Реферат: Анестезия газообразными анестетиками - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия газообразными анестетиками

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема: "Анестезия газообразными анест етиками" Введение Специфическими особенностями газообразных анестетиков являются мини мальное токсическое воздействие на организм и способность выделяться в неизмененном виде. Закись азота - наименее токсичный общий анестетик. Представляе т собой бесцветный газ с характерным запахом и сладковатым вкусом. Плотн ость его 1,53, молекулярная масса 441, температура кипения 89 °С. Из 1 кг жидкой за киси азота образуется 500 л газа. Большим преимуществом закиси азота являе тся невоспламеняемость; в смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом она поддерживает горение. Закись азота - наиболее распространенный ингаляционный анестетик. Поло жительными свойствами ее являются быстрое введение в анестезию и быстр ое пробуждение, отсутствие токсического влияния на паренхиматозные ор ганы, раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей. О на не вызывает гиперсекреции, взрывобезопасна. Вместе с тем закись азота имеет существенные недостатки, ограничивающие ее применение в виде мон оанестетика: не создает необходимой глубины общей анестезии, что не позв оляет использовать ее при травматичных операциях; при углублении общей анестезии (до 80% закиси азота в газонаркотической смеси) возникают гипокс емия, кардиодепрессивный эффект. Закись азота недостаточно угнетает ре флекторную возбудимость и не обеспечивает миорелаксации, необходимой при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, конечностя х. Масочную общую анестезию закисью азота применяют редко, в основном для э ффекта аналгезии при кратковременных операциях, манипуляциях и перевя зках. Закись азота в концентрации не выше 80% практически не оказывает отрицате льного влияния на организм. Лишь иногда отмечаются удлинение времени св ертывания крови, увеличение числа лимфоцитов и полиморфноядерных клет ок с возвращением к норме через 24 ч. Методика масочной общей анестезии за кисью азота Масочную общую анестезию закисью азота проводят с помощью любого нарко зного аппарата, снабженного дозиметрами для кислорода и закиси азота. В течение 3 мин через маску, плотно фиксированную к лицу для предупреждени я смешивания газонаркотической смеси с атмосферным воздухом, больному дают дышать чистым кислородом при полуоткрытом контуре с целью дегидро генации и более быстрого введения в анестезию, затем постепенно подключ ают анестетик (70-80% закиси азота и 20-30% кислорода) при газотоке 8-12 л/мин. Стадия а налгезии развивается через 2-3 мин после начала подачи закиси азота, пробу ждение наступает через 3-5 мин после прекращения ингаляции анестетика. Клиническая картина общей анестези и закисью азота В клиническом течении общей анестезии закисью азота различают стадии, к оторые напоминают таковые при эфирной общей анестезии. Вместе с тем они имеют отличительные особенности, обусловленные малой наркотической мо щностью препарата и его физико-химическими свойствами. Глубина общей ан естезии закисью азота без комбинации с другими средствами не превышает стадии III 1 по классификации Гведела. Первая стадия (аналгезия) развивается через 2-3 мин после начала ингаляции закиси азота при концентрации ее 50% (соответственно кислорода 50-40%). В этой с тадии наблюдается легкая эйфория при затуманенном сознании, нередко со провождающаяся смехом («веселящий газ»), сновидениями. Болевая чувствит ельность исчезает при сохранении восприятий слуховых, зрительных и так тильных раздражений. Кожные покровы розовые, пульс и дыхание несколько у чащены, артериальное давление повышено на 10-15 мм рт. ст. Зрачки расширены, ж иво реагируют на свет. Вторая стадия (возбуждения) наступает через 4-5 мин с момента ингаляции за киси азота при увеличении ее концентрации до 65-75%. Она бывает кратковремен на (1-2 мин), наблюдается главным образом у физически крепких субъектов, у ли ц, злоупотребляющих алкоголем, у больных с лабильной психикой, иногда у д етей. Кожные покровы гиперемированы, пульс, дыхание учащены, артериально е давление повышено. Зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Отмеча ются двигательное и речевое возбуждение, судорожные сокращения мышц, ре дко кашель, позывы на рвоту. Третья стадия (хирургического сна - III 1 ) возникает через 5 мин после начала обще й анестезии при концентрации закиси азота 75-80%. Кожные покровы становятся бледными с сероватым оттенком, пульс, дыхание, артериальное давление воз вращаются к исходному уровню. Зрачки сужены, реагируют на свет. Корнеаль ные рефлексы сохранены, ослабления тонуса мускулатуры не отмечается. При концентрации закиси азота свыше 80% появляются признаки передозировк и - цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, падение артериального д авления, учащение пульса, угнетение дыхания, судорожные подергивания мы шц, иногда рвота. Пробуждение наступает через 3-5 мин после прекращения подачи закиси азот а. Закись азота широко используют как анальгетический компонент в сочета нии с ингаляционными и неингаляционными общими анестетиками, препарат ами для нейролептаналгезии, атаралгезии. Некоторые авторы [Петровский Б .В., Ефуни С.Н., 1961] предложили методику «лечебного наркоза», основанную на ан альгетическом эффекте закиси азота. Ингаляции закиси азота с кислородо м (40-60 и 60-40% соответственно) получили распространение в клинической практик е для устранения болевого синдрома в послеоперационном периоде, при шок овых состояниях и т.д. Глубину общей анестезии закисью азота можно контролировать с помощью Э ЭГ. В начале анестезии регистрируются а-ритмы низкой амплитуды без измен ения частоты. При углублении анестезии и потере сознания наблюдаются ак тивность медленных волн и повышение амплитуды до 40-70 мкВ. Опасности и осложнения При углублении общей анестезии вследствие повышения концентрации заки си азота возникает опасность развития гипоксии. При травматичных опера циях из-за неадекватности анестезии могут развиться нарушения функции дыхания, сердечнососудистой системы (аритмии). Спастические реакции сос удов приводят к повышению общего периферического сопротивления. После прекращения подачи закиси азота в конце операции может развиться диффу зионная гипоксемия, так как закись азота определенное время продолжает поступать из крови в легкие (согласно законам диффузии). Для предупрежде ния этого осложнения прекращать подачу кислорода и переводить больног о на дыхание атмосферным воздухом можно только через 4-5 мин после отключе ния закиси азота. Таким образом, моноанестезия закисью азота показана при малотравматич ных операциях, манипуляциях, сопутствующих нарушениях функции легких, п ечени и почек. Циклопропан Циклопропан (триметилен) - бесцветный горючий газ с температурой кипения 34,5 °С. При комнатной температуре и давлении 500 кПа (5 атм) переходит в жидкое состояние Один объем жидкого циклопропана дает 376 объемов газа. Препарат дает мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). В отличие от последней может быть использован в смеси с высокими концентрациями к ислорода. Выделяется циклопропан через легкие в неизмененном виде. Поло жительными свойствами препарата являются: 1) высокая наркотическая активность, позволяющая обеспечить достаточну ю оксигенацию; 2) отсутствие раздражающего влияния на слизистые оболочки дыхательных п утей; 3) минимальное токсическое влияние на паренхиматозные органы; 4) широта терапевтического воздействия; 5) быстрое наступление состояния общей анестезии и быстрое пробуждение; 6) способность вызывать миорелаксацию. Методика масочной общей анестезии ц иклопропаном Общую анестезию циклопропаном проводят с помощью аппаратов, снабженны х дозиметрами для кислорода и циклопропана. Обычно используют закрытый или полузакрытый контуры во избежание потерь анестетика и загрязнения окружающей среды (взрывоопасность!). Маску плотно фиксируют на лице боль ного. Несколько минут он дышит кислородом, затем постепенно подключают ц иклопропан, начиная с 3-5% и увеличивая его подачу до 15-20% (600-700 мл в 2 л кислорода) в течение 1 мин. Сон наступает спокойно, без неприятных ощущений через 2-4 мин после начала ингаляции при содержании циклопропана в смеси 7-9%. При 10-15% разв ивается хирургическая стадия (III 1 ). Для поддержания более глубокого уровня ан естезии (III 2 ) концентрацию увеличивают до 10-15%. При закрытом конт уре и малом газотоке (около 1 л) в закрытой системе концентрация циклопроп ана возрастает примерно на 5%, так как из-за низкой поглощаемости определе нное количество газа возвращается в аппарат. Пробуждение происходит че рез 5-8 мин после прекращения подачи циклопропана. Для предупреждения неб лагоприятных влияний циклопропана разработана методика, предусматрив ающая применение циклопропана в смеси с инертным газом гелием [Долина О. А., Гостищева С.С., 1972]. Методика применения циклопропана с гелием. При циклопропановом наркоз е гелий включают в наркотическую смесь с целью: 1) снизить взрывоопасность смеси с циклопропаном вследствие большой уде льной теплоемкости и высокой теплопроводности гелия; 2) избежать неблагоприятного действия на организм гипероксии, отрицател ьные стороны которой могут проявляться при анестезии циклопропаном; 3) уменьшить высокую диффузионную способность циклопропана и предотвра тить тем самым возможность развития ателектазов; 4) снизить сопротивление дыханию, что особенно важно у больных пожилого в озраста. Премедикацию проводят индивидуально. Она существенно не отличается от таковой при других видах общей анестезии. Вводная анестезия проводится ингаляцией циклопропана от 3-5 до 15-20%, далее для поддержания общей анестези и подключают смесь, состоящую из 10-15% циклопропана, 40% кислорода и 45-50% гелия. По дача гелия - через дозиметр для закиси азота в соответствии с пересчетом. Необходимо подчеркнуть, что в начале общей анестезии, в периоде насыщени я подают большую концентрацию анестетика (15%), а затем постепенно снижают ее до 7-8%. Это имеет большое значение в устранении отрицательного влияния циклопропана на сердечнососудистую систему. Данная методика позволяет расширить показания к применению циклопропана у больных пожилого возр аста, особенно во время операций, не требующих использования мышечных ре лаксантов. С помощью данной методики удалось избежать развития «циклоп ропанового шока» в 98,6% наблюдений [Гостищева С.С., 1972]. Клиническая картина общей анестези и циклопропаном При масочной общей анестезии циклопропаном через 5-7 мин наступает хирур гическая стадия. Стадии аналгезии и возбуждения кратковременны. Иногда возбуждение бывает длительным. Хирургическая стадия характеризуется у меренной гиперемией кожных покровов, учащениеим пульса на 10-15 в минуту, уч ащением дыхания со сниженным ДО, некоторым повышением артериального да вления. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена, живая. Выражена релакса ция мышц. При контроле ЭЭГ вначале регистрируются быстрые ритмы (а-, бета-), которые по мере углубления общей анестезии сменяются медленными ритмами с высо ким вольтажем. Однако циклопропан вызывает ряд неблагоприятных реакций. Под его влиян ием резко повышается возбудимость сердечной мышцы из-за сенсибилизаци и к катехоламинам, что сопровождается аритмиями вплоть до фибрилляции ж елудочков, опасность которой резко возрастает на фоне гиперкапнии. Анес тетик угнетает легочную вентиляцию, вызывает бронхиолоспазм, приводит к развитию дыхательного ацидоза. При поверхностных уровнях общей анестезии сердечный выброс увеличивае тся, при углублении ее уменьшается. Имеются данные о снижении кровотока в печени и почках во время общей анестезии циклопропаном, о повышении ур овня глюкозы в крови. Опасности и осложнения Циклопропан не находит широкого применения в качестве моноанестетика, так как может вызвать ряд тяжелых осложнений: аритмии, спастические реак ции гортани и бронхов, угнетение дыхания, «циклопропановый шок» (послена ркозная гипотензия), тошноту, рвоту в начале анестезии и при пробуждении, снижение печеночного и почечного кровотока. Значительными недостаткам и являются взрывоопасность и высокая стоимость препарата. Преимущества перед моноанестезией имеет комбинация циклопропана с зак исью азота (смесь Шейна - Ашмана), при которой кислород поступает со скорос тью 2 л/мин (58,9%), закись азота - 1 л/мин (29,4%) и циклопропан - 0,4 л/мин (11,7%). Взрывоопасно сть этой смеси меньше. Циклопропан противопоказан при заболеваниях сердца, сопровождающихся аритмиями, тиреотоксикозе, феохромоцитоме. Список литературы 1. Андреев Г.Н. Современные масочные методы наркоза и искусственной венти ляции легких. - Л.: Медицина, 1985. 2. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. - М.: М едицина, 1984. 3. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984. 4. Руководство по анестезиологии / Под ред. Дарбиняна Т.М.-М.: Медицина, 1973. (Стр учнов В.И. Общая хирургия. - М.: Медицина, 1981. 5. Трудности при интубации трахеи / Под ред. И.П. Латто, М. Роузена. - М.: Медицин а, 1989.-С. 303-303. 6. Уваров Б.С. Анестезиология и реаниматология. Л.: Медицина, 1979. 7. Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезиология и реаниматология. - Киев: В ища Школа, 1983. 8. Blitt С .D., Gutman H.G., Cohen D.D. et al. Silent regurgitation and aspiration with general anesthesia //Anesth. Analg. 1980. - Vol. 49. P. 717-717. 9. Brain A.J. The laryngeal masc- a new concept in airway nianagement //Brit. J. Anaesth. - 1983 Vol. 39. - P. 1105-1105. 10. Gunn J.N. Mushin W.W. Mortality Associated with Anaesthesia. - London, 1982. 11. Mebta S. Safe lateral wall coax, pressure to prevent aspiration //Ann. R. Coll. Surg. Engl 1984. Vol. 66. - P. 426 - 426. 12. Melmick В . М . Postlaryngospasm pulmonary edema in adiilts //Anesthesiology. 1984. Vol. 60.P. 516 -516. 13. Quastra A.Y., Eger E.J., Tinker J.H. Determination and application in MAC //Anesthesiology, 1980. Vol. 53, №4. - P. 315-334. 14. Stewart R.D., Paris P.M., Weinter P M et. al Field c-ndotracheal intubation by paramedical peisonnel //Chest. 1984. Vol 85. P. 341 341.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- И запомните! Когда переливаете бензин - ни в коем случае не курите!
- А что, часто неприятности случаются?
- Нет, редко. Но запоминаются хорошо.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия газообразными анестетиками", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru