Реферат: Анестезия при хирургических вмешательствах в трудных условиях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при хирургических вмешательствах в трудных условиях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема: Анестезия при хирургических вме шательствах в трудных условиях План: Вступление 1. Анестезиологическая помощь при катастрофах 2. Анестезиологическая помощь в военно-полевых условиях Список литературы Вступление Условия, которые в отношении анестезиологическог о обеспечения хирургических вмешательств принято называть трудными, в о многом не однозначны. Они могут находить выражение в ограниченном выбо ре необходимых для анестезии фармакологических и других средств, в отсу тствие тех или иных важных для полноценной работы анестезиолога предме тов оснащения, аппаратов и приборов, в невозможности из-за неудовлетвори тельного размещения соответствующим образом подготовить рабочее мест о и, наконец, в истощении физических сил анестезиолога в связи с длительн ым выполнением большого объема работы. Эти так называемые трудные услов ия наиболее характерны для военного времени, в частности для полевых леч ебных учреждений. В мирное время в какой-то степени аналогичные трудност и в работе анестезиологов и реаниматологов возникают главным образом п ри ликвидации последствий больших катастроф. Поскольку условия, затрудняющие анестезиологическое обеспечение хиру ргических вмешательств в военное время и при катастрофах мирного време ни, имеют определенные особенности, целесообразно рассмотреть их отдел ьно. 1. Анестезиологическая помощь при катастрофах Катастрофы можно разделить на две группы. Одну сос тавляют те, которые вызывают силы природы (землетрясения, извержения вул канов, ураганы и пр.). Ко второй группе относятся катастрофы, в той или иной степени связанные с деятельностью человека (железнодорожные, авиацион ные, промышленные и некоторые другие). Для большинства катастроф характерны внезапность, непредсказуемость, невозможность предвидеть место их возникновения. Это нередко создает с ерьезные трудности для организации как спасательных работ, так и медици нской помощи пострадавшим. В мирное время к самым многочисленным жертвам приводят сильные землетр ясения. В нашей стране за последние 50 лет было три таких землетрясения -- в Т уркменистане, Узбекистане и Армении. Количество пострадавших при каждо м из них исчислялось тысячами. Масштаб катастроф другого характера (железнодорожные, авиационные, про мышленные) значительно меньше, чем разрушительных землетрясений. Тем не менее, оказание своевременной и полноценной медицинской помощи, включа я анестезиологическую и реаниматологическую, и после них представляет довольно сложную задачу. Основная трудность обеспечения соответствующей неотложной медицинск ой помощи в рассматриваемых условиях заключается в том, что травматизац ия, носящая более или менее массовый характер, происходит в непредвиденн ом районе, совершенно неожиданно и мгновенно. После сильных землетрясен ий медицинские учреждения в их зоне оказываются разрушенными, а деятель ность медицинских работников дезорганизованной. При таких обстоятельс твах медицинскую помощь приходится почти полностью обеспечивать силам и и средствами из других районов страны. Но даже при самом оперативном ос уществлении этой работы центральными органами здравоохранения до нача ла широкого развертывания хирургической, анестезиологической и реаним атологической помощи проходит довольно длительный период, исчисляемый многими часами и даже днями. Обычно это происходит параллельно с наращи ванием объема спасательных работ. С целью сокращения периода от момента катастрофы до оказания неотложно й помощи необходимо создание специальных центров, которые были бы в пост оянной готовности к немедленной переброске авиацией в район бедствия с оответствующим образом оснащенных спасательных команд и медицинских б ригад. Большого внимания заслуживает организация работы прибывающих в район катастрофы медицинских работников, в частности анестезиологов и сесте р-анестезистов. Наиболее целесообразно направлять уже сформированные бригады, состоящие каждая из двух хирургов, анестезиолога и сестры-анест езиста. Если это заранее не сделано, то формировать бригады следует посл е прибытия на место. Такая форма организации позволяет работать наиболе е производительно. При катастрофах большинство нуждающихся в медицинской помощи составля ют пострадавшие с механической травмой; возможен и значительный процен т обожженных. Для пострадавших той и другой категорий характерен выраже нный болевой синдром. В связи с этим одним из первых компонентов медицин ской помощи при поступлении пострадавшего в медицинский пункт должно б ыть при жалобах на сильную боль введение анальгетика (2 мл 2% раствора пром едола или 1 мл 1 % раствора морфина). Нужно иметь в виду, что анальгетическое действие указанных препаратов может в какой-то степени затруднять диаг ностику некоторых повреждений, в частности органов брюшной полости. Нуж но стремиться вводить анальгетик после того, как диагноз уточнен или вре менно воздержаться от введения. Анальгетический эффект может быть дост игнут и иными путями. Весьма эффективным методом является вдыхание трих лорэтилена или метоксифлурана в анальгетической концентрации с помощь ю портативного аналгезера типа «Трингал». Включение последних в оснаще ние, предназначаемое для обеспечения медицинской помощи при катастроф ах, следует считать обязательным. Одним из известных методов обезболивания при тяжелой травме является б локада болевой импульсации из области повреждения местными анестетика ми. При травме конечностей и груди результат может быть очень хорошим. Од нако в случаях скопления большого числа пострадавших, нуждающихся в нео тложной помощи, возможность применения этого метода ограничена. В таких условиях нужно стремиться использовать его в тех случаях, когда пострад авшему с тяжелой травмой предстоит эвакуация на значительное расстоян ие на автомобильном или авиационном транспорте. Вообще следует руковод ствоваться тем, что полноценное обезболивание при эвакуации тяжело пос традавших является важным элементом профилактики травматического шок а. Помимо обезболивания в медицинских пунктах, куда обычно первоначально доставляют пострадавших с места, где они получили травму, во многих случ аях, помимо анальгетиков, следует использовать средства, уменьшающие со путствующее травме сильное психическое возбуждение, которое тоже може т в значительной степени предрасполагать к развитию шока. Средством выб ора является диазепам (2 мл 0,5% раствора). При устойчивой гемодинамике можно использовать дроперидол (2 мл 0,25% раствора). Как анальгетик, так и транквили затор по возможности нужно вводить внутривенно, поскольку при этом эффе кт наступает быстрее и выражен сильнее, чем при внутримышечном введении. В основном анестезиологи работают в тех лечебных учреждениях, в которые направляется главный поток пострадавших, нуждающихся в хирургическом лечении. Среди этих учреждений обычно какое-то место занимают больницы, сохранившиеся в районе катастрофы или недалеко от него. Другая часть леч ебных учреждений находится в ближайших крупных городах, с которыми связ ь обеспечивается постоянно функционирующим воздушным мостом. При необ ходимости лечебные учреждения развертывают в палатках непосредственн о в районе катастрофы. Они служат для госпитализации тяжелопострадавши х, не транспортабельных или нуждающихся в неотложной помощи. По понятным причинам этим лечебным учреждениям приходится работать в н аиболее трудных условиях, которые, естественно, распространяются и на ан естезиологов. Общий подход к выбору методов анестезии в рассматриваемых условиях дол жен быть основан на принципах, изложенных применительно к пострадавшим с механической травмой (см. главу 30). Однако нужно учитывать определенные особенности, которые могут приобретать большое значение. Это прежде все го относится к предоперационному периоду. Как уже отмечалось, при больши х катастрофах, особенно крупных землетрясениях, от момента получения тр авмы до поступления в лечебное учреждение обычно проходит значительны й период. В течение его на пострадавшего оказывают неблагоприятное влия ние некоторые дополнительные факторы. Среди них у пострадавших при земл етрясении в Армении нередкими были более или менее выраженные синдром длительного сдавления и так называемый позиционный синдром. На фоне нар ушенного кровообращения в сдавленных тканях развивался отек, приводящ ий к перераспределению жидкости в организме. Несомненное влияние на сос тояние оказывали переохлаждение и эмоциональный стресс. Все это необхо димо учитывать при оценке состояния пострадавшего и выявлении степени риска предстоящей операции, а также при определении содержания предопе рационной подготовки. В связи с тем, что синдром длительного сдавления ведет к скоплению больш ого количества жидкости в поврежденных тканях, объем активно циркулиру ющей жидкости, в частности плазмы, может резко уменьшаться. В таких услов иях устранение дефицита жидкости, улучшение микроциркуляции, повышени е энергетического потенциала организма, коррекцию нарушений его внутр енней среды следует считать очень важными задачами, решение которых поз воляет снизить риск больших операций. Кроме того, анестезиолог должен ст араться нормализовать функцию почек. В отношении пострадавших, находящихся в шоке, которым показаны значител ьные по объему операции, нередко возникает вопрос о выборе наиболее благ оприятного времени для начала хирургического вмешательства. Решение а нестезиолог и хирург должны принимать совместно. Целесообразно исходи ть из вероятного влияния вмешательства на основные патогенетические ф акторы шока. Если операция в значительной степени устраняет их, то необх одимо предпринимать ее как можно раньше на фоне рациональной поддержив ающей терапии. При большом потоке пострадавших, направляемых в операционный блок, анес тезиологи должны всемерно способствовать повышению производительнос ти хирургических бригад и увеличению пропускной способности операцион ных. Это требует такой организации работы, при которой хирурги могли бы н ачинать операцию в ближайшие минуты после того, как пострадавший уложен на операционный стол, т.е. после снятия повязки и обработки операционног о поля. Важно также, чтобы анестезия не только была адекватной в отношени и торможения реакций на травму, но и способствовала более быстрому и кач ественному выполнению вмешательства, а также позволяла бы сразу после н аложения повязки снять больного с операционного стола. Используемые в настоящее время методы анестезии далеко не в одинаковой степени отвечают требованиям в рассматриваемых условиях. Местное инфи льтрационное обезболивание при всех его преимуществах имеет недостато к, который при массовом поступлении пострадавших становится весьма сущ ественным. Проведение местного обезболивания при значительных по объе му операциях отнимает у хирургов много времени, что способствует увелич ению операционного периода. При операциях на конечностях проводниковая анестезия имеет несомненно е преимущество перед инфильтрационной. Ее, как и эпидуральную анестезию , целесообразнее выполнять в предоперационной приблизительно за 30 мин д о того, как освободится операционный стол. Но эти два метода обезболиван ия в таких условиях могут широко использовать только анестезиологи, без упречно ими владеющие. Всякая неудача при их применении создает дополни тельные трудности в обеспечении анестезии. Опыт свидетельствует, что в основном в рассматриваемых условиях провод ится общая анестезия. Наиболее приемлемы два ее метода. При одном из них г лавным средством является кетамин, сочетаемый с диазепамом или дропери долом, при другом -- фентанил, дроперидол и закись азота. К применению кажд ого из этих методов имеются показания. Кетаминовая анестезия при хирургической помощи пострадавшим широко ис пользовалась во время землетрясения в Армении в 1988 г. На фоне ее выполняли сь операции значительного объема, в том числе ампутация на уровне прокси мальных сегментов конечностей. Она позволяет лучше, чем другие методы ан естезии, поддерживать гемодинамику на удовлетворительном уровне у пос традавших в шоке. Существенным преимуществом кетаминовой анестезии яв ляется отсутствие депрессивного влияния на дыхание как во время операц ии, так и в ближайшем периоде после нее. Последнее облегчает наблюдение з а больными. При больших по объему и травматичных операциях, особенно внутри-полостн ых, а также во всех случаях, когда в ходе вмешательства необходима ИВЛ, пок азана анестезия с интубацией трахеи. Методом выбора следует считать ней ролептаналгезию с ингаляцией закиси азота в соотношении с кислородом 2:1 или 1:1. Следует иметь в виду, что в ближайшие часы после длительных операци й под нейролептаналгезией в связи с введением общей большой дозы неинга ляционных средств может остро развиться депрессия дыхания. Помимо рассмотренных методов, при не очень продолжительных хирургичес ких вмешательствах и перевязках можно с успехом использовать анестези ю фторотаном в сочетании с закисью азота. 2. Анестезиологическая помощь в военно-полевых ус ловиях Военная анестезиология в настоящее время являетс я самостоятельной областью военной медицины. Она сформировалась на осн ове опыта, накопленного в области хирургического обезболивания в прошл ые войны, а также достижений анестезиологии в послевоенный период. Принципы организации, содержание и материальное обеспечение анестезио логической помощи в военно-полевых условиях разработаны с учетом харак тера возможной войны. Известно, что современные средства вооруженной бо рьбы включают оружие массового поражения, применение которого значите льно затрудняет организацию полноценной медицинской помощи вообще и а нестезиологической в частности. Важным элементом ее является обезболи вание, необходимость которого возникает непосредственно после ранения . Значение этого элемента определяется еще и тем, что период от момента ра нения до поступления в лечебное учреждение нередко составляет 6 ч и боле е. Эффективному устранению боли в раннем периоде после ранения придают с ущественную роль в профилактике травматического шока. В индивидуальные аптечки военнослужащих включены шприц-тюбики с проме долом (20 мг), который пострадавший может использовать в любой момент. Если раненый из-за тяжести состояния не может воспользоваться шприц-тюбиком сам, анальгетик при необходимости вводят в порядке взаимопомощи или пер вой медицинской помощи. На пункте первой врачебной помощи при соответст вующих показаниях промедол или морфин целесообразнее вводить не подко жно или внутримышечно, а внутривенно. Используя наркотические анальгетики в очаге поражения и в передовых ме дицинских пунктах, нужно учитывать возможность кумуляции их. Вводимые п одкожно растворы всасываются медленно, особенно на фоне стресса, кровоп отери, охлаждения, сопровождающихся спазмом периферических сосудов. Эт о обусловливает и медленное проявление анальгетического эффекта, что, к ак показал опыт второй мировой войны, нередко побуждает медицинских раб отников к повторным введениям наркотических анальгетиков. В результат е их общая доза оказывается значительно превышающей допустимую и на пос ледующих этапах возникает опасность угнетения дыхания. Признано рациональным на этапе доврачебной и первой врачебной помощи в ведение анальгетика вместе с одним из транквилизаторов, в частности с ди азепамом. Такое сочетание позволяет достигать желаемых обезболивающег о и седативного эффектов относительно небольшими дозами. Помимо наркотических анальгетиков, в передовых медицинских пунктах с ц елью обезболивания предусмотрено использование анальгетических конц ентраций трихлорэтилена или метоксифлурана с помощью портативного уст ройства, выпускаемого отечественной промышленностью под названием «Тр ингал». Этот аналгезер после заправки его (10 мл) одним из упомянутых анест етиков в течение 1 ч создает во вдыхаемом через мундштук воздухе концент рацию анестетика, дающую значительный обезболивающий эффект. Особенно отчетливо он проявляется на фоне действия ранее введенной дозы промедо ла (20 мг) или морфина (10 мг) и диазепама (10 мг). «Трингал» рассчитан на применени е его самими пострадавшими как в периоде пребывания их в медицинском пун кте, так и во время эвакуации. Он может быть использован, начиная с пункта доврачебной медицинской помощи. В объем первой врачебной помощи раненым входит еще один важный метод обе зболивания -- блокада нервных путей области повреждения местными анесте тиками. Она наиболее эффективна при ранениях и закрытых повреждениях ко нечностей и груди. Врачам воинских частей более доступна методика новок аиновой блокады, разработанная А.В. Вишневским . По сравнению с двумя пред ыдущими способами обезболивания, т.е. введением анальгетика и применени ем аналгезера, блокада требует больше времени, поэтому при большом поток е пораженных возможность ее выполнения ограничена. На медицинских пунктах, предназначенных для оказания первой врачебной помощи, в боевых условиях могут возникать неотложные показания к выполн ению некоторых простых в техническом отношении оперативных вмешательс тв. К такого рода операциям относятся веносекция, трахеостомия при угроз е асфиксии, пересечение кожного лоскута при неполном отрыве конечности, наложение лигатуры или зажима на сильно кровоточащий в ране сосуд и неко торые другие. Большинство этих вмешательств выполнимо под местным обез боливанием. Однако в отдельных случаях оказывается необходимой кратко временная общая анестезия. В Великую Отечественную войну для этой цели п редназначались хлорэтил и гексенал. В настоящее время наиболее приемле мым общим анестетиком является кетамин. Преимущество его заключается в том, что методика проведения анестезии вполне доступна врачу и во время анестезии сохраняется адекватное спонтанное дыхание, а это в рассматри ваемых условиях очень важно. Из медицинских пунктов частей раненые поступают в военно-полевые лечеб ные учреждения для оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Для квалифицированной помощи предназначены отдел ьные медицинские батальоны (ОМЕДБ) и отдельные медицинские отряды (ОМО), а для специализированной -- госпитали. Все военно-полевые медицинские учре ждения для лечения раненых имеют в штате отделение для оказания анестез иологической и реаниматологической помощи. В ОМЕДБ и ОМО это отделение называется отделением анестезиологии и реан имации. Оно представлено двумя врачами, семью медицинскими сестрами и дв умя санитарами. При большом поступлении пораженных создают две бригады -- анестезиологическую и реаниматологическую. Первая из них в составе од ного врача и трех медицинских сестер работает в операционно-перевязочн ом блоке, проводя в основном общую анестезию. Она обеспечивает работу тр ех хирургических бригад: двух в операционной и одной в перевязочной. За с утки эта бригада способна провести 20--25 общих анестезий. Материальное ее о снащение включает два специальных комплекта (АН), каждый из которых позв оляет провести без пополнения 20 общих анестезий. Бригада имеет в своем ра споряжении четыре портативных аппарата ИН, два из которых («Наркон-2») нах одятся в комплекте АН с приданным им аппаратами ИВЛ «Пневмат-1». Два други х аппарата ИН находятся вне комплектов. Операционная обеспечивается ки слородом через систему кислородно-ингаляционной станции (КИС-2), входящу ю в оснащение отделения анестезиологии и реанимации. Непосредственная медикаментозная подготовка в полевых лечебных учреж дениях аналогична проводимой в мирное время. Предназначаемые для нее ср едства предусмотрено вводить внутримышечно в предоперационной за 20--30 ми н до поступления на операционный стол или внутривенно перед началом ане стезии. При определении вида и метода анестезии анестезиолог, помимо исходного состояния раненого и характера операции, учитывает поток пораженных, ну ждающихся в хирургической помощи. Из опыта прошлой войны известно, что р асширение показаний к общей анестезии способствует увеличению пропуск ной способности операционных. Общая анестезия не только сокращает врем я, затрачиваемое хирургом на операцию под местным обезболиванием, но и с оздает оптимальные условия для его работы. Вот почему в Великую Отечеств енную войну при поступлении в медико-санитарные батальоны и передовые в оенно-полевые госпитали большого числа раненых, что обычно наблюдалось при крупных наступательных операциях, общая анестезия проводилась в 40-- 50% случаев. Это происходило в условиях сравнительно примитивной техники н аркотизации, в отсутствие врачей и среднего медицинского персонала, име ющих специальную подготовку. Естественно, что при современном уровне развития анестезиологии и пред усмотренном штатно-организационном обеспечении анестезиологической помощи в военно-полевых лечебных учреждениях есть основания для устано вления широких показаний к общей анестезии. В ОМЕД и ОМО в зависимости от конкретных условий их деятельности она предположительно может быть пр оведена в 60--70% случаев. В военно-полевых условиях выбор средств для общей анестезии менее широк ий, чем в анестезиологической практике мирного времени Тем не менее пред усмотрено использование основных анестетиков. До недавнего времени главными средствами в табеле на военное время были ингаляционные анестетики (диэтиловый эфир, фторотан и закись азота), а из неингаляционных -- лишь гексенал и тиопентал-натрий. Весь этот комплекс с редств остается в арсенале военных анестезиологов. Он позволяет провод ить анестезию в нескольких вариантах. Для больших хирургических вмешат ельств наиболее приемлема комбинированная анестезия с использованием барбитуратов для индукции анестезии и ингаляционных средств для подде ржания ее. Можно применять как эндотрахеальный, так и масочный способы. М ногие сравнительно небольшие хирургические вмешательства у раненых мо гут быть выполнены под анестезией закисью азота и фторотаном на фоне спо нтанного дыхания. Появление в последние годы ряда новых неингаляцонных средств для общей анестезии способствовало тому, что несколько изменился подход к выбору ее методов при операциях у раненых. Оказались целесообразными некоторо е ограничение применения ингаляционных анестетиков, особенно эфира, и б олее широкое использование неингаляционных средств. При больших опера циях обнаружилось существенное преимущество нейролептаналгезии, а при непродолжительных вмешательствах хорошо зарекомендовала себя кетами новая анестезия на фоне действия предварительно введенных диазепама и ли дроперидола. Положительные качества неингаляционной общей анестезии в условиях раб оты военно-полевых лечебных учреждений проявились прежде всего в прост оте техники ее проведения, исключающей необходимость использования ап паратов ИН. Важно и то, что упаковка неингаляционных средств малогабарит на, допустимые сроки их хранения длительные, их легче транспортировать, чем ингаляционные анестетики. Однако наряду с отмеченными преимуществами неингаляционные методы ане стезии имеют существенные для военно-полевых условий недостатки. Главн ые из них находят выражение в более вариабельной индивидуальной чувств ительности к используемым средствам, проявлении остаточного побочного неблагоприятного их влияния, особенно на дыхание. Последнее при массово м поступлении пораженных может создавать трудности в связи с необходим остью внимательного контроля состояния оперированных в первые часы по сле анестезии. Именно поэтому пока нельзя отказываться полностью от ингаляционных ан естетиков. Подключение их при длительных операциях позволяет снизить д озы неингаляционных средств и тем самым уменьшить опасность. Наиболее п одходящей для этой цели является закись азота, а потому из всех ингаляци онных анестетиков она занимает наиболее прочное положение в арсенале с редств, предусматриваемых для общей анестезии в военно-полевых условия х. . При многих, в основном больших по объему, операциях у раненых показан э ндотрахеальный метод общей анестезии. Однако относительная сложность последнего обусловила ограничение показаний к нему в военно-полевых ле чебных учреждениях. Раньше предусматривалось достигать этого путем бо лее широкого применения закиси азота и фторотана через маску. После введ ения в практику кетамина задача решается проще. Опыт показал, что под кет аминовой анестезией при спонтанном дыхании можно успешно производить у пострадавших с механической травмой многие операции, в том числе и зна чительные по объему. Дополнительное введение диазепама, дроперидола ил и некоторых других средств (в частности, пирацетама) позволяет почти пол ностью избежать связанных с остаточным действием кетамина психических расстройств в ближайшем послеоперационном периоде. Наряду с общей анестезией при операциях у раненых предусматривается ши рокое применение местного инфильтрационного и регионарного обезболив ания. В общей сложности эти методы могут составить 40% и более по отношению ко всем операциям. Главным из них является инфильтрационная анестезия. С амые существенные преимущества ее перед другими методами -- это простота техники, широкая доступность и сравнительная безопасность, что для воен но-полевых лечебных учреждений не потеряло значения и в условиях предус мотренной в них в настоящее время специализированной анестезиологичес кой помощи. В связи с этим большое значение имеет повышение эффективности местного обезболивания путем предварительного введения оперируемым определен ных препаратов общего действия, в частности фентанила, дроперидола, диаз епама, в дозах, не выключающих сознание и не угнетающих дыхание. Такая соч етанная анестезия обеспечивает успешное выполнение значительных по об ъему операций у раненых при минимальном участии анестезиолога. Методы регионарной анестезии (спинномозговая, проводниковая и внутрик остная) для передовых военно-полевых лечебных учреждений при массовом п оступлении раненых мало приемлемы, так как они сравнительно сложны и тре буют значительного времени. В госпиталях возможность их применения шир е. Особенно это относится к эпидуральной анестезии, к которой могут быть установлены широкие показания при операциях на нижних конечностях, в об ласти таза, на органах брюшной полости. Многие операции на конечностях м ожно с успехом выполнять под проводниковой анестезией. Условия работы и характер хирургической деятельности в передовых воен но-полевых лечебных учреждениях (ОМЕДБ и ОМО) и в госпиталях различаются, что обусловливает и некоторые особенности обеспечения анестезиологич еской помощи в них. В ОМЕДБ и ОМО операции в основном предпринимаются по срочным и неотложны м показаниям. Анестезию часто приходится проводить на фоне тяжелой кров опотери, шока, острой дыхательной недостаточности. Помимо анестезии, ане стезиологи осуществляют инфузионно-трансфузионную терапию во время пр ебывания раненых в операционно-перевязочном блоке. В случаях осложнени й у послеоперационных больных анестезиологи нередко вынуждены отвлека ться для оказания реаниматологической помощи. Методы общей анестезии в передовых военно-полевых лечебных учреждениях в некоторой степени ста ндартизованы: в них более, чем в госпиталях, ограничен выбор фармакологи ческих средств для проведения ее. Госпитали предназначены для оказания специализированной хирургическ ой помощи, поэтому большинство их профилировано. Соответственно необхо дим и более дифференцированный подход к выбору методов анестезии. В зави симости от профиля госпиталя показания к общей и регионарной анестезии широко варьируют. Так, в госпиталях для раненных в голову она проводится в 35%, а в госпиталях для раненных в грудь и живот -- более чем в 70% случаев. Здесь анестезиологи значительно реже встречаются с ранеными в состоянии шок а и некомпенсированной кровопотери. Отделения анестезиологии и интенс ивной терапии имеют в своем составе трансфузиолога и фельдшеров по пере ливанию крови, что в этом отношении значительно облегчает задачи анесте зиологических бригад, работающих в операционных. В военно-полевых лечебных учреждениях, предназначенных для оказания ка к квалифицированной (ОМЕДБ, ОМО), так и специализированной (госпитали) хир ургической помощи, анестезиологическое обеспечение операций и интенси вная терапия раненых тесно связаны. Организуемые при массовом поступле нии раненых анестезиологические и реанимационные бригады работают в т есном сотрудничестве под общим руководством. Начальник отделения в зав исимости от конкретных условий мобилизует основные силы на одном или др угом участке работы. Непременным требованием является обеспечение воз можности взаимозаменяемости как врачей, так и среднего медицинского пе рсонала. Многое зависит от оперативности и слаженности в работе личного состава отделения. Список литературы 1. Дарбинян Т.М., Звягин А.А., Цитовский Ю И. Анестезиоло гия и реанимация на этапах медицинской эвакуации.- М.: Медицина, 1984. 2. Военно-полевая хирургия / Под ред. К. М Лисицина и Ю Т. Шапошникова.-- М : Медици на , 1982. 3. Krome R. L Care in Afganistan//Ann. Emerg Med. --1988.--Vol. 17.--№ 8.--P 859--860 Principles and practice of emergency medicine -- Philadelphia, 1978 4. Sheng L. J Medical Support in Tangshan earthquake: a review of the management of mass casualties and certain major injuries//J Trauma. --1987.--Vol 10.--P. 1130--1135.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Моя жена мне всегда говорит ДА!
- А в чем это выражается?
- Ну, например, вынесешь, дорогой, мусор, да?, посмотрим вместо футбола мой любимый сериал, да? или сделаешь в квартире моей мамы ремонт, да?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при хирургических вмешательствах в трудных условиях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru