Реферат: Анестезия у алкоголиков и наркоманов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия у алкоголиков и наркоманов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Универс итет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., Реферат на тему: Анестезия у алкоголиков и наркоманов Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План 1. Общая информация 2. Предоперационная подготовка 3. Анестезия 4. Послеоперационный период 5. Особенности анестезиологиче ского обеспечения у опиатных наркоманов 6. Особенности анестезиологиче ского обеспечения у лиц, с пристрастием к барбитуратам и препаратам бенз одиазепинового ряда 7. Особенности анестезиологиче ского обеспечения у лиц, злоупотреблявших наркотиками в прошлом Литература 1. Общая информация Отягощающее влияние наркотиков и алкоголя при пр оведении анестезии во время оперативных вмешательств, травматичных пе ревязок и врачебных манипуляций у пациентов, поступающих на стационарн ое лечение как в плановом порядке, так и для оказания неотложной помощи, с оставляет довольно значимую анестезиологическую проблему. Поведение, в результате которого появляется пристрастие к психотропны м средствам, может быть обусловлено воздействием ближайшего окружения, социальными причинами и наследственностью. Потребность в препарате ва рьирует от обычного желания до угрожающего жизни больного порыва. При дл ительном употреблении возникают толерантность, психическая и физическ ая зависимость от препарата. Физическая зависимость наблюдается при уп отреблении опиатов, барбитуратов, алкоголя и бензодиазепинов. При абстиненции велик риск опасных для жизни осложнений, обусловленных симпатической гиперактивностью. Синдром абстиненции при привыкании к барбитуратам характеризуется беспокойством, тремором, судорогами, гал люцинациями, нередко возникает коллапс и даже остановка сердца. Из всех абстинентных синдромов синдром отмены барбитуратов наиболее опасен и характеризуется самой высокой летальностью. Привыкание к кокаину связано с его вмешательством в метаболизм катехол аминов, в частности норадреналина, уровень которого повышается. Кокаин б локирует действие норадреналина, допамина на пресинаптические мембран ы. Это сопровождается артериальной гипертензией, тахикардией, гипертер мией, повышенной мышечной возбудимостью. Вдыхание компонентов марихуаны и конопли стимулирует симпатическую не рвную систему и угнетает парасимпатическую. Это следует учитывать при в ыборе медикаментов для проведения общей анестезии. Использование атро пина и адреналина может вызвать у таких больных опасную тахикардию. Злоупотребление стимуляторами нервной системы (фенамин, кофеин и др.) та кже повышает адренергическую стимуляцию, но длительное их применение м ожет истощить депо катехоламинов. Прямое действие адреналина, норадрен алина и других адреностимуляторов на сердце и сосуды в этом случае может оказаться непредвиденным. Использование этих средств требует большой осторожности. Информация о патологическом пристрастии позволяет предупредить нежел ательные лекарственные взаимодействия, предсказать толерантность к ан естетикам и облегчает распознавание синдрома отмены. Пациент может соо бщить о своей пагубной привычке (как правило, только при прямо заданном в опросе) или же, наоборот, скрыть ее. Распознать патологическое пристраст ие к психотропным средствам во время короткой беседы часто бывает очень трудно. Многочисленные точечные рубцы на коже конечностей в сочетании с плохими периферическими венами указывают на внутривенное введение нар котических препаратов. Как правило, такие пациенты склонны к кожным инфе кциям, тромбофлебитам, похудению. У них часто встречаются эндокардит, ге патит В и С, ВИЧ-инфекция. Потребность в анестетиках зависит от давности последнего приема алког оля или наркотического препарата и схематично представлена в табл.1. Таблица 1 Влияние острого опьянения, хронического употребления алкоголя и нарко тических препаратов на потребность в анестетиках Пр епарат Острое отравление Хроническое употребление Ал коголь v ^ Ам фетамины ^ * v Ба рбитураты v ^ Бе нзодиазепины v ^ Ко каин ^ 0 Ма рихуана v 0 Оп иаты v ^ Фе нциклидин v ? Примечание: * - о бусловлено выраженной симпатической гиперактивностью; v - уменьшение потребности в анестетиках; ^ - увеличение потребности в анестетиках; 0 - эффекта нет; ? - неиз вестно. Предварительное (т.е. накануне травмы, операции) употребление наркотиков , алкоголя затрудняет последующее проведение анестезии. При остром опья нении или синдроме отмены плановую операцию следует отложить. Если пров едение операции необходимо несмотря на симптомы физической зависимост и, то в периоперационном периоде во избежание возникновения синдрома от мены показано применение препарата, вызвавшего пристрастие (при алкого льной зависимости назначают бензодиазепины) или его аналога (при зависи мости от опиатов можно использовать любой наркотический анальгетик). Анестезия у больных и пострадавших с хроническим алкоголизмом. При алко голизме в равной степени страдают все жизненно важные органы и системы о рганизма, а также иммунитет и метаболизм в целом. 2. Предоперационная подготовка При проведении предоперационной подгото вки следует оценить и, по возможности, к орригировать нарушение жизненно важных функций. Особые трудности у ане стезиолога представляет период абстиненции. У пациентов данной катего рии это состояние проявляется повышенной возбудимостью, гиперкатехола минемией, артериальной гипертензией, тахикардией и аритмией. Избыточна я активность симпатического отдела нервной системы может проявиться д езориентацией, галлюцинациями, гипертермией, судорогами. Последние мог ут провоцироваться гипогликемией. Нередко наблюдаются метаболические расстройства в виде гипомагниемии, гипокалиемии и респираторного алка лоза, требующие коррекции, поскольку могут привести к нарушению сердечн ого ритма и гемодинамики. Может потребоваться подавление гиперактивности симпатического отдел а нервной системы, для чего используют - и - адренолитики, а также лидокаин, диазепам и другие седативные средства. При абстинентном синдроме с тяжелыми вегетативными расстройствами до, во время и после операции нередко требуются внутривенные инфузии 8 % этил ового спирта в 0,9 % растворе натрия хлорида (0.5 г/кг) в течение 15 мин, чтобы сниз ить возбудимость нервной системы, уменьшить катехоламинемию, сократит ь потребность в анестетиках. Необходимо улучшение функции печени, поскольку хронический алкоголизм ведет к ее циррозу, снижению функции гепатоцитов, возникновению печеноч ной недостаточности, портальной гипертензии и нарушению кровообращени я желудочно-кишечного тракта. Печеночная недостаточность сопровождает ся гипоальбуминемией, снижением уровня факторов, участвующих в свертыв ании крови, и ферментов, в том числе осуществляющих детоксикацию медикам ентов, используемых при анестезиологическом обеспечении. 3. Анестезия Алкогольная кардиомиопатия нередко проявляется электрокардиографич ескими признаками в виде нарушения ритма, проводимости, раздвоения зубц а Т и изменения сегмента SТ (как при интоксикации сердечными гликозидами). Угнетение миокарда анестетиками у алкоголиков бывает более глубоким, ч то следует учитывать при индукции анестезии. В связи с нарушением функции печени анестезию достаточной глубины можн о достичь значительно меньшими дозами анестетиков, наркотических анал ьгетиков и других препаратов, используемых при проведении общей анесте зии. Однако такая ситуация возникает лишь при тяжелом поражении печени, тогда как в начальных стадиях алкоголизма этиловый спирт стимулирует р ост выработки ферментов, вызывающих биотрансформацию медикаментов. То лерантность к барбитуратам и седативным средствам у больных хроническ им алкоголизмом возрастает, в связи с чем могут потребоваться повышенны е дозы применяемых препаратов. Поэтому у многих пациентов данной катего рии индукция в анестезию обычными дозами анестетиков удлиняется и може т сопровождаться выраженным возбуждением. Для поддержания анестезии у таких больных требуется большее количество анестетиков. Таким образом, при хроническом алкоголизме дозировать препараты при ан естезиологическом обеспечении оперативных вмешательств следует осто рожно, руководствуясь клиническим эффектом. Наиболее опасные нарушения гемодинамики во время анестезии наблюдаютс я у больных, принимающих тетурам (антабус). Эти нарушения связаны с тормож ением тетурамом фермента, преобразующего дофамин в норадреналин. Такие больные, поэтому, очень чувствительны к действию барбитуратов (тиопента ла, гексенала). Осторожно следует применять у них и эпидуральную, и спинал ьную анестезию. Применение миорелаксантов у данной категории пациентов тоже имеет сво и особенности. Для получения миорелаксации требуется меньшая доза дити лина, так как разрушение его замедлено вследствие низкой активности хол инэстеразы. Миорелаксанты недеполяризующего действия, наоборот, требу ются в большем количестве. Необходимо помнить, что больные хроническим алкоголизмом плохо перено сят операционный стресс из-за снижения активности симпато-адреналовой системы, поэтому во время общей анестезии у них нередко возникает необхо димость введения стероидных гормональных препаратов. 4. Послеоперационный период В послеоперационном периоде необходимы мониторинг кровообращения и дыха ния, дальнейшая коррекция и нормализация метаболизма на фоне инфузионн ой терапии, контроль и, при необходимости, стимуляция диуреза. Для пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, характерно повреж дение легких с угнетением мукоцилиарного механизма дренирования мокро ты. При развитии выраженного цирроза печени и появлении портальной гипе ртензии нередко образуются анастомозы между медиастинальными и легочн ыми венами (шунтирование крови), что вызывает артериальную гипоксемию, т рудно поддающуюся коррекции респираторной терапией. Поддержание эффек тивной вентиляции в послеоперационном периоде является важным компоне нтом интенсивной терапии больных данной категории. Анестезия у больных и пострадавших с острым алкогольным опьянением. Есл и при проведении анестезии больным хроническим алкоголизмом, как прави ло, требуются повышенные дозы седативных и наркотических средств, то при остром опьянении алкоголем дозы анестезирующих препаратов должны быт ь снижены. Алкоголь, угнетая центральную нервную систему, потенцирует действие де прессантов ЦНС (барбитураты, нейролептики, атарактики, анальгетики нарк отического ряда), что объясняется их замедленным метаболизмом при остро й алкогольной интоксикации. Этиловый спирт усиливает действие гипотен зивных препаратов вследствие расширения сосудов кожи и прямого депрес сивного действия на миокард. У таких пациентов велика опасность регургитации желудочного содержимо го в связи с расслаблением кардиального сфинктера. По мере элиминации ал коголя в интра- и послеоперационном периоде у них может развиться алкого льный абстинентный синдром и делирий. Для профилактики данного осложне ния прибегают к глубокой седации или проводят инфузию 8 % раствора этилов ого спирта (0.5 г спирта на кг МТ). Анестезия у наркоманов. Особенности анестезиологического обеспечения у наркоманов могут быть связаны с синдромами привыкания, абстиненции, ис кажением действия анестетиков и других медикаментов, используемых во в ремя общей анестезии, а также с сопутствующей патологией, развивающейся у них из-за частых инъекций препарата. Сам по себе факт приема наркотических средств не должен быть поводом для беспокойства анестезиолога. Если используемый препарат обладает невы соким потенциалом привыкания (незначительные психические эффекты, неб ольшая физическая зависимость и низкая толерантность), то такая зависим ость не составляет большой анестезиологической проблемы. Настораживат ь должна выраженная степень психической или физической зависимости, ко торая у разных препаратов неодинаковая (табл.2). Таблица 2. Препараты, вызывающие зависимость Пр епараты Вид и степень зависимости Де прессанты ЦНС психическая физическая Эт анол-барбитураты 2-4 2-4 Оп иоиды: - -а гонисты 3-4 4 - -а гонисты-антагонисты 3 2 Ле тучие препараты 2-3 1 Ко каин 2-4 0-1 Ко каин crock 4 1-2 Ам фетамин 2-4 0 Ко нопля (гашиш) 2 0 Га ллюциногены 2-3 0 Примечание: степени зависимости: 0-1 - ни зкая или отсутствует; 2 - легкая; 3 - умеренная; 4 - значительная. При подозрении на наркоманию необходимо особенно тщательно обследоват ь пациента (по возможности с забором токсикологических проб), оценивать степень выраженности зависимости (анамнез, расспрос родственников). Важ но уточнить дозы принимаемых препаратов, проявления абстиненции, степе нь токсического повреждения внутренних органов. Зависимость от лекарс тв обычно сочетается со страхом, что влечет за собой необходимость мощно й премедикации. В последнюю, помимо обычных анксиолитиков, целесообразн о включать длительно действующий опиат с низким наркогенным эффектом (б упренорфин). Следует помнить, что период хирургического лечения - не самое подходящее время для лишения пациента приема наркотика. Напротив, должна быть дост игнута стабилизация за счет применения опиата на всех этапах лечения: пр ед-, интра- и послеоперационном. Больной не должен испытывать опиатного г олода с проявлением абстиненции. Толерантность к анестетикам возникает часто, но не во всех случаях она п редсказуема. По возможности всегда отдается предпочтение регионарной анестезии. Общую анестезию целесообразно проводить с помощью ингаляци онных анестетиков. При пристрастии к опиатам не рекомендуется прибегат ь к агонистам-антагонистам опиатных рецепторов со смешанным механизмо м действия (трамадол), поскольку они провоцируют острый синдром отмены. У читывая привыкание к наркотическим анальгетикам, послеоперационную ан алгезию следует обеспечивать с помощью местных блокад, используя центральные анальгетики лишь как необходимый фон. 5. Особенности анестезиологического обеспечения у опиатных наркоманов Гипералгезия - один из симптомов прекращения введения опиоидов (скрытая повышенная чувствительность лиц с опийной зависимостью). С ц елью предупреждения синдрома отмены и стабилизации психического стату са требуется заместительная терапия. Синдром отмены у опиатных наркома нов развивается спустя 6-8 ч после последнего введения, достигает своего м аксимума через 36-72 ч и длится около 7-10 сут. Для премедикации, если интервал между анестезией и последним введением наркотика составляет более 48 ч, пациент должен получать адекватные и рег улярные дозы опиоидов. Предпочтительнее ввести 10-20 мг метадона в/м (опиоид с удлиненным периодом полувыведения) и повторить эту же дозу через 8 ч или использовать бупренорфин (по 3 мг в/м через 8-12 ч). Перед анестезией целесооб разно использование препаратов бензодиазепинового ряда и (или) нейроле птиков. У пациентов данной категории выбор также может быть сделан в пользу реги онарной анестезии с использованием катетерной техники, чтобы обеспечи ть продленный блок нервных стволов в послеоперационном периоде. При проведении общей анестезии необходимо помнить, что пациенты с опийн ой зависимостью требуют более высоких доз опиоидов. Поскольку к барбиту ратам, препаратам бензодиазепинового ряда и ингаляционным анестетикам перекрестной устойчивости не наблюдается, их используют в обычной дози ровке. При возникновении гипертензии и тахикардии целесообразно приме нение клонидина. При необходимости проведения ИВЛ лучше использовать н едеполяризующие миорелаксанты. В периоперационном периоде надо избега ть антагонистов морфина (налорфина гидрохлорид). Для послеоперационного обезболивания применяется эпидуральная блока да, нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, кеторолак, д иклофенак и др.) и наркотические анальгетики. 6. Особенности анестезиологического обеспечения у лиц, с пристрастием к барбитуратам и препаратам бензодиаз епинового ряда Синдром отмены барбитуратов короткого действия развивается спустя 12 ч п осле последнего введения и достигает своего максимума через 2-3 дня. При ис пользовании барбитуратов длительного действия он развивается через 2-3 д ня и достигает своего максимума на 4-8 день. Для тяжелой барбитуровой завис имости характерны эпилептиформные припадки, у злоупотребляющих бензод иазепинами они также встречаются, но значительно реже. Данные припадки м огут быть опасны для жизни. Профилактика синдрома отмены достигается за местительной терапией бензодиазепинами длительного действия (диазепа м, флунитразепам), в качестве барбитурата длительного действия применяю т фенобарбитал по 90-120 мг ежедневно. Для премедикации используют бензодиазепины (диазепам) в дозе выше станд артной. Наиболее показана у этих пациентов регионарная анестезия, хотя м ожет быть применена и общая. Поскольку перекрестная устойчивость к опио идам отсутствует, последние вводят в стандартной дозировке. Целесообра зно использование ингаляционных анестетиков. 7. Особенности анестезиологического обеспечения у лиц, злоупотреблявших наркотиками в прошлом Для анестезиологического обеспечения у больных и пострадавших данной категории предпочтительнее использовать регионарную анестезию с прим енением катетерной техники или сочетание ее с общей анестезией ингаляц ионными средствами. Для купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде целесоо бразно применить эпидуральную блокаду местными анестетиками или -реце пторный опиоид бупренорфин, имеющий наименьший наркогенный потенциал, парентеральное введение нестероидных противовоспалительных средств. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. И вашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Пер вая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последи пломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Жена говорит мужу:
- Где ты шлялся всю ночь?
- Темная ты у меня. Сегодня в Москве прошла ночь музеев.
- И чем ты там занимался?
- Ну, чем обычно занимаются в музеях? Музицировал.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия у алкоголиков и наркоманов", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru