Реферат: Анестезия в акушерстве и гинекологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия в акушерстве и гинекологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема: Анестезия в абдоминальной хирургии План: 1. Вступление 2. Анестезия при операциях на желчных путях и печени - предоперационный период - выбор обезболивания - основные мероприятия раннего послеоперационного периода 3. Анестезия при операциях на поджелудочной железе и селезенке 4. Заключение 5. Список литературы Вступление Хирургические вмешательства на печени и желчных путях имеют общие проб лемы, характерные и для других абдоминальных операций. Сюда включают нар ушение моторики кишечника с остановкой пассажа, риск развития инфекции, ателектаз легкого (чаще справа). Существует довольно высокий риск развит ия флеботромбозов. Значительную степень операционного риска представл яют вмешательства на печени и желчных путях у лиц пожилого и старческого возраста. Прогноз существенно ухудшают сопутствующие заболевания. Более частые послеоперационные осложнения и летальность связывают с наличием таких сопутствующих заболеваний, как ожирение, атеросклероз, сахарный диабет , гипертония, эмфизема легких. Из специальных проблем и факторов риска, присущих этому разделу хирурги и, можно выделить печеночную недостаточность, синдром лишения ("дефицита ") желчи и геморрагический синдром. Поражение печени и развитие печеночн ой недостаточности может быть обусловлено двумя факторами: 1) инфекцией желчных путей, которая, распространяясь, может привести к геп атиту или к абсцедированию печени; 2) холестазом, нарушающим нормальную функцию печени. Нарушение желчеотто ка приводит к развитию холангита у 18--83% больных. В начальных стадиях холангита паренхима печени не поражается, однако в д альнейшем возникает перихолангиолит. В зависимости от степени поражен ия паренхимы печени В.С. Земсков и соавт. (1986) различают следующие формы гно йного холангита: без поражения паренхимы печени, с перихолангиолитом, с поражением портальных трактов, биллиарный цирроз печени. При холангите гнойная инфекция почти всегда содержится в желчевыводящ их путях. Бактериальный холангит может быть вызван аэробами, неспорообр азующими анаэробами и смешанной флорой. По данным М.С. Арикьянца и А.Г. Тышко (1986), неклостридиальные анаэробные бакт ерии в ассоциации с аэробными или в виде моноинфекции обусловливают бол ее тяжелое течение воспалительного процесса и послеоперационного пери ода у больных с осложненными формами острого холецистита. Поражение неклостридиальной флорой встречается чаще при длительном за болевании, у лиц пожилого и старческого возраста с хроническим рецидиви рующим холангитом. У этих больных более выражены такие признаки интокси кации, как гиповолемия и гиподинамия. Печень весьма чувствительна к факт орам, сопровождающим оперативное вмешательство (влияние средств для ан естезии, продолжительность операции, степень интраоперационной кровоп отери и др.). Особенно влияет на печень гипоксия. Устранение причин, вызывающих гипок сию во время и после оперативного вмешательства, является важным в профи лактике печеночной недостаточности. Кроме того, следует отметить частое нарушение функции почек, связанное с недостаточностью печени (гепаторенальный синдром), что значительно уху дшает прогноз. Синдром лишения ("дефицита") желчи может наблюдаться в тех случаях, когда ж елчь не поступает в кишечник. Часто это нарушение наблюдается в послеопе рационном периоде и бывает связано то ли с развитием осложнения (наружны й желчный свищ), то ли с длительным нахождением дренажа. Клинико-физиологическим проявлением этого синдрома служит нарушение п итания вследствие недостаточного всасывания эссенциальных жирных кис лот и жирорастворимых витаминов. Кроме того, в результате значительной п отери воды и основных ионов могут возникать дегидратация и ацидоз. К наз ванным нарушениям присоединяется дефицит К + с явлениями м ышечной слабости, а затем и нарушение обмена кальция (декальцификация) с появлением хрупкости и ломкости зубов. Риск возникновения геморрагического синдрома тесно связан и в значите льной степени обусловлен первыми двумя состояниями, ведущими к нарушен ию синтеза факторов коагуляции и недостаточной ассимиляции витамина К. Анестезия при операциях на желчных путях и печени Поскольку одним из распространенных заболеваний органов брюшной полос ти является острый холецистит, остановимся более подробно на особеннос тях анестезиологического пособия при его хирургическом лечении. Успех операции при остром холецистите во многом обусловливает качеств о предоперационной подготовки. Объем проводимых мероприятий зависит о т степени срочности оперативного вмешательства. При экстренной операц ии больные нуждаются в кратковременной (не более 2--3 ч) интенсивной терапи и. Показаниями к такой операции служат гангренозный и прободной холецис титы, а также холецистит, осложненный диффузным или разлитым перитонито м. Предоперационная подготовка должна включать инфузионную терапию, ас пирацию желудочного содержимого и промывание желудка. Из клинико-лабор аторных исследований проводят определение уровня электролитов плазмы , глюкозы крови, мочевины, билирубина, общего белка и альбумин-глобулинов ого коэффициента, протромбинового индекса и активности ферментов (тран саминаз, щелочной фосфатазы). Внутривенная инфузионная терапия должна быть направлена на устранение дегидратации, электролитных нарушений (гипокалиемии), дезинтоксикацию и улучшение реологических свойств крови. Объем инфузии и ее темп зависят от степени дегидратации, состояния сердечно-сосудистой системы, объема диуреза. По данным Ю.М. Дедерера и соавт. (1986), у больных пожилого возраста в остром пер иоде холецистита наблюдается гипокинетический тип кровообращения, при чем более выраженный, чем у лиц более молодого возраста. У больных старше 60 лет выявлены также снижение печеночного кровотока и более выраженное нарушение микроциркуляции. При осмотре больного перед операцией необходимо оценить факторы риска с учетом функционального состояния печени. Следует обратить внимание н а наличие лихорадки, свидетельствующей об ангиохолите. Важно выяснить факторы, которые нарушают состояние компенсации печени. Таким заболеванием, при котором человек живет на грани срыва компенсато рных механизмов с последующим развитием острой печеночной недостаточн ости, является цирроз печени. Хирургическое вмешательство у такого боль ного может быть фактором, способствующим истощению резервов печени и ра звитию гепатогенной энцефалопатии. Употребление алкоголя, незначитель ные кровотечения из расширенных вен пищевода, даже носовые кровотечени я могут привести к срыву компенсации. Попадание крови в поосвет желудочн о-кишечного тракта является источником повышения содержания аммония, к оторый может обусловить развитие явлений гепатогенной энцефалопатии. Из числа лабораторных исследований наиболее чувствительным и отражающ им течение патологического процесса и нарушение белково-синтетической функции печени является изучение изменений спектра белков плазмы. Гипо протеинемия отмечается при портальном циррозе, особенно с асцитом и оте ками. Довольно рано может возникать диспротеинемия (уменьшение содержа ния альбуминов и повышение глобулинов). В предоперационном периоде должны быть оценены и приняты во внимание на личие и степень печеночной недостаточности (снижение уровня альбумино в, фибриногена и протромбинового индекса), а также функция почек. Имеется зависимость между функциональной недостаточностью печени и развитием острой дыхательной недостаточности (респираторный дистресс-синдром вз рослых). Вероятность возникновения этого синдрома возрастает в тех случ аях, когда в результате повреждения ретикулоэндотелиальная система пе чени начинает "пропускать" механические частицы, капли жира, бактерии. При выборе обезболивания при операциях на гепатобилиарной системе нео бходимо исходить из общего состояния больного, характера заболевания, т яжести и длительности оперативного вмешательства, состояния сердечно- сосудистой системы. Реальная угроза развития острой печеночной недост аточности после операции связана: 1) с развитием острого гепатита, нераспознанного до операции; 2) с предшествовавшим циррозом печени; 3) нарушением гемодинамики при значительных кровотечениях. Основным видом обезболивания при операциях на желчных путях и печени яв ляется эндотрахеальная общая анестезия с достаточной миорелаксацией. При заболеваниях с нарушением холединамики (острый холецистит и др.) в пе риоде премедикации желательно не назначать морфин. Морфин обусловлива ет сильный спазм сфинктера Одди. Применение морфина после операции на же лчных путях может привести к повышению давления в них и вызвать болевой приступ. Фентанил способствует повышению (на 200%) в течение непродолжитель ного времени давления в области сфинктера Одди. И. Литтманн (1970) установил, что морфин повышает давление в желчных путях, атропин, хлорпромазин, кур аре, эфир и амилнитрит понижают, а долантин, скополамин, фенерган, барбиту раты, сукцинилхолин, закись азота и фторотан не меняют его. Для индукции применяют чаще внутривенные анестетики (тиопентал-натрий, альтезин, пропанидид), а поддерживают анестезию закисью азота с препарат ами для нейролептаналгезии. Достаточный уровень интраоперационной ане стезии обеспечивает комбинированное применение уменьшенных доз кетам ина -- от 1 до 2 мг/(кг*ч), диазепама -- от 0,13 до 0,2 мг/(кг*ч), фентанила -- от 3 до 6 мкг/(кг*ч) с ингаляцией 50--60% закиси азота. Основные мероприятия раннего послеоперационного периода должны быть н аправлены на: 1) стабилизацию гемодинамики и улучшение микроциркуляции; 2) устранение сдвигов электролитов и коррекцию нарушенных метаболическ их процессов; 3) борьбу с инфекцией и профилактику гнойных осложнений. Основу лечебных мероприятий послеоперационного периода составляет ин фузионная терапия с использованием 5 и 10% растворов глюкозы, раствора Ринг ера--Локка, изотонического раствора натрия хлорида и панангина. Для улуч шения реологического состояния крови и микроциркуляции назначают реоп олиглюкин, альбумин (протеин) и ксантинола никотинат (300--600 мг). Инфузионную т ерапию в объеме 2--2,5 л жидкости в сутки обычно проводят в течение 3--4 дней. По м ере улучшения состояния больного и исчезновения интоксикации объем вв одимой парентерально жидкости сокращают. Борьбу с инфекцией и профилактику нагноительных процессов в брюшной по лости осуществляют в ходе операции и после нее. Важен правильный подбор антибактериальных препаратов. При остром холецистите показаны только те антибиотики, которые в достаточной концентрации накапливаются в пуз ырной желчи и к которым чувствительна вызвавшая острый холецистит микр офлора (ампициллин, эритромицин, клафоран). При наличии наружных желчных свищей необходимо оценить значение потер и желчи и в случае необходимости восполнить потери воды и электролитов. При полной потере желчи через свищ (оценка по окраске испражнений) следу ет собирать ее асептически и вводить капельно через дуоденальный зонд. Анестезия при операциях на поджелудочной железе и селезенке Операции на поджелудочной железе выполняют по поводу острого и хрониче ского рецидивирующего панкреатита, при закрытой травме живота с повреж дением поджелудочной железы и при опухолях. Значительно реже предприни мают хирургическое вмешательство в связи с гиперинсулинизмом при инсу линпродуцирующих опухолях поджелудочной железы, которые могут распола гаться в любой части поджелудочной железы или иметь внепанкреатическу ю локализацию. В общехирургической практике чаще всего оперативному лечению подлежат больные с воспалительными и травматическими поражениями поджелудочно й железы. Методы хирургического лечения острого панкреатита различны. П осле установления диагноза острого деструктивного панкреатита и показ аний к операции следует провести комплекс лечебных мероприятий, которы е одновременно являются и предоперационной подготовкой. Эти мероприят ия направлены на уменьшение секреторной активности, создание покоя под желудочной железы и купирование выраженного болевого синдрома. Важным элементом при лечении острого панкреатита является коррекция в одно-электролитных нарушений и гиповолемии. При быстро прогрессирующе м геморрагическом панкреонекрозе уже в первые часы преобладают призна ки резких расстройств центральной и периферической гемодинамики. У 20% бо льных эти расстройства переходят в панкреатогенный шок. Около 30% ОЦК може т секвестрироваться в забрюшинном пространстве и брюшной полости всле дствие выраженной панкреатической экссудации и ферментативного перит онита. Значительные потери жидкости происходят за счет рвоты, явлений па ралитической кишечной непроходимости и аспирации желудочного содержи мого. Для устранения дефицита жидкости, электролитов, гипопротеинемии п роизводят внутривенную инфузию изотонического раствора натрия хлорид а, раствора Рингера, реополиглкжина и альбумина. При снижении гематокрит а и анемии показана гемотрансфузия. Устранение гиповолемии и нарушений микроциркуляции имеет важное значе ние в улучшении кровообращения и уменьшении отека поджелудочной желез ы. При этом важна последовательность применения инфузионных сред. Инфуз ионную терапию целесообразно начинать с препаратов, улучшающих реолог ические свойства крови и повышающих коллоидно-осмотическое давление н а фоне назначения обезболивающих средств, спазмолитиков и подавления с екреторной активности поджелудочной железы. Начало инфузионной терапи и с изотонических солевых растворов может способствовать увеличению о тека. Наиболее простой способ подавления панкреатической секреции заключае тся в аспирации кислого желудочною содержимого через зонд. Это мероприя тие необходимо также в плане предоперационной подготовки. Следует опре делять рН эвакуируемою содержимою. При низком рН (1,0 или 2,0) и выраженной гип ерсекреции вводят атацидные средства по 30--60 мл на 30 мин с последующей аспи рацией. Антациды вводят дополнительно через 1 ч до достижения уровня рН 5,0 и выше. Помимо антацидов, для снижения гиперсекреции рекомендуется прим енять циметидин -- антагонист Н 2 -рецепторов. При этом базальная секреция снижа ется на 95% в течение 5 ч при введении 300 мг препарата. Желудочная и панкреатич еская секреция снижается также при назначении холинолитических средст в (атропин). С целью уменьшения болевого синдрома используют спазмолитики (но-шпа, пл атифиллин, папаверин), анальгетики (баралгин, промедол) и антиги-стаминны е средства (димедрол, супрастин). Применение морфина не рекомендуется, та к как он вызывает спазм сфинктера Одди. По мнению В.С. Савельева и В.М. Буяно ва (1986), эффективна внутривенная капельная инфузия глюкозо-новокаиновой с меси (250 мл 5% раствора глюкозы +250 мл 0,25% раствора новокаина) и раствора Рингера-- Локка (1,5--2 л) с ингибиторами протеаз (80 000 -- 160 000 ЕД контрикала или 150 000 -- 600 000 ЕД трасил ола). Несмотря на непродолжительное время подготовки к экстренной операции по поводу панкреатита, все же следует значительно уменьшить гиповолеми ю, гипопротеинемию и дегидратацию, улучшить состояние центральной гемо динамики и микроциркуляцию, восстановить диурез. Операции на поджелудо чной железе по поводу деструктивных форм панкреатита различаются по об ъему и продолжительности. Достаточно широкое распространение получили закрытые операции -- дрени рование сальниковой сумки с последующей перитонеальной перфузией и ом ентопанкреатопексия. По данным В.С. Земскова (1980), резекция поджелудочной железы у больных гнойны м панкреатитом и с выраженным парапанкреатическим процессом сопряжена с большими техническими трудностями и сопровождается значительной кр овопотерей (от 1000 до 3200 мл), которая требует своевременного и адекватного во сполнения. Как правило, методом выбора при операциях на поджелудочной железе являе тся эндотрахеальная общая анестезия с хорошей миорелаксацией и ИВЛ. Для вводной анестезии оправдано использование кетамина, натрия оксибутира та; применяют также барбитураты. Поддержание анестезии может осуществл яться кетамином, ингаляцией закиси азота в сочетании с препаратами для н ейролептаналгезии. Сочетать эндотрахеальную общую и эпидуральную анес тезию следует очень осторожно. С.С. Шанин (1983) отмечает эффективность длительной эпидуральной анестезии для обезболивания и восстановления моторной деятельности желудочно-ки шечного тракта у больных, оперированных по поводу заболеваний и поврежд ений поджелудочной железы. Ее положительное влияние наиболее четко про является у больных с ограниченными формами поражения поджелудочной же лезы. У больных с тотальным панкреонекрозом эпидуральная анестезия соп ровождается осложнениями (значительная гипотензия). В связи с этим длите льную эпидуральную анестезию следует выполнять после тщательной оценк и состояния больного с панкреатитом и коррекции выявленных волемическ их нарушений. У больных, оперированных на поджелудочной железе, следует ожидать разви тия осложнений. Несмотря на предоперационную подготовку, не всегда удае тся ликвидировать изменения гомеостаза, особенно у лиц пожилого возрас та. Операционная травма усугубляет имеющиеся нарушения и может привест и к развитию послеоперационного острого панкреатита. Послеоперационное лечение больных этой категории должно быть многоком понентным и направленным на коррекцию волемических расстройств, гипоп ротеинемии и водно-электролитных сдвигов. С целью устранения нарушений микроциркуляции показано введение низкомолекулярных дексгранов (реоп олиглюкин). При гипоальбуминемии необходимо дробное введение альбумин а (20% раствор в количестве 100--150 мл, а 5% раствор до 400--500 мл в сутки). Контролем может служить концентрация альбуминов в плазме, которая должна быть выше 30 г/л [ Малышев В.Д., 1985]. При уменьшении гематокрита (ниже 30%) применяют гемотрансфуз ию. Целесообразно поддерживать гематокрит на уровне 35%. Во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде продолжают м ероприятия по созданию функционального покоя поджелудочной железе. Бл окада внешнесекреторной функции достигается назначением препаратов ц итостатического действия, ингибирующих синтез ферментов на уровне аци нарной клетки поджелудочной железы (5-фторурацил, винкристин, азатио-при н и др.). Наибольшее распространение получил 5-фторурацил, который вводят в нутривенно фракционно из расчета 10--15 мг/кг. Продолжительность лечения за висит от содержания панкреатических ферментов в крови, клинических про явлений заболевания и обычно составляет 2--3 дня. Хотя вопрос о целесообразности применения антиферментных препаратов ( контрикал, трасилол и др.) является спорным, учитывая возможность положи тельного клинического эффекта, обусловленного подавлением активности калликреина и уменьшением болевого синдрома, по-видимому, целесообразн о использовать эти средства в ранние сроки заболевания. Развитие гиперк оагуляции в послеоперационном периоде требует проведения гепаринотер апии с соответствующим контролем. С целью детоксикации организма при панкреатите используют методику фо рсированного диуреза на фоне создания нормо- или гиперволемической гем одилюции. Уменьшение концентрации токсичных продуктов и ферментов в кр ови вследствие разведения снижает их повреждающее действие. Положител ьно влияя на гемодинамику, гемодилюция улучшает перфузию почек, а стимул яция диуреза способствует ускоренному удалению токсичных продуктов из организма с мочой. Однако при деструктивном панкреатите и перитоните, к огда токсичность лимфы увеличивается за счет накопления вазоактивных полипептидов, кининов и токсических метаболитов другой природы, более э ффективно дренирование грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией и реинфузией очищенной лимфы. С. А. Шалимов и соавт. (1984) реком ендуют перитонеальный диализ как один из основных методов детоксикаци и у больных, оперированных во второй или третьей стадии панкреатита. При менение методики сквозного дренирования ложа поджелудочной железы обе спечивает эффективное очищение ложа железы от детрита, гноя, сгустков кр ови и фибрина. Кроме того, применение специально подобранных растворов (" осмотическая, или пептидная, ловушка") способствует удалению токсинов из крови. В раннем послеоперационном периоде в результате удаления поджелудочно й железы или ее распространенного повреждения может возникать сахарны й диабет. Учитывая это обстоятельство, следует контролировать уровень г ликемии натощак и проводить пробу на толерантность к глюкозе для выявле ния легких форм сахарного диабета, а зате-м назначать соответствующую те рапию. Специального лечения могут потребовать нарушения экзокринной функции поджелудочной железы с назначением комбинированных ферментных препар атов, прежде всего содержащих липазу (фестал, панкурмен и др ) В общехирургической практике оперативные вмешательства на селезенке п редпринимаются при повреждении ее, которое может возникать при тупой и о ткрытой травме живота или во время операции (в частности, при вмешательс тве на желудке). Разрыв селезенки может происходить при переломе нижних ребер слева. Возможны и самопроизвольные разрывы селезенки при некотор ых заболеваниях (малярия, саркоидоз, тиф, инфекционный мононуклеоз), когд а она увеличивается и становится рыхлой. Показаниями к спленэктомии при селезенке с интактной структурой могут быть диафрагмальная грыжа, злокачественные опухоли соседних органов, а невризма селезеночной артерии, тромбоз селезеночной вены, "блуждающая" с елезенка. Удаление селезенки выполняют при ее изменениях воспалительн ого или другого характера (абсцесс, эхинококкоз, киста, опухоль). А.В. Бутров и В.М. Городецкий (1986) указывают на значительное увеличение част оты спленэктомии при заболеваниях системы крови. Особенности анестезиологического обеспечения, в частности подготовка к операциям на селезенке, во многом зависят от вида хирургической патоло гии. При травматическом разрыве селезенки проведение анестезии сущест венно не отличается от такового при других острых кровотечениях. В случа е травмы и предполагаемого повреждения селезенки спленэктомию выполня ют при широкой лапаротомии или тораколапаротомии. Учитывая возможност ь кровотечения при спленэктомии, необходимо приготовить достаточный з апас крови, плазмозаменителей для проведения адекватной инфузионной т ерапии, направленной на восполнение кровопотери. Основными задачами пр едоперационной подготовки гематологических больных являются коррекц ия гиповолемии и анемии, лечение геморрагического синдрома и сопутству ющих инфекционных осложнений. Целью предоперационной терапии анемического синдрома должно быть повы шение содержания гемоглобина до минимально безопасного уровня (80 г/л). Кор рекция анемии при гематологических заболеваниях заключается в рациона льной заместительной терапии путем переливания отмытых эритроцитов и средств, дефицит которых сопутствует развившейся анемии (препараты жел еза, витамин B 12 , фолиевая кислота), а также в назначении кортикост ероидов. Назначать трансфузии эритроцитов и особенно гемотрансфузии с целью лечения анемического синдрома при заболеваниях системы крови, со провождающихся внутрисосудистым гемолизом, следует по строгим показан иям. В таких случаях применяют кортикостероидные препараты в больших до зах (до 400 мг преднизолона), гепарин (20000 -- 25000 ЕД), реополиглюкин, свежезаморожен ную плазму, коррекцию метаболического ацидоза и стимуляцию диуреза для выведения продуктов гемолиза. Ведущим методом терапии тромбоцитопенической кровоточивости являетс я переливание донорских тромбоцитов -- обогащенной тромбоцитами плазмы или (что более эффективно) концентрата тромбоцитов. При иммунных формах тромбоцитопении основное значение придают назначению кортикостероид ов (преднизолон в дозе 1--1,5 мг/кг). Для премедикации наряду с общепринятыми средствами и схемами больным с заболеваниями крови назначают кортикостероиды. Учитывая, что в день опе рации дозу кортикостероидов увеличивают в 2 раза, с целью премедикации н азначают 1 / 5 рассчитанной суточной дозы (обычно 30--60 мг преднизо лона). У больных с апластической анемией и выраженным геморрагическим си ндромом целесообразно избегать внутримышечного и подкожного введения препаратов для премедикации. Для вводной анестезии у больных с заболева ниями крови предпочтение отдают кетамину и натрия оксибутирату. При выполнении спленэктомии методом выбора является эндотрахеальная о бщая анестезия. Многие препараты, применяемые для проведения анестезии, могут влиять на течение гематологического заболевания. В частности, зак ись азота, подаваемая в смеси с кислородом в соотношении 1:1, при продолжит ельной экспозиции вызывает депрессию костного мозга и мегалобластичес кий тип кровообращения. У больных с выраженной анемией закись азота след ует применять с большой осторожностью и в соотношении с кислородом не бо лее ! чем 1:1. Фторотан, эфир, циклопропан, закись азота снижают агрегацию тро мбоцитов и, следовательно, их применение при тромбоцитопениях и тромбоц итопатиях может вести к усилению кровоточивости. Для поддержания интра операционной анестезии при спленэктомии по поводу гематологических за болеваний производят внутривенную инфузию кетамина (0,1% раствор) или натр ия оксибутирата (2% раствор) с добавлением дроперидола (0,1--0,2 мг/кг) и фентанил а (1--2 мкг/г в периоде индукции и на травматичных этапах операции). Своевременное возмещение кровопотери является важным компонентом в ан естезиологическом обеспечении при спленэктомии. Выбор трансфузионных сред зависит от патологии, которая потребовала хирургического вмешате льства. При заболеваниях крови больным с выраженной анемией до операции (содержание гемоглобина менее 80 г/л) и гиповолемией производят переливан ие отмытых эритроцитов, тромбоцитов, альбумина и протеина. После спленэктомии возможно кровотечение, которое может потребовать п овторной лапаротомии. Течение послеоперационного периода может осложн иться панкреатитом, поддиафрагмальным абсцессом, содружественным и вз аимосвязанным ателектазом легких и левосторонним плевритом, а также по стспленэктомическими кровотечениями из пищеварительного тракта. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Арикьянц М.С., Тышко А.Г. Роль неклостридиальных анаэробных микроорганиз мов в этиологии и патогенезе осложненных форм острого холецистита // Кли н. хир.-- 1986.-- № 9.-- С. 20-- 22. 2. Пембертон Дж. Г., Калли К.Э. Моторика тонкой кишки в хирургическом аспекте // Гастроэнтерология. Т. 2. Тонкая кишка: Пер. с англ. / Под ред. В С Чадвика, С. Ф. Ф иллипса.-- М., 1985.-- С. 316--326. 3. Русаков В.И., Лукаш Н.А., Лазарев И.А., Митусов В.В. Патогенез острой непроход имости кишечника // Хирургия.-- 1982.-- № 10.-- С. 5--10. 4. Савельев В.С., Буянов В.М. Острый панкреатит // Руководство по неотложной х ирургии органов брюшной полости / Под ред. В. С. Савельева.-- М., 1986.-- С. 328--369. 5. Стручков В.И., Луцевич Э.В. Острая кишечная непроходимость // Руководство п о неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева.-- М ., 1986.-- С. 208--264. 6. Шалимов С.А., Дубицкий А.Е., Зубков В.И. и др. Методы активной детоксикации в комплексном лечении больных острым панкреатитом: Методические рекомен дации.-- Киев, 1984.-- 16 с. 7. Шанин С.С. Длительная перидуральная анестезия в лечении острого панкре атита // Вести, хир.-- 1983.-- № 6.-- С. 47--50. 8. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.Т. Послеоперационная инте нсивная терапия.-- Л.. Медицина, 1978.-- 224 с. 9. Яценюк М.Н. Комплексная предоперационная подготовка больных с большим и и огромными послеоперационными вентральными грыжами // Клин хир -- 1980.-- № 2.-- С . 26--27. 10. Hell К . Half-life of antibiotics -- an important factor in surgical single-dose prophylaxis. Antibiotic prophylaxis in surgery//Wo rld Congress of Surgery, 32 th.-- Australia, 1987. International Society of Surgery (JSS) -- New York, 1988 -- P. 20--28.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Песни современных поп-исполнительниц различаются трусами.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия в акушерстве и гинекологии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru