Реферат: Анестезия при заболеваниях органов брюшной полости - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при заболеваниях органов брюшной полости

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема: АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Содержание: Вступление 1. Общая анестезия при отдельных заболеваниях. 2. Ближайший послеоперационный период. 3. Ошибки, опасности и осложнения Список литературы Общая анестезия при отдельных заболеваниях Самой частой хирургической патологией в ургентной хирургии является о стрый аппендицит. Выбор метода анестезии при остром аппендиците производится в зависимо сти от распространенности патологического процесса и характера предпо лагаемого оперативного вмешательства. Если патологический процесс лок ализован, то оперативный доступ осуществляется косым разрезом в правой подвздошной области под местной инфильтрационной анестезией в сочетан ии с седативными или наркотическими средствами. При наличии перитонита, требующего широкой ревизии брюшной полости, предпочтение отдают эндот рахеальному методу общей анестезии. Если операция начата под местной анестезией, но из-за технических трудно стей (атипичное расположение червеобразного отростка, ожирение) станов ится болезненной и трудно переносимой, необходимо перейти на общую анес тезию: ингаляцию закиси азота с кислородом (2:1) в сочетании с седативными, а нализирующими или наркотическими средствами (5--10 мг диазепама, 100 мкг фента нила или кетамин в дозе 1--2 мг/кг). У детей аппендэктомия может быть выполнен а под масочной анестезией фторотаном или под внутривенной анестезией к етамином в сочетании с диазепамом, закисью азота или барбитуратами. При ущемленной грыже выбор метода анестезии зависит от вида грыжи (пахов ая, пупочная, бедренная), характера ущемления (каловое, эластическое), давн ости заболевания и наличия признаков перитонита, а также от характера пр едполагаемого оперативного вмешательства и сопутствующих заболевани й. В большинстве случаев операцию можно проводить под местной инфильтра ционной анестезией до момента обнажения и вскрытия грыжевого мешка. При необходимости операция может быть продолжена под местной анестезией в сочетании с анальгетиками, седативными и наркотическими средствами. Ес ли же развился перитонит, то операцию целесообразно выполнять под эндот рахеальной общей анестезией. Следует помнить, что при эластическом ущем лении содержимого грыжевого мешка сохраняется опасность самопроизвол ьного вправления некротически измененного участка петли тонкой кишки или сальника в свободную брюшную полость и ее инфицирования. В связи с эт им нецелесообразно начинать общую анестезию с использования средств, о бладающих способностью снижать тонус скелетной мускулатуры, расслабля ть грыжевое кольцо (фторотан, кетамин с диазепамом, миорелаксанты). Как от мечено выше, операцию следует начать под местной анестезией, а после вск рытия и ревизии грыжевого мешка выбрать метод анестезии в зависимости о т характера и объема оперативного вмешательства. Оперативные вмешательства по поводу прободной язвы, острого холецисти та, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, перитонита цел есообразно выполнять под общей анестезией с интубацией трахеи, миорела ксацией и ИВЛ. При острой хирургической патологии брюшной полости опера ции, как правило, сопровождаются широкой ревизией, требующей хорошей рел аксации мышц передней брюшной стенки, травматичностью и рефлексогенно стью в связи с манипуляциями в области важнейших нервных сплетений. Обща я анестезия при этом должна обеспечить достаточную антиноцицептивную защиту, создать условия для оперативного доступа, обеспечить надлежащи й газообмен, коррекцию гиповолемии и нарушенного метаболизма. Ближайший послеоперационный период. Объем интенсивной терапии зависит от тяжести заболевания, стадии патол огического процесса и степени выраженности патофизиологических расст ройств. Несмотря на различия в патогенезе хирургических заболеваний, ос новные направления интенсивной терапии остаются общими и включают сле дующие мероприятия: 1. Обеспечение декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Необходимость э того обусловлена тем важным обстоятельством, что с устранением патолог ического процесса оперативным путем не исчезают признаки динамической непроходимости кишечника, а следовательно, не улучшаются условия микро циркуляции в кишечной стенке. В связи с этим во время операции или в ближа йшем периоде после нее необходимо установить постоянный назогастральн ый зонд, который, кроме того, что вызывает декомпрессию, может быть исполь зован и для выполнения других задач (промывание полости желудка или кише чника, проведение внутрижелудочной гипотермии, оксигенации крови порт альной системы, введение антисептиков-окислителей, оценка степени восс тановления моторной или реабсорбционной функции кишечника, питание че рез зонд). Сроки пребывания назогастрального или назокишечного зонда со ставляют 3--5 сут, но в каждом конкретном случае определяются индивидуальн о в зависимости от поставленных задач. Объем и характер отделяемой по зо нду жидкости подлежит точному учету. 2. Обеспечение полноценного обезболивания. С окончанием операции и общей анестезии аналгезия не должна прекращаться Наиболее рациональным спо собом обезболивания в ближайшем и последующем периодах послеоперацион ного наблюдения является пролонгированная эпидуральная анестезия чер ез постоянный катетер, установленный на уровне Т VII-X при фракцион ном введении 2% раствора тримекаина (лидокаина) в дозе 80--100 мг каждые 3 -3,5 ч. Хоро шие результаты достигаются при эпидуральном введении местного анестет ика с 4--5 мг морфина. Продолжительность аналгезии при этом методе составля ет 16 ч и более [Тяжелков В.П., 1985; Chamberg W. et al., 1982; Andrews I., 1983]. Симпатолитический эффект эпиду ральной анестезии является благоприятным фоном для улучшения кровообр ащения в стенке кишечника, восстановления реабсорбции и моторики. Сняти е болевого раздражения с брюшины способствует ранней активизации боль ного, увеличению дыхательной экскурсии грудной клетки; облегчается отк ашливание и предупреждаются легочные осложнения. Традиционное назначе ние центральных анальгетиков с целью послеоперационного обезболивани я является далеко не лучшим методом и в современных условиях должно быть ограниченным. 3. Респираторная терапия. Больным с компенсированными и субкомпенсирова нными нарушениями дыхания сразу же после перевода в отделение реанимац ии и интенсивной терапии следует придать возвышенное положение в крова ти (положение Фовлера), обеспечить подачу увлажненного кислорода через н осовой катетер, проводить дыхательные упражнения и стимулировать каше ль, назначить аэрозольную ингаляционную терапию, а при необходимости се ансы перкуссионного и вибрационного массажа грудной клетки. При более выраженных расстройствах газообмена показаны пролонгирован ная ИВЛ, лечение дыхательной недостаточности [Vincent J. et al., 1984]. 4. Сбалансированная инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на дальнейшее восполнение водно-электролитных, белковых дефицитов и корр екцию метаболизма. Под контролем клинических и биохимических показате лей при разлитом перитоните или деструктивных формах острого панкреат ита общий объем инфузии в первые сутки после операции может составлять в среднем 4--5 л (60--80 мл/кг), т.е. почти вдвое превышает обычную потребность в жидк ости. Как отмечалось выше, суточная потеря белка у больных с перитонитом может достигать 250--300 г. В связи с этим на первых этапах корригирующей интен сивной терапии необходимо повысить коллоидно-осмотическое давление кр ови путем введения альбумина, протеина, нативной плазмы и кристаллоидов для сохранения удовлетворительного уровня водных секторов. В последующие дни коррекция белковых дефицитов становится жизненно не обходимой для удовлетворения энергетических и пластических потребнос тей организма. Для этого назначаются не только белковые препараты (альбу мин, протеин, белковые гидролизаты, гидролизин, гидролизат казеина), на ус воение которых требуется несколько дней, но и смеси синтетических и есте ственных аминокислот в необходимой пропорции. Для покрытия энергетиче ской потребности, которая возрастает до 12,5--16,7 мДж/сут (3000--4000 ккал/сут), вводят р асчетные количества глюкозы, жиров, этилового спирта, сорбитола с витами нами (B 1 , С), инсулином и анаболическими гормональными пре паратами. 5. Обязательным компонентом послеоперационной интенсивной терапии явл яется антибиотикотерапия. При лечении гнойного перитонита обычно прим еняют три группы антибиотиков: иенициллины (пенициллина натриевая соль, ампициллин, метициллин), аминогликозиды (неомицина сульфат, канамицин, г ентамицин), тетрациклины (тетрациклина гидрохлорид, олететрин), а также д ругие антибиотики широкого спектра (ристомицина сульфат, цефалоспорин ы и др.). При определении чувствительности микрофлоры к антибиотикам пол ожительно зарекомендовал себя ТТХ-тест [Рябинский В.С., 1967]. Суть его заключ ается в следующем: антибиотик, введенный в пробирку с экссудатом, подавл яет рост микрофлоры и снижает уровень дегидрогеназ, выделяемых бактери ями, что и вызывает восстановление бесцветного ТТХ (трифенил-тетразолий- хлорид) в красный трифенилформазан, выпадающий в осадок. По степени окра ски экссудата судят об эффективности данного антибиотика. Суточные доз ы антибиотиков при подкожном, интраперигонеальном, эндолимфатическом и внут-риаортальном введении приведены в специальной литературе [Федор ов В.Д., 1974; Акжигитов Г.Н., 1974; Савчук Б.Д., 1979; Мезенцев С.С., 1987; Lasson A. et al., 1984; Cuilleret J., 1985; Mayrhofer О . et al., 1985; Gui D. et al., 1986]. 6. Применение средств, повышающих иммунобиологическую реактивность, исп ользование препаратов для активной и пассивной иммунизации (гамма-глоб улин, стафилококковый анатоксин, специфическая антитоксическая сыворо тка). 7. Мероприятия, направленные на стимуляцию моторной функции кишечника, б орьбу с парезом. С этой целью применяют средства, оказывающие прямое вли яние на гладкую мускулатуру: 5--10% раствор натрия хлорида (10мл), 1% раствор кали я хлорида (3--6 г в сутки), 20% раствор сорбитола (по 200 мл 2-- 3 раза в сутки), питуитрин (1--2 мл подкожно), а также очистительные, сифонные или гипертонические клиз мы. Используют также препараты, обладающие парасимпатомиметическим (пр озерин в дозе 1--2 мл 0,05% раствора, убретид в дозе 1 мл 0,1% раствора) или адренолити ческим (орнид по 1 мл 5% раствора 2--3 раза в сутки, пироксан по 0,3 мг/кг 2 раза в сут ки) действием. Широко применяются новокаиновые блокады, например, околопочечная блок ада по А.В. Вишневскому (по 60 мл 0,25% раствора новокаина с обеих сторон), эпидур альная аналгезия тримекаином (80--100 мг). Последняя обеспечивает обезболива ние и снимает парез кишечника вследствие симпатолитического действия, что позволяет рекомендовать этот метод как наиболее эффективный и перс пективный. При наличии соответствующей аппаратуры для эффективного лечения парез ов кишечника может быть применена электростимуляция. Используют элект роимпульсы с силой тока 6--15 мА, длительностью 5 мс и частотой 10--50 Гц. Обязатель но зондирование кишечника. Другой индифферентный электрод прикрепляют на коже живота. Однако в клинической практике нашли более широкое применение методы чр ескожной электростимуляции с помощью хорошо известных портативных апп аратов «Дельта 101», «Элиман», «Кулон», «ЧЭНС», различных типов электро-кар диостимуляторов, а также аппаратов специального назначения -- гастро-энт еростимуляторов («Эндотон-1»). Электроды размещают паравертебрально на у ровне соответствующих сегментов (Т\ li). Длительность сеанса электростиму ляции 30 мин. Ее проводят 2 раза в день, начиная со 2-го дня после операции. Наил учшие результаты отмечаются при сочетании сеансов электростимуляции с назначением церукала по 10 мг внутримышечно 2--3 раза в сутки и очистительно й клизмой. 8. Важное место в комплексной терапии занимают методы детоксикации. Кром е инфузионной терапии с включением средств, снижающих степень эндогенн ой интоксикации (гемодез, желатиноль, лактосол, ингибиторы протеаз, белк овые препараты, антибиотики), большое значение приобретают методы экстр а-корпоральной детоксикации: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, ул ьтрафиолетовое облучение крови, гемодиализ, перитонеальный лаваж, пров едение сеансов гипербарической оксигенации. Ошибки, опасности и осложнения Ошибки, опасности и осложнения могут возникнуть на различных этапах ане стезии и операции. В начальном периоде в силу специфических особенносте й неотложной хирургии возможны диагностические ошибки и недооценка тя жести состояния больного. Нередко острую хирургическую патологию, напо минающую острый холецистит, острый панкреатит, прободную язву, тромбоз м езентериальных сосудов, имитирует острый инфаркт миокарда. При общей оц енке исходного состояния больного анестезиолог обязан помнить о возмо жности инфаркта миокарда. В отличие от острой хирургической патологии п ри инфаркте миокарда нет при знаков раздражения брюшины, напряжения мыш ц живота, выраженною пареза кишечника Изменения ЭКГ, наличие аритмии, не устойчивая гемодинамика, приглушенность тонов сердца, данные лаборато рных исследовании, а также консультация кардиолога помогают исключить или подтвердить инфаркт миокарда. Нет необходимости подчеркивать, что п роведение анестезии и операции на фоне острого нарушения коронарного к ровообращения связано с высокой степенью риска. К самым опасным и специфическим осложнениям в начальном периоде анесте зии в ургентной хирургии относятся регургитация и развитие аспирацион ного синдрома Выше говорилось о технике вводной анестезии и профилакти ке регургитации и аспирации, включающей строго определенную систему ме роприятий (опорожнение желудка, придание головному концу стола возвыше нного положения, проведение прекураризации, приема Селлика). Кроме того, следует подчеркнуть, что определенную роль в профилактике регургитаци и играет атропинизация. Атропин, включенный в премедикацию, способен пов ысить тонус кардиального сфинктера до 5,3 кПа (54 см вод. ст.), т.е. до такого уров ня давления, который не достигается при введении апнойных доз деполяриз ующих миорелаксантов. Кроме того, атропин снижает частоту случаев повыш ения внутрижелудочного давления под действием дитилина [Оркин Ф.К., Купе рман Л.X., 1985]. В связи с этим роль атропиновой премедикации в ургентной хирур гии остается исключительно высокой. Не менее важным практическим приемом для профилактики регургитации пр и вводной анестезии является метод интубации трахеи, основанный на свой стве мышечных релаксантов вызывать расслабление скелетной мускулатур ы последовательно «сверху вниз». Интубацию трахеи производят сразу же п осле расслабления жевательной мускулатуры и мышц шеи, т е. до момента мак симального повышения внутрижелудочного давления Метод требует высоко й практической подготовки анестезиолога и соблюдения всех перечисленн ых мер профилактики регургитации. Вместе с тем практическому анестезиологу не следует забывать, что у ряда больных с полным желудком интубация трахеи может быть выполнена под мес тной анестезией. При возникновении регургитации и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути необходимо интубировать больного, быстро произвести туалет трахеобронхиального дерева с помощью катетера с центральным ср езом, направляя конец его поочередно в правый и левый главные бронхи пут ем смещения эндотрахеальной трубки на уровне щитовидного хряща соотве тственно влево и вправо. Одновременно с этим целесообразно через эндотр ахеальную трубку ввести 8--10 мл 0,25% раствора новокаина или 0,5% раствора натрия гидрокарбоната с последующим отсасыванием и проведением вибрационног о и перкуссионного массажа грудной клетки. При выполнении указанных мер оприятии нецелесообразно проводить ИВЛ из-за опасности перемещения ас пирационною содержимого в дистальном направлении. В связи с угрозой асф иксии туалет трахеобронхиального дерева должен производиться максима льно быстро. После 2 3-минутной ИВЛ туалет дыхательных путей следует повто рить Затем проводят диагностическую и лечебную бронхоскопию. При налич ии признаков аспирационного синдрома назначают коргикостероидные пре параты, бронхолитики, антигистаминные средства, оксигенотерапию, проло нгированную ИВЛ. Недооценка общего состояния больных с неотложной хирургической патоло гией, неумеренное применение наркотических препаратов, сеаативных сре дств и мышечных ре.таксантов в процессе анестезии без учета сниженной сп особности организма к биогрансформации фармакологических средств при водит к длительной депроссии сознания, дыхания, остаточной миорелаксац ии, гипоциркуляции [Vincent J. et al., 1984] Преждевременная зкстубация больного или дек ураризация с временным эффектом при ослабленном врачебном наблюдении за больным может привести к значительным расстройствам газообмена и ос тановке кровообращения. Профилактика зтих осложнений состоит в провед ении пролонгированной ИВЛ до полного восстановления сознания, адекват ного дыхания, мышечною тонуса и нормализации показателей кровообращен ия. Проводя инфузионную терапию при острых хирургических заболеваниях орг анов брюшной полости, следует помнить, что в запущенных стадиях сохраняе тся опасность перегрузки сердечной деятельности, особенно при использ овании кристаллоидов в самом начале лечения. Без восполнения белкового состава плазмы онкотическое давление крови быстро снижается. Появляют ся симптомы водной интоксикации (гипергидратация) и признаки сердечной недостаточности -- повышение ЦВД и снижение артериального давления. Проф илактика этого осложнения заключается в проведении сбалансированной и нфузионной терапии с включением альбумина, нативной плазмы, реополиглю кина, полиглюкина в сочетании с кортикостероидами, сердечными глюкозид ами, ганглиолитиками, мочегонными средствами. Определенная опасность в конце операции и анестезии имеет место при вве дении в брюшную полость антибиотиков широкого спектра, особенно канами- цина, гентамицина, которые нарушают нервно-мышечную проводимость и вызы вают стойкое и длительное расстройство дыхания. Другой реальной опасностью в конце операции и анестезии является разви тие болевого шока Выше отмечалось, что ноцицептивная импульсация с висц еро-висцеральных, висцеросоматических и соматических рецепторов насто лько сильна, что требует анестезиологической защиты и в ближайшем после операционном периоде В связи в этим окончание операции и общей анестези и не должно отождествляться с прекращением обезболивания. Игнорирован ие этого факта ведет к осложнениям -- острому расстройству кровообращени я, нарушениям дыхания, болевому шоку. Оптимальным вариантом антиноцицеп- тивной защиты при этом является пролонгированная эпидуральная аналгез ия. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Лужников Е.А., Шиманко Н.И., Костомарова Л.Г. Сорбционная детоксикация в реа нимационной практике // Анест. и реаниматол. 1980 № b С 57--61 Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений М Медицина, 1985 Осложнения при анестезии Пер. с англ. /Под ред Ф.К. Оркина и Л.А. Купермана М. - Медицина, 1985 Т 2 Рчбов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология М Медици на 1981 Савельев В.С., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. Руководство по неотложной хирург ии органов брюшной полости. - М.- Медицина, 1986. Лужников Е.А., Шиманко Н.И., Костомарова Л.Г. Сорбционная детоксикация в реа нимационной практике // Анест. и реаниматол.-- 1980.-- № 6.-- С. 57--61. Малышев В.Д. Интенси вная терапия острых водно-электролитных нарушений.-- М.: Медицина, 1985. Осложнения при анестезии: Пер. с англ./Под ред. Ф К. Оркина и Л. X. Купермана.-- М.: Медицина, 1985.-- Т. 2. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология.-- М.: Медиц ина, 1983. Савельев В.С., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. Руководство по неотложной хирург ии органов брюшной полости.-- М .: Медицина , 1986. Andrews Т . С . Management of postoperative pain // Int. Anesth. Clm -- 1983.-- Vol. 21, N 1.-- P. 31 --43. Chambers W.A., Sinclair C. J., Scott D. В Exstradural morphine for pain alter surgery // Brit J. Anaesth.-- 1981.-- Vol. 53, N 9.-- P. 921--925. Cuilleret J Opinion sur la reanimation des pancreatites aigues necrosantes // Med Chir Digest -- 1985.-- Vol. 14, N 6.-- P. 465--468. Gui D , Sganga G , Ronconi P Peritoniti e terapia antibiotica // Minerva Chir -- 1986, Vol. 41, N 17/18.-- P. 1455--1459. Lasson A , Balldin G., Genell S., Ohlsson K. Peritoneal lavage in severe acute pancreatitis // Acta. chir. scand -- 1984.-- Vol. 150, N 6.-- P. 479--484. Mayrhofer O., Mauritz W., Sparn P. Intensiv therapeutische Erfahrungen beim akut-septischen Abdomen // Anaesth Reamm.-- 1985.--Vol. 10, N 1.-- P. 29--40. Vincent J.L., Berre J., Delpierre G., Kanh R. J. Acute respiratory failure after abdominal surgery // Anaesth. Reanim.-- 1984.-- Vol. 94.-- P. 203--206
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Выглядишь так, что тебя хочется воскресить, а не разбудить...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при заболеваниях органов брюшной полости", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru