Реферат: Анестезия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Универс итет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Анестезия» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План 1. Выбор метода анестезии 2. Предварительная и непосредст венная подготовка больного к анестезии 3. Неингаляционная анестезия 4. Ингаляционная анестезия Литература 1. Выбор метода анестезии Выбор метода анестезии определяется характером заболевания или травмы, локализацией патологического очага, объемом и д лительностью предполагаемой операции, срочностью ее выполнения, психо эмоциональным состоянием больного и тяжестью функциональных нарушени й. Кроме того, большое значение имеют возможности отделения и профессион альная подготовленность анестезиолога. В целом, чем тяжелее состояние больного или раненого, тем больше основан ий для участия анестезиолога в его лечении. В анестезиологической практ ике нет "небольших" анестезий. Любой метод, каким бы простым он ни казался, чреват осложнениями, особенно в малоопытных руках. Для их предотвращени я необходимо хорошо знать не только достоинства, но и недостатки каждого метода, фармакодинамику и фармакокинетику используемых препаратов, св оевременно учитывать все возникающие по ходу операции изменения в сост оянии больного, педантично соблюдать технику анестезии. В любом случае, особенно на начальном этапе профессиональной деятельности, предпочтен ие следует отдавать наиболее освоенному методу. Общая анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легки х (ИВЛ) показана при выполнении полостных оперативных вмешательств; при операциях в области лицевого черепа, на гортани и трахее; при неполостны х вмешательствах продолжительностью более 1-1,5 ч, если имеется неустойчив ая компенсация гемодинамических и дыхательных расстройств; при наличи и признаков декомпенсации систем дыхания и кровообращения; при объеме о перативного вмешательства, оцениваемого в 3 и более баллов. Выбор конкретной методики анестезии во многом зависит от состояния вод но-электролитного баланса и кровообращения. В частности, одномоментное введение больших доз дроперидола (нейролептаналгезия), даже при проведе нии плановой анестезии, нередко обусловливает развитие выраженной арт ериальной гипотензии за счет его -адреноблокирующего действия. При нали чии же явной или скрытой гиповолемии (перитонит, кишечная непроходимост ь, кровопотеря, тяжелая травма или ранение и т.п.) опасность срыва компенса торных реакций или усугубления системных расстройств особенно велика. Поэтому нейролептаналгезия может быть применена лишь после устранения несоответствия между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирую щей крови, а также при отсутствии выраженной миокардиальной слабости. То же самое относится и к анестезии, предполагающей использование ганглио блокаторов и дипривана. В подобных ситуациях предпочтение следует отда вать атаралгезии и другим методам, не вызывающим кардиодепрессии и резк ого снижения сосудистого тонуса. Общая анестезия с сохранением спонтанного дыхания может быть применен а при неполостных операциях, особенно на конечностях, хирургической обр аботке ожоговых поверхностей и обширных перевязках продолжительность ю до 2,5-3 ч. При наличии признаков неустойчивой компенсации гемодинамическ их и дыхательных расстройств длительность такой анестезии должна сост авлять не более 1-1,5 ч. Это в равной степени относится как к ингаляционной, т ак и к неингаляционной анестезии. Противопоказаниями к анестезии фторотаном служат заболевания печени, большая некомпенсированная кровопотеря и выраженная сердечно-сосудис тая недостаточность. Кетамин не показан больным с гипертонической боле знью 2-3 стадий, при эпилепсии, психомоторном возбуждении, внутричерепной гипертензии. Имеется ограничение по применению и других препаратов ане стезиологического спектра. К регионарной анестезии (эпидуральной, спинальной, плексусной, проводни ковой) также имеются свои показания и противопоказания. Эпидуральную ан естезию применяют в основном при операциях на нижних конечностях и в обл асти малого таза, так как здесь она может быть использована вне сочетани я с другими методами. При хирургических же вмешательствах на органах гру ди и живота ее обычно используют с общей анестезией в качестве компонент а аналгезии и сегментарной вегетативной защиты. Абсолютными противопо казаниями для эпидуральной анестезии, помимо невосполненной кровопоте ри и тяжелой степени обезвоживания, являются травма позвоночника и ране е перенесенные заболевания спинного мозга. Спинальная анестезия с однократным введением анестетика находит свое применение, как и эпидуральная анестезия, прежде всего в травматологии ( операции на нижних конечностях продолжительностью до 2 ч), урологии (опер ации на мочевом пузыре, предстательной железе), а также в проктологии (гем орроидэктомия). Следует избегать ее использования у больных пожилого, ст арческого возрастов и при гиповолемии различного генеза. Плексусную и проводниковую анестезию анестезиологи чаще всего применя ют при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях прод олжительностью не более 2-2,5 ч. Использование катетеров для подведения мес тного анестетика к нервному стволу или сплетению позволяет поддержива ть анестезию и более длительное время. Абсолютными противопоказаниями к проведению проводниковой и плексусной анестезии считают наличие инф екционного процесса в зоне выполнения блокады. Относительным противоп оказанием является шок (2-3 степени и терминальное состояние), при котором всегда проявляется гипотензивное действие местных анестетиков. 2. Предварительная и непосредственная под готовка больного к анестезии С целью уменьшения риска предстоящей плановой оп ерации и обеспечения благоприятного течения послеоперационного перио да в случаях выраженных функциональных нарушений (III--V степени тяжести со матического состояния) проводят предоперационную подготовку. Ее содер жание и длительность зависят от исходного состояния больного, имеющейс я у него сопутствующей патологии, объема и характера операции. Чем тяжел ее состояние больного и выше риск, тем больше прилагают усилий для его сн ижения. Особое внимание следует уделять улучшению или нормализации фун кции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так как смерть на операци онном столе и в ближайшем послеоперационном периоде в основном вызвана их нарушением. Устранение недостаточности кровообращения в предоперационном период е представляет нередко трудную задачу (см. гл. 21). Решение ее во многом завис ит от правильного выбора и дозировки средств, улучшающих деятельность с ердца (кардиотропные, коронарорасширяющие, антиаритмические, диуретик и и пр.). Наряду с этим важно устранить выраженную анемию и гипопротеинеми ю, нормализовать ОЦК, произвести коррекцию нарушений водно-электролитн ого обмена, в частности устранить гипокалиемию. С целью улучшения функции дыхания предусматривают санацию трахеобронх иального дерева, восстановление проходимости дыхательных путей и друг ие мероприятия. Важно доходчиво рассказать больному, как он должен дышат ь и заниматься дыхательной гимнастикой до операции и, особенно, после не е при постепенном переводе с ИВЛ на самостоятельное дыхание. Предоперационная подготовка должна предусматривать и коррекцию други х выраженных функциональных и метаболических нарушений: белкового и уг леводного обмена, гемостаза, КОС, функций почек, печени, нервной и эндокри нной систем. Перед любой анестезией необходимо: а) побеседовать с больным о предстоящ ей анестезии, получить его согласие на избранный метод, дать рекомендаци и о поведении в ближайшем послеоперационном периоде; б) запретить ему пр инимать пищу перед операцией (не менее чем за 5-6 ч); в) посоветовать опорожни ть мочевой пузырь утром перед операцией и снять съемные зубные протезы; г) назначить премедикацию. Премедикация (непосредственная медикаментозная подготовка) - заключит ельный этап предоперационной подготовки. Выбор препаратов для нее, их до зировка и способ введения зависят от исходного состояния больного, его в озраста и массы тела, характера оперативного вмешательства и избранног о метода анестезии. Целью премедикации являются: снятие психического на пряжения, обеспечение больному нормального сна перед операцией, облегч ение введения в анестезию, предупреждение нежелательных нейровегетати вных реакций, побочных эффектов применяемых для анестезии средств, гипе рсаливации, снижение риска аспирации желудочного содержимого (при нару шенной эвакуации из желудка у рожениц, при перитоните и т.д.). Премедикация чаще всего состоит из двух этапов: вечернего (накануне опер ации) и утреннего (в день операции). Как правило, используют 2-3 стандартные с хемы (табл. 1), что, конечно же, не исключает индивидуального подхода к каждо му больному. Снотворное, например, назначают дифференцированно в зависи мости от характера засыпания больного и с учетом анамнестических данны х об эффективности действия на него тех или иных средств. Повышенная ост орожность нужна при выборе дозы атропина у больных с пороками сердца (ос обенно при стенозе митрального клапана), при тахисистолической форме ме рцательной аритмии. Для ослабленных больных, людей пожилого, старческог о и преклонного возрастов дозы должны быть уменьшены как минимум на одну треть. Таблица 1 Ориентировочные схемы премедикации Вр емя и способ введения Схема 1 Схема 2 Схема 3 Схема 4 На кануне операции перед сном внутрь Ноксирон (0,25); Ноксирон (0,25); Ноксирон (0,25); Фенобарбитал (этаминал-натрий) по 0,1; - тазепам (0,02); тазепам (0,02); тазепам (0,01); супрастин (0,025) супрастин (0,025) супрастин (0,025) супрастин (0,025) Утром за 2 ч до операции внутрь Тазепам (0,01); Тазепам (0,01); - Тазепам (0,01); супрастин (0,025) супрастин (0,025) - супрастин (0,025) За 30 мин до операции внутримышечно - - Кетонал 100 мг Седуксен (10 мг) или дроперидол (1/3 расчетной дозы) Вн утривенно на операционном столе Атропин (0,01 мг/кг) Атропин (0,01 мг/кг) Атропин (0,01 мг/кг) Атропин (0,01 мг/кг) Анальгетики, особенно наркотические, как правило , назначают лишь при наличии болевого синдрома. Однако для создания эффе кта упреждающей аналгезии (предотвращения первичной гипералгезии) цел есообразно в премедикацию включать нестероидные противовоспалительн ые средства, предотвращающие чрезмерную активацию ноцицептивных рецеп торов биологически активными веществами, выделяющимися при повреждени и тканей. Минимальная премедикация (схема 1) предназначается для спокойных и уравн овешенных людей, которым предстоят непродолжительные оперативные вмеш ательства. Умеренная премедикация (схемы 2 и 3) предпочтительна для больны х с устойчивой психикой, которым предстоят операции средней и повышенно й трудности. Максимальная по объему премедикация (схема 4) чаще всего пока зана больным с выраженной эмоционально-вегетативной лабильностью, с не врастенической и психастенической отягощенностью. При необходимости э та схема может быть дополнена кетоналом или другим препаратом аналогич ного действия. Дозы препаратов могут быть изменены с учетом конкретного состояния больного. При работе с детьми следует очень тщательно подбирать дозы с учетом возр аста. Малышам лучше вообще не назначать премедикации, обговорив все дета ли подготовки к операции с их родителями. Премедикация при неотложных операциях сводится, как правило, к использо ванию холинолитика (атропин в дозе 0,01 мг/кг, если частота сердечных сокращ ений не превышает 90-100, или в половинной дозе - при выраженной тахикардии). По показаниям применяют любой обезболивающий препарат в обычных дозировк ах. При высокой вероятности рвоты и регургитации целесообразно применя ть антацид в виде смеси жженой магнезии (150 г), карбоната магния (25 г) и гидрок арбоната натрия (25 г). Назначают его по 1-2 чайные ложки в 1/4 стакана воды за 15-20 м ин до начала анестезии (это не исключает необходимости опорожнения желу дка). Можно использовать альмагель (2 ложки за 30 мин до анестезии). Снижение объема желудочной секреции и кислотности желудочного содержимого дост игается также за счет включения в премедикацию циметидина (блокатор Н2-р ецепторов), который в течение 5 ч вызывает уменьшение секреции кислоты в ж елудке на 90%. После премедикации надо запрещать больным вставать с постели. В операци онную их доставляют на каталке. 3. Неингаляционная анестезия Общую анестезию, обеспечиваемую только неингаля ционными средствами, называют «неингаляционной анестезией». Общая неингаляционная анестезия нашла широкое распространение в практ ической анестезиологии благодаря появлению отвечающих современным тр ебованиям анестетиков. Короткое и ультра короткое их действие, отсутств ие значимых отрицательных и побочных воздействий на организм, появлени е элементов управления анестезией - вот что привлекает в них анестезиоло гов. В настоящее время весьма широкое применение находят анестетики бар битурового ряда, кетамин, пропофол, мидазолам, этомидат, натрия oксибутир ат, средства для нейролептаналгезии. Основными достоинствами неингаляционной анестезии являются: - незаметное для больного, но достаточно быстрое введение в анестезию с м аксимальным устранением психической травмы; некоторые средства при не обходимости позволяют начинать анестезию прямо в палате внутримышечны м или ректальным введением препарата; - отсутствие раздражения слизистой дыхательных путей; как правило, миним альное влияние на паренхиматозные органы, редкость тошноты и рвоты, амне зия периода введения в анестезию; - техническая простота оснащения (шприц, система для внутривенных вливан ий, реже инфузор), что позволяет проводить такую анестезию в самых«прими тивных» условиях, неприспособленных для ингаляционной анестезии помещ ениях и имеет существенное значение для медицины катастроф. К недостаткам неингаляционной анестезии относят: - нередкая низкая управляемость и невозможность ее прекратить, как тольк о в анестезии исчезнет необходимость; - отсутствие у многих внутривенных анестетиков способности блокироват ь неблагоприятные рефлекторные реакции на хирургическую травму,; - склонность многих неингаляционных анестетиков к кумуляции за счет дли тельно циркулирующих продуктов метаболизма, что затрудняет их использ ование при продолжительных операциях и ограничивает повторное примене ние через короткий интервал времени; - отчетливая судорожная активность для ряда препаратов, что иногда заста вляет расширять премедикацию за счет включения типичных противосудоро жных средств (мидокалм). 4. Ингаляционная анестезия Механизм действия ингаляционных анестетиков ос тается неизвестным. Предполагается, что ингаляционные анестетики дейс твуют на клеточные мембраны в ЦНС. Принято считать, что конечный эффект и х действия зависит от достижения терапевтической концентрации в ткани головного мозга. Поступив из испарителя в дыхательный контур, анестетик преодолевает ряд промежуточных барьеров, прежде чем достигает мозга. К т аким барьерам относят ряд факторов, одним из важнейших является соотнош ение парциального давления во вдыхаемой газовой смеси, плазме крови, инт ерстициальной жидкости и внутриклеточной среде. Свежий газ из наркозного аппарата смешивается с газом в дыхательном кон туре и только потом поступает к больному. Следовательно, концентрация ан естетика во вдыхаемой смеси (фракционная концентрация анестетика во вд ыхаемой смеси - Fi) не всегда равна концентрации, установленной на испарите ле. Реальный состав вдыхаемой смеси зависит от потока свежего газа, объе ма дыхательного контура, абсорбирующей способности наркозного аппарат а и дыхательного контура. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Ти нтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандр ора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амче нкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ре д. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы пос ледипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
— Почему вынос мусора считается мужской обязанностью?
— Это ж краситься надо…
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru