Реферат: Анестезия в сердечнососудистой хирургии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия в сердечнососудистой хирургии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема: АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ Содержание: Вступление Премедикация Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции Поддержание общей анестезии. Перфузионный период Постперфузионный период Непосредственный послеоперационный период Список литературы Вступление У больных с патологией сердца уже до операции нару шено функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. С этой точк и зрения проведение анестезии требует сохранения механизмов адаптации в рамках физиологической целесообразности. Выбор фармакологических с редств, применяемых во время анестезии, определяется патофизиологией т ого или иного порока сердца. Анестезиолог должен располагать данными о х арактере гемодинамических изменений и иметь четкое представление о ме ханизме фармакологических эффектов применяемых средств. Следует отмет ить, что в кардиоанестехнологии чисто анестезиологические вопросы как бы отодвигаются на второй план и доминируют проблемы регуляции гемодин амики, достижения ее стабильности в рамках механизмов адаптации органи зма к условиям хирургического стресса. При использовании ингаляционных анестетиков из их числа следует исклю чить взрывоопасные (эфир, циклопропан) в связи с тем, что при операциях на сердце диатермокоагуляция является обязательным компонентом. В последние годы в кардиоанестезиологии наметилась довольно четкая те нденция отдавать предпочтение методикам комбинированной внутривенно й анестезии. С одной стороны, такой подход позволяет у больных с низким се рдечным выбросом использовать большее количество кислорода в дыхатель ной смеси, с другой -- применение современных седативных средств являетс я более безопасным и достаточно эффективным для уменьшения эмоциональ ного напряжения и тревоги у больных, которым предстоит операция на сердц е. Премедикация Индукция и поддержание анестезии проходят более гладко, если хорошо подобраны средства для премедикации. Наиболее часто применяют бензодиазепины (диазепам, флюнитразепам, мидазолам), нейролеп тики (дропе-ридол) в сочетании с анальгетиками (фентанил, пиритрамид, пром едол, морфин и др.), которые вводят внутримышечно или подкожно за 40--45 мин до н ачала операции. У ряда больных с депрессивным синдромом целесообразно использовать ан тидепрессанты (в частности, амитриптилин в дозе 0,05 г внутрь); назначают за н есколько дней до операции Детям внутримышечно вводят кетамин в дозе 5--8 мг /кг в сочетании с диазепамом (5--10 мг). Атропин или метацин используют в умень шенной дозе, главным образом для снижения саливации и при брадикардии. Ц елесообразно также включать в премедикацию антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол). Подготовка к анестезии и мониторингу. Период инду кции При поступлении в операционную начинают измерять артериальное давление непрямым методом, регистрировать ЭКГ в трех стан дартных отведениях. Под местной анестезией производят катетеризацию о дной из периферических вен предплечья и налаживают систему для внутрив енной инфузии. Если пункционное введение катетера затруднено, то делают венесекцию. У детей нередко вначале пунктируют вену на тыле кисти тонкой иглой и проводят индукцию, а затем катетеризируют одну из периферически х вен. Период индукции у больных с пороками сердца -- исключительно ответс твенный этап Такие больные особо чувствительны даже к кратковременным периодам гипоксемии и гиперкапнии. Незначительный сдвиг системной гем одинамики может нарушить адаптационные процессы в организме настолько , что в дальнейшем течение анестезии усложняется и становится значитель но труднее поддержать гемодинамическую и метаболическую стабильность в организме. Именно поэтому в начальный период анестезии все манипуляци и требуют четкости и быстроты выполнения. Медикаментозные средства вво дят медленно, увеличивая интервалы между введениями каждого из них. Это обеспечивает более надежный контроль за их эффектом и позволяет дос тичь плавности индукции без резких гемодинамических сдвигов. Из препаратов для проведения индукции у кардиохирургических больных н аибольшей популярностью пользуются бензодиазепины (диазепам, мидазола м, флюнитрозепам) и кетамин. Барбитураты существенно угнетают гемодинам ику, снижая сердечный выброс на 45--50%, поэтому их мало используют при операц иях на сердце. Для миорелаксации применяют препараты недеполяризующег о действия, не дающие побочных эффектов. К ним относятся пипекуроний, пан куроний, атракурий, векуроний. Реже применяют тубокурарин из-за его ганг лиоблокирующих свойств и способности существенно повышать уровень гис тамина в крови. Исключительно важное значение имеет предупреждение или уменьшение гипертензивной реакции при интубации трахеи. Опрыскивание голосовой щели раствором лидокаина непосредственно перед введением тр убки в трахею не всегда предупреждает гипертензию Уменьшение этой неже лательной реакции достигается введением фентанила или нового отечеств енного управляемого анальгетика фенапиридина. Последний более эффекти вен и у ряда больных способен полностью купировать гипертензивную реак цию. Введение дитилина для интубации трахеи представляется излишним. Приме нение недеполяризующих миорелаксантов позволяет через 90--120 с произнести интубацию трахеи. В дальнейшем тщательно закрепляют эндотрахеальную т рубку, в желудок вводят дренирующий зонд, в пищевод и прямую кишку -- датчи ки для регистрации температуры, в мочевой пузырь -- катетер, соединяя его с градуированной емкостью для контроля за диурезом в течение всей операц ии. Пункционно либо с помощью артериотомии в лучевую артерию вводят кате тер для постоянной регистрации артериального давления прямым методом. Затем пункционно катетеризируют одну из центральных вен для регистрац ии ЦВД. Чаще используют внутреннюю яремную, реже -- наружную яремную и подк лючичную вены. Налаживают постоянную регистрацию ЭЭГ. Для мониторного к онтроля гемодинамических показателей, температуры, ЭКГ, ЭЭГ используют один из видов мониторных комплексов (МХ-03, МХ-04 и др.). После индукции и налаживания мониторного контроля определяют исходные показатели газообмена КОС, содержание в крови гемоглобина, гематокрита , К + , Na + , Са 2+ , фибр иногена, тромбоцитов, активированное время свертывания крови (АВСК). Поддержание общей анестезии Общую анестезию поддерживают либо ингаляционным и (закись азота, фторотан, этран, трихлорэтилен), либо внутривенными (кетам ин, натрия оксибутират) средствами. Предперфузионный период. ИВЛ осуществляют в режиме нормо-вентиляции ил и умеренной гипервентиляции. На отдельных этапах операции (рассечение г рудины, вскрытие плевральной полости, наложение швов на предсердие и т.п.) ИВЛ проводят вручную, согласуя ритм и глубину дыхания с манипуляциями хи рургов. Атаралгезию поддерживают с помощью дробного или постоянного вв едения анальгетиков (фентанил и др.) и атарактиков (диазепам и др), реже с по мощью дроперидола. Миорелаксации достигают путем введения недеполяриз ующих миорелаксантов. При поддержании анестезии используют автоматиче ские дозаторы лекарственных веществ для регуляции скорости введения а нальгетиков, анестетиков, миорелаксантов, атарактиков. Обычно для использования при операциях на сердце готовят два дозатора. Один применяют для введения препаратов с целью под держания анестезии, фугой -- для введения кардиотоников, вазодилататоров или других препаратов, требующих исключительно точной дозировки. Перед подключением аппарата искусственного кровообращения (АИК) внутривенно вводят гепарин из расчета 2--3 мг/кг и спустя 5--7 мин производят контрольные о пределения АВСК, значение которого при начале ИК должно быть не менее 350--380 с. Перед началом искусственного кровообращения (ИК) вводят дополнительн ую дозу седативных средств (диазепам), анальгетики (фентанил, морфин, суфе нтанил) и миорелаксанты. После начала ИК и затягивания турникетов на пол ых венах ИВЛ прекращают, заполняя легкие воздухом или смесью закиси азот а с кислородом таким образом, чтобы они находились в слегка раздутом сос тоянии (давление в дыхательных путях от +5 до +10 см вод ст ) Перфузионный период Во время ИК анестезию поддерживают постоянным ил и дробным введением седуксена и фентанила. Можно применять с этой целью ингаляционные анестетики (фторотан, трихлорэтилен, энфлуран), сдаваемые через испарители в оксигенатор АИК. При этом среднее артери альное давле ние поддерживают в пределах 40--60 (50--70) мм рт ст , ЦВД -5--10 мм рт.ст. Если среднее арте риальное давление поднимается выше 80 мм рт.ст., то дробно вводят дроперидо л (по 2,5--5 мг), либо более и сильные вазодилататоры гигроний (50-100 мг), арфонад (тр иметафан) (10--12 мг), нитропруссид натрия (капельно). Возможна регуляция артер иального давления с помощью нитроглицерина. Диурез во время перфузии желательно поддерживать на уровне 1 мл/(кг*ч). Газ ы крови, гематокрит, содержание Na + , K + и Са 2+ , коллоидно-осмотическое давление, АВСК контро лируют каждые 20--30 мин в течение ИК, если есть необходимость, то чаще. Содержание свободного гепарина в плазме во время перфузии постепенно п адает. Практика показывает, что приблизительно через 1 ч требуется введе ние дополнительной дозы гепарина (примерно 50 мг). Постперфузионный период После коррекции патологии сердца у наиболее тяже ло больных катетеризируют левое предсердие для контроля за уровнем дав ления в нем в процессе восстановления адекватной сердечной деятельнос ти после окончания ИК. У ряда больных этот катетер выводят через грудную стенку и с его помощью контролируют эффективность сердечной деятельно сти и адекватность терапии в ближайшем послеоперационном периоде. Посл е стабилизации сердечной деятельности, восстановления объема циркулир ующей крови нейтрализуют гепарин с помощью протамина сульфата. На 1 мг гепарина, введенного до ИК и добавленного в течение его, вводят 2 мг п ротамина сульфата. Инфузия этого антидота гепарина следует производит ь медленно. Указанную дозу целесообразно вводить капельно в течение 25--30 м ин в сочетании с кальция хлоридом. Только при медленном введении протами на сульфата в соотношении с гепарином 1:2 можно достичь надежной нейтрали зации гепарина. Кроме того, при введении протамина сульфата требуется ос торожность. Он оказывает кардиодепрессивный и вазоплегический эффект, довольно часто может вызывать анафилактическую реакцию. Образующиеся в большом количестве комплексы гепарин -- протамина сульфат способны обу словить вазоконстрикцию малого круга с повышением давления в легочной артерии. С целью нормализации свертывающих свойств крови в периоде гемо стаза применяют ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс, контрикал), этамз илат, глюкокортикоиды (метилпреднизон), эпсилон-аминокапроновую кислот у, тромбоцитную массу, свежую донорскую кровь, аутокровь, взятую до перфу зии и, если необходимо, фибриноген. В этом периоде очень важно поддерживать достаточный диурез и быстро дос тичь нормализации гематокрита (не выше 40%). Адекватный ОЦК восстанавливаю т, ориентируясь на показатели центрального венозного и артериального д авления, частоты пульса и давления в левом предсердии. Непосредственный послеоперационный период После окончания операции больного переводят в от деление интенсивной терапии, где продолжают мониторный контроль за гем одинамикой, ИВЛ, контроль за показателями свертываемости крови и кровоп отерей по дренажам из грудной полости. При стабилизации гемодинамики, во сстановлении температуры и адекватного самостоятельного дыхания в сре днем через 6--10 ч ИВЛ прекращают и больного переводят на спонтанное дыхани е с подачей увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры. По показаниям ИВЛ продолжают. Если используют пластмассовую эндотрахеаль ную трубку с надувной манжеткой, а применяемая во время операции и особе нно в послеоперационном периоде при ИВЛ газовая смесь содержит закись а зота, то каждые 1,5--2 ч следует контролировать степень раздувания манжетки. Это связано с тем, что закись азота хорошо диффундирует в полость манжет ки и вызывает перераздувание ее, способствуя повреждению (пролежень) сте нки трахеи в области расположения манжетки. Отсутствие должного контро ля за манжеткой может обусловить развитие в дальнейшем явлении стеноза трахеи или деструктивного трахеита. Методика и тактика анестезии при операциях на сердце, помимо общих схем, имеют и вполне отчетливую специфику. Тактика анестезиолога во многом оп ределяется характером патологии, особенностями хирургического вмешат ельства и закономерностями адаптации сердечно-сосудистой системы при той или иной патологии сердца. Таким образом, основной задачей анестезиологического обеспечения у да нной категории больных является защита миокарда. Это связано с тем, что п атофизиологическая сущность ИБС состоит в крайне неустойчивом балансе между доставкой и уровнем потребления кислорода уже поврежденным ишем ией миокардом. Для достижения этой цели анестезиолог должен иметь доста точно четкое представление о детерминантах, определяющих как снабжени е миокарда кислородом, так и потребление его миокардом. Выбор фармаколог ических средств, применяемых во время операции, должен быть подчинен док трине поддержания стабильности этого баланса в течение всего периода в оздействия факторов операционного стресса. Список литературы Бичер Ч., Стинсон Э., Шамвей Н. Иммунология пересадки сердца // Клиническая иммун ология сердца: Пер. с англ.-- М., 1984.--С. 134--171. Браунвальд Е., Росс Дж., Зонненблик Е.X. Механизм сокращения сердца в норме и при недостаточности: Пер. с англ.-- М.: Медицина, 1974. Бураковский В.И., Иваницкий А.В. Врожденные пороки сердца и магистральных сосу дов // Руководство по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова.--М., 1982.--Т. 3.--С. 319--392. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Трансплантация сердца // Сердечно-сосудистая хиру ргия / Под ред. В.И. Бураковского и Л. А. Бокерия.--М., 1989.--С. 589--598. Дарбинян Т.М., Григолия Г.Н., Затевахина М .В. Проблема артериальной гипертензии в постперфузионном и раннем послеоперационном периоде//Анест. и реанимат ол-- 1986 -- № б -- С. 63-70. Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте .--М.: Медгиз, 1960. Козлов И.А., Пиляева И.Е., Груздев Ю.К. и др. Клинический опыт анестезиологическог о обеспечения трансплантации сердца // Анест. и реаниматол.-- 1990.-- № з.-- С. 3--9. Константинов Б.А., Сандриков В.Л ., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поц икловой работы сердца.-- Л.: Наука, 1986. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология.-- М.: Меди цина, 1985.-- С. 167--171. Осипов В.П. Искусственная гипотония // Руководство по анестез иологии / Под ред. Т.М Дарбинян.--М., 1973.--С. 347--362. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей.-- М.: Медицина, 1979. Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Семеновский М. Л. и др. Первый клинический опыт транспл антации сердца//Грудная и серд.-сосуд. хир.--1990.--№ 5.--С. 8--12.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Раз депутат - публичный политик, тогда парламент - публичный дом.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия в сердечнососудистой хирургии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru