Реферат: Анестезия при обработке ран - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при обработке ран

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д. м. н., Доклад на тему: "Анестезия при обработке ран" Выполнила: студентка V курса Проверил: к. м. н., доцент Пенза 2008 План · Введени е o 1. Инфи льтрационная анестезия o 2. Регионарная блокада нервов o 3. Побочные эффекты ане стетиков o 4. Аппликационная анес тезия o Литература Введение Выбор местного анестетика осущ ествляется с учетом начала и длительности его действия, а также побочных эффектов. Почти немедленное обезболивание наблюдается при внутрикожн ом или подкожном введении 2% прокаина, 1% лидокаина, 1% мепивакаина, 1% прилокаи на и 0,5% бупивакаина. Прокаин имеет короткую продолжительность действия. Л идокаин, мепивакаин и прилокаин являются препаратами средней длительн ости действия, а бупивакаин обладает длительным анестезирующим эффект ом. Однако продолжительность анестезии может быть значительно продлен а, если к раствору анестетика добавляется эпинефрин (адреналин). Положит ельный эффект этого сосудосуживающего препарата следует сопоставить с его неблагоприятным воздействием на защитную систему пациента. При инъ екции эпинефрина в загрязненные раны частота инфекционных осложнений значительно выше, чем в контрольных ранах с той же бактериальной флорой. Напротив, лидокаин (1%, 2%) и бупивакаин (0,5%) не нарушают тканевую защиту и, следо вательно, могут безопасно использоваться у пациентов с загрязненными р анами. Для инфильтрационной анестезии ран или регионарной блокады нерв ов предпочтителен бупивакаин, поскольку он обладает более продолжител ьным обезболивающим действием, чем лидокаин. 1. Инфильтрационная анестези я Наиболее простым и удобным мет одом обезболивания большинства рваных ран является инфильтрационная а нестезия. Подкожные ветви чувствительных нервов анестезируются при вв едении 0,5% раствора бупивакаина (через иглу № 30) в неповрежденную кожу по пе риферии раны. Инъекции анестетика в края резаной раны могут быть менее б олезненными; но они способствуют диссеминации бактерий через поврежде нную ткань загрязненной раны, поэтому их следует избегать. Глубина и скорость введения ра створа являются важными детерминантами степени дискомфорта, испытывае мого пациентом. Нахождение иглы в поверхностных слоях дермы более непри ятно, чем ее проведение в субдермальный слой. Кроме того, внутрикожные ин ъекции анестетика более болезненны, чем подкожные. Быстрая инъекция мес тного анестетика (менее 2 секунд) всегда вызывает большую боль, чем замедл енное введение (в течение 10 секунд) такого же объема препарата. Полное обе зболивание при внутрикожном введении анестетика наступает немедленно , а после подкожной инъекции - через 5-6 минут. Надежным методом минимизации дискомфорта при инфильтрацинной анестезии является медленное введени е (не менее 10 секунд) небольшого количества анестетика через иглу № 30 в глуб око расположенные кожно-подкожные ткани. 2. Регионарная блокада нервов Регионарная блокада при поверх ностной иннервации раны является ценным клиническим методом, который м ожет безопасно выполняться врачом ОНП. Явное преимущество такого спосо ба перед инфильтрационной анестезией состоит в том, что при его применен ии не искажается анатомия раны, т.е. облегчается последующее сопоставлен ие ее краев. Его клиническая ценность становится особенно очевидной в сл учае обезболивания резаных и рваных ран в области ладони или стопы. Инфи льтрация местного анестетика в этих исключительно чувствительных обла стях плохо переносится пациентами. К счастью, пути иннервации рассматри ваемых анатомических областей легко блокируются с помощью регионарной анестезии. При выполнении таких блоков иглу вводят в более проксимальны е кожные участки, имеющие значительно более высокий болевой порог, чем к ожа ладони или подошвы. При повреждении кисти регионар ные блокады выполняются на уровне проксимальной кожной складки на ладо нной поверхности запястья. Для анестезии срединного нерва иглу № 27 вводя т перпендикулярно кожной поверхности между сухожилиями длинного ладон ного и лучевого сгибателей запястья. Для получения регионарного блока л октевого нерва иглу проводят между локтевой артерией и локтевым сгибат елем запястья. После введения иглу продвигают веерообразно в поперечно м направлении до появления парестезии. Затем иглу фиксируют и медленно в водят 5-10 мл 0,5% раствора бупивакаина с эпинефрином (1: 200 000). Срединный нерв инне рвирует лучевой участок ладонной поверхности, а также ладонные поверхн ости I, II, III пальцев и лучевой участок кожи IV пальца. Локтевой нерв иннервиру ет ладонную поверхность IV пальца (с локтевой стороны) и V пальца. Поверхностные ветви лучевого н ерва можно блокировать подкожным введением 5-10 мл 0,5% бупивакаина с эпинефр ином, начиная с уровня сухожилия лучевого сгибателя запястья и продвига ясь по лучевому краю запястья дорсальнее шиловидного отростка. Чувстви тельность тыльной поверхности кисти на лучевой стороне обеспечивается одноименным нервом. При изолированном повреждении пальца общие нервы пальцев проксимальнее межпальцевых перегородок мог ут быть анестезированы 0,5% бупивакаином. Иглу № 27 вводят в кожу, покрывающую среднюю часть основания проксимальной фаланги поврежденного пальца. И глу проводят под углом вокруг кости до тех пор, пока кожа на ладонной пове рхности межпальцевого промежутка не побелеет; при этом инъецируется пр имерно 2 мл 0,5% бупивакаина. Прежде чем игла будет полностью извлечена из ко жи, ее направляют в противоположную от поврежденного пальца сторону, что бы аналогичным образом ввести местный анестетик. Общий объем инъецируе мого анестетика не должен превышать 4 мл. Эпинефрин как дополнение к бупи вакаину в таких случаях не должен использоваться, так как его введение м ожет вызвать необратимое ишемическое поражение пальца. Регионарная блокада большебер цового нерва приводит к анестезии всей подошвенной поверхности стопы, з а исключением боковой поверхности пятки и стопы. Большеберцовый нерв пр оходит медиально по отношению к голеностопному суставу между медиальн ой лодыжкой и пяточным сухожилием, располагаясь позади и несколько глуб же задней большеберцовой артерии. Сразу же под нижним краем медиальной л одыжки он обычно разделяется на медиальный и латеральный подошвенные н ервы, отдавая пяточные ветви проксимальнее этого разделения. От медиаль ного подошвенного нерва отходят мышечные и кожные ветви к подошве стопы , что весьма напоминает разделение срединного нерва кисти. Латеральный п одошвенный нерв отдает мышечные и кожные ветви на подошве стопы (аналоги чно разделению локтевого нерва). Большеберцовый нерв блокируется позад и медиальной лодыжки. Бупивакаин (0,5% раствор) вводится через иглу № 30 в подк ожную клетчатку сбоку от большеберцовой артерии или (при отсутствии ее п ульсации) чуть кпереди от медиального края ахиллова сухожилия на уровне верхнего края медиальной лодыжки. Через эту анестезированную кожу ввод ят иглу № 22 (6-8-сантиметровой длины) под прямым углом к задней поверхности б ольшеберцовой кости, продвигая ее до точки, расположенной чуть латераль нее задней большеберцовой артерии. Игла смещается в медиально-латераль ном направлении, что нередко проявляется парестезией большеберцового нерва; в этом случае вводится 0,5% бупивакаин с эпинефрином (1: 200 000). Если же паре стезия не наблюдается, то 10 - 12 мл анестезирующего раствора инъецируются в проекции нерва по задней поверхности большеберцовой кости при извлече нии иглы на 1 см. В случае появления парестезии обезболивание достигаетс я через 5-10 минут. В отсутствие парестезии обезболивание начинается лишь ч ерез 30 минут. При повреждении пальца на ноге применяется скорее блокада пальцевых нервов, нежели блоки в области кол ена. В таких случаях нельзя добавлять эпинефрин к раствору бупивакаина, поскольку это чревато необратимыми ишемическими изменени ями в тканях пальца. Иглу № 27 проводят чрескожно на тыльной поверхности ст опы в середине основной фаланги поврежденного пальца. Игла должна обойт и кость; раствор вводится до тех пор, пока кожа подошвенной поверхности с топы не побелеет. При подтягивании иглы инъецируется примерно 1,5 мл 0,5% бупи вакаина. До полного извлечения иглы из кожи ее направляют в противополож ную от поврежденного пальца сторону, чтобы аналогичным образом ввести м естный анестетик. Обшее количество вводимого раствора анестетика не до лжно превышать 3 мл. Для обезболивания большого пал ьца стопы применяется модифицированная циркулярная блокада. Иглу № 27 вв одят чрескожно на тыльной поверхности стопы из основания большого паль ца и продвигают ее книзу до повеления кожи подошвенной поверхности стоп ы. По мере извлечения иглы в ткани инъецируется 1,5 мл бупивакаина. Прежде ч ем удалить иглу, ее проводят под кожей на тыльной поверхности большого п альца и инъецируют (при извлечении иглы) 1,5 мл бупивакаин. Затем иглу вводя т через анестезированную кожу медиально на тыльной поверхности большо го пальца и продвигают до тех пор, пока подошва не побелеет; после этого иг лу начинают извлекать, инъецируя 1,5 мл 0,5% бупивакаина. Для анестезии большого пальца обычно требуется примерно 4,5 мл 0,5% бупивакаина. Методы регионарной блокады над глазничного, надлобкового, язычного, подбородочного и большого ушного н ервов просты и безопасны. Для получения регионарного блока передней час ти головы (лица) используются 3-6 мл 0,5% раствора бупивакаина; после вкола игл ы № 27 над поверхностной точкой анестетик вводится подкожно по всей длине брови. Блокада язычного нерва предпоч тительна при серьезном повреждении передних отделов языка. Этот вид обе зболивания исключительно чувствительного и подвижного языка обладает явными преимуществами перед местной инфильтрационной анестезией. Языч ный нерв является общим сенсорным нервом с добавочными тактильными и се креторными волокнами. Он иннервирует тело и кончик языка, дно полости рт а и десны. В полость рта нерв входит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. Внутриротовую блокаду язычного нерва начинают с идентификации переднего края нижней челюсти (косая линия). Затем иглу № 27 вводят чуть медиальнее этой линии в точку, расположенную примерно на 1 с м выше прикусной поверхности третьего коренного зуба. Проведение иглы ч ерез слизистую оболочку можно сделать безболезненным, если нанести на м есто вкола анестезирующий препарат. Из используемых для этой цели анест етиков наиболее эффективны тстракаин, дибукаин, лидокаин, диклонин и гек силкаин. После обезболивания места инъекции иглу медленно продвигают в доль медиальной поверхности ветви на глубину 2 см. Во время введения иглы шприц должен находиться параллельно телу нижней челюсти и прикусных по верхностей зубов нижней челюсти. После введения 2 - 4 мл 0,5% бупивакаина с эпи нефрином (1: 200 000) шприц поворачивают к малым коренным зубам противоположно й стороны, в то время как игла остается в контакте с ветвью нижней челюсти. Анестезируя язычный нерв, труд но избежать блокады нижнего альвеолярного нерва, который, как и подбород очный нерв, находится в канале нижней челюсти. Этот нерв иннервирует кож у и слизистую оболочку нижней губы. При повреждении нижней губы целесооб разно проведение блокады не язычного, а подбородочного нерва в подбород очном отверстии. Она выполняется либо при наружном доступе, либо через п олость рта. В последнем случае слизистая оболочка обезболивается путем нанесения на нее местнодействуюшего анестетика. Подбородочное отверст ие расположено на внутренней поверхности нижней губы в месте ее соедине ния с десной первого малого коренного зуба (чуть позади него). Игла вводит ся в точку рядом с подбородочным отверстием; ее не следует проводить в эт о отверстие во избежание повреждения нерва, которое сопровождается нар ушением чувствительности нижней губы. Ушная раковина также очень вос приимчива к местной блокаде нервов. Ее чувствительная иннервация осуще ствляется главным образом волокнами, отходящими от передней и задней ве твей большого ушного нерва, а также (в меньшей степени) ушно-височным и мал ым затылочным нервами. Обезболивание ушной раковины легко достигается введением 0,5% раствора бупивакаина вдоль ее основания спереди и сзади. Ино гда требуется дополнительное введение анестетика в заднюю стенку нару жного слухового прохода (область, иннервируемая ушными ветвями блуждаю щего нерва). 3. Побочные эффекты анестетик ов Побочные эффекты местных анест етиков могут быть разделены на аллергические реакции и системную инток сикацию. Аллергические реакции на введение местных анестетиков доволь но редки. За большинство аллергических реакцией ответственны дериваты сложного эфира парааминобензойной кислоты, такие как прокаин (новокаин ); реакции, вызываемые соединениями местных анестетиков амидного типа (л идокаин, тримекаин), наблюдается относительно редко. Поскольку препарат ы амидного типа предположительно неспособны стимулировать образовани е антител, истинная анафилаксия при их использовании не наблюдается. Нек оторые пациенты, предположительно имеющие аллергию на соединение амид ного типа, дают положительную кожную реакцию на консерванты (например, м етилпарабен) или на стабилизаторы, добавляемые к местным анестетикам, но не на анестетик как таковой. Поскольку системные клинические проявлени я токсического ответа на препарат аналогичны наблюдаемым при аллергич еской реакции, определение истинной аллергической реакции может быть в есьма затруднительным. Вызываемую этими препаратами стимуляцию ЦНС, ко торая проявляется тахикардией, тошнотой, рвотой и судорогами, можно спут ать с IgE-опосредованной реакцией или анафилаксией. Использование вазоко нстрикторов, подобных эпинефрину, с местными анестетиками может вызват ь системные эффекты, симулирующие симптомы анафилаксии. Системная интоксикация обычно обусловлена либо инъекцией чрезмерного количества местного анестетик а, либо быстрым непреднамеренным в/в введением препарата в богато снабже нную сосудами область. Наблюдаемые побочные реакции затрагивают, прежд е всего, ЦНС и сердечно-сосудистую систему и могут быть разделены на 4 стад ии. Первыми неблагоприятными признаками являются продромальные симпто мы ЦНС, такие как головокружение, звон в ушах, нистагм и подергивание мелк их скелетных мышц. Затем возможно появление судорог тонического или кло нического типа. В большинстве случаев локальные или системные судороги проходят самостоятельно благодаря быстрому перераспределению препар ата в организм. Если же судороги не прекращаются, то внутривенно назнача ются небольшие дозы диазепама, которые при необходимости повторяются (с осторожностью). Может последовать депрессия ЦНС, при которой судорожная активность заканчивается, а дыхательные усилия становятся вялыми. На эт ой стадии эффективны вспомогательные мероприятия, включающие поддержа ние проходимости дыхательных путей и проведение гипервентиляции. В фин альной стадии появляются признаки и симптомы сердечно-сосудистого кол лапса, что требует внутривенной инфузии жидкости и применения вазопрес соров или инотропных препаратов с положительным действием. Наилучшим способом лечения сис темной интоксикации является ее профилактика. Следует избегать быстро го введения местного анестетика; препараты должны применяться в рекоме ндуемых дозах. 4. Аппликационная анестезия Одним из методов аппликационно й анестезии при лечении ран является местное применение раствора, содер жащего тетракаин (0,5%), эпинефрин (в концентрации 1: 2000) и кокаин (1,8%). Преимуществ а этого метода - обезболивание без дискомфорта и отека ткани, а также инте нсивная вазоконстрикция, приводящая к обескровливанию раны. Раствор те тракаина, эпинефрина и кокаина нельзя использовать при обработке ран уш ной раковины, полового члена и пальцев ввиду возможного нарушения их огр аниченного кровоснабжения. Этот раствор не должен применяться и при обр аботке (или лечении) слизистых оболочек ввиду последующего развития ток сической реакции на кокаин. В нашей практике аппликация да нного раствора привела к повышению частоты инфекционных осложнений и н екроза краев раны. Кроме того, опасность интоксикации кокаином, особенно у детей, и необходимость осуществления строгого контроля за наркотикам и представляют дополнительные трудности при его использовании. Литература 1. Неотложная ме дицинская помощь: Пер. с англ. /Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза . - М.: Медицина, 2001.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мое детство не закончится, пока моя задница вмещается в детские качели.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при обработке ран", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru