны сильные, порой невыносимые боли в пр авом подреберье или надчревье с иррадиацией в правое плечо, шею, под лопа тку, сопровождающиеся рвотой, температурой, возбуждением больного, икте- ричностью склер. Острому панкреатиту свойственны сильнейшие боли опоя сывающего характера в эпигастральной области. Они настолько сильные, чт о приводят к коллапсу. При острой кишечной непроходимости и ущемленной г рыже боли схваткообразные или постоянные сильные режущие (узлообразов ание, странгуляция). При перитоните боли постоянные, распространяющиеся по всему животу. Появление сильных болей вызывает ответную неспецифическую реакцию орг анизма со стороны нейрогуморальной системы, системы дыхания, кровообра щения, метаболизма, которая служит проявлением общего адаптационного с индрома. Практическому анестезиологу следует учитывать, что уже в самом начале заболевания боли изменяют поведение больного, вызывают страх, пс ихоэмоциональное напряжение, повышают уровень катехоламинов в крови, у величивают скорость катаболических процессов, повышают уровень потреб ления кислорода. Сильные боли в животе резко ограничивают дыхание; оно с тановится поверхностным, преимущественно грудным с выраженным уменьше нием экскурсии диафрагмы. В связи с избыточной продукцией катехоламино в изменяется кровообращение, развивается спазм периферических сосудов , наступает «централизация» кровообращения, возникает феномен артерио венозного шунтирования, нарушается микроциркуляция. При остром холеци стите, прободной язве, панкреатите боль бывает настолько невыносимой, чт о сопровождается обмороком, брадикардией, аритмией, коллапсом. На ЭКГ во зможны уплощение интервала 5 -- Т ', инверсия зубца Т, углубление зу бца Q, что может быть ошибочно воспринято как инфаркт миокарда [Акжигитов Г.Н., 1974]. Болевой синдром характеризуется изменениями метаболизма, связанными с выбросом стресс-гормонов и расстройством микроциркуляции, активизаци ей калликреин-кининовой системы, изменениями водно-электролитного, угл еводного, жирового и белкового обмена, нарушениями КОС. В организационно -лечебном плане наличие резко выраженного болевого синдрома заставляе т дежурную бригаду врачей не только форсировать подготовку к операции, н о и вынужденно ограничивать объем диагностических исследований, что не избежно может повысить число диагностических и тактических ошибок. Ест ественно, что участие анестезиолога на этом этапе обследования и лечени я больного становится необходимым. Общими патофизиологическими признаками, объединяющими больных с остро й хирургической патологией, являются прогрессирующее обезвоживание и связанное с ним развитие гиповолемического шока. В начальной стадии заб олевания симптомы дегидратации и гиповолемии развиваются вследствие н аружных необратимых потерь жидкости в виде частой рвоты, особенно при вы сокой кишечной непроходимости, остром панкреатите, перитоните, а также в виде перспирации и испарения через дыхательные пути. По мере развития з аболевания и появления атонии кишечника гиповолемия усугубляется за с чет внутренних потерь вследствие секвестрации жидкости в паретически раздутом кишечнике, «третьем пространстве», функционально связанном с внеклеточным и сосудистым секторами. Общая потеря жидкости может дости гать 8--10 л/сут (фаза сосудистых и внеклеточных дефицитов). Дефицит общей вод ы может достигать 5--8%, дефицит ОЦК -- 10--15%. Реакцией сердечнососудистой систем ы в этой стадии заболевания является компенсаторная гипердинамия, кото рая выражается в тахикардии, увеличении минутного объема кровообращен ия, сердечного индекса, общего периферического сопротивления и систоли ческого артериального давления; почти вдвое возрастает работа левого ж елудочка [Малышев В.Д., 1985]. По мере развития патологического процесса дегид ратация повышается и затрагивает не только внеклеточный, но и клеточный сектор. Общий дефицит воды может достигать 10% массы тела, дефицит ОЦК-- 15--25% (фа за выраженных внеклеточных и сосудистых дефицитов). Компенсаторная спо собность сердечно-сосудистой системы начинает ослабевать. Снижаются у дарный объем сердца, работа левого желудочка, систолическое артериальн ое давление, увеличивается общее периферическое сопротивление, наруша ется периферическое кровоснабжение, усиливаются гипоксия, метаболичес кий ацидоз. Клинически отмечаются выраженная жажда, сухость языка, спаде ние периферических вен, акроцианоз, тахипноэ до 30--35 в минуту, олигу-рия, зат орможенность, адинамия. В запущенных случаях заболевания (разлитой гнойный перитонит, деструкт ивные формы панкреатита, многосуточная острая кишечная непроходимость ) признаки обезвоживания становятся резко выраженными, дегидратация за трагивает клеточный сектор, общий дефицит воды составляет 15% и более, дефи цит ОЦК -- до 30--35%, что приводит к срыву компенсаторных механизмов системы кр овообращения, нарушению метаболизма (фаза общей дегидратации и нарушен ий метаболизма). Клинические признаки свидетельствуют о наличии эндоге нной интоксикации, картины гиповолемического шока, который предвещает наступление терминальной стадии. Развитие общей дегидратации сопровождается расстройством электpoлитного баланса и КОС . Наружные потери жидкости при рвоте ведут к дефициту К+, С1-, Н+ и к острому метаболическому алкалозу (при остром панкреа тите). При острой кишечной непроходимости и перитоните возможны ретенци я Na+ и повышение осмолярности крови. При остром деструктивном панкреатит е следует учитывать развитие гипокальциемии за счет поглощения Са 2 + в оч агах жирового некроза. Выраженные расстройства тканевого кровообращен ия в дальнейшем ведут к развитию метаболического ацидоза. Тяжелые нарушения водно-электролитного обмена и КОС усугубляются разв итием гипопротеинемии вследствие потери плазменного белка через измен енную сосудистую стенку в полость кишечника и полость брюшины (при остро й кишечной непроходимости и перитоните), в окружающую клетчатку ткани по джелудочной железы (при остром деструктивном панкреатите). Потеря белка может достигать 250--300 г/сут преимущественно за счет альбуминовой фракции, ч то резко снижает водоудерживающую функцию крови [Савчук Б.Д., 1979; Савельев В .С. и др., 1986]. При странгуляционной острой кишечной непроходимости и дестру ктивном панкреатите имеет место и потеря эритроцитов, что является прич иной анемии и снижения кислородотранспортной функции крови. Выраженная гиповолемия, сгущение и повышение вязкостного сопротивлени я крови, снижение сердечного выброса приводят к нарушению микроциркуля ции, создают условия для адгезии и агрегации форменных элементов. Наруше ние проницаемости сосудистой стенки при этом способствует проникновен ию тканевых тромбокиназ и развитию синдрома ДВС, коагулопатии потребле ния, усугубляющих тканевую гипоксию. Это создает основу для развития энт е-роррагий, резко ухудшающих прогноз заболевания. Важную роль в ухудшении общего состояния больных при острых заболевани ях органов брюшной полости играет фактор токсемии. При перитоните, остро й кишечной непроходимости в токсической стадии источником эндогенной интоксикации служат бактериальная инвазия, обсеменение брюшины, посту пление бактериальных токсинов и лизосомных ферментов из разрушенных н ейтрофилов, резорбция продуктов гниения и брожения из паретически раст янутого кишечника, поступающих в кровь через портальную систему и лимфа тические коллекторы. При деструктивных формах острого панкреатита эндогенная интоксикация связана еще и с резорбцией ферментов поджелудочной железы (амилаза, липа за, трипсин, эластаза), активизацией калликреин-кининовой системы, гнойн о-некротическим процессом в ткани железы, расстройством системной гемо динамики и нарушениями метаболизма. Выраженные расстройства гомеостаза являются основой для нарушения фун кций различных органов и систем. Гиповолемия, артериальная гипотония, то ксемия снижают кровоток в легких и нарушают газообменную и нега-зообмен ную функции легких. Развиваются условия для возникновения пневмонии, ат електазов, паренхиматозной дыхательной недостаточности. Вместе с тем н арушения газообмена усугубляются высоким уровнем стояния купола диафр агмы, снижением ее экскурсии из-за пареза кишечника и высокого внутрибрю шного давления. Поступление токсических продуктов из кишечника, продуктов гниения и ги дролиза белка, бактериальных токсинов, биологически активных веществ п ри общей и органной гипоциркуляции приводят к резкому снижению многoгранных функций печени , нарушают ее способность к биотрансформации лека рственных препаратов и средств, используемых при анесгсмии и шпен-сивно й терапии [Рябов Г.А. и др., 1983). Общая дегидратация, гиповолемия, токсемия и циркуляция продуктов распа да гемоглобина в сочетании с резким нарушением органного кровотока при водят к поражению нефронов, нарушению функции почек, синдрому острой поч ечной недостаточности. Эти же причины создают основу для развития функц иональной недостаточности надпочечников, снижению продукции кортикос те-роидных гормонов. Гиповолемия, расстройства электролитного баланса, бактериальная токсе мия, нарушения метаболизма вызывают сердечную недостаточность токсико -септического генеза. Таким образом, практическому анестезиологу следу ет знать, что при острых неотложных заболеваниях органов брюшной полост и местные патологические процессы при прогрессирующем их развитии неи збежно приводят к общей неспецифической реакции организма, затрагиваю щей функцию всех органов и систем. В своем развитии от начальных форм заб олевания до терминальной стадии патологический процесс носит фазовый характер и при неблагоприятном течении переходит от обратимых функцио нальных нарушений к необратимым функциональным и морфологическим изме нениям. Задачи анестезиологического обеспечения В связи с изложенным задачами анестезиологического обеспечения являют ся: 1) проведение целенаправленной пред- и интраоперационной коррекции гипо волемии, токсемии и метаболизма, а также нарушенных функций жизненно важ ных органов и систем с учетом основных патофизиологических сдвигов в ор ганизме, вызванных основным заболеванием; 2) выбор оптимальных методов и средств анестезии, обеспечивающих надежну ю антиноцицептивную защиту и возможность управления функцией основных систем жизнеобеспечения; 3) предупреждение развития аспирационного синдрома и других потенциаль но возможных осложнений, связанных с техникой анестезии, общим состояни ем больного и характером предстоящей операции. Подготовка к операции Непосредственное участие анестезиолога в предоперационной подготовк е больных в неотложной хирургии и решении тактических задач становится ясным обычно после проведения хирургом определенного комплекса клинич еских, инструментальных, рентгенологических и лабораторных исследован ий, установления диагноза и показаний к оперативному вмешательству. Одн ако это не исключает определенных действий анестезиолога в проведении срочной корригирующей терапии и в периоде обследования больного. Прогр амма подготовки к операции и анестезии при тяжелых формах заболевания м ожет включать следующие мероприятия: 1. Необходимо катетеризировать центральную (подключичную, бедренную) вен у и наладить систему для проведения корригирующей инфузионной терапии. Одновременно с этим измерить ЦВД и взять кровь для исследования (группа крови, резус-фактор, содержание гемоглобина, гематокрит, количество эрит роцитов, уровень общего белка, глюкозы крови, билирубина, электролитов, м очевины, креатинина, коагулограмма и др.). 2. Следует катетеризировать мочевой пузырь и оставить катетер для измере ния почасового диуреза в процессе проведения инфузионной терапии. Прои звести лабораторные исследования мочи. 3. При наличии условий надо подключить к больному мониторную систему для динамического наблюдения за ЭКГ, частотой пульса, артериальным давлени ем, показателями дыхания, температурной реакцией. При необходимости нуж но получить исходные параметры дыхания и кровообращения: ОЦК, минутный о бъем кровообращения по данным интегральной реовазографии, Р 0 „ Рсо>, минутный объем дыхания, показатели КОС. 4. Инфузионную терапию целесообразно начинать с 5--10% раствора глюкозы с инс улином (1 ЕД на 4 г глюкозы) или изотонического раствора натрия хлорида со 100 мл 20% раствора альбумина, протеина или плазмы на каждый литр низкомолекул ярных растворов для повышения водоудерживающей способности крови. Ком понентами инфузионной терапии на этом этапе могут быть раствор Рингера, гемодез, лактосол, реополиглюкин, раствор натрия гидрокарбоната. При нал ичии артериальной гипотонии темп введения жидкости (под постоянным кон тролем ЦВД) должен составлять не менее 70--80 мл/(кг-ч) [Шанин Ю.Н., 1982]. Практически больной с выраженным дефицитом общей воды (до 10%) уже в первый час должен по лучить от 2,5 до 5 л жидкости. Общий период предоперационной подготовки не д олжен превышать 1,5--2 ч. Клиническими признаками адекватности проводимой и нфузионной терапии могут служить: артериальное давление, пульс, ЦВД, нап олнение периферических вен, потепление кожи, исчезновение акроцианоза, восстановление диуреза, некоторое улучшение состояния больного. По мер е необходимости в этом периоде больному вводят гормональные (преднизол он в дозе 60--90 мг) и антигистаминные (супрастин в дозе 30 мг, димедрол в дозе 30 мг) препараты, строфантин (0,25 мл 0,05% раствора) или коргликон (1 мл 0,06% раствора), пана нгин (20-- 40 мл), витамины С и В 1 , кокарбоксилазу (100 мг), наркотические анальгетики ( фентанил в дозе 100 мкг). При стойкой артериальной гипотензии необходимо ка пельное введение 0,05% раствора допамина со скоростью 10--15 капель в минуту. 5. По мере проведения инфузионной терапии производят подготовку желудоч но-кишечного тракта. Необходимо ввести зонд в желудок и опорожнить его. З онд целесообразно оставить в целях декомпрессии желудочно-кишечного т ракта и дренирования желудка до начала вводной анестезии. За 3--4 мин до инд укции его следует удалить. Опорожнение желудка с помощью зонда считаетс я обязательной мерой профилактики регургитации и развития аспирационн ого синдрома у больных с полным желудком. Спорной остается тактика в отн ошении больных с желудочным кровотечением и перфоративной язвой, когда возникает опасность усиления кровотечения или истечения желудочного с одержимого в брюшную полость. В таком случае вопрос решается в зависимос ти от того, можно ли предупредить регургитацию и аспирацию при вводной а нестезии. Если такой гарантии нет и опасность появления аспирационного синдрома остается, то и у таких больных целесообразность опорожнения же лудка становится очевидной. 6. Для снятия болевого синдрома целесообразно проводить ингаляцию смеси закиси азота и кислорода (1:1) в сочетании с наркотическими анальге-тиками (100 мкг фентанила, 10--20 мг промедола) и седативными средствами (10 мг диазепама). По достижении аналгезии допустимо (в случае необходимости) проведение д ополнительных несложных диагностических манипуляций (пальпация живот а, пальцевое исследование прямой кишки, влагалища, подготовка операцион ного поля, бритье). В этом же периоде следует произвести пункцию и катетер изацию эпидурального пространства (в положении больного на боку) и ввест и 80--100 мг тримекаина или лидокаина в виде 2% раствора. 7. С самого начала предоперационной подготовки следует завести анестези ологическую карту, где регистрируются основные этапы корригирующей те рапии и показатели функции дыхания и кровообращения, диуреза, объема вво димой жидкости. В начальной стадии заболеваний (реактивная фаза перитон ита, начальная стадия деструктивных форм панкреатита, острой кишечной н епроходимости) общие принципы предоперационной подготовки остаются та кими же. Отличие может состоять лишь в объеме и темпе инфузионной терапи и, для которой может быть выбрана периферическая вена. Премедикация проводится за 10--15 мин до вводной анестезии и не должна быть г лубокой. Она может быть ограничена лишь внутривенным введением холинол итиков (0,8--1 мл 0,1% раствора атропина) и антигистаминных препаратов. Вводить н аркотические анальгетики (промедол, омноион или морфин) в этом периоде н ецелесообразно, поскольку они, во-первых, оказывают спазмолитическое де йствие (на фоне гиповолемии может развиться значительная гипотония), во- вторых, могут вызвать рвоту и угнетение дыхания, что нежелательно в этом периоде. Введение фентанила может обусловить появление спазма и ригидн ости мышц грудной клетки и ухудшить условия газообмена. Проведение мини мальной премедикации позволяет избежать нежелательных осложнений в эт ом периоде и точнее оценить степень сохранения компенсаторных сосудис тых реакций организма. Методика анестезии Способы и средства вводной анестезии следует выбирать с учетом исходно й гиповолемии и нарушений гомеостаза, возможности широкого выбора анес тезиологических средств, надежной профилактики рвоты и регургитации, а также уровня профессиональной подготовки анестезиолога. Из анестезиол огических средств предпочтение следует отдавать кетамину в дозе 2 мг/кг в сочетании с диазепамом (5--10 мг) и масочной ингаляции смеси закиси азота с кислородом (1:1). Преимущества кетамина состоят в быстром наступлении нарк отического эффекта, стимуляции сердечной деятельности и сохранении ре флексов с верхних дыхательных путей. Через 2--3 мин после введения расчетно й дозы кетамина производят «прекураризацию» пипекуронием (1 мг) или тубо курарином (3--4 мг) с целью предотвращения повышения внут-рижелудочного дав ления. Через 3--4 мин после введения тубокурарина или пи-пекурония вводят м иорелаксант деполяризующего типа (дитилин) в обычной дозе (1,5--2 мг/кг). При вв едении миорелаксанта головной конец операционного стола должен быть п риподнят так, чтобы по горизонтали уровень щитовидного хряща шеи был выш е эпигастральной области. В этом периоде не следует проводить форсированной масочной вспомогате льной вентиляции легких из-за возможности попадания газонаркотической смеси в желудок. С момента введения миорелаксанта должен использоватьс я прием Селлика (прижатие щитовидного хряща гортани к телам верхних шейн ых позвонков, приводящее к сдавлению пищевода в этой области и предупреж дающее развитие регургитации и аспирации). Не следует доверять выполнен ие приема Селлика лицу, не имеющему практических навыков. Нельзя также д опускать смены рук при выполнении этого приема. Интубация трахеи произв одится после прямой ларингоскопии и орошения области голосовых связок 2% раствором тримекаина из пульверизатора. Перед закреплением эндотрахе альной трубки в желудок снова вводят зонд и оставляют его там до конца оп ерации. Вводная анестезия может быть осуществлена и препаратами барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий). Более. предпочтительна фракционная методика введения препарата в дозе 4--6 мг/кг на фоне более высокого темпа и нфузионной терапии. Введение общей дозы 400--500 мг может вызвать артериальну ю гипотензию у лиц с некорригированной гиповолемией, поскольку вследст вие снижения тонуса вен возникает «децентрализация» кровообращения. А ртериальная гипотензия в этом случае является своеобразным диагностич еским ориентиром в отношении наличия исходной гиповолемии, которая под контролем ЦВД требует быстрой коррекции увеличением объема инфузии. Для вводной анестезии могут быть использованы также стероидные анесте- тики (предион 12--15 мг/кг, альтезин 0,1 мг/кг). Оба препарата нетоксичны, обеспечи вают быстрое введение в анестезию, незначительно снижают артериальное давление. Реже с целью индукции применяют пропанидид из-за его ги-потенз ивного и гистаминоподобного эффекта. Вводная анестезия (как и основная) у детей и взрослых может быть выполнен а ингаляцией смеси закиси азота и кислорода (2:1) с фторотаном (0,8-1,5 об.%) и масоч ной компенсацией самостоятельного дыхания. По достижении хирургическо й стадии можно произвести интубацию трахеи. Если она оканчивается неуда чей, то ограничиваются проведением масочной анестезии. Естественно, в эт м случае масочная анестезия будет вынужденной мерой. Вводную анестезию у /имей можно осуществлять внутримышечным введением кетамина в дозе 6 мг/кг. По достижении наркотического состояния вводят ре лаксант, больного интубируют и переводят на ИВЛ. Поддержание анестезии о существляют смесью закиси азота с кислородом и фракционным введением (к етамина) или фентанила. Поддержание анестезии целесообразно осуществлять смесью закиси азота с кислородом (2:1) и фракционным введением кетамина (по 50 мг) через 20--30 мин или ф ентанила по 100 мкг. Можно использовать эпидуральную анестезию или аналге зию. Релаксация мышц достигается миорелаксантами деполяризующего дейс твия, если предполагаемая продолжительность операции не более 1,5 ч. При бо лее длительном вмешательстве целесообразно перейти на миорелаксанты н едеполяризующего действия. Обеспечение надежной антиноцицептивной защиты достигается сочетан-ны м применением различных вариантов общей анестезии с местной инфильт-ра ционной анестезией рефлексогенных зон или эпидуральной аналгезией как компонентом общей анестезии. При этом сокращается общий расход фармако логических средств, облегчается управляемость анестезией, создаются у словия для благоприятного течения ближайшего посленаркозного периода. Необходимо поддерживать адекватный газообмен, подобрать оптимальные п араметры ИВЛ для уменьшения отрицательных влияний ИВЛ на кровообращен ие. Следует отдавать предпочтение ручной ИВЛ, при которой анестезиолог б ыстрее улавливает признаки «борьбы больного с аппаратом». Целесообраз но проводить ИВЛ в режиме легкой гипервентиляции при ДО, равном 8--10 мл/кг, и объеме вентиляции, превышающем должную величину не более чем на 30%, под ко нтролем КОС и газов крови. Во время анестезии должна быть продолжена инфузионная терапия, направл енная на коррекцию гиповолемии, внеклеточных и клеточных дефицитов, гип окалиемии, гипохлоремии, метаболического ацидоза и гипопротеинемии. В э кстренных условиях должен осуществляться обязательный динамический к онтроль за адекватностью инфузионной терапии на основании клинических и лабораторных данных (артериальное давление, пульс, ЦВД, минутный диуре з, изменение окраски кожных покровов, исчезновение акроцианоза, потепле ние кожных покровов, наполнение поверхностных подкожных вен, содержани е гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, концентрация электр олитов в плазме). Дополнительная ценная информация может быть получена п ри контроле за ОЦК, КОС, белковыми фракциями, давлением в полостях сердца, состоянием водных секторов и др. Вопрос о гемотрансфузии следует решать с учетом конкретной обстановки. Медикаментозная терапия зависит от пок азаний, но, как правило, включает применение сердечных гликозидов, глюко кортикои-дов, кокарбоксилазы (100 мг), витаминов bi (50--100 мг) и С (100 мг), панан-гина (20 мл ). В конце операции после коррекции гиповолемии для улучшения почечного кровотока показано введение лазикса (40--80 мг), эуфиллина (10 мл 2,4% раствора), глю козы (500 мл 10 -20% раствора), инсулина (12 25 ЕД). Продожается терапия, направленная н а снижение степени эндогенной интоксикации: введение гемодеза, белковы х препаратов, ингибиторов протеаз (контри-кал в дозе 1 000000 ЕД). Из состояния общей анестезии больного следует выводить после окончани я операции и наложения швов на рану. К этому периоду необходимо восстано вить спонтанное дыхание, сознание, мышечный тонус и поддерживать стабил ьные показатели гемодинамики. При недостаточном восстановлении мышечн ого тонуса и дыхания целесообразно продолжать аналгеиио путем ингаляц ии смеси закиси азота с кислородом (1: 1), проводить вспомогательную вентил яцию легких до полного восстановления мышечного тонуса. Успешному его в осстановлению способствуют улучшение периферического кровотока и про ведение общего массажа скелетной мускулатуры. При наличии стойкой мышечной релаксации к декураризации следует прибе гать только после появления признаков самостоятельного дыхания. Неред ко избирается доза антихолинэстеразных препаратов, недостаточная для полной декураризации, и временное иллюзорное восстановление самостоят ельного дыхания ошибочно расценивается как полное и постоянное. Необхо димо динамическое наблюдение за больным после введения антихолинэстер азных препаратов не менее 30 мин. Не всегда рационально решается вопрос о продленной ИВЛ после операции. Н ередко продленную ИВЛ применяют без достаточных оснований даже в той ст адии патологического процесса, в которой функции внешнего дыхания и кро вообращения достаточно компенсированы. Целесообразность продленной И ВЛ не вызывает сомнений при запущенных формах хирургических заболеван ий (токсическая и терминальная стадии перитонита, деструктивные формы о строго панкреатита и др.), при которых необходимо продолжать корригирующ ую терапию нарушений функции дыхания, кровообращения, метаболизма. С это й целью больных следует переводить в отделение реанимации и интенсивно й терапии. Следует подчеркнуть, что какие бы варианты общей анестезии ни были приме нены у больных в экстренной хирургии, они могут быть адекватными лишь пр и сочетанном применении с местной или эпидуральной анестезией. Наиболе е предпочтительным вариантом является эпидуральная анестезия в компле ксе с общей, потому что, во-первых, обеспечивает более полную антиноцицеп тивную защиту, во-вторых, обеспечивает непрерывное обезболивание в ближ айшем послеоперационном периоде и дает лечебный эффект в связи с симпат олитическим действием, улучшая условия интестинального кровообращени я и восстановли-вая моторную функцию кишечника. Если нет технических возможностей для проведения эпидуральной анестез ии, то в комплексе с общей анестезией в периоде ревизии брюшной полости с ледует применять местную инфильтрационную анестезию путем блокады кор ня брыжейки тонкой, поперечной ободочной кишки, зоны солнечного сплетен ия или других областей. Сочетанное применение общей, проводниковой или местной инфильтрационн ой анестезии позволяет избегать чрезмерной фармакологической нагрузк и на больного, у которого процессы биотрансформации препаратов ослабле ны под влиянием основного патологического процесса, снижения функции п ечени и почек, нарушения кровообращения и метаболизма. Список литературы 1. Лужников Е.А. , Шиманко Н.И., Ко стомарова Л.Г. Сорбционная детоксикаци я в реанимационной практике // Анест. и реаниматол. 1980 № b С 57--61 2. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений М Медицина, 1985 3. Осложнения при анестезии Пер. с англ. /Под ред Ф.К. Оркина и Л.А. Ку пермана М. - Медицина, 1985 Т 2 4. Рчбов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология М Медицина 1981 5. Савельев В.С., Абакумов М.М., Бакулева Л. П. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.- Медицина, 1986. 6. Лужников Е.А., Шиманко Н.И., Костомаров а Л.Г. Сорбционная детоксикация в реани мационной практике // Анест. и реаниматол.-- 1980.-- № 6.-- С. 57--61. Малышев В.Д. Инт енсивная терапия острых водно-электролитных нарушений.-- М.: Медицина, 1985.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Ну всё! Период весенней распутицы заканчивается. Войска готовы. Пора возвращать Януковича в Киев.
- А если опять сбежит?!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия у больных в экстренной хирургии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru