Реферат: Анемия. Острая, железодефицитная, хроническая анемии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анемия. Острая, железодефицитная, хроническая анемии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Анемия. Острая, железодефицит ная, хроническая анемии 2009 АНЕМИЯ (Anaemia) Анемия в переводе с греческого означает бескровие (an -- без, haiта -- кровь), чт о, однако, не соответствует смысловому значению названия. Анемия -- это пат ологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемо глобина или количества эритроцитов в единице объема крови и вследствие этого ведущее к развитию гипоксии. Анемия расценивается: как патологиче ский процесс, протекающий с нарушением деятельности различных органов и систем. Общепринятая классификация анемии (несколько видоизмененная с учетом современных данных), в основу которой положен патогенетический принцип, представлена в табл. 22. Приведенная классификация в известной мере условна, так как за основу ее принимается лишь один патогенетический фактор: потеря крови, дефицит же леза или цианокобаламина, органическое поражение костного мозга, гемол из. Фактически же патогенез анемии в большинстве случаев более сложен. Н апример, при беременности, злокачественных новообразованиях, хроничес ком энтероколите и т. д. в развитии анемии участвует одновременно нескол ько патогенетических факторов. Наряду с этим в клинической практике наблюдаются формы анемии неизвест ного пока происхождения. Однако несмотря на некоторую условность, патог енетическая классификация анемии (с учетом различных этиологических ф акторов и клинико-морфологических проявлений) нашла широкое применени е в клинической практике. Острая анемия Причинами острой кровопотери являются различные внешние травмы, сопро вождающиеся повреждением крупных сосудов, или кровотечение из внутрен них органов (желудочно-кишечное, легочное, носовое, маточное, геморроида льное и др.). Клиника острой постгеморрагической анемии связана с гипоксией и разви тием коллапса. Отмечаются головокружение, сердцебиение, одышка, резкая о бщая слабость, тахикардия, систолический шум над верхушкой сердца и над сосудами (что обусловлено значительной гидремией), снижение артериальн ого давления. Непосредственно после кровопотери и в течение первых часов показатели красной крови существенно не снижаются ("скрытая анемия") в связи с рефлек торным уменьшением объема сосудистого русла и компенсаторным поступле нием в кровоток депонированной крови (рефлекторная фаза компенсации). Че рез 1--2 дня развивается гидремическая фаза компенсации, выражающаяся в об ильном поступлении в русло крови тканевой жидкости и восстановлении пе рвоначального объема сосудистого русла. В этой фазе уже констатируется анемизация. Спустя 4--5 дней после кровопотери развивается костномозгова я фаза компенсации (ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным с двигом до метамиелоцитов и даже миелоцигов и умеренный тромбоцитоз) в ре зультате усиленной регенерации костного мозга и выхода костномозговых элементов в периферическую кровь. На фоне острой кровопотери в организме нарушается капиллярное кровооб ращение, что вызывается уменьшением объема циркулирующей крови, спазмо м периферических сосудов, повышением свертывающей способ- ности и динам ической вязкости крови, внутрисосудистой агрегацией клеток крови. Умен ьшение интенсивности капиллярного кровообращения приводит к гипоксии тканей, накоплению недоокисленных продуктов обмена веществ, интоксика ции. Диагноз острой постгеморрагической анемии в большинстве случаев несло жен. Затруднения возникают при внезапном внутреннем кровотечении (напр имер, разрыв маточной трубы при внематочной беременности). Прогноз зависит от величины кровопотери и скорости кровотечения. Быстр ая кровопотеря 25 % общего объема крови может привести к развитию шока, а по теря 50 % объема несовместима с жизнью. В то же время исход медленной кровоп отери даже в пределах 75 % объема крови при современных методах лечения нер едко благополучный. У здоровых лиц даже при значительной кровопотере со став крови восстанавливается в среднем через 4--5 недель. Лечение при острой постгеморрагической анемии сводится к немедленному устранению причины кровотечения, борьбе с гипоксией и острой сосудисто й недостаточностью. Трансфузии цельной крови восполняют дефицит эритр оцитов, однако не улучшают процессов микроциркуляции, а переливание эри троцитной массы может иногда привести даже к их ухудшению. Поскольку в развитии гипоксии нарушение капиллярного кровообращения и грает большую роль, чем уменьшение количества эритроцитов, то восстанов ление массы последних без нормализации микроциркуляции не уменьшает к ислородного голодания тканей. Поэтому терапия при остром кровотечении должна начинаться с переливания плазмозамещающих растворов реологиче ского действия, обладающих способностью улучшать микродинамику (реопо лиглюкина, желатиноля, полиглюкина). При кровопотере до 15 мл/кг массы тела рекомендуется ограничиться инфузи ей реополиглюкина или желатиноля в дозе 12--15 мл/кг в сочетании с солевыми ра створами (изотоническим раствором натрия хлорида, раствором Рингера) в д озе 8-- 10 мл/кг. Если кровопотеря достигает уровня 16--25 мл/кг, следует переливат ь плазмозамещаюшие растворы в сочетании с донорской кровью наименьших сроков хранения (до 5-- 10 суток с момента ее заготовки) в соотношении 2:1. Доза с олевых растворов увеличивается до 15 мл/кг. При кровопотере 25--35 мл/кг соотно шение растворов и крови составляет 1:1, при более значительной кровопотер е -- 1:2. Общая доза трансфузионных сред должна превышать кровопотерю в среднем на 20--30, а в некоторых случаях -- на 50--75 % · Больным с исходной анемией (гемоглобин ниже 5--6,2 ммоль/л) донорскую кровь и плазмозамещающие растворы необходимо переливать даже при небольшой кр овопотере (7-- 10 мл/кг). Железодефицитная анемия Различают многообразные клинические формы железодефицитной анемии, эт иология которых различна, но патогенез единый -- недостаток в организме ж елеза. Железо является жизненно необходимым элементом для организма, принима ющим участие в транспорте кислорода, окислительно-восстановительных п роцессах, иммунных реакциях. Особенно велико его значение з гемопоэзе. Патогенез. Суточная потребность в железе для нужд кроветворения обеспе чивается процессами физиологического распада эритроцитов. Основная ма сса освобождающегося железа в виде гемосидерина поглощается системой мононуклеарных фагоцитов и в дальнейшем используется в кроветворении, только незначительная часть его (не более 10 %) выводится из организма. Недо стающее количество железа вводится с пищей. В желудке в условиях кислой среды происходит ионизация железа, превраще ние трехвалентного железа в двухвалентное (реакция восстановления), обр азование комплексных низкомолекулярных соединений его с компонентами пищи и желудочного сока. Соляная (хлористоводородная) кислота принимает участие в этих процессах, но не играет решающую роль. Комплексообразован ие способствует всасыванию железа в тонкой кишке, преимущественно в две надцатиперстной и тошей, где оно, соединяясь с белком апоферритином, обр азует железопротеиновый комплекс ферритин. Последний всасывается в кр овь, вступает в связь с ?-глобулином и в виде белкового соединения трансфе ррина транспортируется к депо -- костному мозгу и другим органам (селезен ке, печени). Следовательно, недостаточное содержание в организме железа, столь необходимого для синтеза гемоглобина, может быть обусловлено ряд ом причин: недостаточным его усвоением (при ахилии, резекции тонкой кишк и, желудка, хроническом энтероколите), повышенным расходованием железа ( беременность, лактация, усиленный рост ребенка). Но основной причиной же лезодефицитной анемии у взрослых является хроническая кровопотеря (дл ительные обильные менструации, кровотечения при геморрое, грыже пищево дного отверстия диафрагмы, язве желудка или двенадцатиперегной кишки, о пухолях и дивертикулах пищевого канала, а также носовые, почечные и др.). Причины развития железодефицитной анемии у детей раннего возраста раз личны: недоношенность, раннее искусственное вскармливание, односторон нее питание, частые инфекции и т. д. В результате недостаточного поступле ния железа с пищей или перераспределения его в зоне инфекционно-воспали тельного очага постепенно резервы железа в организме истощаются, что пр иводит к нарушению синтеза гемоглобина. Часто дефицит железа имеет смешанный генез. Это особенно характерно для таких клинических вариантов железодефицитной анемии, как ранний и позд ний хлороз. Ранний хлороз наблюдается у девушек в период полового созревания. Этиол огия его изучена недостаточно. Дефицит железа, по-видимому, связан с повы шенными потребностями организма в нем в этом периоде, а также с потерей ж елеза при первых менструальных кровотечениях. Определенное значение и меет нарушение функции яичников, на фоне которого протекает хлороз. Не с лучайно одним из клинических проявлений раннего хлороза является нару шение менструального цикла. Поздний хлороз появляется у женщин в возрасте 35--45 лет, иногда непосредств енно перед климаксом. Патогенез позднего хлороза сложный, включающий со четание ряда факторов: нарушений менструального цикла, значительных за трат железа в связи с повторными беременностями и лактацией, обильных ме нструальных кровопотерь (особенно в преклимактерическом периоде). Клиника. Наряду с обычными признаками анемии (повышенной утомляемостью, сердцебиением, шумом в ушах, головокружением, постоянной сонливостью и т . д.) характерным симптомом железодефицитной анемии является извращение вкуса (pica chlorotica), выражающееся в наклонности к употреблению мела, глины, яично й скорлупы, зубного порошка, сырых круп (при наличии других жалоб диспепс ического характера). Часто наблюдаются трофические изменения кожи и сли зистых оболочек, связанные с недостатком ферментов, содержащих железо. Н а почве атрофии слизистой оболочки пищевода появляется дисфагия (сидер опеническая). Последняя иногда развивается при нормальном составе кров и (предшествуя симптомам анемии) и, как правило, исчезает при назначении ж елеза и восстановлении его уровня в плазме крови. У таких больных нередк о наблюдаются атрофические изменения языка, хейлоз ("заеды"), выпадение во лос, ломкость и деформация ногтей; при позднем хлорозе -- симптомы климакт ерического невроза: головная боль, внезапное ощущение жара, повышенная п отливость, онемение пальцев рук. При длительном дефиците железа могут наступить дистрофические изменен ия в сердечной мышце с соответствующей клинической симптоматикой, а так же атрофия слизистой оболочки желудка и ахилия. При исследовании крови выявляется гипохромная анемия (цветовой показа тель 0,6--0,5 и ниже), микроанизоцитоз, пойкилоцитоз. Количество лейкоцитов и т ромбоцитов обычно в пределах нормы, в тяжелых случаях может быть понижен о. СОЭ незначительно увеличена. Для анемии, вызванной кровопотерей, хара ктерен ретикулоцитоз. При исследовании костного мозга отмечается увеличение количества эрит робластов с преобладанием базофильных форм, а число сидеробластов (эрит рокариоцитов, содержащих гранулы железа) уменьшено. Уровень железа в сыворотке крови и процент насыщения трансферрина сниж ен, общая, и особенно латентная, железосвязывающая способность повышена . Содержание железа в депо уменьшено. Для выявления запасов железа используют десфераловый тест: определяют содержание железа в суточном количестве мочи после введения 500 мг десфер ала (дефероксамина) (в норме 0,6--1,3 мг). При истощении запасов железа в депо его количество в моче значительно ниже нормы. Течение железодефицитной анемии и ее прогноз зависят от характера осно вного заболевания, вызвавшего кровопотерю или нарушение всасывания же леза. Прогноз при раннем хлорозе благоприятный. Поздний хлороз развивае тся медленно и протекает с периодическими обострениями, особенно в весе нне-осенний период. Течение заболевания значительно ухудшается при пон осе, усугубляющем нарушение всасывания железа, а также при различных инт еркуррентных заболеваниях. Диагноз основывается на наличии симптомов гипосидероза (извращение вк уса, обоняния, дисфагия, ломкость и деформация ногтей, выпадение волос и д ругие трофические расстройства), анемии гипохромного характера, снижен ии уровня железа в сыворотке крови. Установление диагноза железодефицитной анемии требует срочного уточн ения ее генеза (кровопотери, болезни органов пищеварительной системы, оп ухолевый процесс и т. д.). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими формами гипох ромной анемии, в частности с талассемией. Последняя от железодефицитной анемии отличается признаками повышенного гемолиза, увеличением селезе нки, изменениями скелета, наличием гипербилирубинемии (за счет непрямог о билирубина), мишеневидных эритроцитов в крови и ретикулоцитоза. Содерж ание железа в сыворотке крови нормальное или повышенное. Следует также иметь в виду, что железодефицитная анемия может быть обусл овлена не только дефицитом железа в организме, но и недо статочным его ис пользованием эритробластами костного мозга (нарушением синтеза гема) в следствие изменения функций ферментов, участвующих в данном процессе. П ри этом развивается сидероахрестическая анемия (от греч. ахрезия -- неисп ользование). В отличие от истинной железодефицитной анемии она харастер изуется сочетанием гипохромии с повышенным уровнем сывороточного желе за, выраженной эритробластической реакцией костного мозга и рефрактер ностью к препаратам железа. В пунктате костного мозга встречаются сидер областы. Лечение. Патогенетическими средствами лечения при железодефицитной ан емии являются препараты железа: железа лактат (1 г 3--4 раза з день), конферон (п о 1--2 капсулы 3 раза в день), ферроплекс (по 2 драже 3 раза в день). Последний преп арат отличается от железа лактата лучшей усвояемостью и большей активн остью, чему способствует наличие в нем аскорбиновой кислоты. Усвоение же леза улучшают также препараты, содержащие микроэлементы (кобальт, медь и др.). К комплексным средствам относятся гемостимулин, в состав которого в ходят железа лактат, меди сульфат и сухая пищевая кровь (по 1 таблетке 3 раз а в день), феррокаль (железа сульфат, кальция фруктозодифосфат, цереброле цитин)--по 2--6 таблеток 3 раза в день, ферамид (комплексное соединение железа с никотинамидом) -- по 0,1 г 3 раза в день и др. Препараты железа принимают после еды (что способствует лучшей их перено симости) с небольшими дозами аскорбиновой кислоты (0,1--0,2 г). Последняя улучш ает резорбцию железа, участвуя в комплексообразовании. Длительность ку рсового лечения составляет 1,5--2 месяца (в зависимости от тяжести анемии). Прием железа внутрь противопоказан при язвенной болезни, острых воспал ительных процессах в желудке и кишках. В таких случаях, а также при непере носимости препаратов железа, принимаемых внутрь, рекомендуются препар аты для парентерального введения (фербитол, феррум Лек и др.). Фербитол -- комплекс трехвалентного железа с сорбитом. Вводится внутримы шечно ежедневно по 2 мл, на курс 20--30 инъекций. Выраженных побочных реакций н е вызывает. Феррум Лек для внутримышечного введения представляет собой комплексно е соединение трехвалентного железа с мальтозой. Вводится ежедневно по 2 мл. Феррум Лек для внутривенного введения -- стандартизованный коллоидны й раствор железа сахарата. Вводится ежедневно по 5 мл или через день по 10 мл медленно. Противопоказания -- склонность к ангиоспастическим реакциям и заболевания печени. При гипорегенераторном характере анемии препараты железа целесообраз но сочетать со стимуляторами кроветворения -- коамидом (1 мл 1 % раствора под кожно), пиридоксином (2 мл 5 % раствора внутримышечно). В некоторых случаях дл я лучшего усвоения железа рекомендуется назначать кортикостероиды (пр еднизолон-- 15--20 мг в сутки). Гемотрансфузионная терапия при обычном течении железодефицитной анем ии не проводится. Она показана только при тяжелой степени анемии и гипок сии, необходимости срочного оперативного вмешательства, а также при реф рактерности больных к препаратам железа или непереносимости их. При это м назначают эритроцитную массу по 150--300 мл с промежутками в 4--5 дней (в зависим ости от показаний). При анемии назначают диету, богатую белками (до 120 г в день), витаминами и со лями железа (зеленые овощи, фрукты, яйца, мясо, творог). Показано лечение на морских курортах (но не в жаркие месяцы года), пребывание в лесной местнос ти, обогащенной озонированным воздухом (хвойный лес), в горах (снижение па рциального давления кислорода в атмосферном воздухе является фактором , стимулирующем кроветворение). Длительное пребывание на солнце противо показано. При железодефицитной анемии, учитывая рецидивирующий характ ер ее течения, рекомендуют профилактические курсы железотерапии в тече ние 1 -- 1,5 месяца в весенний и осенний периоды. Хроническая анемия Хроническая постгеморрагическая анемия развивается чаще всего в резул ьтате повторной кровопотери. Наибольшее практическое значение имеют ж елудочно-кишечные, геморроидальные и маточные кровотечения, а также кро вотечения, связанные с анкилостомидозом, распространенным в южных райо нах страны. В развитии хронической постгеморрагической анемии имеет зн ачение даже незначительная скрытая кровопотеря, которая с течением вре мени приводит к истощению в организме запасов железа, особенно при спосо бствующих этому условиях (ахилия, понос, хронический гепатит и др.). Клиника. Жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, шум в ушах. Отме чается резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, одутловатос ть лица, пастозность голеней. Аускультативно -- систолический шум над вер хушкой сердца, над легочным стволом и "шум волчка" над яремными венами. Одн ако при легкой степени малокровия клинических проявлений (в основном, св язанных с гипоксией) часто не бывает, так как в действие вступают защитно- приспособительные механизмы, обеспечивающие потребность тканей в кисл ороде. Картина крови характеризуется анемией с низким цветовым показателем (0,5--0,7), микроанизоцитозом, пойкилоцитозом и часто ретикулоиитозом. Наблюд ается умеренная лейкопения с относительным лимфоцитозом. Количество т ромбоцитов нормальное или несколько пониженное. В пунктате костного мо зга на фоне гиперплазии эритроидного ростка отмечается замедление соз ревания эритробластов с преобладанием среди них базофильных и полихро м атофильных форм. При длительной кровопотере, продолжающейся годами, во зможно постепенное угнетение эритроцитопоэза, что выражается в уменьш ении количества ретикулоцитов в периферической крови и эритробластов в пунктате костного мозга, т. е. с течением времени хроническая постгемор рагическая анемия приобретает гипорегенераторный характер. Диагноз хронической постгеморрагической анемии не вызывает сомнений п ри наличии заболевания, сопровождающегося повторными кровотечениями. Затруднения возникают в тех случаях, когда источник кровотечения не рас познан. Это особенно касается злокачественных новообразований пищевог о канала. Дифференциальный диагноз с различными видами железодефицитной анемии проводится с учетом наличия скрытых очагов кровопотери, а также на основ ании подробной характеристики картины крови. Лечение при хронической постгеморрагической анемии прежде всего своди тся к устранению источника кровотечения. Показаны препараты железа, а та кже при необходимости переливание эритроцитной массы, как при железоде фицитной анемии. Использованная литература 1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ? 4-е изд., перераб. и доп . ? К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ? 656 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Санта Клаус и Дед Мороз друг в друга не верят, но не считают это поводом для санкций.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анемия. Острая, железодефицитная, хроническая анемии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru