Реферат: Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 33 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

21 Реферат на тему: Анестезия при операциях на крупных сосудах и анест езия у детей и стариков План I. Анестезия при операциях на крупных сосудах 1. Шунтирование 2. Операции на сонной артерии II. Особенности анестезии у де тей и стариков 1. Особенности анестезии у де тей 2. Особенности анестезии в пожилом и старческом возрасте Литератур а I . Анестезия при операциях на крупных сосудах Операции на периферических артериях и венах не пр едставляют в анестезиол о гическом аспекте каких-либо особых проблем за исключением с лучаев, св я занных с бол ьшой кровопотерей. Сложными являются анестезии при операциях на магис т ральных артериях (аорт е, сонной артерии). Высокий риск таких опер а ций связан с возможным массивным кровотечением, и шемией органов, кровоснабжающихся эт и ми кровеносными сосудами. Наложение зажима на аорту пр и водит к значительному перераспределению кровотока, что сопровождается артериальной гиперте нзией и п е регрузкой ле вого желудочка. Пережатие брюшной аорты выше отхождения ренал ь ных артерий опасно развитие м почечной недост а точ ности, а нарушение кровотока в артериях, питающих спинной мозг (поясничн ые, межреберные, позвоночная, глуб о кая шейная артерии) может привести к парезам и параличам. Поэ тому при необход и мост и продолжительного пережатия аорты на этом уровне операцию выполняют, к ак правило, в условиях искусственного кровообращ е ния. Сосудистая патология редко бывает локализованной, чаще она носит генерализованный характер. У мног их бол ь ных данной кате гории наблюдаются недостаточность кровообращения, ИБС, гипе р тония, энцефалопатия, нефропати я. Операционно-анестезиологический риск знач и тельно повышается при наличии в анамнезе инфарк та миокарда, нарушения мозгов о го кровообращения. При сборе анамнеза важно выявить зависим ость больного от н и кот ина, курильщики склонны к хроническим заболеваниям легких (бронхит, эмфи з е ма, фиброз легких), ко торые значительно снижают их функциональные резервы. Ма с сивную интраоперационную крово потерю легче корригировать, если у больных зар а нее забрать аутокровь (при отсут ствии противопоказаний), и использовать ее во вр е мя операции. 1. Шунтирование Аортобе д ренное шунтирование выполняется в связи с окклюзией атерос клер о тическими бляшка ми и тромбами аорты в месте ее бифуркации. Методом выбора ан е стезии является общая комбинир ованная (либо внутривенная) анест е зия в условиях тотальной миоплегии и ИВЛ. Альтернативным ва риантом может быть сочетанная анестезия - общая + эпидуральная. В последн ем случае необходима особая осторо ж ность при установке эпидурального катетера, поскольку и с пользование гепарина во время операции может спровоцировать развитие эпид у ральной гематомы. Премедикация назначается в соответствии со стандартом: больные на ночь п о лучают седативные и снотворные средства, а утром в день операции – только сед а тивные средства. Перед операцие й катетеризируют две вены (центральную и периф е рическую) и лучевую артерию (для мониторирования давл е ния). С целью контроля диуреза вводят к а тетер в мочевой пузырь. Подсоединяют мониторы, обеспечив ающие контроль АД, ЭКГ, пульса и сатурации. Проводят преоксигенацию легких, затем осуществляют индукцию анест е зии. С этой целью целесооб разно использовать диазепам, 0,15 мг/кг; фентанил 5-7 мкг/кг; кет а мин, 1,5-2,0 мг/кг (или пропофол, 2,0-2,5 мг/кг ; или тиопентал натрия, 3-5 мг/кг). После введения мышечных релаксантов (ардуа н. 0,04-0,06 мг/кг) инт у бируют т рахею и проводят ИВЛ 50% кислородом. Поддержание анестезии осуществляют фентанилом по 0,1-0,2 мг через к а ждые 15-20 мин и кетамином из рас чета 1,5 мг/кг/ч. В последнее время прибегают к испол ь зованию и ингаляционных анесте тиков (изофлюран) низкопоточным способом. Ан е стезиолог до л жен вести постоянный контроль хода операции. На этапе пе режатия аорты происходит резкое повышение артериального давления выше наложения заж и ма и сни жение давления ниже его. Уменьшить этот негативный эффект следует инф у зией гипотензивного с редства (нитропруссид натрия, 0,5-8,0 мкг/кг/мин), а также усилением аналгетиче ского компонента анестезии. Поддержание умеренной гипот о нии (систолическое АД 110- 90 мм рт.ст.) спосо б ствует снижению интраоперационной кровопотери. Д ля этой же цели применяют ингиб и торы протеаз (контрикал, гордокс). Изливающуюся в брюшную пол ость кровь собирают в стерильную посуду для посл е дующей реинфузии. С целью уменьш ения риска развития почечной недостаточности вводят маннитол (0,5 мг/кг). Весьма ответственным этапом операции является момент снятия зажима с а о р ты. В это время происх одит быстрое перераспределение крови в область нижних к о нечностей. Возможно обильное кр овотечение из наложенных анастомозов. Из иш е мизированных тканей вымываются медиаторы воспал ения (кислоро д ные ради калы, цитокины, интерлейкины, протеазы), приводящие к вазодилатации, повы шению пр о ницаемости к апилляров, секвестрации клеток крови в легких. Все это может привести к р езкому падению артериального давления, тахикардии, ухудш е нию газообмена в легких. Гемодин амическую нестабильность возможно предупредить усилением и н фузионной терапии (аутокровь, до норская кровь, плазмоз а менители). Одновременно следует уменьшить глубину анестези и. При недостаточной эффективности предпр и нятых мер следует применить вазопре с сорные средства (допамин, 1-5 мкг/кг /мин). Для улучшения оксигенации крови следует п о высить в газовой смеси фракцион ную концентрацию кислорода, э ф фективным в данный момент может оказаться ИВЛ с ПДКВ (5- 10 см водн. ст.). В этот период возможно р азвитие ацидоза. Необходим ко н троль КОС и его корре к ция. После операции больного помещают в палату интенсивной терапии. Продо л жают мониторинг крово обращения и дыхания. Проводят ИВЛ с последующим пер е ходом на режим ВВЛ до полного вос становления самостоятельного эффе к тивного дыхания. Важной задачей в этот период является о беспечение стабильной гемодин а мики. Это достигается устранением дефицита ОЦК, нормализаци ей ОПСС и миока р диальн ой поддержкой. Необходим постоянный контроль темпа поступления по др е нажу крови из зоны ана стом о за, а также темпа м очеотделения. При первых признаках снижения диуреза необходимо провес ти профилактику п о чеч ной недостаточности путем применения маннитола (0,5 – 1,0 г/кг), а при его н е достаточной эффективнос ти следует применить салуретики. Бедренно-подколенное шунтирование выполняют в связи с окклюзией арт е рий атеросклеротичес ким процессом. Тактика анестезии у данной категории больных во многом ан алогична с анестезией при аортоберенном шунтировании. Существе н ным отличием является то, что пережатие бедренной артерии прив о дит к ишемии только одной нижней конечности. Это не сопровож дается резким повышением арт е риального давления, соо т ветственно, при снятии зажима не происходит значительно й гипотонии. В меньшей степени развивается метабол и ческий ацидоз, меньше страдает ф ункция почек. Однако операционно-анестезиологический риск у них может б ыть т а ким же высоким. По этому очень важно еще перед операцией выявить сопутствующие заболеван ия (сахарный диабет, ИБС, гипертония и др.), которые могут существенно повл иять на течение анестезии. Сопутствующая патология должна быть по возмо ж ности максимально ско рригирована. Прием соответствующих лекарственных преп а ратов рекоменд у ется продолжать до операции. Для премедикации используют седативные препараты. Особо эмоционал ь ным больным дополнительн о назначают снотворные и седативные средства, а при выр а женном болевом синдроме – и ана лгетические средства. При ИБС не р е комендуется использовать атропин. Выбор метода анестезии и сама анестезия сходны с таковыми при опер а ции аорт о бедренного шунтирования. Больш е показаний к сочетанной анестезии. В послеоперационном периоде сохраняется высокий риск тромбирования шу н та. С целью профилакти ки тромбообразования необходимо поддерживать систему гемостаза в сост оянии гипокоагуляции (время свертывания крови 15 мин), кровоо б ращения – небольшой гипердина мии (АД сист. на 10-15% выше исхо д ного), крови - умеренной гемод и люции ( Ht 30). 2. Операции на сонной артерии Окклюзия сонной артерии атеросклеротич е ской бляшкой, кровоизлияние м в бляшку или тромбом чревата развитием ишемич е ского и н сульта. Стеноз внутренней сонно й артерии более 70% или меньший стеноз (30-70%), но с явлениями ишемии мозга являю тся показаниями к каротидной энда р терэктомии. Опер а ция относится к разряду операций с высоким риском, поскольк у пережатие сонной арт е рии опасно развитием нарушения мозгового кровообращения с соответствующими неврологическими расстройствами. Допустимость тако й опер а ции определяет ся заранее по результатам специальных исследований (ЭЭГ, регистр а ция соматосенсорных вызванн ых потенциалов, тран с к раниальная доплерография средней мозговой артерии, неврологическая оц енка при пережатии сонной артерии, напряжение кислорода в яремной вене). В предоперационном периоде следует с особой тщательностью выявить соп у т ствующие сердечно-с осудистые заболевания (ИБС, гипертония, недостаточность кр о вообращения, аритмии), сахарный д иабет. Эти заболевания повышают риск ишемич е ского повреждения мозга. В плане подготовки к операции следует добиться стаби л ь ного течения стенок ардии, устранения высокого артериального давления, увеличения сердечн ого выброса, устранения гемодинамически значимых нарушений ритма сер д ца, нормализации глюко зы плазмы крови. Премедикацию назначают с учетом возрастной категории пациента, во всех случ а ях она должна пре дотвратить активацию симпато-адреналовой системы, но не привести к депр ессии дыхания и кровообращения. Пожилым пациентам не п о казаны наркотические анальгети ки. Операцию выполняют под общей комбинированной (т о тальной внутриве н ной) анестезией с полной мышечно й релаксацией. В некоторых хирургических центрах предпочитают выполня ть такие операции под регионарной анестезией. Блокада глубокого и повер хностного шейных сплетений обеспечивает достаточную анальгезию. Сохра ненное сознание пациента позволяет во время опер а ции по адекватности речи, силе ру копожатия контролировать развитие неврологич е ских нарушений. Во время анестезии обеспечивают стандартный мониторинг, АД желател ь но измерять прямым методо м. Для индукции анестезии предпочтительнее и с пользовать пропофол или этомидат. Применение дл я этой цели кетамина с фентанилом у бол ь ных с изначально нарушенной ауторегуляцией мозговог о кровот о ка опасно, в св язи потенциальной возможностью нарушения мозгового кровообращения по геморраг и ческому типу . Поддержание анестезии осуществляют по вышеописанной методике. Главна я задача, стоящая перед анестезиологом, заключается в поддержании адекв а т ной оксигенации гол овного мозга. Это достигается созданием повышенного систе м ного артериального давления (на 15-20% выше исходного уровня) без тахикардии, ИВЛ в режиме, обеспечивающим но р мальное напряжение ки слорода и углекислого газа артериальной крови. Высокое РаО 2 , как и ни з кое РаСО 2 , может спровоцировать констрикцию мозговых сосудов, кроме того гипокапния способствует увеличению сродства гемоглобина к кислор о ду. Манипуляции на сонной артерии нередко приводят к повышению АД и нар у шению ритма сердца (тахик ардия, брадикардия). Для коррекции гипертензии прим е няют вазодилататоры (нитропрус сид натрия, 0,5-5,0 мкг/кг/мин). При тахикардии н е обходимо усилить анальгетический компонент анестез ии, а при брадикардии – пр и менить холинолитические средства (атропин, 0,3-0,5 мг). Не менее оп асна гипотония, при которой высока вероятность ишемии мозга. Снижение а р териального давления коррегируют адренэргическими средствами (допамин, 5-10 мкг/кг/мин). Перед пе р е жатием сонной артер ии вводят гепарин (5-10 тыс. ЕД). По окончании операции геп а рин нейтрализуют протамин суль фатом из расчета 0,5 мг на 100 ЕД гепарина. Жел а тельно быстрое пробуждение больного. Это п о зволяет исключить неврологичес кий дефицит, а при его выявлении – своевременно пр о вести соответствующее лечение. В раннем послеоперационном периоде возмо ж но развитие гипертензии, тахикардии, кровотечени я из анастомоза, сдавление гематомой трахеи. Поэтому необходим соо т ветствующий контроль, а п ри выявлении нарушений - своевр е менная их коррекция. II . Особенности а нестезии у детей и стариков 1. Особенности анестезии у детей Особенности анестезии у детей определяются анат омо-физиологическими ра з личиями между растущим детским и закончившим свое развитие взрослым органи з мом. Одним из основных различий между взрослыми и детьми является п о требление кислорода, которо е у детей почти в 2 раза больше, чем у взрослых. В сердечно-сосудистой и дыха тельной системах ребенка существуют физиологич е ские механи з мы, которые обеспечивают высоко е потребление кислорода. Сердечно-сосудистая система у детей отличается высокой лабильн о стью и большими компенсатор ными возможностями. Функциональное состояние се р дечно-сосудистой системы после гипоксии, кровопотери и травмы быстро но р мализуется, как только устраняется действие патологического фактора. Се р дечный индекс у детей увеличен н а 30-60% для обеспечения высокого содерж а ния кислорода. Объем цирк у лирующей крови относительно больше, чем у взрослых и п римерно в два раза выше скорость кровотока. В миокарде новор о жденных содержится много митох ондрий, ядер, саркоплазматического ретик у лума и других внутриклеточных органелл для обесп ечения синтеза белка и ро с та клеток. Однако не все эти структуры участвуют в мышечном с окращении, что делает миокард б олее ригидным. Объем несокращающихся участков се р дечной мышцы составляет пример но 60%. Это обстоятельство нарушает ди а столическое наполнение левого желудочка и ограничивае т его способность ув е л ичивать сердечный выброс за счет возра с тания ударного объема (механизм Франка-Старлинга). Исх одя из этого ударный объем у детей в значительной ст е пени фиксирован, и основным путем увеличения сердечного выбро са является повышение частоты сердечных сокр а щений. У детей отмечается высокая вар иабельность пульса и часто наблюдается син у совая аритмия, но серьезные нарушения ритма встре чаются очень редко. Артериальное давление постепенно увеличивается с в озрастом. У здорового н о ворожденного систолическое артериальное давление составл яет 65-70 мм рт. ст., диастолическое – 40 мм рт. ст. В во з расте 3 лет оно соответственно 100 и 60 мм рт. ст. и к 15-16 годам достигает обыч ных цифр взрослого. Система дыхания. Особенности строения дыхательных путей создают п о выше н ную склонность к их обструкции. У детей отмечается обильная секреция слизи, узость носовых ходов, большой язык, нередко аденоиды и гипертрофир о ванные ми н далины. У детей маленькая функциональная емкость легких, чт о в сочетании с выс о ким стоянием диафрагмы и небольшим количеством альвеол, обусловливает низ кие резервы дыхательного объема, поэтому увеличение м и нутного объема дыхания происходит только за счет т а хипноэ. Все эти факторы приводят к уменьшению резервных возможностей легких, в связи с чем даже у хорошо о кс и генированного ребе нка при обструкции верхних дыхательных путей цианоз разв и вается за несколько секунд. Из-за высокого расположения гортани, крупного и широкого надгорта н ника при интубации трахеи лучше использовать прямой клинок, который по д нимает на д гортанник. Размер эндотрахеальной трубки очень важен, поско льку слизистая у детей весьма ранима, и трубка слишком большого диаметра будет способствовать постинтубационному отеку с обструкцией трахеи п осле экстуб а ции. У дете й до 10 лет сл е дует испол ьзовать трубку без манжеты с обязательной небольшой утечкой газотока в округ трубки при вентиляции. Водно-электролитный обмен у детей раннего возраста отличает знач и тельная в а риабельность, что связано с ежед невным изменением массы тела, структуры клеток и тк а ней. Преобладание процентного отношения воды к массе тела, изменение соо т ношения между внеклеточн ой и внутриклеточной жидкостью, повышенное с о держание хлора во внеклеточном секторе создают предпосылки для раннего н а рушения гидроионного равновесия у детей первых лет жизни. Ф ункция почек развита недостаточно, вследствие чего дети не могут перено сить большие во д ные на гру з ки и эффективно вы водить электролиты. Внеклеточная жидкость составляет примерно 40% массы тела новоро ж денных, по сравнению с 18-20% у взр ослых. Следствием увеличенного метаб о лизма новорожденных является интенсивный оборот внекл еточной воды, п о этому п ерерыв в нормальном приеме жидкости приводит к быстрой дегидрат а ции, что диктует важность инт раоперационного инфузионного режима. Подде р живающая инфузия при не сли ш ком травматичных операциях, не с вязанных с кровопотерей, рассчитывается на почасовой основе в зависимо сти от массы т е ла: 4 мл/кг на первые 10 кг, плюс 2 мл/кг на вторые 10 кг и 1 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг. Поддерж и вающая инфузия заменяет жидкос ть, потребляемую ребенком в норме. После большинства мелких и средних оп ераций дети начин а ют п ить довольно быстро и восполняют дефицит жидкости с а мостоятельно. Терморегуляция у детей несовершенна. Изменение температуры тела в стор о ну как гипотермии, так и гипертермии вызывает выраженные нарушения жизнедеятельности. Снижен ие температуры тела на 0,5-0,7°С приводит к нар у шению отдачи тканями кислорода, ухудшению микроц иркуляции и метаболич е скому ацидозу, вследствие чего наступают грубые изменения с о стороны серде ч но-сос удистой системы, функции печени и почек. У детей, перенесших гипоте р мию во время анестезии, на блюдается замедленное пробуждение и длительное угн е тение рефлексов. В жаркой операционной дети могут перегреваться, особенно, если у них был а высокая температура до операции. Гипертермия может быть спровоцир о вана введ е нием атропина и ингаляцией эфир а. Повышение температуры, если это не связано с характером заболевания, п о поводу которого проводится опер а тивное вмешательство, является противопоказанием к операц ии. Гипертерм и ческую р еакцию не следует отождествлять с синдромом злокачественной, или «блед ной», гипертермии. Температуру воздуха в операционной необходимо п о стоянно контролировать с помощью обычного термометра. Дозировка лекарственных средств для ребенка соответствующего во з раста составляет часть до зы взрослого. Анестезиологу, работающему со «взрослой» категорией боль ных, удобно руководствоваться следующим правилом: д е тям 1 мес. – 1/10 часть дозы взрослог о, от 1 до 6 мес. – 1/5, от 6 мес. до 1 г. – 1/4, от 1 г о да до 3 лет – 1/3, от 3 до 7 л ет – 1/2 и от 7 до 12 лет – 2/3 дозы взрослого. Предоперационная подготовка у детей, как и у взрослых, должна быть н а правлена на оценку функци онального состояния, выявлению и прогнозиров а нию возможных нарушений с последующей их коррек цией. Очень важна псих о логическая подготовка к операции (проводить ее детям до 5 лет нет необход им о сти). Премедикация у детей производится не только с целью создания психич е ского покоя в палате перед операцией, но и при транспо ртировке ребенка в оп е рационную, а также укладки его на операционный стол. С этих позиций можно использовать ди а зепам , мидазолам и кетамин. Последний получил наибольшее распространение. Кет амин вводят внутримышечно в дозе 2,5-3,0 мг/кг с атроп и ном, дроперидолом или диазепамо м в соответствующих дозировках. Подобная комбинация препаратов обе с печивает не только премед икацию, но и частичную индукцию анестезии, п о скольку дети поступают в операционную практическ и в с о стоянии наркотич еского сна. В последние годы накоплен положительный опыт использования мидаз о лама. Препарат более упра вляем, чем диазепам. Применяется для премедикации у детей иногда как еди нственное средство. Может быть использован в трансн а зальных ка п лях, через рот в виде сиропа или в нутримышечно. Введение в анестезию у детей часто осуществляется ингаляционным мет о дом фторотаном и закис ью азота. Если премедикация эффективна, то к лицу спящего р е бенка постепенно приближают ма ску наркозного аппарата, подавая вначале кислород, после ч е го смесь закиси азота с кислород ом в соотношении 2:1. После того, как маска наложена на лицо, начинают ингаля цию фторотана в минимальной концентрации. Постепенно, по мере привыкани я, увеличивают ее до 1,5-2,0 об.%. Удобно использовать для введения в анестезию в нутримыше ч ную инъекци ю кетамина в дозе 8-10 мг/кг массы тела. Использование такой д о зировки обеспечивает не только премед и кацию, но и введ ение в анестезию. Внутривенный способ введения в наркоз применяется огр аниченно, ввиду кра й не негативной реакции ребенка на венепункцию и окр у жающую обстановку. Этот путь опр авдан лишь в тех случаях, когда у больного заранее катетеризир о вана вена. Поддержание анестезии. При выполнении небольших хирургических оп е раций вполне оправдана однокомпонентная анестезия неи нгаляционными ан е ст е тиками (кетамин, пропо фол) или ингаляционными (смесь кислорода и закиси азота с доба в лением фторотана). Показания к эндотрахеальной анестезии у детей практически те же, что у в зрослых. Продолжительные оперативные вмешательства выполняют в усл о виях комбинированной анестезии с использованием препаратов для нейроле п таналг е зии, закиси азота, фторотана и ке тамина. Как компонент комбинированной анестезии, следует использовать ра з личные виды регионарного обезболивания. Эндотрахеальная анестезия, в соч е тании с эпид у ральной, позволяет не только обе спечить эффективную аналгезию во время операции, но и осуществлять обез боливание в послеоперационном п е ри о де. Эта методика имеет несомненные достоинства, но применять ее следует только опытным анестезиологам. Миорелаксанты в педиатрической практике применяют по тем же пок а заниям, что и у взрослых. Одна ко следует помнить, что частота их использов а ния обычно меньше, чем у взрослых, так как невысоки й изначально тонус му с кулатуры у детей на фоне искусственной вентиляции легких еще больше сни ж а ется. Кроме того, угне тение дыхательного центра под влиянием общих анестет и ков и анальгетиков у детей более выражено. Обычно ребенку достаточно ввести миорелаксанты 1-2 раза. В после дующем, на протяжении всей операции, необх о димости в тотальной кураризации часто больше не в озникает. Доза деполяриз и рующих миорелаксантов перед интубацией трахеи составляет 2-3 мг/кг массы тела, а повторная - 1/2 – 1/3 первоначальной. В отношении использо вания ант и деполяризую щих миорелаксантов однозначных р е комендаций нет. Большинство авторов с осторожностью относи тся к применению этих препаратов, либо и с пользуют антидеполяризующие миорелаксанты для пров едения прекурариз а ции . Дети обычно быстрее восстанавливаются после анестезии и операции по ср авнению со взрослыми. Следует помнить о возможности возникновения в пер вые часы после экстубации ларинготрахеита или отека подсвязочного пр о странства. Ларинготра хеобронхит проявляется грубым кашлем, а в более тяж е лой форме - затрудненным дыхание м, втяжением грудины и неадекватной ве н тиляцией. В легких случаях требуется лишь продолжить наблюдение и обесп е чи ть р е бенку ингаляцию у влажненного кислорода. В более тяжелых ситуациях через небулайзер пода ется адреналин. Иногда могут быть эффективны глюк о кортикоиды. Если все перечислен ные меры неэффективны, отмечается нара с тание нарушений газообмена, необходимо реинтубирова ть трахею трубкой мал о го размера. Этого осложнения можно избежать, заранее подо б рав оптимальный размер э н дотрахеальной трубки для пр оведения анестезии. 2. Особенности анестезии в пожилом и старческом во зрасте По определению ВОЗ пожилыми считаются мужчины и ж енщины, до с тигшие возр аста свыше 65 лет, период старости составляет от 75 до 90 лет, св ы ше 90 лет – долгож и тели. Особую важность для анестезиолога представляют, обусловленные во з растом, изменения основно го обмена, снижение компенсаторно-приспособительных возмо ж ностей сердечно-сосудистой и ды хательной систем, функции печени и почек. К 70 годам основной обмен составляет 60% от нормы, что означает заме д ление метаболизма и экскрец ии анестетиков. Общее содержание воды в орг а низме снижается в среднем на 20%, вследствие чего наб людается клеточная д е гидратация и умен ь шае тся мышечная масса. Сердечно-сосудистая система. Старение сопровождается существенными из менениями сердечно-сосудистой системы. Потеря эластичности артериал ь ного русла, вызванная склеротическим процессом, приводит к повышению о б щего и органного периферическо го сосудистого сопротивления, следствием чего явл я е тся повышение артериального давления, что, в свою очередь, увеличивает д и намическую нагрузку н а сердце и формирует гипертрофию левого желудочка. Снижаются объемные п оказатели гемодинамики, в частности, сердечный в ы брос, который у людей пожилого во з раста составляет лиш ь 60% от показателя 30-летних. Замедление диастолического расслабления миок арда существенно о г ра ничивает перфузию субэндокардиальных структур левого желудочка, кров о снабжение которых осу ществляется во время ди а столы. Субэндокардиальная ишемия еще более вероятна при гип ертрофии левого ж е луд очка. Сердечно-сосудистая система у лиц пожилого возраста в определенной сте пени теряет способность адаптироваться к тахикардии, внезапному увели ч е нию нагрузки при вну тривенной инфузии и к другим стрессогенным факторам. Старение сопровождается снижением ответа на симпатическую стимул я цию, так как имеется значи тельное уменьшение плотности адренергических р е цепторов. Общая идеология в данн ом вопросе сводится к тому, что любые виды гипотонии, как спонтанной, так и искусственной, для стареющего организма вредны, поскольку сн и женное перфузионное давление н е способно обеспечить необходимое кровообращ е ние в жизненно важных органах. Пр и искусственной гипотонии нередко возникают изменения на ЭКГ диффузно го характера, кот о рые с вид е тельствуют о недо статочной перфузии миокарда. В связи с этим все виды анестезии, предусма тривающие вероя т ность артериальной гипотензии, а также искусс т венную гипотонию, применять не следует. Необходимо по мнить о вероятности тромбоэмболических осложнений у больных пожилого и старческ о го возраст а после хирургических вмешательств и дл и тельной иммобилизации. Дыхательная система. Развивающаяся у стариков выраженная риги д ность и деформация грудной к летки, фиброзные изменения бронхиального дер е ва, снижение податливости легких приводят к ухуд шению оксигенации орг а низма. У всех пожилых людей развивается пневмосклероз и эмф изема легких с уменьшением числа альвеол и поверхности легких в целом. У худшается проду к ция с урфактанта и дренажная фун к ция бронхов, что способствует развитию распространенных ил и ограниченных ателектазов. Уменьшение жизненной е м кости ле г ких, увеличение остаточного объ ема и шунтирование крови приводит к снижению Ра О2 и, соответственно, сату рации. Таким образом, формируется «старческая гипо к сия». Существенные изменения у больных пожилого и старческого возраста прет ерпевает фармакокинетика большинства средств, применяемых для анест е зии, за счет снижения м ассы тела, уровня протеинов, гидрофильности тканей и ухудшения перфузии органов. Метаболизм препаратов понижается, чувств и тельность к наркотическим анал ьгетикам, седативным средствам, миорела к сантам, ингаляционным и местным анестетикам повышае тся. При гипопроте и нем ии большее количество препарата оказывается активным. Замедление п о чечного кровотока, особен но перфузии коркового слоя, и уменьшение клубочк о вой фильтрации сп о собствуют нарушению экскреции препаратов. Следствием вышеперечисленного является усиление фармакод инамич е ского эффекта за счет повышения уровня активного препарата в плазме и ткани мозга. Премедикация. Поскольку метаболизм у данной категории больных сущ е ственно снижен, седативны е препараты следует назначать с большой осторо ж ностью и избегать избыточной пр емедикации. Следует помнить, что использ о вание в премедикации атропина у лиц пожилого возраст а и стариков может в ы зв ать возбуждение. В то же время, возникающая после инъекции атропина тах и кардия сопровождаетс я укорочением диастолы, вследствие чего ухудшается к о ронарный кровоток. Атропин не сл едует вводить в дозе более 0,3 мг. Примен е ния наркотических анальгетиков след у ет, по возможности избегать. Боль ным со спутанным сознанием премедикация не проводится совсем, если нет с пециал ь ных показ а ний. Введение в анестензию обычно осуществляют барбитуратами, пропоф о лом или производными диаз епама. Барбитураты вводят в виде 0,5-1% раствора. Эти препараты у стариков име ют сниженный объем распределения, что на пра к тике означает уменьшение дозы для первого болюсн ого введения. В период вводной анестезии отсутствие зубов и впалые щеки создают о п ред е ленные трудности в обеспечении адекватной вентиляции легких через маску аппарата искусственной венти ляции легких. Низкая резистентность пожилых людей к гипо к сии делает этот период особенно ответственным. Проходимость дых а тельных путей можно улучшить с помощью воздуховодов. Поддержание анестезии. При обширных и травматических вмешательс т вах более оправдан метод комбинированной анестезии с искусственной вентил я цией легких (ИВЛ). При этом руково дствуются известным постулатом: чем т я желее состояние больного, тем более оправдана ИВЛ. Всл едствие того, что у п о жи лых больных имее т ся по вышенная чувствительность ко всем препаратам, в том числе к гипнотикам, ингаляционным анестетикам, наркотическим анальг е тикам, миор е лаксантам и местным анестетика м необходимо их титровать с большой осторожностью. Колебания артериаль ного давления и частоты серде ч ных сокращений не должны превышать 25% от исходных. При обширных вмешательствах на органах грудной и брюшной полости целес ообразно сочетать эндотрахеальную анестезию с эпидуральной. Эта мет о дика имеет несомненны е достоинства, поскольку позволяет обеспечивать э ф фективную аналгезию как интрао перационно, так и в послеоперационном п е риоде. Вопрос о переводе больных на спонтанное дыхание и последующую экст у бацию после операции след ует решать строго индивидуально. Прежде чем экст у бировать больного, необходимо и сключить вероятность развития острой дых а тельной н е достаточности в ближайшем послеоперационном периоде. При операциях на нижнем этаже брюшной полости и конечностях целес о образно использовать мет оды регионарной анестезии, которые позволяют м и нимизир о вать стресс-реакцию, обеспечить раннюю активизацию больных и уменьшить число тромбоэмболич е ских осложнений. В ближайшем послеоперационном периоде часто встречаются эпизоды г и по к сии, обусловленные как остаточн ым действием анестетиков и аналгетиков, так и легочными причинами. Важно й проблемой после анестезии остается гип о термия, обусловливающая сниженный метаболизм и, с ледовательно, длител ь ный выход из ан е стезии. Осложнения, возникающие со стороны сердечно-сосудистой системы, проя в ляющиеся инфарктом ми окарда, тромбоэмболиями, серьезными аритмиями и серде ч ной недостаточностью чаще возн икают на 1-й, 3-5-й дни после операци и. Нарушения умственной деятельности у стариков м о гут возникать после использова ния атропина, бензодиазепинов и носят характер преходящего синдрома, дл ящегося 1-3 дня. Литература 1. «Неотложная медицинска я помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Суч кова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амче нкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / П од ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Ядерная гонка вооружений - это всё равно, как два мужика, стоящих по пояс в бензине. У одного три спички, у другого пять...
© Карл Саган
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru