Реферат: Анестезия в челюстно-лицевой хирургии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия в челюстно-лицевой хирургии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Анестезия в челюстно-лицевой хирурги и Введение Общие специфические изменения у больных, наиболее значимые с точки зрен ия проведения анестезии, следующие: острые или хронические нарушения ды хания вследствие рубцовых, воспалительных или травматических процессо в в полости рта, глотки, гортани или трахеи, расстройства питания, многокр атность оперативных вмешательств и анестезий, психоэмоциональные изме нения вследствие уродующих лицо процессов. К общим проблемам анестезии можно отнести значительную кровопотерю вс ледствие сильной васкуляризации головы и лица, возможность измененной реакции на медикаменты при многократных анестезиях, особенности интуб ации трахеи и поддержания проходимости дыхательных путей, необходимос ть выполнять операции в области рефлексогенно-активных зон, эмоциональ ные факторы и особенности ощущений больного при операциях на лице, глаза х, в области дыхательных путей, нежелательность инфильтрации тканей мес тным анестетиком при пластических операциях. При многих операциях в рассматриваемых областях применяют местную и пр оводниковую анестезии В современной анестезиологии эти виды анестезии обычно сочетают с мето дами общего воздействия (седативными, нейролептическими, аналгезирующ ими препаратами, способами электроаналгезии, чрескожной электронейрос тимуляции). Масочная ингаляционная анестезия имеет ограниченное приме нение, так как она создает определенные неудобства для хирурга и труднос ти поддержания проходимости дыхательных путей. Те же недостатки имел ра спространенный в прошлом инсуффляционный наркоз, который, кроме того, со провождается значительным загрязнением атмосферы операционной ингал яционными анестетиками. Эти методы в последние годы все больше уступают эндотрахеальной общей анестезии, несмотря на то что техника интубации т рахеи может представлять большие сложности. К особенностям техники анестезии относится необходимость применения о собо надежных и удобных для хирурга соединительных элементов между инт убационной трубкой и адаптером дыхательной системы наркозного аппарат а, тщательная фиксация интубационных трубок, важность использования ар мированных интубационных трубок и соединительных элементов, специальн ых часок для подачи газовой смеси через нос или обычных масок, но с возмож ностью присоединении адаптера в дистальной части. При многих операциях и заболеваниях имеет преимущества интубация чере з нос. При вмешательстве в полости носа, ротоглотки для профилактики асп ирации крови применяют не только раздувание манжеты интубационной тру бки, но и дополнительно тампонаду глотки марлевым тампоном. Тампон предв арительно смачивают (с последующим отжиманием) изотоническим растворо м натрия хлорида или вазелиновым маслом. Конец тампона должен оставатьс я снаружи ротовой полости, иметь фиксационную нить или зажим (автору изв естен случай тяжелой асфиксии вследствие закупорки дыхательных путей тампоном после экстубации). При многих операциях затруднен контроль за состоянием больного по прив ычным для анестезиолога признакам (состояние зрачков, цвет губ и слизист ых ротовой полости), поэтому особенно важное значение приобретает аппар атный мониторинг хотя бы с помощью электрокардиоскопа и оксиметра. Применение управляемой гипотонии возможно, хотя метод несущественно у меньшает операционную кровопотерю. При микрохирургических вмешательс твах на внутреннем ухе и гортани некоторые хирурги находят управляемую гипотонию полезной. Особенности анестезии при зобе, при операциях на трахее и бронхах, при ст оматологических операциях и процедурах рассматриваются в соответству ющих главах. Анестезия в челюстно-лицевой хирурги и Анестезия при операциях на лице, языке, небе, челюстях, при травматически х повреждениях этих областей может представлять большие трудности для анестезиологов, не имеющих опыта в этой области. Широкое применение может иметь местная и проводниковая анестезия при у словии хорошего владения этими методами анестезиологом или хирургом, о собенно при операциях, не требующих специальных мер защиты дыхательных путей. Местная инфильтрационная анестезия может быть использована при малотравматических операциях в области лица и шеи. Внутривенная или мас очная ингаляционная анестезия при спонтанном дыхании применима при ма лотравматичных операциях, не связанных с высоким риском развития наруш ений проходимости дыхательных путей и имеющих небольшую продолжительн ость. Однако расположение операционного поля вблизи дыхательных путей создает дополнительные трудности при поддержании их проходимости. Самые надежные условия сохранения проходимости дыхательных путей и пр едотвращения аспирации крови из операционной раны создаются при интуб ационной технике. В последнее десятилетие эндотрахеальная анестезия р асценивается как метод выбора при челюстно-лицевых вмешательствах (в то м числе в раннем детском возрасте) все большим числом хирургов и анестез иологов. Соответственно ограничивается применение инсуффляционной те хники наркоза, чистой внутривенной и масочной ингаляционной анестезии. В зависимости от характера заболевания и вида операции выбирают техник у интубации трахеи: типичную оротрахеальную, назотрахеальную (вслепую и ли при прямой ларингоскопии), оро- или назотрахеальную с помощью фиброск опа, через имеющуюся или специально накладываемую трахеосгому. Следует установить также показания к виду обезболивания при выполнении интуба ции: при явно неизбежных технических трудностях предпочтение отдают те хнике интубации под местной анестезией, поскольку введение быстродейс твующих внутривенных анестетиков и миорелаксантов может оказаться опа сным (см. ниже). Хотя показания к операции трахеостомии в современной анестезиологии и реаниматологии ограничены (как и в челюстно-лицевой хирургии), в определ енных ситуациях она должна быть выполнена незамедлительно. Если анесте зиолог не имеет опыта работы в челюстно-лицевой хирургии, то в особо труд ных хсловиях интубация трахеи может оказаться фатальной для больного. П опытка ее проведения может быть сделана только под местной анестезией (ч ерез нос, рот вслепую или по фиброскопу). В случае неудачи интубация трахе и должна оыть сделана через накладываемую под местной анестезией трахе остому. Мы считаем, что только анестезиолог, работающий в отделении челю стно-лицевой хирургии и обладающий большим практическим опытом, вправе использовать анестетики общего действия и миорелаксанты при выполнени и интубации трахеи в особо трудных условиях или при реальной угрозе нару шения дыхания. При оказании экстренной помощи (острые воспалительные за болевания, травмы челюстно-лицевой области) в хирургических отделениях общего профиля показания к трахеостомии следует расширить. Назотрахеальная интубация показана при операциях в области губ, предве рия полости рта, на подбородке, нижней челюсти, у больных с нарушением под вижности височно-челюстного сустава, сужением ротового отверстия рубц ами. Ее осуществляют вслепую, под контролем прямой ларингоскопии или с п омощью фиброскопа в зависимости от того, что предпочтительнее. Осуществ ляют местную анестезию или общую анестезию со спонтанным дыханием. При з атрудненном подходе к дыхательным путям миорелаксанты вводят только п осле выполнения интубации трахеи. Используют стерильные трубки с манже тами, фиксируя их к голове больного. Надежнее всего обеспечивают проходи мость дыхательных путей армированные трубки, для введения которых прим еняют проводник или фиброскоп. Соединительный элемент между трубкой и н аркозным аппаратом должен надежно фиксироваться и сохранять просвет (у добен гибкий армированный коннектор). Если отверстие рта позволяет, то ц елесообразно тампонировать глотку вокруг трубки (следует помнить о фик сации наружного конца тампона). Технические особенности анестезии пр и наиболее распространенных заболеваниях и операциях Рассмотрим технические особенности анестезии при наиболее распростра ненных заболеваниях и операциях и в некоторых особо трудных ситуациях. Операции по поводу незаращения губы выполняют обычно в раннем детском в озрасте (до 1 года), при незаращении твердого неба -- 5--6 лет. Помимо особенност ей анестезии в этих возрастных группах, учитывают типичную для этих опер аций необходимость профилактики аспирации крови. Большинство анестези ологов и хирургов в настоящее время отдают предпочтение эндотрахеальн ой общей анестезии. Техника интубации трахеи обычно не имеет значительн ых особенностей. Анестезию проводят по общим принципам, рекомендуемым д ля детей. Операции могут быть также выполнены при наркозе, осуществленно м инсуффляционным способом. Для этого после введения ребенка в наркоз ма сочным или внутривенным способом его vкладывают в положение с запрокину той головой (рис. 1) и вводят в рот операционный роторасширитель, снабженны й каналом для инсуффляции (или вводят через нос катетер для инсуффляции). Наркоз поддерживают при большом потоке кислорода (более двух МОД) фторот аном, можно с добавлением закиси азота. Положение головы позволяет избеж ать аспирации крови, если систематически отсасывать ее из раны (иногда в водят в область глотки дополнительный катетер, подсоединенный к отсосу ). При инсуффляции неизбежно значительное загрязнение анестетиком атмо сферы операционной. Способ можно видоизменить, проводя при инсуффляции кислорода внутривенную анестезию. При этом не следует использовать пре параты, угнетающие дыхание. Рис. 1. Операция в положении с запрокинутой головой (схема). 1 -- стетоскоп, 2 -- операционный роторасширитель, 3 -- подача кислорода и ингаля ционного анестетика. Сложные проблемы возникают при выполнении у детей операций по поводу врожденной дисилазии мандибулярно- лицевой области, выражающейся в значит ельном смещении кзади нижней челюсти (ретрогнатия), опущении глотки (гло ссоптоз), неправильном положении подъязычной кости, иногда -- расщеплени и небной кости. При таком заболевании, называемом также синдромом Робена , типично так называемое птичье лицо с резко запавшим подбородком (рис. 2) (в зрослые мужчины нередко скрывают этот дефект бородой). При тяжелой форме нарушений уже в периоде новорожденности могут возникать острые наруше ния дыхания (стридор, приступы удушья, аспирационные пневмонии), требующ ие операции по жизненным показаниям. Последняя заключается в выполнени и мышечной пластики (транспозиция большой жевательной мышцы -- для умень шения ретрогнатии, подбородочно-подъязычной мышцы -- для уменьшения глос соптоза). Операцию завершают шинированием (фиксированием) с вытяжением н ижней челюсти. Отек и нарушения дыхания могут осложнить послеоперацион ное течение. Рис. 2. Синдром Робена. Общеизвестна нежелательность наложения трахеостомы в детском возраст е, что заставляет анестезиолога даже при сложной пластической операции в области ротоглотки стремиться провести анестезию с применением оро- и ли назотрахеальной интубации. Трудности выполнения интубации трахеи п ри синдроме Робена общеизвестны. В связи с этим показано использование ф иброоптических устройств. Наличие и угроза острых нарушений дыхания сл ужат основанием (при невозможности интубации) для выполнения трахеосто мии. При несложных пластических операциях можно проводить масочную анестез ию или инсуффляционный наркоз при спонтанном дыхании. Операции по поводу рубцовых образований в области гортано глотки, нижне й челюсти, неподвижности височно-нижнечелюстного сустава, хирургическ ая коррекция нарушений прикуса, прогнатии, резекция нижней челюсти обыч но представляют трудности для анестезиолога и имеют особенности, связа нные с техникой интубации трахеи. Обычно предпочитают назотрахеальную интубацию вслепую или под контролем ларингоскопии, фиброскоиа, под мест ной анестезией или под общей анестезией при спонтанном дыхании. Лишь убе дившись в возможности эффективной принудительной масочной вентиляции легких, допустимо ввести для удобства интубации миорелаксант. При прогн атии требуется самый длинный клинок ларингоскопа. Резекция верхней или нижней челюсти, языка при злокачественных опухоля х относится к высокотравматичным, нередко длительным операциям, сопров ождающихся значительной кровопотерей. Показана общая анестезия по энд отрахеальному методу, с применением миорелаксантов и ИВЛ. Если возможно , то выполняют назотрахеальную интубацию, а если она затруднена, то вопро с решают в пользу трахеостомии. Травматические повреждения челюстно-лицевой области могут значительн о затруднять выполнение анестезии. К сложностям интубационной техники и анестезии присоединяется опасность аспирационного синдрома вследст вие попадания крови и желудочного содержимого в дыхательные пути. Ввест и желудочный зонд и опорожнить желудок удается не всегда. Повреждения че люстей, глотки делают практически невозможной атравматичную интубацию даже с применением ларингоскопии. Попытки интубации вслепую недопусти мы из-за опасности дополнительной травмы. При тяжелых травмах лица и чел юстей следует интубировать трахею с применением фибробронхоскопа или наложить трахеостому и интубировать через нее (последнее предпочтител ьно в неспециализированном хирургическом отделении). Если больного инт убировали через нос, то трубку следует оставить в трахее на 1--3 сут после оп ерации. В послеоперационном периоде при челюстно-лицевых травмах вслед ствие отека могут усилиться нарушения дыхания, при которых не следует ме длить с выполнением трахеостомии. Флегмоны дна полости рта и шеи в анестезиологическом аспекте представл яют одну из наиболее сложных и специфичных анестезиологических пробле м. Риск анестезии и операции связан с развитием глубокого и распростране нного отека тканей дна рта, языка, глотки, гортани, вызывающего нарушения глотания, дыхания, невозможность открытия рта (воспалительная контракт ура височно-нижнечелюстного сустава). Возникает типичная клиническая к артина острых нарушений: стридорозное дыхание, цианоз, невозможность от крыть рот, резкая болезненность при исследовании, возбуждение и сопроти вление больного попыткам осмотра. При невыполнении операции возможно с амопроизвольное вскрытие гнойного очага в полость рта или дыхательных путей. Операция обычно заключается во вскрытии флегмоны в подчелюстной области или других отделах. Часто больные настолько возбуждены и измуче ны, что выполнение любой процедуры без анестезии или под местной анестез ией оказывается невозможным. Риск общего обезболивания при этих патоло гических состояниях очень высок. Основная трудность и фактор риска общей анестезии заключается в том, что при сильном воспалительном отеке сложно поддерживать проходимость ды хательных путей. Анестезиолог должен учитывать, что отек внутренних обр азований может быть значительно сильнее, чем определяемый при осмотре п олости ротоглотки и наружных поверхностей подчелюстной области, други х частей шеи, лица. Относительно благополучные показатели дыхания и газо обмена при сохраненном сознании и спонтанном дыхании могут катастрофи чески быстро ухудшиться при общей анестезии, расслабление мускулатуры и выключении самостоятельного дыхании. Внезапно компенсированное нару шение проходимости дыхательных путей переходит в стадию критических р асстройств дыхания, в считанные секунды состояние больного резко ухудш ается. В отсутствие дыхания оказывается несостоятельной принудительна я вентиляция легких маской, попытки интубации трахеи не удаются из-за от ека дна рта, языка, глотки и входа в гортань. Иногда невозможна даже прямая ларингоскопия. Критическая асфиксия в подобных случаях требует немедл енной трахеостомии, которая может быть затруднена опять же из-за наличия резкого распространенного отека тканей. С учетом перечисленных опасностей в случае необходимости общей анесте зии при флегмонах дна рта и шеи мы настойчиво рекомендуем следующий поря док действий. Анестезию должен проводить специалист возможно более выс окой категории и квалификации. Желательно, чтобы он имел опыт работы в че люстно-лицевой хирургии. Напоминаем об этом, поскольку известны случаи, когда за проведение анестезии у таких больных брались анестезиологи, не подготовленные к работе в челюстно-лицевой хирургии, иногда молодые спе циалисты, даже не поставив в известность заведующего отделением или бол ее опытного анестезиолога. Возникшие осложнения очень быстро приводил и к развитию критического состояния и смерти больного. Организация анес тезии должна включать подготовку набора для трахеостомии, прокола трах еи и инжекции в нее кислорода; желательно иметь фибробронхоскоп и электр окардиоскоп. Анестезиолог и хирург должны обсудить план совместных дей ствий, хирург, готовый начать операцию, должен присутствовать в операцио нной с момента начала анестезиологических мероприятий. Премедикация должна включать введение атропина в полной дозе (0,01--0,015 мг/кг). Подчеркиваем неправильность расчета потребной дозы атропина в зависим ости от частоты сердечных сокращений: больным с тахикардией ошибочно вв одят малые дозы атропина, которые оказывают вагомиметическое действие и усиливают опасность рефлекторных реакций. Необходимость введения в п ремедикацию атропина в полной дозе обусловливается повышением активно сти рецепторов синокаротидных, ларингеальных и других рефлексогенных зон в результате воспаления, что может приводить к развитию опасных вагу сных рефлекторных нарушений, гипотензии с брадикардией или даже вагусн ой остановки сердца. Рефлекторные нарушения усугубляются гипоксией, ги перкатехоламинемией вследствие болевого синдрома, возбуждения больно го. Детям вместо атропина можно ввести метацин в возрастной дозе. До надежного обеспечения проходимости дыхательных путей и выполнения интубации трахеи недопустимо вводить больному быстро- и сильнодейству ющие внутривенные анестетики (барбитураты, пропанидид), применять фторо тан, а тем более хлороформ и хлорэтил. При оказании хирургической помощи больному в неспециализированном отделении мы считаем методом выбора, о беспечивающим наименьший риск анестезии, проведение на первом этапе ан естезии интубации и трахеи под местной анестезией (при четких показания х к выполнению операции под общей анестезией). Трубку вводят через нос, же лательно по фибробронхоскопу, после тщательной поверхностной анестези и носовых ходов и ротоглотки путем опрыскивания и смазывания раствором местного анестетика. Желательно также с помощью пульверизатора вводит ь этот раствор в гортань на уровне и ниже голосовых связок. Иногда под мес тной анестезией удается осуществить назотрахеальную интубацию вслепу ю или даже выполнить ларингоскопию В случае выполнения интубации трахе и в дальнейшем анестезия может быть проведена по обычным методикам, с пр именением различных препаратов для вводной анестезии, поддержания ане стезии, а также миорелаксантов и др. В специализированных отделениях челюстно-лицевой хирургии и хирургиче ской стоматологии имеется опыт применения описанных ниже методов анес тезиологического обеспечения, обычно сочетающих общую, проводниковую и местную анестезию. В Московском челюстно-лицевом госпитале инвалидов Великой Отечественн ой войны в отделении анестезиологии (зав. В.В. Никитина) в случае отсутстви я острых нарушений дыхания местную анестезию сочетают с поверхностной внутривенной анестезией кетамином (1 мг/кг), препаратами для нейролептан алгезии или атаралгезии в дозах, не угнетающих дыхания. В полости рта в те чение всего периода операции должен находиться наконечник работающего отсоса (на случай попадания гноя в полость рта, скопления слюны). На кафедре анестезиологии и реаниматологии (зав.-- проф. И.А. Шугайлов) и каф едра госпитальной хирургической стоматологии (зав.-- проф. В.Ф. Рудько) и от делением анестезиологии Стоматологического центра Московского медиц инского стоматологического института им. Н.А. Семашко при вскрытии распр остраненных флегмон дна рта используют комбинированную проводниковую , местную и внутривенную анестезию (иногда в сочетании с ингаляцией смес и закиси азота и кислорода). После премедикации атропином, диазепамом и п ромедолом (или пентазоцином) в общепринятых дозах производят блокаду по Бурше жевательного нерва и большой жевательной мышцы для облегчения от крывания рта. Иглу вкалывают в точке, расположенной на 2 см кпереди от козе лка уха под скуловой дугой. На глубину 2--2,5 см вводят 3--5 мл 2% раствора тримекаи на или 2% раствора ксикаина (лидо-каина), при выведении иглы -- дополнительно 1--2 мл. Через 5--10 мин обычно оказывается возможным открыть рот и выполнить вн утриротовую блокаду нижнечелюстного нерва. Применяют также инфильтрационную анестезию места разреза в подчелюстн ой области. После наступления зффекта проводниковой анестезии вводят в нутривенно кетамин в дозе 1,5--2 мг/кг и вскрывают флегмону В течение всей про цедуры можно проводить ингаляцию (или инсуффляцию) кислорода (40--60%) с закис ью азота (50-- 60%) через носовую маску или катетер. В клинике челюстно-лицевой хирургии Военно-медицинской ордена Ленина а кадемии им С.М. Кирова также применяют в сочетании местную, проводникову ю и общую анестезию Если имеются выраженные нарушения дыхания, нарастают одышка, цианоз, раз виваются гемодинамические изменения, прогрессирует возбуждение или, н аоборот, заторможенность, коматозное состояние, то по реанимационным по казаниям накладывают трахеостому. В подобной критической ситуации вра ч, имеющий опыт фибробронхоскопии, может попытаться интубировать трахе ю под местной анестезией. В отсутствие опыта попытки интубации лишь ухуд шают состояние больного и задерживают выполнение жизненно необходимой трахеостомии. Мало пользы может дать проведение инжекционной вентиляц ии легких в нормо- или высокочастотном режиме через введенный в трахею п роводник, катетер или чрескожный прокол иглой. При затрудненном выдохе и спользование такой методики вентиляции может осложниться чрезмерным п овышением давления в легких и развитием пневмоторакса. Еще более усложняется анестезия, если у больного с острыми нарушениями д ыхания имеется непереносимость местных анестетиков и, следовательно, н евозможно выполнить трахеостомию под местной анестезией. В таких ситуа циях надо при тщательнейшем наблюдении за функцией дыхания медленно ка пельно ввести кетамин или применить ингаляционную общую анестезию эфи ром а изотропной смесью (не глубже 1-го уровня III стадии) и выполнить трахеос томию. Следует подчеркнуть, что больному с тяжелыми нарушениями дыхания тольк о после выполнения интубации трахеи или трахеостомии можно вводить быс тро- и сильнодействующие анестетики и миорелаксанты. Дивертикул шейного отдела пищевода также может представлять трудности для анестезиолога и повышать риск анестезии. При больших размерах дивертик ула в нем скапливается содержимое (пищевые массы, слюна), которое может сл ужить источником аспирации. При сужениях пищевода шейный его отдел може т быть расширен, стенки пищевода утолщены. Эти изменения могут служить п ричиной того, что с помощью приема Селлика невозможно надежно предупред ить аспирацию: дивертикул или расширенный пищевод не может быть эффекти вно перекрыт надавливанием на хрящи гортани. Аспирационный синдром мож ет протекать особенно тяжело из-за того, что содержимое дивертикула или расширенного пищевода имеет особую консистенцию (иногда напоминает гу стую сметану). При попадании в бронхи такие массы не удается отсосать или удалить через бронхоскоп. Лишь активное промывание (лаваж) бронхов с исп ользованием специального бронхоскопа может улучшить состояние органо в дыхания и устранить тяжелые нарушения вентиляции. Учитывая перечисленные опасности и осложнения, рекомендуем следующий порядок действий анестезиолога. До операции необходимо оценить распол ожение, величину и содержимое дивертикула (или расширенного пищевода), а натомические особенности пищевода. Анестезиологу следует присутствов ать при рентгенологическом исследовании и принять участие в эзофагоск опии. Под контролем экрана следует оценить возможность и эффективность прижатия пищевода с помощью приема Селлика. Перед началом анестезии следует подготовить необходимый инструментар ий для лаважа бронхов и других мероприятий в случае развития аспирацион ного синдрома. Непосредственно перед анестезией и операцией надо постараться опорожн ить дивертикул толстым желудочным зондом или с помощью эзофагоскопа. Ес ли это не удается, а характер дивертикула и изменения пищевода не могут г арантировать надежную профилактику аспирационного синдрома приемом С еллика, то показана интубация трахеи под местной анестезией обычным спо собом или с помощью фибробронхоскопа, как описано выше. При дивертикулах, расположенных ниже уровня гортани, в случае отсутстви я анатомических изменений строения и расположения пищевода, когда можн о рассчитывать, что приемом Селлика удастся предотвратить аспирацию, бо льного вводят в анестезию, обычным способом (премедикация, использовани е быстродействующего анестетика и миорелаксанта при выполнении интуба ции). После интубации трахеи выбирают метод и проводят анестезию по общи м правилам. Пластические операции на лице. Следует выделить реконструктивные опер ации, выполняемые по медицинским показаниям, начиная с периода новорожд енности, и косметические операции, выполняемые по эстетическим соображ ениям. Реконструктивные пластические операции у детей разных возрастных груп п выполняют при врожденных или травматического происхождения деформац иях частей лица (носа, ушей и пр.). Особенности анестезии касаются педиатри ческих проблем и обычных, уже описанных технических приемов при операци ях в челюстно-лицевой области (особенности интубации трахеи, устройство трубок, соединительных элементов и пр.). При операциях, выполняемых по косметическим соображениям, следует особ енно тщательно выявлять факторы риска анестезии и хирургического вмеш ательства. К операции могут быть допущены лишь лица с малыми степенями а нестезиологического риска. Обязательны предварительное обследование больного в анестезиологическом аспекте, подготовка и наблюдение в ближ айшем послеоперационном периоде. С точки зрения техники выполнения операции, общая анестезия предпочтит ельна, поскольку при ней не нарушаются формы тканей лица, как при инфильт рационной анестезии. Тем не менее иногда хирурги выполняют пластически е операции под местной анестезией больным с повышенным анестезиологич еским риском, которым, как считают анестезиологи, общая анестезия против опоказана. Результат пластической операции может зависеть от кровоточивости ткан ей и отсутствия нарушений свертывающей системы. Одни хирурги считают, чт о местная анестезия при добавлении адреналина к раствору местного анес тетика создает наилучшие условия для оперирования. Другие предпочитаю т оперировать под общей анестезией. Существуют также сторонники примен ения при пластических операциях на лице управляемой гипотонии. При трансплантации кожи особенно важно избегать нарушений кровообраще ния в трансплантате. В задачу анестезиолога входит предельно вниматель ное отношение к состоянию гемодинамики при анестезии и отказ от средств , нарушающих кожно-мышечный кровоток. Пластические операции носа целесообразно выполнять под общей анестези ей, поскольку при местной неизбежны неприятные ощущения, особенно если в мешательство затрагивает кости носа. Обязательная тампонада носа в кон це операции может быть причиной нарушений дыхания после операции. Если о перацию выполняют под эндотрахеальной анестезией, то экстубацию трахе и следует проводить только после восстановления сознания. Иссечение и перемещение кожи лица и шеи, нанесение химического или терми ческого ожога на лицо и шею с целью уменьшения или устранения возрастных изменений кожи являются болезненными и травматичными операциями (особ енно ожогового типа), при которых целесообразна общая анестезия. Оптимал ьные условия для хирурга создает внутривенная анестезия без использов ания маски или интубационной трубки. Учитывая травматичность операции, не всегда удается при чисто внутривенной анестезии достичь необходимо й глубины ее без нарушений дыхания. С анестезиологической точки зрения, легче обеспечить гарантированный газообмен и другие требования анесте зии при комбинированной анестезии, проведенной эндотрахеальным методо м с применением миорелаксантов и ИВЛ. При всех вариантах анестезии нагот ове должны быть наркозный или дыхательный аппарат и набор для экстренно й интубации трахеи. Из анестезиологических методик возможно применение классической нейр олептаналгезии (желательно с миорелаксантами и ИВЛ), атаралгезии, анесте зии на основе капельной инфузии кетамина с диазепамом, натрия оксибути-р ата в сочетании с небольшой дозой барбитурата. Не противопоказана ингал яционная анестезия фторотаном в сочетании с закисью азота и кислородом. Список литературы 1. Вопросы офтальмологической анестезиологии / Под ред С.Н. Фе дорова -- М. Медицина, 1987 2. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии М Медицина , 1985 3. Конобевцев О.Ф. Особенности анестезии у больных воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Воспалительные заболевания ч елюстно лицевой области и шеи -- М, 1985 4. Муковозов И.Н. Особенности анестезиологического и реанимацион ного обеспечения операций на лице и в ротовой полости // Клиническая опер ативная челюстно лицевая хирургия -- М --Л, 1974
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сделайте фотку содержимого холодильника перед поездкой в супермаркет, чтобы не покупать лишнего.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия в челюстно-лицевой хирургии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru