Реферат: Ангина - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ангина

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 80 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Ангина Ангина - острое инфекционное заболевание преимущес твенно стр ептококковой этиологии , характеризу ющееся явлениями интоксикации , лихорадкой , воспали тельными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки (чаще небных миндалинах ) и регион арных лимфатических узлах. Стрептококки . Увеличеие х 900. Окраска азур-эо зином. Этиология. В подавляющем большинстве случаев (почти в 80%) ангину выз ывают бетагемолитические стрептококки группы A Str. pyogenes. В 17,8% она о бусловлена стафилококками (с амостоятельно - в 8,6% или в сочетании со стре птококками - в 9,2%). Str. pyogenes представляют собой грамположит ельные коккообразные микроорганизмы , располагающиеся в препарате под микроскопом попарно или в виде цепочек . Они сп о собны расти на питательных средах , содержащих ж ивотный белок . При выращивании на кровяном агаре образуют колонии диаметром до 1-2 мм с большой зоной полного гемолиза эритроцит ов . В клеточной стенке стрептококков содержат ся антигенные вещества (глюкуронова я и липотейхоевая кислоты , М -, Т - и R-протеин ы , липопротеиназа , полисахарид , пептидогликан и др .), которые вместе с экстрацеллюлярными пр одуктами (стрептококковый экзотоксин , стрептолизины О - и S-, гиалуронидаза , протеиназа и т.д .) иг рают определенную роль в патогенезе ангины и метатонзиллярных заболеваний. Эпидемиология. Источ ником инфекции являются больные ангиной , а также здоровые носители стрептококков . Наибольш ую эпидемическую опасность представляют больные ангиной , которые при разговоре и кашле выделяю т во внешнюю среду большое количество возбудителей . Основной путь заражения - воздушно-капельный . Способность возбудителей анг ины размножаться на некоторых видах пищевых продуктов служит предпосылкой возникновения пищевых вспышек заболевания . Ангина наблю д ается обычно в виде спорадических за болеваний , преимущественно в осенне-зимние месяцы . Чаще болеют люди , проживающие в общежити ях , казармах . В организованных коллективах заб олеваемость ангиной может приобретать эпидемичес кий характер . Обычно это наблюдает с я через 1-2 мес с момента организации коллектива или его обновления . Восприимчивость людей к ангине составляет примерно 10-15% (для организованных коллективов ). Патогенез. Воротами инфекции являются лимфоидные образования кол ьца Пирогова . Содержащаяся в об олочке бетагемолитических стрептококков липотейхоевая кисло та обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки и тем самым обеспечи вает фиксацию этих микроорганизмов на поверхн ости миндалин или на других скоплениях ли мфоидной ткани . М-протеин стрептококков , а также стрептококковые токсины подавляют способность фагоцитов поглощать и переваривать микроорганизмы , что способствует развитию бакте риемии и продолжительной стрептококковой антиген емии . Размножение стрептококков в организме с опровождает с я продукцией ими токсинов , вызывающих воспалительную реакцию тканей ми ндалин . При проникновении стрептококков и про дуктов их жизнедеятельности по лимфатическим путям в лимфатические узлы возникает регионар ный (углочелюстной ) лимфаденит . При благоприятном т ечении болезни распространение ми кроорганизмов ограничивается лимфоидными образования ми ротоглотки и регионарными лимфатическими у злами . При недостаточности барьерной функции тканей , окружающих миндалины , стрептококки могут проникать в околоминдаликовую к л ет чатку и вызывать ее воспаление (перитонзиллит , перитонзиллярный абсцесс ). Патогенное действие стрептококков не ограничивается ротоглоткой и регионарными лимфатическими узлами . Стрептококко вые продукты , всасываясь в кровь , вызывают нарушение терморегуляц и и , токсическое поражение центральной нервной , сердечно-сосудистой , мочевыделительной , желчевыделительной и других систем . Стрептококковый токсин стрептолизин-О о казывает кардиотоксическое действие . Он блокирует процессы тканевого дыхания в мышце сердц а и н арушает проведение сердечных импульсов . Стрептококковая протеиназа вызывает мукоидное набухание соединительно-тканных структур сердца . Предполагается , что ей принадлежит в ажная роль в патогенезе изменений , характерны х для начального периода ревматизма . Ст р ептокиназа превращает плазмин крови в плазминоген , оказывающий фибринолитическое действие и повышающий проницаемость антимикробны х барьеров . Воздействие стрептококковых антигенов на иммунную систему приводит к формирова нию гуморальных и клеточных факторов иммунитета . Взаимодействие стрептококковых ан тител с циркулирующими стрептококковыми антигена ми ведет к образованию большого количества циркулирующих иммунных комплексов антиген-антитело , способных оседать на базальной мембране почечных клубочков , вызывая их поражен ие . Кроме того , сенсибилизированные против стр ептококковых антигенов Т-лимфоциты способны вступ ать в перекрестные реакции с антигенами к апилляров почечных клубочков . Изменения иммунитет а и связанные с ними поражения почек чаще всего наблюдаются п ри поздно начатом или неправильно проводимом лечении больных ангиной . Аутоиммунные и иммунопатологич еские факторы чаще встречаются и больше в ыражены при повторной стрептококковой ангине , чем при первичной . Соответственно гломерулонефрит возникает при повт о рной форме заболевания в 4 раза чаще , чем при первич ной. В связи с тем , что иммунные сдвиги достигают наибольшей выраженности в стадии ранней реконвалесценции , метатонзиллярные заболе вания возникают в период , когда клинические признаки ангины уже исчезли и реконва лесценты считают себя полностью здоровыми . С первого дня болезни отмечается воспалительна я реакция слизистой оболочки мягкого неба , язычка , небных дужек и тканей миндалин . Поверхность этих органов становится ярко-красного цвета , покрыта слоем густ о й м утной слизи (катаральный тонзиллит ). Через 1-2 дня на поверхности миндалин появляются белого цвета образования округлой формы размером 2-3 мм в диаметре , несколько возвышающиеся над поверхностью окружающих тканей миндалин , предст авляющие собой некротич е ски измененны е и подвергнутые гнойному расплавлению лимфои дные фолликулы (скопления лимфоидных клеток ). О бычно эти изменения соответствуют фолликулярному тонзиллиту . Основная часть лимфоидных фоллик улов сосредоточена на тех участках миндалин , которые сопр и касаются с поверхно стью лакун . Некротические изменения и гнойное расплавление этих скоплений лимфоидных клето к сопровождается появлением в лакунах гнойног о содержимого белого или серовато-белого цвет а довольно густой консистенции , содержащего б ольшое коли ч ество нейтрофилов , макроф агов , а также погибших лимфоцитов . Такая к артина характерна для лакунарного тонзиллита . В тех случаях , когда воспаление миндалин носит резко выраженный характер (тяжелая форм а заболевания ), некрозу подвергается участок т кани минда л ин до 10-20 мм в диамет ре . Он обычно неправильной формы , темно-серого цвета и имеет четкую границу с остал ьными тканями . После отторжения некротических масс образуется относительно глубокий дефект ткани миндалин с неровным бугристым и кро воточащим дном. Си мптомы и течение. В соответствии с клинической клас сификацией различают следующие клинические формы стрептококковой ангины : 1) первичная и повторна я , 2) катаральная , фолликулярная , лакунарная и не кротическая ; по локализации - небных миндалин , я зычной минда лины , боковых валиков глотки , гортанная ; по тяжести - легкая , среднетяжелая , тяжелая. Первичной следует считать ангину , возникш ую впервые или не раньше чем через 2 го да после ранее перенесенной . К повторной о тносятся заболевания , наблюдаемые на протяжении двух лет после первичной . Повторная ан гина является результатом реинфицирования стрепт ококками людей , как правило , обладающих к ним повышенной восприимчивостью. Инкубационный период при ангине составляе т 1-2 сут . Начало заболевания острое . Появляется озноб , общая слабость , головная боль , ломота в суставах , боль в горле при глотании . Озноб продолжается в течение 15 мин -1 ч , а затем сменяется чувством жара , п ри тяжелых формах болезни озноб повторяется . Головная боль тупая , не имеет определенн ой локализации и сохраняется в теч ение 1-2 сут . Нарушается аппетит и сон . Однов ременно возникает боль в горле , вначале не значительная , беспокоит только при глотании , з атем постепенно усиливается и становится пост оянной . В других случаях у больных вначале появляются только общие симптомы (озноб , чувство жара , лихорадка , головная боль , ломота в суставах и в пояснице ) и лишь через 6-12 ч (не позднее 1 сут ) присоеди няется боль в горле при глотании. Значительно реже ангина начинается с воспалительных изменений в миндалинах , а общетоксические симптомы наступают несколько позже . В этих случаях вначале больных б еспокоят боли в горле при глотании , к которым в течение суток присоед иняются лихорадка , общая слабость , головная боль и другие . Температура тела в течение суток достигает максимальной величины (38,0-40,0оС ). Лихора дка продолжается 3-6 дней . Более длительное повы шение температуры тела свидетельствует о прис оединении осложнен и я . В лихорадочный период кожа лица гиперемирована , а с нормализацией температуры тела приобретает бледн о-розовую окраску . При тяжелых формах болезни бледность кожи отмечается с первых дней заболевания . Сыпи не бывает . При выраженн ых колебаниях температуры тела отмеча ется потливость . При неосложненной ангине отк рывание рта свободное . Небные дужки , язычок , миндалины , а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы . Мин далины отечные ("сочные "). В случаях , когда и зменения в ротоглотке этим огр а ни чиваются , диагностируется катаральная ангина . Чаще всего со 2-го дня на гиперемированных и сочных миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре , нескол ько возвышающиеся над поверхностью ткани . Эти изменения соответствуют фоллик у лярно му тонзиллиту . Но у большинства больных , н аряду с наличием на поверхности миндалин белого цвета фолликулов , в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое . Эт и признаки характерны для фолликулярно-лакунарног о тонзиллита . Гной в лакуна х сви детельствует о лакунарном тонзиллите . Для тяж елой формы ангины характерны некротические из менения в миндалинах . Пораженные участки имею т темно-серый цвет . После их отторжения об разуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике , часто неправ и льной формы с неровным бугристом дном . Кроме небных миндалин могут поражаться и другие лимфоидные образования кольца Пирогова : языч ная миндалина (ангина с поражением язычной миндалины ), лимфоидная ткань задней стенки г лотки (ангина с поражением боковых ва л иков ), лимфоидная ткань гортани (ангина с поражением гортани ). Ангина с поражением гортани и язычной миндалины проявляется лихорадкой , токсикозом , болями в горле при глотании - признаками , с войственными ангине с поражением небных минда лин . Диагностировать ангину с поражением гортани и язычной миндалины можно только после осмотра ротоглотки с помощью гортанн ого зеркала , а ангину боковых валиков - пут ем обычной фарингоскопии . В последнем случае на боковых поверхностях задней стенки гл отки видны два гиперемир о ванных в алика толщиной около 4-6 мм , на поверхности к оторых имеются единичные точечные фолликулы и ли налет белого цвета. Ангина сопровождается увеличением углочелюст ных лимфатических узлов . Обычно они размером от 1,0 до 2,5 см в диаметре , эластичные , бол ез ненные , с окружающими тканями не спа яны , подвижны . С первых дней заболевания в ыявляется нарушение сердечно-сосудистой системы (т ахикардия , приглушенность или ослабление сердечны х тонов ). С нормализацией температуры тела тахикардия сменяется брадикардией . Г лух ость или ослабление сердечных тонов становятс я еще более выраженными . У отдельных больн ых появляются загрудинные боли , преимущественно в вечернее время , а у половины - извращен ная реакция сердечно-сосудистой системы на фи зическую нагрузку : при легкой ф и зи ческой нагрузке ударный и минутный объем не увеличиваются , как это наблюдается у зд оровых , а наоборот - уменьшаются . Артериальное д авление снижается . У 1/3 реконвалесцентов при эл ектрокардиографическом исследовании выявляются призн аки гипоксии миокарда, реже - нарушение внутрижелудочковой проводимости . Частота , выражен ность и продолжительность этих изменений не зависят от клинической электроформы ангины . Трахея и бронхи при ангине не поража ются . Печень и селезенка бывают увеличены крайне редко и только в первые 2-3 дня заболевания . У 1/5 части больных ангиной в острой стадии болезни выявляется микро гематурия , которая обусловлена воздействием токси нов на ткань почек . Как правило , с исче зновением синдрома интоксикации эти нарушения исчезают . В крови в остры й пер иод заболевания наблюдается нейтрофильный лейкоц итоз (9-15o109 клеток в литре ). В большинстве случ аев нарушения гемограммы исчезают на 5-6-е с утки нормальной температуры тела , СОЭ же в это время , как правило , остается повышенн ой (14-20 мм /ч ). В послед у ющем она относительно быстро нормализуется . Однако при возникновении осложнений может повышаться ещ е больше. При бактериологическом исследовании микрофло ры поверхности миндалин при стрептококковой а нгине выявляется сплошной рост бетагемолитически х стрепток окков на 5% кровяном агаре . Пр и серологическом исследовании парных сывороток крови , взятых в первые и на 10-12-е сутк и заболевания , обнаруживается нарастание титра антител к стрептолизину-О , стрептокиназе , стрепт ококковому полисахариду . Исследование гипер ч увствительности замедленного типа к стреп тококковому полисахариду (в реакции торможения миграции лейкоцитов ) с 8-12-го дня с момент а заболевания в 95% дает положительный результат . Осложнения. У бол ьных ангиной могут наблюдаться осложнения - пе ритонзиллит и перитонзиллярный абсцесс , отит и др . Они , как правило , возникают у людей , которые госпитализированы в относительно поздние сроки - после 3-го дня с момент а заболевания . Перитонзиллит и перитонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику . Она хар актеризу е тся высокой лихорадкой , прео бладанием односторонних болей в ротоглотке , р езко усиливающихся при глотании , повышенной с аливацией , затруднением и болезненностью открыван ия полости рта , односторонними отеками , гипере мией мягкого неба , отеком небной дужки на с тороне поражения , а также смещ ением к центру пораженной миндалины и аси мметрией язычка. Кроме осложнений , при ангине могут воз никать метатонзиллярные заболевания - ревматизм , ин фекционно-аллергический миокардит и полиартрит , хо лецистохолангит . При современ ных рациональных способах лечения больных ангиной ревматизма и полиартрита не бывает , но могут наб людаться другие метатонзиллярные болезни - гломеру лонефрит - у 0,8% при первичной ангине и у 3,0% при повторной форме заболевания . Миокардит р азвивается при п ервичной ангине в первые дни периода реконвалесценции , а при повторной - с первых дней болезни . Он редко проявляется классическими симптомами этого заболевания . Чаще всего единственными призна ками миокардита являются стойкие изменения эл ектрокардиограммы, свидетельствующие об оч аговом поражении мышцы сердца , и умеренное повышение 1-2-й фракций лактатдегидрогеназы. Развитие гломерулонефрита соответствует врем ени формирования аутоиммунных (против тканей почек ) и иммунопатологических факторов на 5-6-е сутки но рмальной температуры тела (8-10- е сутки заболевания ). Гломерулонефрит протекает без экстраренальных симптомов . Единственным его проявлением является стойкий мочевой синдром в виде умеренной протеинурии (0,033-0,099 г /л ), лейкоцитурии (10-50 клеток в поле з рения в препарате из осадка мочи ), эритроцитури и (3-20 клеток в поле зрения ) и цилиндрурии. Диагноз и дифференциальный диа гноз. Диагноз ангины базируется на клинических и клинико-лабораторных данных : острое начало заболевания , лихорадка , тонзиллит с углоче люстным лимфаденитом , а также нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Дифференциальную диагностику ангины следует осуществлять с заболеваниями , протекающими с синдромом тонзиллита - с локализованными форм ами дифтерии зева , скарлатиной , инфекционными мон онуклеозом , ангинозной формой туляремии , ангиной Симановского-Венсана , лейкозами , агранулоцит озом , гриппом и другими острыми респираторным и заболеваниями , герпангиной , кандидозом ротоглотк и , обострением хронического тонзиллита. Локализованные формы дифтери и (остров чатая и пленчатая ) отличаются от ангины по степенным началом заболевания , специфическими про явлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица , умеренной адинамии и вялости (озноб , ломота в теле , боли в мышцах и суставах , характерные только д л я ангины ), несоответствием объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со сторо ны миндалин ), особенностями воспалительного процес са в ротоглотке , характеризующегос я застойно-синюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их повер хности пленчатого трудно снимаемого налета , о ставляющего после себя дефект ткани . При а типичном течении дифтерии , что наблюдается у половины взрослых больных , налет сни м ается легко , не оставляя дефекта ткани . Однако и в этих случаях сохраняются остальные характерные для дифтерии зева призн аки. Ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз ) ха рактеризуется незначительно выраженными общими п роявлениями (кратковременная субфеб рильная те мпература тела , отсутствие общей слабости , гол овной боли и др .),поражением лишь одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм , пок рытой легко снимающимся желтовато-белым или б еловато-серым налетом , наличием в препаратах и з отделяемого язвы , окраш е нных по Романовскому-Гимза , веретенообразных палочек и спирохет . Регионарный лимфаденит не выражен. Скарлатина отличается от ангины появление м в первые сутки болезни по всему тел у , кроме носогубного треугольника , обильной то чечной сыпи , расположенной на ги перемиров анном фоне , сгущающейся на шее , боковых по верхностях грудной клетки и в треугольнике Симона и особенно выраженной в естественны х складках кожи (симптом Пастия ), а также характерными проявлениями тонзиллита в виде ярко-красного цвета гиперемии мин д а лин , небных дужек , язычка и мягкого неба ("пылающий зев "). Для инфекционного мононуклеоза характерны , кроме тонзиллита (гнойно-некротического или фиб ринозного ), полиаденит , увеличение печени и сел езенки , лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров и плазматических клеток , а также положительная реакция ХД /ПБД. Ангинозная форма туляремии отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки ) одностороннего катарального или н екротического тонзиллита , выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лим фатических узлов , которые продолжают увеличиватьс я и после исчезновения тонзиллита (туляремийн ый бубон ). Для лейкозов и агранулоцитоза является типичным сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни ) появление некротич еского тонзил лита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку небных дужек , язычк а , щек ; наличие септической лихорадки , гепатоли енального синдрома и характерных изменений ге мограммы (hiatus leucemicus - при лейкозах и резкое снижение к оличества нейтрофилов при агранул оцитозе ). При герпангине наблюдаются , наряду с л ихорадкой и интоксикацией , местные изменения в виде гиперемии слизистой оболочки ротоглотк и и наличия на небных дужках , язычке , м ягком небе , а иногда - на миндалинах и языке о тдельных папул размером 2-4 мм в диаметре , быстро превращающихся в пузырьки бело-серого цвета , а затем эрозии . Острые респираторные заболевания , протекающие с синдро мом катарального фарингита , проявляются лихорадко й , интоксикацией , диффузной гиперемией сл и зистой оболочки ротоглотки , в том числ е поверхности миндалин с одновременным пораже нием других отделов респираторного тракта (ри нит , трахеит , ларингит или трахеобронхит ). Углоч елюстного лимфаденита при этом нет. Кандидоз ротоглотки протекает с нормально й и ли субфебрильной температурой тела , хорошим самочувствием больных , наличием на поверхности миндалин , язычка , небных дужек , а иногда и на задней стенке глотки крошк ообразного налета белого цвета в виде лег ко снимающихся островков размером 2-3 мм в д иаметре. В анамнезе имеются указания на более или менее длительное применение ан тибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций. Обострение хронического тонзиллита отличаетс я от повторной ангины постепенным началом , вялым и относительно продолжительным тече нием заболевания с непостоянной субфебрил ьной температурой тела , отсутствием выраженной интоксикации , умеренными болями и неприятными ощущениями в горле при глотании , застойны м характером гиперемии рубцово измененных и спаянных с небными дужками миндалин, наличием казеозного содержимого в лакунах , увеличением углочелюстных лимфатических узлов , характеризующихся плотной консистенцией и умер енной болезненностью , нормальными показателями ко личества нейтрофилов в крови или незначительн о выраженным нейтрофильны м лейкоцитозом.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Наказание за уровень алкоголя в крови
0.05‰ (естественный уровень непьющего человека) и
5.00‰ (в стельку пьян) - одинаковые.
А если нет разницы - зачем ездить трезвым?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Ангина", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru