Реферат: Анестезия в офтальмологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия в офтальмологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство здравоохранения и социал ьного развития Российская медицинская академия последипломного образования Кафедра анестезиологи и реаниматологии Тема реферата: АНЕСТЕЗИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ Научная специальность: анестезиологи я и реаниматология Москва - 2010 год ПЛАН Введение Виды анестезии в офтальморирургии Местная анестезия 1. Критерии выбора препарата для капельной анестезии. 2. Седация Регионарная анестезия 1. Анатомия 2. Виды регионарной анестезии 3. Выполнение блока 4. Возможные осложнения 5. Окулокардиальный рефлекс Общая анестезия 1. Влияние на внутриглазное давление (ВГД) 2. Премедикация 3. Индукция анестезии 4. Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг 5. Пробуждение и экстубация 6. Особенности проведения общей анестезии при различных вмешательствах. a. Проникающая травма глаза. b. Операции по устранению косоглазия c. Обследование глаз под общей анестезией Вывод Список литературы Приложение 1 Приложение 2 ВВЕДЕНИЕ Интенсификация жизни в современном обществе выдвигает высокие требова ния к зрительным функциям, что обуславливает рост числа хирургических в мешательств в офтальмологии. Это требует внедрения не только высокоэфф ективных методов хирургического лечения, но и выдвигает новые требован ия к анестезиологическому пособию, обеспечивающему быструю реабилитац ию пациентов [1]. Идеальная анестезия должна не только обеспечивать хорош ий аналгетический эффект, обладать продолжительным действием, не вызыв ать побочных реакций и функционально-органических изменений, но еще и пр едотвращать развитие воспаления в результате операционной травмы. Анестезия в офтальмохирургии имеет некоторые особенности и требования . [2] Неподвижность Глубокая аналгезия Минимальное кровотечение Избегать окулокардиального рефлекса Контроль в/глазного давления (ВГД) Знание взаимодействия лекарств Гладкий выход без тошноты и кашля. ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ 1. Местная анестезия с седацией 2. Регионарная анестезия 3. Общая анестезия МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В современной офтальмологии местные анестетики, используемые для пове рхностной (капельной) анестезии глазного яблока, занимают значительное место в диагностических исследованиях, лечебных манипуляциях, при хиру ргических и лазерных вмешательствах. В последние годы успехи в хирургии катаракты и глаукомы позволили применять капельную анестезию глазного яблока, как самостоятельный метод анестезии или в сочетании с седативны ми препаратами, субконъюнктивальной, перибульбарной и интраокулярной ( внутрикамерной) анестезией [3]. 1. Критерии выбора препарата для капельной анестезии. Основным критерием выбора препаратов для капельной анестезии операций является низкая эпителиальная токсичность. Использование 0,5% и 1% дикаина нежелательно из-за выраженных изменений эпителия, быстрого его слущива ния во время вмешательства и частого развития дистрофических состояни й после операции, хотя этот препарат и обеспечивает стойкую анестезию. И з отечественных препаратов наиболее приемлемыми для этих целей считаю т 0,3% леокаин, 2% лидокаин и 0,5% пропаракаин [4]. Требования, предъявляемые к капе льным местным анестетикам в различных сферах офтальмологии, имеют свои особенности. Для анестезии хирургических и лазерных операций необходи мы препараты более высоких концентраций, вызывающих длительную и глубо кую потерю чувствительности тканей глазного яблока. В оптометрии для ку пирования боли после рефракционных операций достаточно использовать м инимальные концентрации раствора анестетика, которые не оказывают ток сического воздействия на эпителий роговицы и вызывают неглубокую пове рхностную анестезию [5]. В настоящее время наибольшее распространение получили: 0,25%-1,0% дикаин (тетр акаин, аметокаин), 0,5% пропаракаин (алкаин, Alcon, Бельгия), 0,4 % р-р оксибупрокаин (ин окаин, Promed exp. pvt. ltd., Индия), 2-4% лидокаин (ксилокаин, Astra, Швеция), 0,5%-0,75% бупивакаин (марка ин, Astra, Швеция), 0,3% леокаин («БиоЛ», Россия), 3-5 % тримекаин (Россия) Приложение 2 (та блица 1). [6] 2. Седация Седация должна использоваться осторожно. Передозировка седатации може т легко перевести больного в неуправляемого и ухудшить проходимость ды хательных путей. Седатация не должна использоваться как альтернатива о бщей анестезии у больных с полным желудком. Если во время операции под ре гионарной анестезией у больного возникает боль, то ему нужна анальгезия , а не седатация. Хирург может дополнить блок, используя местный анестети к, или можно ввести небольшие дозы анальгетиков внутривенно. Если используется седатация, то лучше всего небольшие дозы мидазолама. Д иазепам в небольших дозах тоже можно использовать. Также можно вводить н ебольшие дозы пропофола по 10мг, особенно перед выполнением регионарного блока. Некоторые анестезиологи используют небольшие дозы альфентанил а или фентанила. Ключом хорошей седатации является поддержание речевог о контакта с больным. [7] Также важно аккуратное положение хирургических простыней. У больных мо жет возникать клаустрофобия, если покрывается их лицо. Используя планку для простыней можно сделать тент для лучшей аэрации Приложение 1 (рис.1). РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 1. Анатомия Для успешного выполнения регионарной анестезии в офтальмохирургии нео бходимы знания анатомии глазницы и её содержимого. Орбита имеет форму пирамиды с основанием на фронтальной части черепа и в ершиной, уходящей в заднемедиальном направлении. На верхушке имеется от верстие, вмещающее глазной нерв и сопровождающие сосуды, также имеются в ерхняя и нижняя орбитальные щели. через которые проходят другие сосуды и нервы. Глубина орбиты, измеряемая от задней поверхности глазного яблока до вер хушки, около 25 мм (12-35). Продольная длина глазного яблока это расстояние от по верхности роговицы до сетчатки, которое довольно часто измеряется пере д операцией. Длина 26 мм или более указывает на удлинённый глаз, в этом случ ае надо быть более осторожным при выполнении регионарной анестезии, т.к. такой глаз легче перфорировать. Угол между латеральными стенками двух орбит примерно 90° (угол между лате ральной и медиальной стенками каждой орбиты около 45°).Приложение 1 (рис. 2) М едиальные стенки орбиты идут почти параллельно сагиттальной плоскости . Орбита содержит глазное яблоко, жировую клетчатку, наружные мышцы глаза , нервы, кровеносные сосуды и часть слёзного аппарата. Глазное яблоко: расположено в передней части орбитальной полости ближе к её крыше и латеральной стенке. Склера это фиброзный слой, полностью пок рывающий глазное яблоко кроме роговицы. Этот слой довольно прочен, но мо жет быть легко повреждён иглой. Глазной нерв проходит через склеру сзади на 1-2 мм медиально и выше заднего полюса. Центральная артерия и вена сетчатки сопровождают его. Конусом н азывают конусообразную структуру, образованную наружными мышцами глаз а. Орбитальная жировая клетчатка подразделяется на центральный (ретробул ьбарный, интраконусный) и периферический (перибульбарный, периконусный) отделы посредством прямых мышц глаза. Центральный отдел содержит оптич еский, окуломоторный, отводящий и назоцилиарный нервы. Периферический о тдел содержит трохлеарный, лакримальный, фронтальный и инфраорбитальн ый нервы. Все двигательные и чувствительные нервы можно блокировать инъ екцией в орбитальную клетчатку. Иннервация глаза: Lateral rectus иннервирует-ся шестым (отводящим) черепно-мозговы м нервом, superior obligue четвёртым (трохлеарным) и остальные ветвями третьего (глаз одвигательного) нерва. Сенсорная иннервация в основном осуществляется зрительной порцией пят ого (тройничного) нерва. Лакримальная ветвь иннервирует конъюнктиву, а назоцилиарная ветвь скл еру, радужку и слёзное тело. Второй черепно-мозговой (оптический) нерв обе спечивает зрение. Парасимпатическая иннервация исходит из ядра Эдингера - Вестфала, сопро вождая третий краниальный нерв до синапса с короткими цилиарными нерва ми в цилиарном ганглии. Симпатические волокна исходят от Т1 и соединяютс я в верхнем шейном ганглии, после чего идут параллельно длинным и коротк им цилиарным нервам. Инъекция местного анестетика в латеральную жировую клетчатку из нижне темпорального доступа блокирует назоцилиарный. слёзный, фронтальный, с упраорбитальный и супратрохлеарный ветви оптической порции тройнично го нерва и нижнеорбитальную ветвь верхнечелюстного отдела тройничного нерва. Инъекция в медиальную жировую клетчатку обычно блокирует медиальные в етви назоцилиарного нерва, длинные цилиарные нервы, нижнетрохлеарный н ерв и медиальные порции супраорбитального и супратрохлеарного нервов. Кровоснабжение: Основа артериального кровоснабжения глазного яблока и содержимого орбиты исходит от глазной артерии, являющейся ветвью внутр енней сонной артерии и проходящей в глазницу через оптический канал ниж е и латерально от оптического нерва в единой оболочке с нервом. У пожилых и больных с гипертензией она очень ломкая и при повреждении иглой профуз но кровоточит. Венозный отток происходит через верхнюю и нижнюю глазные вены. [7] Анатомические характеристики орбиты, описанные выше позволяют игле пр оникать в подкожно-жировые отделы орбиты, минуя глазное яблоко, крупные сосуды, наружные мышцы и слёзный аппарат. 2. Виды регионарной анестезии Виды регионарной анестезии в офтальмохирургии: * Перибульбаряый блок * Ретробульбарный блок Наиболее популярной методикой в настоящее время является перибульбарн ый блок. Он в значительной мере потеснил ретробульбарный блок и общую ан естезию при многих глазных операциях. [8] 3. Выполнение блока Обычно требуется две трансконъюнктивальные перибульбарные инъекции. Нижнелатеральная инъекция Приложение 2 (рис. 3, 4). Нижнее веко отводится вни з и игла помещается на середине расстояния между латеральным кантусом и латеральным лимбусом. Инъекция не болезненна, т.к. выполняется через зар анее обезболенную конъюнктиву. Игла также может вводиться прямо через к ожу. Игла продвигается в сагиттальной плоскости, параллельно дну орбиты проходя под глазным яблоком. Нет необходимости прилагать при этом излиш нее давление, т.к. игла идёт свободно без всякого сопротивления. Когда вы считаете, что игла миновала экватор глазного яблока, направлени е меняется медиально (20°) и краниально (10° вверх), чтобы избежать костной гр аницы орбиты. Продвигайте иглу, пока её конус (т.е. 2,5 см) не будет на уровне ра дужки. После контрольной аспирации медленно вводится 5 мл раствора. При э том не должно быть большого сопротивления. Если имеется сопротивление, т о кончик иглы может быть в одной из наружных мышц глаза и положение его до лжно быть несколько изменено. Во время инъекции нижнее веко может наполн иться анестетиком и появится некоторая отёчность конъюнктивы. Через 5 минут после этой инъекции у некоторых больных развивается адеква тная анестезия и акинезия, но большинству требуется ещё одна инъекция.[7] Медиальная инъекция Приложение 2 (рис. 5). Такая же игла вводится через конъ юнктиву в носовой части и направляется прямо назад параллельно медиаль ной стенке орбиты под слегка краниальным углом 20°, пока конус иглы не дойд ёт до уровня радужки. Поскольку игла проходит через плотную медиальную с вязку, может потребоваться лёгкое давление, что может вызвать отведение глаза медиально на некоторое время. После контрольной аспирации вводится 5 мл указанного раствора анестети ка. Затем глаз закрывается и веки фиксируются пластырем. Сверху помещает ся кусочек марли и обеспечивается давление с помощью окулопрессора Мак интрайра в 30 мм рт ст. Если окулопрессор отсутствует, аккуратно осуществи те давление пальцами одной руки. Это нужно для снижения внутриглазного д авления (ВГД) путём ограничения образования глазной жидкости и увеличен ия её реабсорбции. Обычно блок оценивается через 10 минут после выполнения. Признаками успешного блока являются: * Птоз (опущение века с невозможностью открыть глаза) * Отсутствие движения или минимальные движения глазных яблок во всех нап равлениях (акинезия) 4. Возможные осложнения Боль во время инъекции, внезапная потеря зрения, гипотония или гематома стекловидного тела. Перфорации можно избежать при осторожном введении иглы, не направляя её вверх и внутрь, пока её конец не минует экватор глаза . Центральное проникновение местного анестетика: это обусловлено либо п рямым введением под твердую мозговую оболочку, которая окутывает глазн ой нерв до его соединения со склерой или при ретроградном артериальном р аспространении. Могут возникнуть различные симптомы, включая затормож енность, рвоту, контрлатералъную слепоту из-за влияния анестетика на пер екрест зрительного нерва, судороги, угнетение дыхания, неврологические симптомы и даже остановку сердца. Обычно все эти симптомы развиваются в течение 5 минут после инъекции.[7] 5. Окулокардиальный рефлекс Окулокардиальный рефлекс это брадякардия, которая может возникнуть пр и тракциях глаза. Эффективный блок предупреждает развитие окулокардиа льного рефлекса, прерывая рефлекторную цепочку. Однако выполнение блок а и особенно быстрое растяжение тканей раствором анестетика или кровот ечение могут иногда сопровождаться развитием этого рефлекса. Для своев ременного его распознания необходим соответствующий мониторинг. Атрофия зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва и сосудистая окклюзия сетчатки могут быть вызваны прямым повреждением зрительного нерва или центральной артерии сетчатки, инъекцией в оболочку зрительно го нерва или кровотечением под оболочку зрительного нерва. Эти осложнен ия могут вести к частичной или полной потере зрения. [10] ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ Общая анестезия в офтальмохирургии ставит перед анестезиологом множес тво различных задач. Больные часто бывают в преклонном возрасте и отягощ ены различными сопутствующими заболеваниями, особенно диабетом и арте риальной гипертензией. Препараты, используемые в офтальмологии могут в лиять на течение анестезии. Например, препараты для лечения глаукомы, вк лючая b-блокатор тимолол или фосфолин иодид, имеющий антихолинэстеразны е свойства, могут продлевать действие сукцинилхолина. [11] 1. Влияние на внутриглазное давление (ВГД) Анестезиолог должен быть знаком с факторами влияющими на внутриглазно е давление (ВГД). ВГД - это давление внутри глазного яблока, которое в норме находится в пределах 10-20 мм рт. ст. Когда хирург оперирует внутриглазного я блока например, удаление катаракты), очень важен контроль анестезиолого м ВГД. Повышение внутриглазного давления способно ухудшить условия опе рации и привести к выпадению содержимого глазного яблока с необратимым и последствиями. Легкое снижение ВГД улучшает операционные условия. Пов ышение ВГД обычно обусловлено давлением снаружи, увеличением объёма кр ови во внутриглазных сосудах или возрастанием объёма стекловидного те ла. Факторы повышающие ВГД: 1) Давление снаружи, например маской. 2) Повышение венозного давления, например при кашле, напряжении, рвоте. 3) Повышение артериального давления. 4) Гипоксия и гиперкапния, вызывающие вазодилатацию внутриглазных сосуд ов. 5) Сукцинилхолин - точный механизм неясен, но возможно из-за сокращения экс траокулярных мышц во время фасцикуляций или из-за расширения сосудов. Эф фект подъема ВГД длится 2-4 минуты и прекращается через 7 минут. 6) Кетамин Факторы, снижающие ВГД: 1) Понижение венозного давления, например, засчет подъёма головы. 2) Снижение артериального давления - при систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст. ВГД пропорционально артериальному давлению. 3) Гипокапния, которая приводит к сужению хориоидальных сосудов. 4) Внутривенные анестетики, кроме кетамина. 5) Ингаляционные анестетики (снижение ВГД пропорционально вдыхаемой кон центрации). 6) Недеполяризующие миорелаксанты. 7) Снижение секреции глазной жидкости, например, с помощью ацетазоламида ( диакарба). 8) Снижение объёма стекловидного тела, например, с помощью маннитола, кото рый имеет осмотический эффект. [10] 2. Премедикация Перед офтальмологическими операциями больные часто испытывают тревог у, особенно если вмешательство повторное и высок риск слепоты. У детей ча сто встречаются сопутствующие врожденные аномалии (например, при фетал ьном синдроме краснухи, синдроме Голденхара, синдроме Дауна). Взрослые б ольные чаще всего пожилые, со многими сопутствующими заболеваниями (нап ример, артериальная гипертония, сахарный диабет, ИБС). Все эти факторы сле дует учитывать при назначении премедикации. 3. Индукция анестезии Выбор методики индукции анестезии в большей степени зависит не от болез ни глаза и характера операции, а от сопутствующих соматических заболева ний. Исключение составляют больные с проникающими ранениями и разрывом оболочек глазного яблока. При проникающих ранениях и разрывах оболочек глазного яблока необходимо проводить индукцию анестезии мягко, не допу ская выраженного подъема ВГД. Чтобы предотвратить реакцию на эндотрахе альную трубку, перед интубацией следует обеспечить глубокий уровень ан естезии и миорелакса-ции. Выраженность подъема ВГД на ларингоскопию и ин тубацию трахеи можно уменьшить предварительным введением лидокаина (1,5 мг/кг в/в) или фентанила (3-5 мкг/кг в/в). В качестве миорелак-санта для интубаци и следует использовать не сук-цинилхолин (вызывающий повышение ВГД), а не деполяризующие миорелаксанты. Полный желудок имеет подавляющее больши нство больных с проникающими ранениями и разрывами оболочек глазного я блока, что служит показанием к быстрой последовательной индукции анест езии. 4. Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг В ходе офтальмологических операций анестезиолог находится вдали от ды хательных путей, что подчеркивает особенную важность пульсоксимет-рии. Мониторинг давления в дыхательных путях позволяет быстро распознать разгерметизацию дыха тельного контура или непреднамеренную экстуба-цию. Во избежание переги ба и обструкции интубационной трубки целесообразно использовать армир ованные или изогнутые под прямым углом модели. ЭКГ-мониторинг позволяет диагностировать аритмии, обусловленные окулокардиальным рефлексом. В ходе офтальмологических операций дети, в отличие от большинства других хирургических вмешательств, не охлаждаются, а, наоборот, перегреваются, потому что они с головы до пят укутаны простынями, оставляющими открытой лишь часть лица. Капнография позволяет отличить это осложнение от злока чественной гипертермии. Офтальмологические операции вызывают значительно меньшую боль и стрес с, чем, например, вмешательства на органах брюшной полости. Если бы послед ствия движений больного не были бы такими опасными, вполне приемлемой ок азалась бы поверхностная анестезия. Большинство офтальмологических оп ераций не сопровождается выраженной ноцицептивной стимуляцией, что в с очетании с необходимостью поддержания адекватной глубины анестезии мо жет привести к артериальной гипотонии, особенно у пожилых. Для предотвра щения и устранения артериальной гипотонии переливают инфузионные раст воры и применяют небольшие дозы эфедрина (2-5 мг в/в). Кроме того, адекватная миорелаксация (обеспечиваемая недеполяризующими препаратами) делает д опустимой поверхностную анестезию, что снижает риск артериальной гипо тонии. Рвота, обусловленная раздражением блуждающего нерва, является распрос траненным послеоперационным осложнением, особенно после вмешательств по поводу косоглазия. Натуживание и повышение ЦВД, сопряженные со рвотой , увеличивают риск послеоперационных офтальмологических осложнений (в следствие повышения ВГД) и аспирации. Для профилактики рвоты интраопера ционно вводят метоклопрамид (10 мг у взрослых) или малые дозы дроперидола (20 мкг/кг). Высокоэффективен ондансетрон, но он не всегда доступен и поэтому обычно применяется при особенно высоком риске осложнения (например, пос леоперационная тошнота и рвота в анамнезе). [10] 5. Пробуждение и экстубация Хотя современные шовные материалы и методики наложения шва значительн о снизили риск расхождения операционной раны, пробуждение после анесте зии должно быть тем не менее гладким. Экстубация в условиях умеренно глу бокой анестезии предотвращает кашель. Когда близок конец операции, с пом ощью ингибиторов АХЭ устраняют остаточное действие миорелаксантов, по сле чего восстанавливается самостоятельное дыхание. Подачу ингаляцион ных анестетиков не отключают, пока не будет выполнено отсасывание мокро ты из дыхательных путей. После отсасывания мокроты прекращают подачу ан естетика и вводят лидокаин (1,5 мг/кг в/в), который обладает спообностью пода влять кашлевой рефлекс. Через 1-2 мин после введения лидокаина на фоне инга ляции чистого кислорода осуществляют экстубацию. До полного восстанов ления кашлевого и глотательного рефлекса очень важно должным образом п оддерживать проходимость дыхательных путей. Очевидно, что при высоком р иске аспирации эта методика экстубации противопоказана. Сильная послеоперационная боль в глазу возникает редко. Наиболее болез ненны операции при проникающих ранениях и разрывах оболочек глазного я блока, пластика склеры и энуклеация. Для анальгезии обычно хватает введе ния небольших доз опиоида (например, 15-25 мг меперидина для взрослых). Сильна я боль указывает на повышение ВГД, повреждение роговицы и другие хирурги ческие осложнения. [10] 6. Особенности проведения общей анестезии при различных вмешательствах: a. Проникающая травма глаза. При повреждении глазного яблока ВГД снижается до атмосферного. Повышен ие ВГД во время индукции может привести к выпадению внутриглазного соде ржимого и необратимому повреждению глаза. Если операция проводится по срочным показаниям, то больной расценивает ся как имеющий полный желудок, поэтому перед интубацией трахеи надо испо льзовать приём Селлика. Во время преоксигенации будьте осторожны и не да вите на лицо и глаза маской. Теоретически сукцинилхолин противопоказан, так как он повышает ВГД, однако анестезиолог должен взвесить риск для гл аза против риска аспирации желудочного содержимого. Если ожидается неосложнённая интубация, то используют большую дозу нед еполяризующего миорелаксанта (например, векурониум 0.15 мг/кг) вместо сукци нилхолина в сочетании с приёмом Селлика. Надо выждать время для достижен ия полного действия релаксанта, продолжая выполнять приём Селлика до на чала ларингоскопии. Если подозревается трудная интубация, то лучше использовать сукцинилх олин несмотря на теоретический риск для глаза. На практике риск снижаетс я после введения внутривенного анестетика, который снижает ВГД. После интубации анестезия поддерживается по принципам, описанным выше .[11] b. Операции по устранению косоглазия Во время операций по коррекции косоглазия натяжение экстраокулярных м ышц может привести к выраженной брадикардии посредством окулокардиаль ного рефлекса через блуждающий нерв. Этот эффект можно наблюдать и при д ругих глазных операциях, например по поводу отслойки сетчатки. При развитии опасной брадикардии надо сразу сообщить об этом хирургу, та к как ритм быстро восстанавливается при прекращении тракции за мышцы. Ес ли этого не происходит, следует ввести внутривенно 0.02 мг/кг атропина. Удоб но, если анестезиолог следит за частотой сердечных сокращений с помощью монитора со звуковым сигналом, при этом хирург также может слышать измен ение ритма. Всегда нужно наладить внутривенный доступ до начала операци и и иметь атропин наготове. У детей с их и без того повышенным тонусом блуж дающего нерва рекомендуется профилактически вводить атропин до начала операции. [11] c. Обследование глаз под общей анестезией Хотя интубация трахеи необходима у большинства больных при общей анест езии в глазной хирургии, обследование глаз у детей можно безопасно прово дит и под масочным наркозом. При промывании носового слёзного канала нел ьзя допускать обструкции дыхания из-за ларингоспазма. Это можно добитьс я с помощью интубации трахеи или положив подушку под плечи, чтобы промыв ная жидкость не стекала в гортань. Кетамин также можно использовать при обследовании глаз, но при этом обяз ательна премедикация атропином для снижения частоты ларингоспазма, ко торый вызывается усилением секреции слюны. [11] ВЫВОД Выбор метода анестезии зависит от ряда факторов: вида операции, периода и длительности анестезии, коагуляционного статуса, возможности коопер ации с пациентом, личных предпочтений анестезиолога и пожеланий пациен та. Решение о выборе методики анестезии больной, анестезиолог и хирург п ринимают коллегиально в ходе совместного обсуждения. Хотя ясных доказа тельств в пользу большей безопасности общей либо регионарной анестези и нет, существует распространенное мнение, что регионарная анестезия вс е же обеспечивает большую защиту от хирургического стресса.[10] Кроме того она обеспечивает хорошую акинезию и анестезию, оказывает минимальное в лияние на внутриглазное давление, требует минимум оборудования, может в ыполняться в дневном стационаре. [9] Комфорт пациента улучшается дополнительной седацией, например назначе нием метогекситала, 10-20 мкг/кг в/в перед проведением ретробульбарного бло ка. Комбинация регионарной анестезии с глубокой седацией противопоказ ана, потому что она сочетает риски обеих методик (например, токсическое д ействие местного анестетика и нарушение проходимости дыхательных путе й.)[10]. Ретробульбарный блок может сопровождаться значительными осложнен иями. Осложнения: а. Не подходит для некоторых больных (дети, умственно отсталые, глухие, не говорящие на языке врача) б. Стимуляция окулокардиального рефлекса (во время выполнения манипуля ции, но профилактика окулокардиального рефлекса после развития блока) в. Возможность ретробульбарного кровотечения г. Пункция сзади гл. яблока, что приводит к отслойке сетчатки и кровоизлия нию в стекловидное тело д. Окклюзия центральной артерии сетчатки е. Зависит от мастерства анестезиолога (Пенетрация зрительного нерва, сл учайная анестезия ствола мозга, Случайная в/глазная инъекция) ж.. Не подходит для определённых видов операций (например, для внутриглаз ных операций, дакриоцисториностомии и др.) Альтернативой регионарной анестезии может служить только глубокая общ ая анестезия. Выбор препаратов обусловлен их воздействием на ВГД и сопут ствующими заболеваниями больного. И имеет определенные особенности: 1. Опиоидов следует избегать из-за их эметического действия. С этой целью, допустимо профилактическое назначение антиэметиков (дроперидол 2,5-7,5 мкг/ кг). [2] 2. При выборе общей анестезии экстубация трахеи должна проводиться до то го, как возникают позывы на кашель. Назначение лидокаина (1,5-2 мг/кг в/в) перед экстубацией трахеи м.б. полезен для ослабления кашлевого рефлекса.[2] 3. Для профилактики осложнений общей анестезии, связанных с интубацией т рахеи эффективно использование ларингиальной маски. [12] СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бакунина Н.А., Иванов И.Л. Рациональный метод местной анестезии в офтальм ологии // Всерос. научно-практ. конф. «Федоровские чтения-2009», 8-я: Сб. тез.- М., 2009 2. Пол Д. Барах Брюс Ф. Куллен Роберт К.Стэлтинг «Клиническая анестезия» 2007г. 3. Ивашина А.И., Пивоваров Н.Н., Агафонова В.В. и др. //Офтальмохирургия. - 1998.-№.4. 4. Шелудченко В.М., Смиренная Е.В. //Вестн. офтальмол.-2002.-№.3 5. Brady M.D., Hustead R.R., Robinson R.H., Becker K.E. // Reg. Anesth.-1994.-V.19.-№3. 6. Астахов Ю . С ., Шахназарова А . А // РМЖ - 2004 г - №1 7. А. Вильсон, Д. Соар (Бристоль, Великобрит ания) // UPDATE IN ANAESTHESIA - 2004 г - №06 8. Тахчиди Х.П., Сахнов С.Н., Мясникова В.В., Галенко-Ярошевский П.А. «Анестезия в офтальмологии: Руководство» - МИА - 2007г. 9. А. Варвинский, Р. Элтрингхем // UPDATE IN ANAESTHESIA - 2005г. - №02 10. Дж. Э двард Морган-мл. , Мэгид С. Михаил «Клиническая анестезиология.» Книга 3- Б ином - М. - 2009г. 11. А. Варвинский, Р. Элтрингхем // UPDATE IN ANAESTHESIA - 2005г. - №03 12. С.И. Уткин, Д.Ю. Игнатенко, Н.А. Маршева, P.H. Халфин, В.В. Егоров, Е.Л. Сорокин «ОБЩА Я АНЕСТЕЗИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ - МЕТОД ВЫБОРА В ОФТАЛЬМОХ ИРУРГИИ» // Офтальмохирургия, - 2006г. - №2
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Украина - уже почти европейская страна!
- Сколько президентов им ещё надо будет скинуть, чтобы стать полностью европейской?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия в офтальмологии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru