Реферат: Анестезия и анальгезия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия и анальгезия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Анестезия и анальгезия» Пенза 2008 План Введение 1. Каудальная анестезия 2. Регионарная анальгезия морфин омиметиками 3. Сочетанная анальгезия Литература Введение Патофизиологическая сущность местной анестезии заключается в блокаде нервных волокон, проводящих ноцицептивные (болевые) импульсы как непоср едственно в области операции на этапе трансдукции (терминальная и инфил ьтрационная анестезия), так и на пути к спинному мозгу (проводниковая, эпи дуральная и спинальная анестезия). Методы местной анестезии: 1) терминальная; 2) инфильтрационная; 3) проводник овая (стволовая), 4) плексусная; 5) эпидуральная; 6) спинальная; 7) комбинированн ая (спинально-эпидуральная и пр.). Основными фармакологическими средствами для достижения местной анест езии являются местные анестетики. Местные анестетики - препараты, вызыва ющие преходящую сенсорную, моторную и вегетативную блокаду отдельной о бласти тела. Молекула местного анестетика включает липофильную (обычно бензольную) группу, гидрофильную группу, представленную третичным амином и промежу точную углеводородную цепочку эфирной или амидной структуры. Все местные анестетики являются слабым основанием. В зависимости от осо бенностей химической структуры они делятся на две группы: эфиры и амиды. Комбинация их с наркотическими анальгетиками, центральными адреномиме тиками и другими препаратами в целях усиления аналгетического компоне нта анестезии, широко используется в клинической практике. 1. Каудальная анестезия При операциях в аноректальной зоне или на органах малого таза эффективного обезболивания можно добиться за счет введени я местного анестетика в сакральный канал. При этом развивается анестези я зон, иннервированных не только сакральными, но и нижнегрудными и поясн ичными спинномозговыми нервами. Отсюда, несмотря на применяемый при вве дении анестетика доступ, анестезию правильнее называть каудальной, а не сакральной. Сакральный канал по составу заполняющей его клетчатки условно делится на два этажа: нижний и верхний. Нижний этаж, до уровня S3, заполнен жировой кл етчаткой, которая несколько плотнее, чем в эпидуральном пространстве. Эт о чувствуется при введении раствора местного анестетика в сакральную щ ель. Верхний этаж заполнен жировой клетчаткой еще более плотного состав а. Это обусловленное природой уплотнение клетчатки предназначено для з ащиты дурального мешка от травм и сотрясений. Поэтому темп развития анес тезии после введения раствора местного анестетика в сакральный канал н есколько медленнее, чем в других отделах эпидурального пространства. Од нако эта анатомическая особенность определяет гемодинамическую стаби льность при каудальной анестезии: участок плотной жировой клетчатки в в ерхнем этаже сакрального канала способствует постепенному распростра нению раствора местного анестетика в вышележащие отделы эпидурального пространства. Распространенность и продолжительность каудальной анестезии зависят от объема и состава местноанестезирующего раствора, введенного в сакра льный канал. В зависимости от этого зона анестезии может быть как узкой - в области промежности, так и широкой - от уровня пупка, распространяясь на о рганы малого таза и далее на все сегменты нижних конечностей. Операции, для которых достаточно добиться узкой зоны анестезии: удалени е геморроидальных узлов, вскрытие парапроктита, иссечение трещины прям ой кишки, удаление эпителиальной кисты копчика. Широкая зона анестезии требуется при трансуретральной резекции доброк ачественной гиперплазии предстательной железы, ампутации (экстирпации ) матки чресвлагалищным доступом, гинекологические неполостные операц ии, операции на всех сегментах нижних конечностей. Состав раствора для узкой зоны каудальной анестезии: - 2 % раствор лидокаина - 20,0 мл; - 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида - 0,1 мл. Состав раствора для широкой зоны каудальной анестезии: - 10 % раствор лидокаина - 8,0 мл; - изотонический раствор натрия хлорида -16,0 мл; - дистиллированная вода -16,0; - 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида - 0,1 мл; - 10 % раствор хлористого кальция - 0,1 мл. Применение адреналина совместно с микродозами раствора хлористого кал ьция значительно увеличивает продолжительность анестезии. Указанный состав смешивается в стерильной склянке непосредственно пер ед введением в сакральный канал. Наступает анестезия от пупка до кончико в пальцев обеих нижних конечностей на 3±0,5 ч. Послеоперационная аналгезия сохраняется до 24 ч. Применение гипоосмоляльного раствора лидокаина позв оляет обходиться без добавления наркотических анальгетиков. Растворы маркаина и других современных препаратов из группы бупивакаина (ропива каин) после введения в сакральный канал вызывают анестезию в аноректаль ной зоне до 4 ч. Однако при случайном попадании их в кровоток могут возникн уть тяжелые сердечнососудистые расстройства и значительная интоксика ция ЦНС. Каудальная анестезия относится к наиболее щадящим и безопасным метода м регионарной анестезии, если не нарушается методика и техника ее выполн ения. У больных после каудальной анестезии: а) улучшаются показатели цен тральной гемодинамики и внешнего дыхания; б) мало меняются интегральные показатели гемодинамики; в) при случайном возникновении гематомы в сакр альном канале исключены неврологические расстройства (не развивается сдавление спинного мозга). Перед анестезией врач выясняет аллергологический анамнез, устанавлива ет объем движений в нижних конечностях, убеждается в отсутствии зон нару шенной чувствительности (или их наличии); объясняет пациенту основные эт апы анестезии и возможные при этом ощущения, рекомендует выполнить пере д анестезией гигиенические процедуры и назначает премедикацию. Состав премедикации обычный. Инструментарий и методика. Всем пациентам до начала анестезии устанавл ивают в вену и надежно фиксируют флексюлю или браунюлю. Для выполнения а нестезии необходим минимальный инструментарий: 10-граммовый шприц и 3 игл ы (игла для анестезии кожи, для пункции сакрального канала и для набора ра створа местного анестетика). Для выполнения каудальной анестезии требу ются стерильные перчатки и полотенце. Перед обработкой операционного п оля межъягодичная складка заполняется салфеткой. Обработка места пунк ции производится 5% спиртовой настойкой йода, который затем тщательно, дв ажды, снимается 70% спиртом. Пожилым, ослабленным пациентам или лицам с исх одной гиповолемией нужно до каудальной анестезии ввести внутривенно к ристаллоидные растворы в объеме 600-800 мл. Выполняют каудальную анестезию чаще всего в положении на животе, с валик ом в паху, ноги разведены на ширину плеч, носки внутрь - пятки наружу. Продв игаясь рукой по линии остистых отростков, находят срединный гребешок кр естца, который заканчивается небольшой впадиной, ограниченной с обеих с торон плотными, костными образованиями - крестцовыми рожками. В центре э того углубления делается пункция иглой ГОСТ 45, (реже 70 - у лиц с избыточной м ассой). Игла вводится под углом 45? к плоскости операционного стола. Пройдя кожу, подкожную клетчатку, игла с небольшим затруднением входит в соедин ительнотканную мембрану, закрывающую выходное отверстие сакрального к анала. Игла продвигается по каудальному каналу на глубину не более 2 см. Пр и более глубоком введении иглы возможно травмирование венозного сплет ения, расположенного на уровне S3, и возникает опасность прокола дурально го мешка, который обычно находится на уровне S2. После аспирационной и визу альной пробы вводится тест-доза, 60-80 мг лидокаина. Аспирационная проба вып олнятся после предварительного введения 1-2 мл изотонического раствора. Через 5 мин после введения тест-дозы проверяется кожная чувствительност ь в зоне предстоящей операции и моторная функция нижних конечностей, изм еряется артериальное давление. Сохранение температурной и болевой чув ствительности, активных движений в нижних конечностях и устойчивого ар териального давления свидетельствует об отсутствии спинномозговой ан естезии и, следовательно, правильном нахождении пункционной иглы. Вводи тся расчетный объем раствора местного анестетика для достижения узкой или широкой зоны анестезии. После этого игла извлекается. Место пункции закрывается асептической наклейкой. Оперативное вмешательство выполн яется по желанию пациента в сознании, либо ему вводятся седативные препа раты. Надо отметить и другие возможные положения больного на операционном ст оле. Если больной не может лечь на живот, пункцию сакрального канала можн о выполнить в положении на боку, а также в положении на спине, если он лежи т на ортопедическом столе. Если больной вследствие тяжелой сердечной не достаточности может только сидеть, ему каудальную анестезию выполняют в положении стоя, у операционного стола, облокотившись на него. Пациента м с большой избыточной массой тела также удобнее выполнять каудальную а нестезию в этом положении, поиск места пункции при этом значительно обле гчается. Осложнения анестезии редки. Повреждение венозных сосудов возможно при глубоком введении пункционной иглы. Даже небольшое по объему введение р аствора местного анестетика в сосуд может вызвать психомоторное возбу ждение. Профилактикой этого осложнения является правильно выполненная аспирационная проба. Наиболее опасное осложнение может быть при непред виденном введении раствора местного анестетика в дуральный мешок. Это в озможно только при избыточно глубоком продвижении пункционной иглы по сакральному каналу. Чтобы избежать этого осложнения достаточно выполн ить визуальную пробу. Видя истечение ликвора из павильона иглы, не следу ет вводить анестетик и тем самым можно предотвратить осложнение. Вероят ность этого осложнения крайне низка, так как твердая мозговая оболочка р асполагается в 6 см от выходного отверстия сакрального канала. Противопоказания. Каудальную анестезию нежелательно проводить пациен там с прогрессирующими неврологическими заболеваниями. Каудальная анестезия абсолютно противопоказана в случае нагноительно го процесса в месте пункции. При гипокоагуляции или даже врожденной гемофилии каудальная анестезия не противопоказана, она остается безопасной для пациента. 2. Регионарная аналгезия морфиномиметика ми Появление этого метода связано с открытием у чело века антиноцицептивной опиатной системы. Опиатные рецепторы были обна ружены во многих структурах нервной системы, в том числе в спинном мозге и аксонах периферических нервов. Взаимодействуя с опиатными рецептора ми, морфиномиметики тормозят передачу ноцицептивных импульсов с перви чных афферентов на нейроны второго порядка. Фармакокинетика и фармакод инамика липофильных (фентанил, альфентанил, бупренорфин) и гидрофильных (морфин) морфиномиметиков различается. Липофильным препаратам присуще: а) более быстрое проникновение из эпиду рального в субарахноидальное пространство (10-15 мин.); б) быстрая сегментарн ая фиксация липопротеиновыми структурами задних рогов спинного мозга, снижение концентрации их в спинномозговой жидкости и отсутствие ростр альной миграции; в) ранняя резорбция в кровеносное русло из жировой клет чатки эпидурального пространства и спинного мозга, что при превышении д озы может привести к ранней депрессии дыхания (в течение первого часа). Гидрофильным морфиномиметикам свойственно: а) замедленное проникновен ие из эпидурального в субарахноидальное пространство (30-60 мин.); б) длительн о сохраняющаяся концентрация морфиномиметика в спинномозговой жидкос ти, диффузия и миграция в ростральном направлении, что может привести к п оздней депрессии дыхания (в течение 4-16 ч). Действие перимедуллярно вводимых морфиномиметиков реализуется через три общих механизма: - воздействие на пресинаптическую мембрану нейронов, приводящее к актив ации опиоидных рецепторов и снижению выброса нейротрансмиттеров; - гиперполяризацию постсинаптической мембраны и снижение вызванной ак тивности в проводящих путях; - ингибицию нейронов первого порядка с нарушением механизмов передачи н оцицептивной импульсации. Морфинорецепторы, размещающиеся на периферических нервных стволах, в о сновном, представлены ? (каппа) и в меньшей степени м (мю) - рецепторами. Поло жение морфинорецепторов на внутренней поверхности аксональных мембра н изменяет активность афферентных волокон через снижение активности н атриевых каналов. К настоящему времени рассматриваемый метод достаточно хорошо изучен: в ыяснены оптимальные дозы, эффективность, побочное действие, осложнения. В зависимости от желаемого эффекта морфиномиметики вводят в сочетании или вне сочетания с местным анестетиком. В первом варианте его использую т преимущественно при операциях, во втором -- в целях аналгезии. При операц иях обычно предварительно катетеризируют эпидуральное пространство и морфиномиметики применяют в сочетании с местным анестетиком, равно как и при спинальной анестезии. Иногда его используют в целях усиления аналг етического компонента общей анестезии. Морфин для эпидурального введе ния чаще дозируют из расчета 0,08--0,1 мг/кг. У больных преклонного возраста и ос лабленных дозу ограничивают 0,05 мг/кг. Морфин вводят в 8-10 мл физиологическо го раствора. Аналгезия наступает через 10--15 мин, достигая максимума через 30--60 мин. Длительность действия при первом введении составляет в среднем о т 12 до 24 ч. При возобновлении боли доза морфина не должна превышать 0,05 мг/кг. Д ля выключения боли в одном спинальном сегменте необходимо 1,5--2,0 мл раствор а. Для спинального введения, учитывая способность гидрофильного морфина длительно сохранять высокую концентрацию в спинномозговой жидкости пр и цефалической миграции, морфин вводится в суммарной дозе от 0,2 до 1 мг с уче том феномена привыкания при повторных введениях. Разовая доза фентанил а для эпидурального введения обычно не превышает 0,1 мг, для спинального - 0,05 мг. При периневральном введении морфиномиметиков продолжительность анал гезии блокированного сегмента конечности в 4-5 раз превышает длительност ь обезболивания, достигаемого внутримышечным введением равной дозы пр епарата. Так, добавление 10 мг морфина при блокаде плечевого сплетения мож ет обеспечить эффективное послеоперационное обезболивание в течение 16-24 ч. Аналогичный по качеству и продолжительности эффект вызывает введе ние бупренорфина в дозе 0,3 мг. Продолжительность действия фентанила при п ериневральном введении не превышает 4 ч. Морфиномиметики целесообразно использовать совместно с местным анест етиком (лидокаином) для продления периода аналгезии. В качестве единстве нного средства для регионарной анестезии (моноаналгезии) их следует при менять только в тех случаях, когда по тем или иным причинам использовать местные анестетики не представляется возможным: субкомпенсированное с остояние гемодинамики, опасность кровопотери и т.д. Побочные эффекты морфиномиметиков при перимедуллярном применении лег ко преодолимы. Сочетание морфиномиметиков с местными анестетиками не с опровождается выраженным угнетением перистальтики. Назначение метокл орпрамида (церукал, реглан) купирует приступы тошноты. Кожный зуд, обусло вленный освобождением гистамина, может быть устранен введением антиги стаминных препаратов. При использовании морфина для профилактики пере растяжения мочевого пузыря вследствие спазма его сфинктера и скоплени я мочи рекомендуют провести катетеризацию мочевыводящих путей. Через с утки после прекращения использования морфина мочевыведение полностью восстанавливается. Основные эффекты гидрофильных и липофильных морфиномиметиков в сравни тельном аспекте представлены в табл. 1. Таблица 1. Сравнительная характеристика эффектов гидрофильных и липофильных мор финомиметиков Эф фекты морфиномиметиков Гидрофильные (морфин) Липофильные (фентанил) Аг онисты рецепторов: - мю - каппа, дельта + + + + ++ + + + Пр оникновение через твердую мозговую оболочку + + + + Вр емя развития аналгетического эффекта: - при эпидуральном введении - при спинальном введении - при периневральном введении 30-60 мин 15-30 мин 20-25 мин 5-7 мин 10 мин 15-20 мин Зо на аналгезии : - сегментарная - распространенная + + + + + + Пр одолжительность аналгезии: - эпидуральной - спинальной - периневральной 16-25 ч 16-28 ч 18-29 ч 3-4 ч 4-6 ч 4-6 ч Пр едпочтительность комбинации с местными анестетиками: - с лидокаином - с бупивакаином + + По бочные эффекты при перимедуллярном применении: - угнетение перистальтики - тошнота, рвота(без профилакт.) - кожный зуд - нарушение мочеиспускания + + 15-20 % до 50% до 50 % + 10-15 % до 20 % 15-20 % 3. С очетанная анальгезия С очетанная анес тезия - вид анестезии, при котором однов ременно используют методы общей и местной анестезии. Потенцирование ме стной анестезии препаратами общего действия без выключения сознания о снованием для изменения названия вида анестезии не является. Можно выделить две разновидности сочетанной анестезии. Первая предусм атривает достижение основного обезболивающего эффекта воздействием н а периферические структуры нервной системы. При этом могут быть примене ны любые методы местной анестезии: инфильтрационная, проводниковая, эпи дуральная, спинальная и пр. Что касается средств общего действия, то их вв одят в относительно небольших дозах и только для выключения сознания ил и глубокой седации, чтобы исключить факт присутствия больного на своей с обственной операции. В целом такой подход делает анестезию довольно упр авляемой, а использование так называемого "медикаментозного сна" позвол яет свести к минимуму недостатки местной анестезии, связанные с сохране нием сознания раненого во время операции. Кроме того, при такой тактике п оявляется возможность ускорить начало оперативного вмешательства, не дожидаясь развития полноценного периферического нервного блока, путем , например, одно - двукратного применения кетамина в стандартной дозиров ке. Показанием к применению неглубокой общей анестезии на фоне регионарно го обезболивания в ряде случаев диктуется необходимостью проведения к ратковременной искусственной вентиляции легких и другой корригирующе й терапии. К введению средств общего действия также приходится прибегат ь в тех случаях, когда проводимая местная анестезия по тем или иным причи нам оказывается недостаточной. Вторая разновидность сочетанной анестезии предполагает использовани е общей анестезии с усилением ее каким-либо методом местной анестезии. В этом случае местная анестезия выступает в качестве одного из компонент ов общей. Наиболее часто в практической работе прибегают к ее инфильтрац ионной методике (например, блокаде корня брыжейки или легкого при полост ных торакальных или абдоминальных операциях), а также эпидуральной блок аде (также в основном при операциях на органах груди и живота). В травматол огической практике используют также блокады крупных нервных стволов (н апример, бедренного и седалищного). При этом не стремятся в полной мере ох ватить всю зону операции, рассчитывая на уменьшение боли при наиболее тр авматичных воздействиях. Подобный подход позволяет повысить адекватность анестезии, оптимизиро вать ее течение, особенно при оперативных вмешательствах, захватывающи х важные рефлексогенные зоны. Кроме того, он дает возможность улучшить е е управляемость, для чего на основном этапе операции акцент делается на общую анестезию, а на завершающем - на местную. Это обеспечивает более быс трый выход больного из состояния наркоза при сохранении достаточной ан алгезии. Обе разновидности сочетанной анестезии весьма привлекательны для рабо ты в военно-полевых условиях. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ре д. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы пос ледипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В детстве смеялся над басней Крылова про стрекозу и муравья. Не понимал, как можно не заметить, что прошло лето. Сейчас не смешно.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия и анальгезия", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru